血清长链非编码RNA肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1水平与钙化性主动脉瓣狭窄病人左心室功能的相关性研究

目的 分析血清长链非编码RNA(lncRNA)肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1(AFAP1-AS1)表达水平与钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)病人左心室收缩及舒张功能的相关性。方法 于2020年1月至2021年12月,选取中国中医科学院广安门医院就诊的CAS病人129例作为CAS组[左心室射血分数(LVEF)≥50%],同期该院健康志愿者130例作为对照组。收集病人人口学资料、超声及实验室生化指标,检测血清lncRNA AFAP1-AS1表达。受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清lncRNA AFAP1-AS1诊断CAS效能。结果 对照组血清lncRNA AFAP1-AS1表达水平(1.15±0.18)低于CAS组(1.58±0.30)(P<0.001)。轻度狭窄者血清lncRNA AFAP1-AS1表达水平(1.37±0.26)低于中、重度狭窄者,而中度狭窄者lncRNA AFAP1-AS1表达水平(1.59±0.30)低于重度狭窄者(1.79±0.34)(P<0.001)。ROC结果显示,血清lncRNA AFAP1-AS1诊断CAS、重度狭窄的曲线下面积分别为0.86[95%CI:(0.82,0.91)]、0.88[95%CI:(0.82,0.94)]。CAS组AVA水平低于对照组(P<0.001),左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左房前后径(LAD)、主动脉瓣平均压差(PGmean)、主动脉瓣峰值流速(Vmax)水平高于对照组(均P<0.001)。相关性分析显示,血清lncRNA AFAP1-AS1与LVEDD、Vmax、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E峰)、二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A峰)、LVEDV、PGmean、LVESD呈正相关(r=0.60、0.66、0.72、0.68、0.56、0.57、0.50,均P<0.001),与LVEF、AVA呈负相关(r=-0.78、-0.62,均P<0.001)。结论 CAS病人血清lncRNA AFAP1-AS1表达水平升高,与CAS病情严重程度以及左心室舒张、收缩功能有关,并可作为无创血清标志物辅助临床诊断CAS。

现状-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式在Standford A型急性主动脉夹层术后低氧血症患者护理中的应用

目的研究现状-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式在Standford A型急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)术后低氧血症患者护理中的应用效果。方法采用随机数字表法将我院2021年1月至2022年12月收治的115例Standford A型AAD术后低氧血症患者分为对照组57例、研究组58例。对照组予以常规护理干预,研究组在此基础上予以SBAR沟通模式干预。比较两组临床指标(术后机械通气时间、ICU停留时间、住院时间)、心理状态[焦虑自评量表(SAS)、中文版知觉压力量表(CPSS)]、生存质量[中华生活质量量表(ChQOL)]、并发症情况及护理满意度。结果研究组ICU停留时间、机械通气时间、住院时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后研究组SAS、CPSS评分较对照组降低,ChQOL评分较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症率1.72%(1/58)低于对照组14.04%(8/57),护理满意度98.28%(57/58)高于对照组84.21%(48/57),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SBAR沟通模式能促进Standford A型AAD术后低氧血症患者早日康复,防止术后并发症,提高患者心理状态,有利于进一步提高患者生存质量与护理满意度。

血管内碎石在腹主动脉重度钙化闭塞中的应用——病例报道及文献回顾

1临床资料患者女,69岁,因“双下肢跛行进行性加重3年,伴左足疼痛4个月”收治入四川省人民医院。患者既往有慢性肾功能衰竭病史13年,每周3次规律透析。2个月前患者曾有不明原因消化道出血,但经治疗后未再发生。

覆膜支架与裸支架在主髂动脉闭塞症中的疗效分析

主髂动脉闭塞症(AIOD)是以盆腔缺血和/或下肢缺血为主要表现的疾病,其发病率、就诊率呈逐年上升趋势,已成为血管外科的常见疾病。随着介入材料不断发展和手术医师介入技术的不断提高,腔内治疗凭借其创伤小、操作方便、效果明确、周期短、病死率低、术后并发症少等优点,逐步成为临床医师治疗AIOD的首选治疗方式。目前关于裸支架和覆膜支架在AIOD患者中的疗效研究较少,本综述旨在探讨覆膜支架与裸支架在AIOD中的疗效,以期为AIOD患者的腔内治疗提供参考。

