下肢主干静脉损伤的治疗(附15例报告)

下肢主干静脉损伤平时不常见。手术处理仍有争论。本文结合近10年间诊治的15例就有关问题讨论如下:

42例主干静脉损伤的诊治体会

目的探讨主干静脉损伤的诊断与治疗特点。方法本组42例主干静脉损伤:行静脉简单修补术11例,补片修补4例,静脉端端吻合术10例,自体静脉移植术10例,人工血管移植术7例,并对术后进行随访。结果36例病人痊愈出院,4例术中死于大出血,1例术后6h死于不可逆休克,1例髂静脉损伤者术后1月开始出现下肢肿胀反复发作。结论主干静脉损伤术前急救,准确的诊断,术中及时显露损伤静脉,控制大出血,正确的修复方法是影响治疗效果的关键。

医源性主干静脉损伤20例原因分析与防治

目的 探讨医源性主干静脉损伤原因及其防治措施。 方法 回顾性分析 2 0例医源性主干静脉损伤的类型、原因 ,为制定防治措施提供依据。 结果 主干静脉损伤发生率占同期主干血管损伤的 80 % ,这与静脉本身的特点及其疾病的解剖有关。术中解剖层次不清、操作不规范是造成损伤的主要原因。 结论 术前充分估计病变组织与周围主干静脉的毗邻关系 ,术中谨慎、规范操作 。

医源性腹部主干静脉损伤的原因分析与预防

目的总结腹部手术医源性主干静脉损伤的原因及预防措施。方法回顾分析59例腹部手术主干静脉损伤的临床资料,分析原因并总结预防措施。结果 59例损伤主干静脉包括右肝静脉、下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、肾静脉、左髂静脉、髂内静脉,行静脉修补23例,人工血管移植3例,人造血管补片修补2例,静脉结扎5例,脾脏切除23例,其中56例术后恢复良好,1例出现门静脉高压、腹水,2例术后死亡。结论腹部主干静脉损伤以肿瘤手术为主,术前充分评估肿瘤与静脉的毗邻关系,术中高度重视、规范操作、解剖清楚是降低腹部肿瘤手术医源性主干静脉损伤的关键。

沿肝静脉主干入路的开腹解剖性肝脏切除术治疗原发性肝癌的疗效及安全性

目的:探讨沿肝静脉主干入路的开腹AR治疗原发性肝癌疗效及对患者围术期指标、术后并发症的影响。方法:回顾性分析2016年1月-2022年10月期间在我院就诊并接受开腹解剖性肝切除术的158例原发性肝癌患者临床资料,采用倾向性匹配按照1∶1比例对基线资料进行匹配,共获得52对基线资料差异无统计学意义的样本,其中行沿肝静脉主干入路开腹AR的患者为研究组,行常规入路开腹AR的患者为常规组。比较两组围术期情况及术前、术后7 d检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、白介素6(IL-6)、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平以及术后相关并发症情况。结果:研究组术中出血量低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、术中输血患者占比、肝门阻断时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后7 d血清ALT、AST和TBIL水平明显升高(P<0.05),血清ALB水平明显降低(P<0.05),且研究组血清ALT、AST和TBIL水平低于常规组,血清ALB水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7 d外周血IgA、IgG、IgM和CD8+T细胞水平明显低于术前(P<0.05),CD4^(+)T细胞水平明显高于术前(P<0.05),且研究组外周血IgG、CD8^(+)T细胞水平高于常规组,CD4+T细胞水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7 d血清IL-6、IL-10和TNF-α水平明显高于术前(P<0.05),且研究组血清IL-6、IL-10和TNF-α水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沿肝静脉主干入路的开腹AR治疗原发性肝癌安全可行,可减少术中出血量,减轻肝功能、免疫功能损害和炎症反应,对促进患者康复具有积极作用。

