单导管射频消融治疗主肺动脉干室性早搏／室性心动过速临床观察

目的探讨起源于主肺动脉干（MSPA）室性早搏（PVCs）/室性心动过速（VT）的心电图特征、标测方法及单导管射频消融治疗的疗效与安全性。方法选取经肺动脉造影证实起源于MSPA的PVCs／VT患者12例（MSPA组）以及右心室流出道（RVOT）前间隔起源的PVCs／VT患者59例（RVOT组），均采用单导管常规标测技术进行标测、消融。比较分析两组患者心电图特征，随访MSPA组患者的疗效。结果MSPA组患者体表心电图具有下壁导联R波振幅高以及胸前导联移形较早（多位于V2～V3）的特点，其有效靶点高电压（8V）可起搏心室，并与自发PVCs/VT的QRS波形12导联完全相同，有效靶点心室电位较PVCs／VT体表心电图QRS波起始点提早（33.91±3.69）ms，10例可记录到远场A、V波，6例可记录到融合或分离的尖峰或碎裂电位。所有消融治疗均成功，无并发症发生，随访期间无复发病例。结论起源于MSPA的PVCs／VT并非罕见．单导管标测及消融安全、有效．

射频导管消融起源于主肺动脉干的室性早搏和/或室性心动过速

目的探讨起源于主肺动脉干(MSPA)的室性早搏/室性心动过速(室早/室速)的电生理特征、标测方法和导管消融。方法 27例疑似右心室流出道室早/室速的患者中4例(15%)起源于MSPA,其中男性3例,平均年龄(25±10)岁。3例使用非接触式标测系统结合常规标测,1例采用常规标测。2例使用温控导管消融,2例采用冷盐水灌注导管消融。结果1例(N_4)超声心动图提示致心律失常性右心室心肌病,余3例未发现器质性心脏病。1例患者为室早/室速伴有晕厥,另3例仅有室早。室早/室速体表心电图表现为下壁导联 R 波振幅高、心电轴右偏和 Q_(aVL)/Q_(aVR)比值较大。非接触式标测显示最早激动点位于球囊上方较远距离,激动面积大,最早激动点至爆发点距离远。成功靶点处激动较体表 QRS 波起始提前(28±6)ms,2例记录到等大的 A 波和 V 波,3例记录到融合的尖峰或碎裂电位,局部高能量可以获得较满意的起搏标测图形。4例患者均消融成功,随访(6.5±3.0)个月,1例复发后再次消融成功。结论起源于 MSPA 的室早/室速并非少见,非接触式标测的特殊表现可快速揭示诊断,详细的激动标测和起搏标测指导的消融具有较好的临床效果。