血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1预测下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后血管再发狭窄的价值研究

目的探讨血清嗅素蛋白-2(OLFM-2)、内皮素-1(ET-1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)预测下肢动脉硬化闭塞症(LASO)患者支架植入术后血管再发狭窄的价值。方法选取2017年1月至2019年12月在该院介入疼痛科接受支架植入术治疗的LASO患者140例作为研究对象。采用酶联免疫吸附试验法检测血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1水平。比较LASO患者治疗前后血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1水平差异。随访1年,根据患者术后血管有无再发狭窄,分为再狭窄组(n=58)与未再狭窄组(n=82)。采用受试者工作特征(ROC)曲线和Logistic回归分析术后血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1对LASO患者支架植入术后血管再发狭窄的预测价值。结果LASO患者治疗后血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1水平明显高于治疗前血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1水平,差异有统计学意义(P<0.05)。再狭窄组患者血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1水平与未再狭窄组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术后血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1预测LASO患者支架植入术后血管再发狭窄的最佳临界值分别为27.35 ng/mL、97.36 pg/mL、317.30 ng/L,曲线下面积(AUC)分别为0.823(95%CI:0.722~0.923,P<0.001)、0.787(95%CI:0.679~0.897,P<0.001)、0.799(95%CI:0.688~0.910,P<0.001),三者联合检测可将AUC提高至0.904(95%CI:0.831~0.977,P<0.001)。LASO患者下肢动脉病变长度长、下肢动脉完全闭塞、泛大西洋学会联盟分型C型+D型及术后血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1水平升高是LASO患者支架植入术后血管再发狭窄独立危险因素(P<0.05)。结论血清OLFM-2、ET-1、sTREM-1水平在LASO患者支架植入术后血管再发狭窄患者中明显升高,术后三项联合检测OLFM-2、ET-1、sTREM-1对评估LASO患者支架植入术后血管再发狭窄有较高临床价值。

覆膜支架重建技术腔内治疗TASCⅡC/D级主髂动脉闭塞症

目的:探讨覆膜支架重建技术(covered endovascular reconstruction of aortic bifurcation,CERAB)腔内治疗TASCⅡC/D级主髂动脉闭塞症(aortoiliac occlusive disease,AIOD)临床疗效。方法:回顾性分析我科2019年12月至2022年12月应用CERAB技术治疗的23例TASCⅡC/D级AIOD患者临床资料,观察手术疗效及随访结果。结果:23例患者均成功完成手术,成功率100%,其中一期支架植入17例,6例因继发血栓行导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)后二期支架植入,平均置管溶栓时间(24.3±3.1)h,平均尿激酶使用量(83.1±16.7)U,平均手术时间(95.7±20.1)min,平均住院时间(6.5±1.9)d。踝肱指数(ankle brachial index,ABI)术后较术前明显提高(P<0.05)。23例患者均获得随访,成功率100.0%,平均随访时间(32.9±20.5)月。随访期间无截肢、死亡病例,保肢率100%。术后3、6、12个月ABI值均较术前提高(P<0.05)。结论:CERAB技术治疗TASCⅡC/D型AIOD可获得较满意的临床效果及早中期通畅率。

下肢动脉硬化闭塞症患者血清sLOX-1、CTRP3水平与支架植入术后再狭窄的关系

目的:探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)、C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)的水平与支架植入术后再狭窄(ISR)的关系。方法:选取2019年6月至2022年6月在本院进行支架植入的106例ASO患者作为研究对象,术后1年根据患者ISR发生情况分为非ISR组(n=64)和ISR组(n=42)。比较两组患者血清sLOX-1、CTRP3水平;多因素Logistic回归分析ASO患者支架植入术后ISR的影响因素;ROC曲线分析血清sLOX-1、CTRP3水平对ASO患者支架植入术后ISR的预测价值。结果:ISR组血清sLOX-1水平显著高于非ISR组(P<0.05),CTRP31水平显著低于非ISR组(P<0.05)。完全闭塞、sLOX-1是ASO患者支架植入术后ISR的独立危险因素,CTRP3是ASO患者支架植入术后ISR的保护因素(P<0.05)。血清sLOX-1、CTRP3二者联合预测ASO患者支架植入术后ISR的AUC为0.944,敏感性为97.62%,特异性为79.69%,优于sLOX-1、CTRP3各自单独预测(Z_(联合检测-sLOX-1)=2.732、Z_(联合检测-CTRP3)=2.143,P=0.006、0.032)。结论:ASO支架植入术后ISR患者血清sLOX-1水平显著升高,CTRP3水平显著降低,二者联合检测对ASO患者支架植入术后发生ISR具有较高的预测价值。