体表超声与内镜超声测量门静脉高压患者门静脉主干流速的对比研究

目的:研究对比体表超声与内镜超声测量门静脉高压患者门静脉主干流速的作用,以期为精准预测门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血提供有效方案。方法:选取深圳市宝安区石岩人民医院2020年3月—2022年3月收治的30例由肝硬化导致的门静脉高压患者。对所有受试者均开展体表超声与内镜超声检测,分析代偿期以及失代偿期患者体表超声与内镜超声检测所获得的门静脉主干与分支内径、血流速度差异。此外,将所有患者按照是否并发食管胃底静脉曲张破裂出血分为出血组(14例)以及无出血组(16例)。对比两组门静脉主干与分支内径及血流速度差异。结果:内镜超声检查代偿期门静脉主干内径、脾静脉内径分别为(14.32±3.23)m m、(13.42±3.69)mm,大于体表超声检查的(12.44±3.01)mm、(10.04±2.72)mm,以及门静脉血流速度(23.21±3.08)cm/s、脾静脉血流速度(21.57±4.18)cm/s快于体表超声检查的(20.29±3.12)cm/s、(18.67±3.62)cm/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。内镜超声检查失代偿期门静脉主干内径、脾静脉内径分别为(16.65±3.68)mm、(15.27±3.92)mm,大于体表超声检查的(14.79±3.46)mm、(12.64±2.51)mm,以及门静脉血流速度(26.41±4.33)cm/s、脾静脉血流速度(26.46±5.12)cm/s快于体表超声检查的(23.25±4.29)cm/s、(22.17±4.72)c m/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。出血组内镜超声检测门静脉主干内径、脾静脉内径均大于无出血组,门静脉血流速度、脾静脉血流速度均快于无出血组,差异均有统计学意义(P<0.05);出血组体表超声检测门静脉主干内径、脾静脉内径均大于无出血组,门静脉血流速度快于无出血组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:体表超声与内镜超声测量门静脉主干流速均有一定的预测门静脉高压患者胃底食管静脉曲张破裂出血风险,且内镜超声预测效能更佳。

125I粒子条-门静脉支架联合经皮经肝曲张静脉栓塞预防肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者上消化道再出血

目的 观察125I粒子条-门静脉支架联合经皮经肝曲张静脉栓塞(PTVE)预防肝细胞癌(HCC)合并门静脉主干癌栓(MPVTT)患者上消化道再出血的效果。方法 回顾性分析16例接受125I粒子条-门静脉支架植入联合PTVE治疗的原发性HCC伴MPVTT患者,统计治疗后随访期间上消化道再出血、支架通畅性和生存时间。结果 16例均成功接受125I粒子条-门静脉支架植入联合PTVE,未见严重治疗相关不良事件。随访15~1 620天,中位随访时间207天;期间10例发生上消化道再出血(其中4例死亡),中位再出血时间为185天,治疗后1、3、6及12个月累积无上消化道再出血率分别为87.50%、68.18%、53.03%及26.51%;5例门静脉支架闭塞,11例支架均通畅,中位支架通畅时间为252天,治疗后1、3、6及12个月累积支架通畅率分别为100%、93.33%、84.00%及31.50%。共14例死亡,中位生存时间为210天,治疗后1、3、6及12个月累积总体生存率分别为93.75%、74.04%、60.58%及13.46%。结论125I粒子条-门静脉支架联合PTVE对预防HCC伴MPVTT患者上消化道再出血有一定效果。

肝静脉主干入路开腹解剖性肝脏切除术对肝癌患者围术期指标及免疫功能的影响

目的分析肝静脉主干入路开腹解剖性肝脏切除术对肝癌患者围术期的指标及免疫功能影响。方法随机选取2021年10月—2023年2月淄博市中心医院收治的80例肝癌患者为研究对象,通过双色球法将其分为对照组和研究组,各40例,对照组采用传统入路方式进行肝脏切术,研究组则是以肝静脉主干入路行解剖型肝脏切除术,并比较两组患者治疗后的相关指标变化。结果研究组的手术时间、术中出血量、肝静脉阻断时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,研究组的肝功能指标水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,对照组的免疫功能指标水平低于研究组,且研究组的外周血CD8+为(22.46±2.14)%,低于对照组的(25.67±2.43)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝静脉主干入路开腹解剖性肝脏切除术后,患者的围手术指标得到显著改善,且不易损伤肝功能及免疫功能,利于预后病情的恢复。

