B超诊断主胰管扩张在胰腺疾病中的价值

本文对64例超声显示主胰管扩张的病例作了分析。在28例主胰管全程扩张病例中,23例为乏特氏壶腹部肿瘤管致,余者腺炎和胰管结石。36例主胰管部分扩张均为胰头肿瘤所致其中有4例为无胆管扩张病例。主胰管扩张是诊断胰腺病变中的重要依据,对扩张的主胰管进行分段,有助于确定病变的部位,在少数胰头肿瘤病例,主胰管扩张比胆总管扩张更具有诊断价值。

慢性高原病主肺动脉扩张的病理生理及影像诊断

慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)患者主肺动脉(main pulmonary artery,MPA)扩张发生发展的核心和关键是慢性高原低压性缺氧,其次是寒冷。且两者的复合作用可增强其对心血管系统的影响。影像学检查不仅可以有效地诊断MPA扩张,还能评价其与肺动脉高压的关系以及评估其对心脏的影响。在诸多的检查中,MRI占有不可替代的位置。作者主要针对CMS患者MPA扩张的发病机理、临床意义及影像诊断进行综述。

低体质量婴幼儿左向右分流型先天性心脏病肺动脉瘤样扩张手术治疗效果观察

目的探讨手术治疗左向右分流型先天性心脏病致肺动脉瘤样扩张的低体质量婴幼儿的效果。方法2006年1月~2010年1月收治先天性心脏病室间隔缺损、房间隔缺损及室间隔合并房间隔缺损同时出现肺动脉瘤样扩张婴幼儿12例,月龄4~16（8.8±3.2）个月;体质量4.5~8.0（6.9±2.1）kg;身长56~83（67.4±9.5）cm。采用彩色多普勒超声心动图观察手术前,术后3,6个月及1、2年婴幼儿主动脉、主肺动脉内径及左室舒张末期内径（LVEDD）、右室舒张末期内径（RVEDD）及LVEDD/RVEDD的比值。结果 12例患儿均手术成功,术后3个月、6个月、1年及术后2年主肺动脉内径与术前相比明显下降（P〈0.05）。术后6个月、术后1年及术后2年RVEDD/LVEDD与术前相比明显下降（P〈0.05）;术后1年及术后2年RVEDD/LVEDD与术后6个月相比亦明显下降（P〈0.05）。结论先天性心脏病左向右分流致肺动脉瘤样扩张的低体质量婴幼儿手术后可以达到良好的临床效果。

拟阵M+M^e中集的结构与关系

研究拟阵M+Me中集的结构与关系。应用单扩张与模割的一一对应,讨论了X∈L(M+Me)的各种情况。讨论了在单平行扩张下拟阵M+Me,模割M,主模割MF的等价关系。给出了拟阵主扩张M+Fe中基与极小圈的表示。

胰腺癌的CT和MRI诊断进展

胰腺癌通常是指胰腺导管上皮腺癌,是胰腺最常见的恶性肿瘤,占胰腺实性肿瘤的85%~90%。胰腺癌早期没有症状,容易侵犯邻近组织和远处转移,多数患者在就诊时已为进展期肿瘤,不能行根治手术。因此,要提高胰腺癌患者的生存率,胰腺癌的早期诊断非常重要。影像学在发现胰腺癌、肿瘤分期、血管侵犯、转移灶检测、可切除性预测及疗效评估中起重要作用。

乏特氐壶腹癌的B超诊断研究

乏特氏壶腹及乳头部恶性肿瘤(以下简称壶腹癌)是胆总管下段梗阻的常见原因之一,其临床表现容易与胰头肿瘤、胆总管结石相混淆,目前主要依靠影象检查明确诊断。我们自1982年开始对壶腹癌的B超诊断进行研究,并对壶腹癌与胰头癌的超声鉴别作了初步探讨。迄今为止,本研究共完成45例,现对其中35例完整资料加以总结分析。