血清纤维蛋白原、D-二聚体水平对腹主动脉瘤患者腔内修复术后发生髂支闭塞的预测价值

目的探讨血清纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平在腹主动脉瘤(AAA)患者腔内修复术(EVAR)术后发生髂支闭塞中的预测价值。方法收集2020年1月至2021年12月于潍坊医学院附属医院行EVAR治疗的130例AAA患者的临床资料,根据术后是否发生髂支闭塞将其分为发生组(n=60)和未发生组(n=70),使用倾向性评分匹配法得到组间协变量均衡的样本,最终每组50例。统计患者术前血清FIB、D-D、甘油三酯(TG)等实验室指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、决策曲线分析血清FIB、D-D预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的价值。结果发生组患者的TG、FIB、D-D水平均高于未发生组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Logistic回归模型分析结果显示,TG、FIB、D-D水平升高均是AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的危险因素(P﹤0.05)。术前血清FIB、D-D水平联合预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的AUC最大,预测价值最高。决策曲线分析结果显示,当高风险阈值为0.18~0.41、0.51~0.72、0.89~0.99时,血清FIB联合D-D的预测模型预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的净收益率优于血清FIB、D-D单独检测。结论术前血清FIB、D-D水平可用于预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞,且预测价值较高。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的原因和处理:单中心10年经验

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术后发生髂支闭塞的原因及治疗策略。方法回顾性分析2013~2022年中山大学附属第一医院血管外科收治的819例腹主动脉瘤腔内修复术患者的临床资料,共18例(2.20%)患者术后并发髂支闭塞,其中15例采用手术治疗,3例行保守治疗。结果手术治疗技术成功率为100%,患者临床症状均缓解或消失。围术期无动脉破裂出血、心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭及死亡等严重不良事件发生。患者术后随访1~89个月,中位时间24.4个月,2例患者分别因心肌梗死及A型夹层在术后1个月及8个月死亡。3例患者再发髂支闭塞,无截肢等不良事件发生。结论髂支闭塞是腹主动脉瘤腔内修复术后常见并发症,应仔细分析原因并选择合适的治疗方案,开放手术、腔内治疗还是复合手术都是有效的治疗方法。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞治疗策略 的单中心经验

目的探讨腹主动脉瘤患者腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)后髂支闭塞的原因和治疗策略。方法回顾性分析佛山市第一人民医院2010年1月至2022年1月收治的15例EVAR术后髂支闭塞的病例资料。结果14例患者采取手术治疗,技术成功率为100%;1例采取药物保守治疗,患者症状得到改善或消失。患者术后随访6~36个月,平均(20.3±6.8)个月,1例患者死于脑卒中,无再发髂支闭塞、截肢等严重不良事件发生。结论EVAR术后发生髂支闭塞并不少见。如发生髂支闭塞,需仔细分析原因并及时处理,综合患者情况选择合适的治疗方案。

Rotarex腔内减容装置成功处理主动脉瘤腔内修复术后髂支支架慢性长段闭塞1例

1临床资料患者男,66岁,6个月前因腹主动脉瘤行主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR),术后2周出现左下肢发凉、间歇性跛行(跛行距离<100 m),因经济原因未诊治;后症状逐渐加重,出现夜间静息痛后就诊。查体左下肢皮色苍白,皮肤温凉,左侧股腘动脉、足背动脉未触及搏动。

