IDream与ASiR迭代重建算法对主动脉CT血管造影图像质量改善比较效果研究

目的:探讨IDream与GE ASiR两种迭代重建算法对主动脉CT血管造影(CTA)检查图像质量改善效果的差异。方法:前瞻性选取在医院行主动脉CTA检查的40例患者,根据患者检查时所使用的设备,将其分为观察组和对照组,每组20例。观察组使用Insitum CT768型设备检查,对照组使用GELight SpeedVCT型设备检查。两组设置相同的扫描参数,均采用管电压120 kV和自动管电流(mA)控制技术。观察组分别采用滤波反投影(FBP)重建算法和IDream迭代算法级别1~5档位重建图像,对照组同样分别采用FBP重建及ASi R迭代重建算法10%、30%、50%、70%和90%档位重建图像。对两组的FBP重建及迭代重建各档位图像进行客观评价,对比两组主动脉感兴趣区的CT值及噪声(SD)值、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),计算两组各迭代档位重建针对FBP重建的降噪百分比,评价拟合斜率迭代算法降噪效果的客观指标。比较两组辐射剂量指标中CT容积剂量指数(CTDI_(vol))、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。结果:观察组随着FBP重建及IDream迭代算法5个级别升高(1、2、3、4和5),SD依次显著降低,差异具有统计学意义(t=10.13,t=14.83,t=13.20,t=12.36,t=14.90;P<0.05)。对照组随着FBP重建及ASi R的5个档位升高(10%、30%、50%、70%和90%),SD依次显著降低,差异具有统计学意义(t=18.671,t=18.096,t=18.191,t=17.034,t=17.071;P<0.05)。观察组的拟合斜率大于对照组;两组辐射剂量评价指标CTDI_(vol)、DLP和ED比较,差异均无统计学意义(Z=-1.953,Z=-1.621,Z=-1.621;P>0.05)。结论:在同等辐射剂量水平下,IDream迭代技术与ASi R重建技术相比,对降低图像噪声及提升图像质量效果更为显著,具有较高临床实用价值。

胸主动脉CT血管造影自适应性统计迭代重建权重和低剂量扫描条件的优化

目的 探讨胸主动脉CT血管造影（CTA）成像时的适应性统计迭代重建（ASIR）的最佳权重和优化低剂量扫描参数，方法 将体质量指数为19～24 kg/m^2的120例患者随机数字表法分成6组,用宝石能谱CT进行胸主动脉CTA扫描,扫描范围为290 ～ 330 mm,第1组扫描条件为机器默认的100 kV、240 mAs,使用10％～100％权重的适应性统计迭代重建,对图像进行重建并计算信噪比（SNR）及对比度噪声比（CNR）,请两位影像学家对图像进行5分值主观评价,优选出最佳图像质量的ASIR权重,在此权重基础上固定100 kV,用210、180、150、120及90 mAs对其他5组患者进行扫描,记录不同mAs的CTDIvol及DLP,并转换为有效剂量E，计算上述图像的SNR及CNR,并进行主观评价.结果 100 kV、240 mAs扫描条件下图像的最佳ASIR权重为60％.ASIR权重为60％、100 kV下240 ～ 90 mAs扫描产生图像进行主观评价分值分别为（4.78±0.30）～（3.15±0.23）;其CTDIvol、DLP平均值分别为：12.64～4.41 mGy和331.81～128.27 mGy,并将DLP转换为E为4.98～1.92 mSv.120～240 mAs各组的影像质量差异无统计学意义（F=5.365,P＞0.05）,但120 mAs的CTDIvol、DLP及E较240mAs分别低53.4％、48.5％及49.9％，结论 在进行胸主动脉低剂量CTA成像时最佳的ASIR权重为60％，体质量指数为19～24 kg/m2的被检者胸主动脉低剂量CTA扫描的最佳mAs为120mAs（100 kV时）。

经导管主动脉瓣置换术治疗老年二叶式主动脉瓣狭窄患者的效果分析

目的对比分析老年二叶式主动脉瓣狭窄患者和三叶式主动脉瓣狭窄患者应用经导管主动脉瓣置换术治疗的临床效果,以及对患者超声心动图、主动脉CT血管造影(CTA)相关指标的影响,探讨该手术的临床应用价值。方法回顾性分析2020年7月至2023年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的56例重度主动脉瓣狭窄老年患者的临床资料,根据主动脉CTA检查结果分为三叶式主动脉瓣狭窄组(32例)、二叶式主动脉瓣狭窄组(24例),两组患者均接受经导管主动脉瓣置换术治疗,术后展开连续半年的定期随访。比较两组患者术前、术后半年的超声心动图指标,术后半年冠状动脉CTA相关指标,以及术后随访终点事件发生情况。结果与术前比,术后半年两组患者主动脉瓣跨瓣压差、左心室舒张末期内径均降低,左心室射血分数升高(均P<0.05);而两组间各指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后半年两组患者主动脉瓣环周长、主动脉瓣环面积、主动脉瓣环直径、左心室流出道直径比较,以及随访期间,两组患者卒中、置入永久起搏器、外周血管并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经导管主动脉瓣置换术在老年二叶式及三叶式重度主动脉瓣狭窄患者的临床治疗中,均具有较高的应用价值,均可较好地改善患者超声心动图与冠状动脉CTA相关指标,且安全性良好。