胆胰肿瘤的内镜治疗中几个值得注意的问题

胰腺及胆道恶性肿瘤是我国常见的消化道肿瘤,其病死率分别位居消化系恶性肿瘤的第四、五位。绝大多数胰胆肿瘤病人就诊时已属中晚期,手术切除率不足20%,因而姑息性治疗是临床处理此类肿瘤的重要手段。近年来,以内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)为代表的内镜技术已广泛应用于胆胰肿瘤的临床姑息性治疗,尤其在控制梗阻性黄疸方面,其作用已广为临床医生和患者接受,多种内镜胆道介入方法可有效控制黄疸,其疗效可与传统的胆道短路手术相媲美,成为不可或缺的治疗手段。

胰腺原发性鳞状细胞癌1例

患者男,62岁,因“发现全身皮肤黏膜、巩膜黄染1个月余”于2016年4月28日入院。1个月前无明显诱因出现皮肤黄染,伴上腹不适、食欲减退、乏力、体质量减轻。患者精神可,睡眠差,饮食差,大便陶土样改变,小便浓茶样改变。查体:皮肤黏膜黄染,全身浅表淋巴结无肿大,腹部平坦、对称,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛及反跳痛,未触及异常肿块。肝脾未触及,肝颈静脉回流征阴性。入院后完善相关检查:(1)血常规:WBC 7.9×109/L,NEUT 8.20×109/L。(2)血清肿瘤标记物:CEA 8.18 ng/mL,CA199 606.02 kU/L,CA50>180 U/mL。(3)血尿淀粉酶均为阴性。(4)B超检查示于胰头位置处探及一大小约3.7 cm×2.8 cm低回声结构,边界尚清,形态欠规整,其内回声尚均,多考虑胰头癌并主胰管扩张。(5)CT检查示胰头部见软组织团块影,不均匀强化,主胰管扩张,考虑胰头癌。(6)MRI检查示胰腺体尾部稍萎缩,胰腺头部见类圆形稍长T1稍长T2信号影,边界不清楚,大小约3.12 cm×3.19 cm×4.27 cm,增强扫描动脉期强化,较周围正常胰腺弱,后期轻度不均匀轻度强化,考虑胰头癌。综合上述病史、临床表现及辅助检查,临床诊断为胰腺占位性病变。术中探查见胆囊肿大,胆总管明显扩张,直径约1.7 cm;胆总管下端壶腹部扪及1.5 cm×1 cm大小质硬肿块,未侵及下腔静脉,未触及肿大淋巴结。行胰十二指肠根治术并送病检。病理检查:(1)巨检:带十二指肠的胰腺组织一块,总长约17 cm,周径约2.5 cm,于胰腺处见大小约3.4 cm×3.0 cm×2.5 cm的肿块一个,切面灰白,质实,未见正常的胰腺小叶结构,肿块压迫十二指肠大乳头并侵犯周围正常十二指肠肠壁。(2)镜检:胰腺破坏严重,部分小叶结构尚存,其间散在鳞状细胞癌巢(图1);癌细胞呈不同程度的分化,细胞核大小不一,有较多病理核分裂象。分化好的区域细胞呈多角形或圆形,可见胞质丰富,红染,细胞间桥清晰可见,形成典型角化珠(图2);分化差的区域细胞较小,呈短梭形、椭圆形或不规则形,未见角化及细胞间桥,未见腺样结构。残存胰腺腺泡萎缩,间质纤维组织增生,淋巴细胞浸润(图3)。瘤细胞胞核大,卵圆形、短梭形、明显异型,核染色质粗,核仁明显、核分裂易见(图4)。(3)免疫组化标记:瘤细胞P63(图5)、CK、EMA、CK5/6均(+),P40、CK19、CK7均(+),MOC-31、CEA、CK20、Villin、Syn、CgA、CD56均(-),KI67阳性率约40%。