原发性下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术后静脉血栓栓塞症的相关因素分析

目的 探讨原发性下肢静脉曲张(PLEVV)大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术后静脉血栓栓塞症(VTE)的相关因素。方法 回顾性分析2019-01—2022-01我院普外科行大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术的78例患者的临床资料,按术后是否发生VTE分为发生VTE组和未发生VTE组。收集患者的基线资料,统计术后VTE发生率,采用单因素和Logistic回归分析探讨术后发生VTE的相关因素。结果 78例患者术后发生VTE 6例,发生率为7.69%;单因素分析结果显示,2组患者合并血栓性浅静脉炎(STP)率、入院次日的血浆D-二聚体(d-dimer, D-D)水平、术后预防性使用低分子肝素率的差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,合并STP、高血浆D-D水平、术后未预防性使用低分子肝素均为术后发生VTE的独立影响因素(OR>1,P<0.05)。结论 PLEVV大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术后存在VTE的发生风险。其中合并STP、高血浆D-D水平、术后未预防性使用低分子肝素均为术后发生VTE的独立影响因素。明确术后VTE的相关因素,并采取针对性防治措施,以利于提升手术治疗效果。

医源性主干静脉损伤原因与手术处理

目的探讨医源性主干静脉损伤的原因以及手术治疗策略，以提高手术安全性和临床治疗效果。方法回顾性分析21例医源性主干静脉损伤患者的临床资料。结果术前忽视有关检查，术者缺乏临床经验，血管解剖不熟悉，术中过分自信，术中操作粗糙，违反操作程序是损伤主干静脉的主要原因。治疗损伤主干静脉的手术方法有：静脉单纯缝合术5例，静脉壁补片修补术2例，静脉端-端吻合术1例，静脉远端结扎术2例，血管间置术11例。术中死亡1例。结论清楚医源性大静脉损伤的原因，可以在今后的手术中避免误伤静脉，术中依据静脉损伤类型，适当正确选用手术处理方法，规范手术操作步骤是静脉医源性损伤补救措施的关键所在，并可减少并发症的发生。

泡沫硬化剂联合大隐静脉主干高位透皮缝扎治疗下肢静脉曲张的效果分析

目的探讨泡沫硬化剂与大隐静脉主干高位透皮缝扎联合治疗下肢静脉曲张患者的效果。方法选取我中心2019年2月~2021年4月收治的104例下肢静脉曲张患者,随机分为对照组、观察组,每组52例,对照组给予患肢单纯泡沫硬化剂治疗,观察组在对照组的基础上对患肢大隐静脉主干进行高位透皮缝扎术治疗。比较两组的临床疗效、有效性指标、安全性指标以及随访结果。结果观察组的总有效率为94.23%,高于对照组的80.77%(P<0.05)。观察组大隐静脉主干闭合率明显高于对照组(P<0.05);两组的曲张静脉残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后VAS评分、留观时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月随访,两组患者久站后酸痛、肿胀、疲乏感逐渐消失,患肢未见曲张静脉复发;分别于术后3个月、6个月、12个月随访,观察组患者在复诊期间没有在原有部位静脉曲张复发,对照组共有7例(13.46%)出现原有部位静脉曲张复发;两组患者随访期间均未出现皮肤坏死、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症。结论对于下肢静脉曲张患者,泡沫硬化剂联合大隐静脉主干高位透皮缝扎术治疗的效果较显著,其可提高大隐静脉主干闭合率,减少中长期曲张静脉的复发率,并且安全性较高,创伤更小,费用更低。

大隐静脉腔内激光消融术治疗原发性下肢静脉功能不全效果分析

目的探讨大隐静脉腔内激光消融术治疗下肢慢性静脉功能不全(CVI)的近期效果和安全性。方法回顾性分析新乡同盟医院普外科2021-08—2023-08收治的78例下肢CVI患者的临床资料,分为腔内激光消融术组(激光消融组)和传统大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术组(传统手术组),各39例。比较2组患者的围术期指标,采用静脉功能不全生活质量调查表(CIVIQ)评价术前和术后1个月时患者的生活质量,统计并发症发生率。结果激光消融组患者的切口长度、手术时间、住院时间短于传统手术组,术中出血量少于传统手术组,术后NRS的评分低于传统手术组;术后1周、1个月时的CIVIQ评分优于传统手术组,并发症发生率低于传统手术组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术比较,采取大隐静脉腔内激光消融术治疗下肢CVI患者,可优化围术期指标,降低并发症发生率,提升患者的生活质量。