主髂动脉分叉部覆膜支架重建技术治疗双侧髂动脉闭塞性病变合并多发穿透性主动脉溃疡1例

主髂动脉分叉部覆膜支架重建(covered endovascular reconstruction of the aortic bifurcation,CERAB)技术是近些年逐渐推广使用的处理主髂动脉闭塞性病变的腔内治疗手段,与对吻支架技术相比,CERAB技术更加接近主髂动脉分叉处的解剖及血流动力学特点,有利于降低对吻支架植入后血栓形成及内膜增生的发生率,提高远期通畅率。本文报道1例少见的双侧髂动脉闭塞性病变合并腹主动脉多发穿透性主动脉溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)患者的病历资料,在通过采用CERAB技术成功恢复双髂动脉血运的同时隔绝了腹主动脉多发PAU,改善了患者腹痛及下肢缺血的症状。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的腔内处理

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)术后髂支闭塞的腔内再手术效果。方法回顾性分析2018年3月~2023年3月6例EVAR术后髂支闭塞的资料。均行同侧股动脉切开Fogaty取栓、髂支球囊扩张,其中3例联合支架植入,1例联合Rotarex腘动脉取栓。结果6例髂支闭塞再通率100%(6/6)。术后中位随访时间24个月(6~48个月)。5例术后下肢缺血症状消失(Rutherford 0级),1例膝下缺血、干性坏疽(RutherfordⅢ级)。结论对于EVAR术后髂支闭塞,需仔细分析原因,选择个体化腔内治疗方案。

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

目的探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者．所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建，术后3、6、9、12个月随访，每年复查主动脉CTA。结果21例均置管溶栓24h，完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例（植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚），覆膜支架对吻成形2例（植入Gore Viabahn支架4枚），Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例，技术成功率为100％。围手术期无死亡患者及严重并发症发生，所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解。术后随访6～24个月，未见支架移位及内漏发生，裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞，予以药物保守治疗；Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄，予以裸支架成形后通畅；其余移植物随访期通畅。结论腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好，但需个体化选择治疗方案，以提高手术成功率．降低并发症发生率。

基于logistic回归分析腹主动脉瘤EVAR术后髂支闭塞的因素

目的:探讨腹主动脉瘤患者经腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后发生髂支闭塞的影响因素。方法:收集2020年1月至2021年1月河南科技大学第一附属医院接收的腹主动脉瘤经EVAR术后随访3个月且发生髂支闭塞的60例患者,纳入发生组,另收集同时期60例情况相同但未发生髂支闭塞的患者,纳入未发生组。查阅患者临床资料,统计可能影响髂支闭塞的因素,经logistic回归分析总结腹主动脉瘤患者经EVAR术后发生髂支闭塞的影响因素。结果:发生组患者在术前瘤颈条件差、髂动脉入路扭曲、术前髂动脉狭窄≥50%、髂支支架远端口径放大率>15%方面与未发生组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,患者术前瘤颈条件差、髂动脉入路扭曲大、术前髂动脉狭窄≥50%、髂支支架远端口径放大率>15%是腹主动脉瘤患者EVAR术后发生髂支闭塞的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:腹主动脉瘤患者经EVAR术后发生髂支闭塞受术前瘤颈条件差、髂动脉入路扭曲度大、术前髂动脉狭窄≥50%、髂支支架远端口径放大率>15%等因素影响。临床可据此提出针对性防治方案,以降低腹主动脉瘤患者EVAR术后髂支闭塞发生率。

腹主动脉末端闭塞症术后血浆ET-1和NO水平的观察

目的:观察腹主动脉末端闭塞症术后血浆ET-1和NO的水平,探讨围手术期血浆ET-1和NO测定的临床意义。方法:选择30例腹主动脉末端闭塞症病人,分别于手术前和手术后10d抽取空腹静脉血5ml,利用放射免疫分析和Griss法测定血浆ET-1和NO水平,同时检测30例健康同龄对照组血浆ET-1和NO水平。结果:30例病人血浆ET-1水平均高于正常对照组,而NO水平则低于正常水平。人工血管移植术后10d,26例血运得到明显改善者血浆ET-1水平明显降低,而NO水平则明显升高,恢复正常或接近正常水平。4例术后血运改善不理想者其相应血浆ET-1和NO水平则无明显变化。结论:腹主动脉末端闭塞症患者存在高ET-1血症和低NO血症,人工血管转流术后得到有效治疗者,高ET-1血症和低NO血症可得到有效纠正,而治疗效果不明显者手术前后血浆ET-1和NO水平无明显变化,手术前后观察ET-1和NO水平具有较大的临床意义。