标准·方案·指南——2015年美国胃肠病学会(AGA)发布《无症状肿瘤性胰腺囊肿诊断与管理指南》

筛查相关问题 ·在开始进行任何胰腺囊肿筛查项目之前，患者首先要明确相关的风险和获益。 ·胰腺囊肿直径＜3 cm、内无实性成分或胰管无扩张者，1年内行 MRI 筛查，若囊肿大小或性质无改变，则此后每2年进行筛查，共5年（有条件推荐，极低水平证据）。 ·胰腺囊肿存在至少2个高危征象者，如直径≥3 cm、主胰管扩张或存在实性成分，应进行超声内镜引导下细针抽吸活检术（EUS - FNA）检查（有条件推荐，极低水平证据）。 ·若患者无相关 EUS - FNA 检查阳性结果，应于1年后行 MRI 筛查，此后每年进行筛查以确保可监测癌变风险的变化（有条件推荐，极低水平证据）。

寄生虫病

911408 小儿胰管蛔虫病5例临床分析/周琳∥实用儿科杂志。-1991,6(3)。-135 男4例,女1例。均为上腹疼痛伴发热,3例伴呕吐,全部病例有上腹部或剑突下轻压痛,2例轻度肌紧张。白细胞计数】10×10~9/L4例,中性】0.80 3例,3例血、尿淀粉酶增高(64～256U)。B型超声图像:5例均显示胰腺测值增大,主胰管扩张,胰管内见平行光带。采用庆大霉素、氨苄青霉素等,配合解痉,驱蛔治疗,4例胰管蛔虫消退,1例临床痊愈,虫体尚未退出。 (林榕)

后腹膜肿瘤误诊胰头肿物1例分析

秦某,男性62岁,既往健康,无任何诱因出现呕吐,伴有轻度腹胀,停止排气、排便,巩膜及皮肤轻度黄染。因呕吐频繁来我院求治。门诊诊断:肠梗阻、壶腹周围肿瘤。 B超诊断:胰头部实质性肿瘤,不除外壶腹周围占位性病变。

胰腺癌最会“躲猫猫” 怎样才能找到它

2017年8月,60岁的李阿姨如往年一样听从单位的安排到医院体检,在做腹部B超检查时,检查医生发现李阿姨除了有轻度脂肪肝和肝内钙化灶外,还有胰腺的超声影像异常：胰腺声像改变、主胰管扩张。

胰管内乳头状黏液囊腺瘤诊断和治疗新进展

胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤（癌）、囊性内分泌肿瘤、囊性假乳头状瘤及胰管内乳头状黏液囊腺瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms, IPMN）。WHO将IPMN定义为由乳头状增生的黏液分泌上皮细胞构成的、伴或不伴过度黏液产生及胰管囊性扩张的特殊病理类型，其比例占原发性胰腺囊性肿瘤的20％-25％。IPMN为癌前病变，与结直肠癌的发病过程类似，遵循腺瘤一腺癌的发展顺序，病变过程极其缓慢，通常约15-20年。日本学者于1982年首次报道了4例IPMN，并描述了3种特征性的影像学表现：主胰管扩张、壶腹部开口扩张、黏液溢出。近年来由于新的影像学、分子生物学和内镜技术的引入以及患者就诊意识的提高，IPMN的发现率较以往大大提高。近10年来对IPMN的诊断和治疗增加了较多新的认识。

慢性胰腺炎合并胰头肿块的外科治疗策略

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是一种进行性的、不可逆的胰腺组织破坏,并且被纤维组织所代替的慢性炎症。在CP基础之上、代偿性的肿块隆起称为肿块型慢性胰腺炎（mass type chronic pancreatitis,MTCP）。由于胰头部MTCP与胰头癌在临床表现上颇为相似,并且MTCP是胰腺癌的癌前病变,因此国外学者多建议手术切除。

胰腺巨大海绵状血管瘤一例

患者男,79岁.因“上腹部胀痛不适3月余”入院.既往有肝动脉栓塞手术史.查体:脐上稍右可触及一实性肿块,大小约8 cm×8 cm,质硬,活动度较差,表面光滑,轻压痛.实验室检查:肿瘤标记物正常,血常规、生化全套、凝血功能均正常.胰腺增强CT:腹腔内巨大占位与肝动脉远端及胰头区分界不清,增强扫描见小片状强化,延迟期强化范围扩大,内见多发微小血管影.门静脉主干下段及下腔静脉局部狭窄;胰腺体尾部萎缩,主胰管扩张(图1).