肝炎后肝硬化患者食管静脉曲张程度与门静脉主干内径及Child-Pugh分级的相关性研究

目的分析肝炎后肝硬化患者食管静脉曲张(EV)程度与门静脉主干内径及肝功能Child-Push分级的相关性。方法收集68例肝炎后肝硬化患者,行胃镜检查了解EV情况,腹部B型超声测量门静脉主干内径,采用Child-Pugh分级标准进行肝功能分级,分析EV程度与门静脉主干内径、肝功能Child-Push分级的相关性。结果 68例患者中EV程度轻度37例,中度17例,重度14例;肝硬化Child-Pugh分级A级17例,B级28例,C级23例。门静脉主干内径越宽,食管静脉曲张程度越重(r=0.498,P=0.000)。肝功能分级越高,门静脉内径越宽,且食管静脉曲张程度越重(r=0.360,P<0.01),3组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。EV程度、门静脉主干内径、Child-Pugh分级三者间呈正相关(r=0.498,P=0.000;r=0.360,P=0.003;r=0.230,P=0.049)。结论食管静脉曲张程度与门静脉主干内径、肝功能分级之间具有一定相关性。综合分析可较准确地预测肝硬化严重程度。

中医治疗门静脉主干血栓形成1例

我们收治了1例经彩色多普勒确诊的肝炎后肝硬化脾功能亢进,经脾切除,门-奇静脉断流术后导致门静脉主干血栓形成的患者,在陈绍宏教授的指导下,采用中医药治疗,取得了较为满意的效果。 郑某,男,55岁。住院号100475。因脾切除术后发热20天,伴大量腹水6天,于1998年元月7日收入住院。患者于入院前20天因慢性肝炎后肝硬化,脾功能亢进、门脉高压、食道胃底静脉曲张在某省级医院行脾切除术、门—奇静脉断流术。术后次日出现午后至夜间中等度发热(T38～39.2℃),发热前伴轻度寒战。经静脉滴菌必治、替硝唑等抗感染治疗半月。

门静脉主干内径与肝硬化并发急性肾损伤的关系研究

目的探讨门静脉主干内径(PVD)与肝硬化患者并发急性肾损伤(AKI)的关系。方法选取肝硬化并发AKI患者(AKI组)84例,和肝硬化非AKI患者(对照组)60例,比较两组间PVD的水平,并分析PVD与肝硬化并发AKI的相关性;将AKI组分为门静脉高压组(PH组,PVD≥13 mm)53例和非门静脉高压组(非PH组,PVD<13 mm)31例,比较两组间的各项生理生化指标,并对比两组患者住院期间AKI进展情况及三月死亡率。结果 AKI组的PVD水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析表明在控制各项危险因素后,PVD水平与肝硬化患者AKI的发病密切相关(OR=1.705,95%CI:1.345~2.154,P<0.001)。PH组Child-Pugh评分、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶原国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均高于非PH组(P<0.05),而平均动脉压、血小板总数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶、血钠水平均低于非PH组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,PVD水平与AKI组平均动脉压、ALB、胆碱酯酶、血钠呈负相关性(P<0.05);PH组患者AKI进展率及三月死亡率高于非PH组(P<0.05)。结论PVD增宽可能是肝硬化并发AKI的独立危险因素,并与住院期间AKI进展及患者预后密切相关。