低管电压和低碘浓度溶剂联合自适应统计迭代重建V技术在主动脉CT造影扫描中的可行性研究

目的:探析低管电压和低碘浓度溶剂联合自适应统计迭代重建V(ASIR-V)技术在主动脉CT血管造影(CTA)扫描中的可行性。方法:选择医院收治的似诊为主动脉疾病行胸腹主动脉CTA检查的104例患者,所有患者均行主动脉CTA扫描检查,根据CTA扫描参数的不同分为对照组(48例)和观察组(56例),对照组采用管电压120 kVp、对比剂350 mg I/ml,观察组采用管电压80 kVp、对比剂320 mg I/ml。测量两组CT图像中的升主动脉、降主动脉、腹主动脉、髂总动脉和股动脉的CT值以及噪声标准偏差(SD)值,并计算管腔内的信噪比(SNR),记录CT容积剂量指数(CTDI_(vol))、剂量长度乘积(DLP),计算有效辐射剂量(ED)及碘剂量。按照欧洲放射学会指南推荐的CT图像质量相关评分标准5分法主观评价图像质量。结果:观察组升主动脉、降主动脉、腹主动脉、髂总动脉及股动脉节段中的CT值水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.508,t=7.692,t=12.460,t=7.964,t=7.736;P<0.05),升主动脉、降主动脉及股动脉节段中的SD值水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.947,t=2.724,t=1.487,t=2.891;P<0.05),升主动脉、降主动脉、腹主动脉及髂总动脉节段中的SNR值水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.182,t=3.257,t=3.732,t=3.927;P<0.05),CTDI_(vol)、DLP、ED及碘剂用量水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=16.836,t=18.073,t=13.654,t=21.922;P<0.05)。两组患者图像质量主观指标评分差异无统计学意义。结论:低管电压和低碘浓度溶剂联合ASIR-V技术行主动脉CTA扫描检查可有效降低患者辐射剂量及碘摄入量,并能获得优质的图像质量,为临床提供精准诊断依据。

升主动脉内巨大血栓1例报告及文献复习

目的:分析升主动脉腔内巨大血栓的临床诊断及治疗的思路,探讨其治疗手段。方法:回顾性分析在临床上极为少见的1例升主动脉内血栓患者的临床资料,将诊治过程进行总结,并进行相关文献复习。结果:患者为男性,因常规体检发现升主动脉内占位性病变入院。主动脉CT血管成像(CTA)提示升主动脉内病变大小为22mm×22mm×45mm。为避免体循环系统栓塞的发生进行病变切除和人工血管置换。术后病理证实病变性质为血栓。结论:主动脉CTA是升主动脉腔内血栓的有效检查手段。血栓清除和人工血管植入可以降低缺血性卒中复发的风险。

经导管主动脉瓣置换术前主动脉解剖参数与术后并发症的相关性研究

目的分析经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者术前主动脉解剖参数及术后并发症发生情况,研究二者之间的相关性。方法选取2016年5月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院行TAVR的患者229例,每位患者术前行主动脉CT血管造影(CTA)检查分析其主动脉解剖参数及特征。术后用床旁胸部X线片、超声心动图及主动脉CTA检查观察患者瓣周漏、心包积液、胸腔积液、气胸、肺膨胀不全及肺内渗出等并发症的发生情况。对主动脉术前解剖参数与术后并发症的发生进行相关性分析。结果 229例患者术后共发生瓣周漏128例(55.9%),心包积液30例(13.1%),胸腔积液104例(45.4%),肺膨胀不全13例(5.7%),肺内渗出87例(38.0%),所有患者术后均未发现气胸。术后发生瓣周漏的患者中升主动脉钙化发生率高于未发生瓣周漏的患者[54.7%(70/128)比39.6%(40/101)],差异有统计学意义(χ^(2)=0.340,P=0.023)。术后发生心包积液的患者术前左心室内径显著小于未发生心包积液的患者[(49±9) mm比(53±10) mm],差异有统计学意义(t=2.410,P=0.017)。术后发生胸腔积液的患者术前左心房内径显著大于未发生胸腔积液的患者[(54±12) mm比(51±10) mm],差异有统计学意义(t=-2.010,P=0.045)。术后发生肺膨胀不全的患者术前左心房内径显著小于未发生肺膨胀不全的患者[(52±11) mm比(60±10) mm],差异有统计学意义(t=-2.560,P=0.011)。结论 TAVR患者术前主动脉解剖参数与术后瓣周漏等并发症的发生具有相关性,TAVR患者术前主动脉CTA对患者预后判断具有一定意义。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术54例临床分析