腹主动脉髂总动脉—股动脉搭桥术治疗主髂动脉闭塞症

自１９８８年１月～１９９７年８月采用腹主动脉髂总动脉—股动脉搭桥术治疗主髂动脉闭塞症共１８倒，人造血管５年通畅率８８％，肢体存活率达１００％，取得了满意的疗效。在讨论中指出了手术适应证、手术方法的选择，并对血管代用品作出了评价。

老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症患者血清β2-微球蛋白、Hcy、VEGF及炎症因子水平变化和意义

目的 探讨老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症患者血清β2-微球蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)及炎症因子水平变化和意义。方法 选取老年原发性高血压患者75例为单纯高血压组;老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症患者75例为合并组;同期健康体检的老年志愿者50例为对照组。采集3组空腹12 h后清晨肘静脉血,检测糖化血红蛋白、血脂指标、β2-微球蛋白、Hcy、VEGF、白细胞介素(IL)-8、IL-17、C反应蛋白(CRP)水平。采用便携式彩色多普勒超声诊断系统测定踝臂指数,将高血压合并下肢动脉闭塞症组进一步分为轻度(踝臂指数:0.70~0.89)、中度(踝臂指数:0.40~0.69)、重度(踝臂指数<0.40)。结果 合并组中吸烟史比例及糖化血红蛋白、血脂水平明显高于单纯高血压组和对照组(P<0.05)。合并组血清β2-微球蛋白、Hcy、VEGF、IL-8、IL-17、CRP水平明显高于单纯高血压组和对照组,单纯高血压组明显高于对照组(P<0.05)。下肢动脉闭塞症重度患者血清β2-微球蛋白、Hcy、VEGF、IL-8、IL-17、CRP水平明显高于中度和轻度患者,中度患者明显高于轻度患者(P<0.05)。老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症患者踝臂指数与血清β2-微球蛋白、Hcy、VEGF、IL-8、IL-17、CRP呈负相关(P<0.01)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清β2-微球蛋白、Hcy、VEGF、IL-8、IL-17、CRP单独和联合检测对老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症具有较高的诊断价值(P<0.01);其中血清β2-微球蛋白、Hcy、VEGF、IL-8、IL-17、CRP联合检测的诊断价值最高[曲线下面积(AUC)=0.925],灵敏度最高。结论 血清β2-微球蛋白、Hcy、VEGF、IL-8、IL-17、CRP水平升高与老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症密切相关,是诊断和评估下肢动脉闭塞症严重程度的敏感指标。

药物涂层球囊扩张对下肢动脉硬化闭塞症病人术后再狭窄及外周血ET-1、HMGB1的影响

目的:研究药物涂层球囊扩张对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)病人术后再狭窄及外周血内皮素-1(ET-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的影响。方法:纳入2019年1月—2019年12月我院介入科和影像科确诊收治的200例ASO病人,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组100例。对照组病人给予普通球囊治疗,治疗组采用药物涂层球囊治疗,观察两组临床疗效、踝臂指数(ABI)、再狭窄率、血运重建率(TLR)、Rutherford分级以及血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、ET-1和HMGB1的表达水平。记录两组病人围术期不良反应发生情况。结果:术后治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。术后两组ABI均明显升高,Rutherford分级>3级比例明显降低(P<0.05);与对照组相比,治疗组术后ABI较高,Rutherford分级>3级比例较低,且术后再狭窄率和TLR均较低(P<0.05)。两组术后血清IL-4和IL-6表达水平均明显升高,hs-CRP、MMP-9、ET-1和HMGB1表达水平均明显降低(P<0.05);与对照组相比,治疗组术后血清IL-4和IL-6表达水平升高,hs-CRP、MMP-9、ET-1和HMGB1表达水平降低(P<0.05)。两组围术期不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:药物涂层球囊扩张对ASO病人疗效较好,可有效提高ABI,降低Rutherford分级、术后再狭窄率和TLR,其机制可能与降低血清HMGB1和ET-1的表达水平有关,且无明显不良反应,具有较高的临床应用价值。