肝细胞癌门静脉主干癌栓中血管内皮细胞生长因子的表达及其意义

目的 探讨血管内皮细胞生长因子 (VEGF)与肝细胞癌门静脉主干癌栓 (PVTT)形成的关系。方法 采用原位杂交等技术检测 16例肝癌PVTT (A1组 )中及其原发癌 (A2组 )和 2 0例临床无转移的肝癌 (B组 )组织中的VEGF表达。结果 A1组和A2组VEGFmRNA及其蛋白表达阳性率均高于B组 (P<0 .0 1) ,A1组细胞平均光密度高于A2组 (P<0 .0 1)。A1组的微血管密度高于A2组 ,A2组又高于B组 (P<0 .0 1)。在A1组和A2组 ,VEGFmRNA及其蛋白表达和微血管密度之间呈良好的相关关系 (P均 <0 .0 1)。结论 VEGF在肝癌的侵袭、转移中起重要作用 ,是PVTT形成的主要因素 ;微血管密度和肝癌的进展密切相关。

泡沫硬化疗法联合大隐静脉主干高位结扎治疗下肢静脉曲张临床疗效观察

目的探讨下肢静脉曲张使用泡沫硬化疗法联合大隐静脉主干高位结扎治疗的临床疗效。方法纳入我院2014年12月—2016年12月收治的下肢静脉曲张患者60例(60条肢体),均为单侧发病,根据手术方法的不同进行分组,将行泡沫硬化疗法联合大隐静脉主干高位结扎的32例纳入观察组,行大隐静脉高位结扎剥脱联合点状抽剥脱治疗的28例纳入对照组。对比两组手术时间、手术出血量、术后住院时间以及住院费用;统计两组患者手术前和手术后3个月静脉临床严重程度评分(VCSS);观察患者术后并发症发生情况;随访6个月,统计患者术后复发率。结果与对照组比较,观察组手术时间、术后住院时间均显著缩短,手术出血量和住院费用显著减少(P均<0.05);两组术后VCSS评分均较术前显著减少(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05);两组术后均无深静脉血栓、肺栓塞、药物过敏等严重并发症,观察组术后皮下瘀斑硬结发生率为9.38%,较对照组的21.43%显著降低(P<0.05);观察组术后无复发患者,对照组复发率为7.14%(P<0.05)。结论对于下肢静脉曲张患者,给予下肢静脉曲张使用泡沫硬化疗法联合大隐静脉主干高位结扎临床疗效确切,具有手术时间短、术后恢复快、出血量少、经济安全的优点,同时还可以减少术后复发率,值得临床推广和应用。

聚桂醇泡沫硬化剂与大隐静脉主干高位结扎并抽剥术治疗下肢静脉曲张临床比较

目的对比聚桂醇泡沫硬化剂与大隐静脉主干高位结扎并抽剥术治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法选取110例下肢静脉曲张患者,按随机数表法分为对照组和观察组,各55例。对照组采用大隐静脉主干高位结扎并抽剥术治疗,观察组采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗,术后随访6个月。对比2组手术情况(包括术中出血量及下床活动时间)、住院情况(包括住院时间及住院费用、并发症发生情况及复发率)。结果 与对照组相比,观察组术中出血量更低,下床活动时间及住院时间更短,住院费用更少,差异有统计学意义(均P<0.01);观察组并发症发生率较对照组低,复发率较对照组低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 与大隐静脉主干高位结扎并抽剥术相比,聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张可有效降低患者术中出血量,促进患者早期下床活动,降低并发症发生率及复发率,进而缩短住院时间,节约住院费用。

经肝静脉主干入路行解剖性肝脏切除术对手术指标及并发症的影响

目的:探讨解剖性肝脏切除术经肝静脉主干入路治疗效果。方法:选取2018年1月—2019年12月拟在我院行解剖性肝脏切除术治疗的80例肝癌患者为观察对象,按治疗方式不同分为试验组(36例)和对照组(44例)。对照组行传统入路方式,试验组行经肝静脉主干入路。比较两组手术相关指标、并发症发生情况。结果:试验组术中输血例数为4例(11.11%),低于对照组的14例(31.82%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术中出血量低于对照组[(247.65±107.96)ml VS(323.96±118.65)ml],差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率、住院时间、手术时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:解剖性肝脏切除术经肝静脉主干入路安全性较高,可有效减少术中出血量,降低输血率,安全可行。