目的:分析应用腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床可行性和临床疗效。方法:经主动脉CT血管造影确诊后,明确夹层破口位置、累及范围,行心脏彩超检查以确定主动脉瓣病变及内膜破口位置,对Stanford B型主动脉夹层行主动脉腔内修复术。结果:54例手术均成功,术终内漏4例,术后肾功能不全1例。术后1个月再发夹层而死亡1例,术后3个月因心力衰竭死亡1例,术后18个月随访生存率为94.44%。远端破口未处理7例,随访显示远端破口逐渐形成血栓而自闭。术后内漏11例中I型内漏1例行二次手术,其余10例均为II型内漏,因反流量不大,未作处理。结论:腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层安全、微创、并发症少,疗效令人满意。

急性主动脉夹层伴急性前壁心肌梗死1例

本文报道兰溪市人民医院2019年12月20日收治的1例急性主动脉夹层(AAD)伴急性前壁心肌梗死患者诊治经过。该患者突发胸闷、胸痛1 h余,胸痛呈刀割样剧痛,伴大汗淋漓、腰部酸痛。心电图检查符合急性前壁心肌梗死改变,实验室检查示超敏肌钙蛋白T及D-二聚体明显升高,临床予以镇痛、扩张冠状动脉等对症支持治疗后胸痛无缓解。加测双上肢血压不对称,胸腹主动脉超声检查示胸腹主动脉夹层伴血栓形成,累及左侧髂总动脉,最终诊断为AAD伴急性前壁心肌梗死,急转至浙江大学医学院附属第二医院行主动脉CT血管造影检查示:胸腹主动脉夹层动脉瘤形成(DebakeyⅠ型),给予“正中体外循环下心脏主动脉-冠状动脉搭桥+升主动脉置换术+主动脉瓣成形术+心包腔内纱布填塞止血+体外人工膜肺支持”治疗。术后无再发胸闷、胸痛,4周后出院。

双源CT主动脉CTA三种扫描模式的对比研究

目的比较分析双源CT的主动脉CTA 3种不同扫描方式的技术特点、图像质量、辐射剂量。方法将临床拟诊为主动脉病变的95例患者随机分组,分别行普通血管模式(A组)、大螺距扫描模式(B组)、双能模式(C组)主动脉血管成像扫描,对扫描长度、扫描时间、图像质量、主动脉根部伪影及辐射剂量进行对比,并分析相关技术学问题。结果 3组扫描长度不存在差异,扫描时间存在差异。3组图像质量主观评分差异无统计学意义(P>0.05),2分以上占87.8%,主动脉平均CT值差异无统计学意义,噪声、信噪比及对比噪声比A组与B组差异无统计学意义,与C组相比差异均具有统计学意义,C组在噪声方面高于A、B组,而信噪比和对比噪声比稍低于A、B组。3组主动脉根部伪影差异有统计学意义(P<0.05),B组伪影少于A、C组,A、C组无差异。3组辐射剂量差异有统计学意义。A组剂量最高,C组最低。结论双源CT的3种主动脉CTA扫描模式均能获得优质图像质量,大螺距扫描能显著降低扫描剂量,同时减少主动脉根部伪影,双能量扫描未增加辐射剂量。

CTA诊断先天性主动脉弓畸形的价值

目的探讨CT血管造影(CT angiography,CTA)对先天性主动脉弓畸形的诊断价值,总结先天性主动脉弓畸形的CT表现。方法收集2008年7月—2015年7月在郑州大学第三附属医院行CT血管造影检查的先天性主动脉弓畸形病例156例(98例经手术证实,58例行DSA检查),所有病例在CTA检查前常规行心脏超声检查,并将CTA和超声检查结果与手术和DSA结果进行对比。结果 156例中,动脉导管未闭56例,主动脉缩窄32例,主动脉弓中断11例,永存第五对主动脉弓1例,双主动脉弓6例,非梗阻性其它主动脉弓畸形共50例。CTA的诊断准确率为98.7%(154/156),心脏超声检查的诊断准确率为87.2%(136/156)。结论先天性主动脉弓畸形表现多样,CTA是可靠的影像检查方法,为临床提供更丰富可靠的诊断信息。