完全腹腔镜下主-双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症

目的探讨完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症的安全性和可行性。方法2008年11月～2012年11月，完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术连续治疗7例主、髂动脉硬化闭塞症。7例均为男性，年龄52—70岁，平均60．6岁。Rutherford分级3级5例，4级I例，5级1例。主、髂病变TASC分级C级2例，D级5例。全麻，先用完全腹腔镜技术经左侧结肠后肾后入路游离肾下腹主动脉，再将“Y”形涤纶人工血管近端与之行端侧吻合，人工血管远端经腹膜后隧道引出至相应侧腹股沟，直视下分别与双侧股动脉吻合。结果5例顺利完成腹腔镜下主一双股动脉旁路术，2例中转开腹（肠系膜下动脉断端的钛夹脱落出血1例，结肠损伤1例）。手术时间420～840rain（中位数585min），主动脉吻合时间40～150min（中位数65rain），术中出血量400—1500ml（中位数800m1）。未中转的5例均在术后12—40h恢复进食，术后顺利康复出院。结肠损伤患者术后结肠漏二次开腹手术，结肠漏治愈，术后46天死于呼吸衰竭。一过性左肾积水1例，治愈。吻合口近端腹主动脉残留重度狭窄1例行支架治疗治愈。无症状的部分左肾梗死1例。6例随访2—51个月，平均11．2月，均健在，超声随访移植物均通畅，静息痛和间歇跛行症状均消失。结论完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症是安全、可行的。在学习曲线中及时中转保证手术安全是必要的。

腔内支架置入术与主-双股动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞性疾病的临床比较

目的比较腔内支架置入术与主-双股动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞性疾病的效果。方法研究选取2012年4月~2015年5月期间收治的主髂动脉闭塞性疾病患者42例,随机分为支架组与旁路组,各21例,分别进行腔内支架置入术与主-双股动脉旁路术治疗,比较两组治疗前后ABI值、早期并发症发生率、住院时间,并对两组患者进行随访,比较随访3、6、12个月通畅率。结果两组治疗前ABI值比较均无明显差异(P>0.05);两组治疗后ABI值与治疗前比较均有显著差异(P<0.05),支架组差异更明显(P<0.05);支架组治疗后早期并发症发生率为9.5%,旁路组为38.1%,两组比较差异明显(P<0.05);支架组住院时间为(9.5±2.1)d,旁路组为(14.6±4.2)d,两组比较差异明显(P<0.05);两组随访3、6个月通畅率比较无明显差异(P>0.05);随访12个月通畅率比较差异明显(P<0.05)。结论腔内支架置入术治疗主髂动脉闭塞性疾病效果优于主-双股动脉旁路术,具有恢复快、创伤小、并发症少等优势,值得推广。

主髂动脉硬化闭塞症的外科治疗

目的回顾性总结主髂动脉硬化闭塞症的外科治疗方式和效果。方法 2001年1月至2008年12月中山大学附属第一医院血管外科对68例主髂动脉硬化闭塞症患者施行外科手术治疗,其中57例采用解剖性旁路手术,11例采用解剖外旁路术。结果死亡1例,术后出现并发症4例,其中1例结肠坏死,切除坏死肠段并结肠造瘘后治愈;2例合并呼吸功能障碍;1例合并腹股沟切口淋巴漏。其余63例均取得良好效果。结论主-股(双股)动脉旁路术是治疗主髂动脉硬化闭塞症的主要方式,对于下肢缺血患者必要时行序贯性旁路术。

近肾动脉腹主动脉闭塞诊治分析

目的探讨采用左肾静脉下控制腹主动脉后,切开腹主动脉逆行血栓内膜切除、腹主动脉-双股动脉人造血管旁路术的手术效果。方法在左肾静脉下控制腹主动脉,远侧纵行切开腹主动脉,清除管腔内血栓内膜,在阻断钳控制下,以大弯钳或刮匙或Fogarty导管等器械逆行做腹主动脉近侧端血栓内膜切除,腹主-股总动脉Y型人工血管旁路术。结果4例手术患者安全地渡过了围手术期,术后均得到随访,随访时间6～24个月,效果良好,其中1例行腹主动脉、股动脉、腘动脉序贯旁路的患者在术后8个月出现股腘动脉旁路处的人造血管血栓,行截肢术。结论手术是近肾腹主动脉闭塞的唯一合理选择,左肾静脉下控制腹主动脉后的腹主动脉逆行血栓内膜切除、腹主动脉双侧股动脉人造血管转流术是符合生理的术式,患者未出现脏器栓塞,症状明显改善,术后效果良好。

胸降主-双股动脉人工血管旁路术治疗复杂主髂动脉闭塞:附1例报道

主髂动脉闭塞病变的常用外科治疗方法是主-双股动脉人工血管旁路术或腋双股动脉旁路术。但对于不适合经腹或腹膜后手术的复杂主髂动脉闭塞病变,如既往有腹部放疗史或多次手术史的患者,目前的常规治疗办法不能取得理想的临床效果。本研究采取胸降主动脉-双股动脉人工血管旁路术治疗该类患者,取得了良好的治疗效果。1资料与方法1.1临床资料患者,男,53岁,因双下肢发凉、麻木伴间歇性跛行2年余,加重1月余,