B超诊断主胰管扩张在胰腺疾病中的价值

本文对64例超声显示主胰管扩张的病例作了分析。在28例主胰管全程扩张病例中,23例为乏特氏壶腹部肿瘤管致,余者腺炎和胰管结石。36例主胰管部分扩张均为胰头肿瘤所致其中有4例为无胆管扩张病例。主胰管扩张是诊断胰腺病变中的重要依据,对扩张的主胰管进行分段,有助于确定病变的部位,在少数胰头肿瘤病例,主胰管扩张比胆总管扩张更具有诊断价值。

胰腺癌的CT和MRI诊断进展

胰腺癌通常是指胰腺导管上皮腺癌,是胰腺最常见的恶性肿瘤,占胰腺实性肿瘤的85%~90%。胰腺癌早期没有症状,容易侵犯邻近组织和远处转移,多数患者在就诊时已为进展期肿瘤,不能行根治手术。因此,要提高胰腺癌患者的生存率,胰腺癌的早期诊断非常重要。影像学在发现胰腺癌、肿瘤分期、血管侵犯、转移灶检测、可切除性预测及疗效评估中起重要作用。

胆胰肿瘤的内镜治疗中几个值得注意的问题

胰腺及胆道恶性肿瘤是我国常见的消化道肿瘤,其病死率分别位居消化系恶性肿瘤的第四、五位。绝大多数胰胆肿瘤病人就诊时已属中晚期,手术切除率不足20%,因而姑息性治疗是临床处理此类肿瘤的重要手段。近年来,以内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)为代表的内镜技术已广泛应用于胆胰肿瘤的临床姑息性治疗,尤其在控制梗阻性黄疸方面,其作用已广为临床医生和患者接受,多种内镜胆道介入方法可有效控制黄疸,其疗效可与传统的胆道短路手术相媲美,成为不可或缺的治疗手段。

胰腺原发性鳞状细胞癌1例

患者男,62岁,因“发现全身皮肤黏膜、巩膜黄染1个月余”于2016年4月28日入院。1个月前无明显诱因出现皮肤黄染,伴上腹不适、食欲减退、乏力、体质量减轻。患者精神可,睡眠差,饮食差,大便陶土样改变,小便浓茶样改变。查体:皮肤黏膜黄染,全身浅表淋巴结无肿大,腹部平坦、对称,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛及反跳痛,未触及异常肿块。肝脾未触及,肝颈静脉回流征阴性。入院后完善相关检查:(1)血常规:WBC 7.9×109/L,NEUT 8.20×109/L。(2)血清肿瘤标记物:CEA 8.18 ng/mL,CA199 606.02 kU/L,CA50>180 U/mL。(3)血尿淀粉酶均为阴性。(4)B超检查示于胰头位置处探及一大小约3.7 cm×2.8 cm低回声结构,边界尚清,形态欠规整,其内回声尚均,多考虑胰头癌并主胰管扩张。(5)CT检查示胰头部见软组织团块影,不均匀强化,主胰管扩张,考虑胰头癌。(6)MRI检查示胰腺体尾部稍萎缩,胰腺头部见类圆形稍长T1稍长T2信号影,边界不清楚,大小约3.12 cm×3.19 cm×4.27 cm,增强扫描动脉期强化,较周围正常胰腺弱,后期轻度不均匀轻度强化,考虑胰头癌。综合上述病史、临床表现及辅助检查,临床诊断为胰腺占位性病变。术中探查见胆囊肿大,胆总管明显扩张,直径约1.7 cm;胆总管下端壶腹部扪及1.5 cm×1 cm大小质硬肿块,未侵及下腔静脉,未触及肿大淋巴结。行胰十二指肠根治术并送病检。病理检查:(1)巨检:带十二指肠的胰腺组织一块,总长约17 cm,周径约2.5 cm,于胰腺处见大小约3.4 cm×3.0 cm×2.5 cm的肿块一个,切面灰白,质实,未见正常的胰腺小叶结构,肿块压迫十二指肠大乳头并侵犯周围正常十二指肠肠壁。(2)镜检:胰腺破坏严重,部分小叶结构尚存,其间散在鳞状细胞癌巢(图1);癌细胞呈不同程度的分化,细胞核大小不一,有较多病理核分裂象。分化好的区域细胞呈多角形或圆形,可见胞质丰富,红染,细胞间桥清晰可见,形成典型角化珠(图2);分化差的区域细胞较小,呈短梭形、椭圆形或不规则形,未见角化及细胞间桥,未见腺样结构。残存胰腺腺泡萎缩,间质纤维组织增生,淋巴细胞浸润(图3)。瘤细胞胞核大,卵圆形、短梭形、明显异型,核染色质粗,核仁明显、核分裂易见(图4)。(3)免疫组化标记:瘤细胞P63(图5)、CK、EMA、CK5/6均(+),P40、CK19、CK7均(+),MOC-31、CEA、CK20、Villin、Syn、CgA、CD56均(-),KI67阳性率约40%。

标准·方案·指南——2015年美国胃肠病学会(AGA)发布《无症状肿瘤性胰腺囊肿诊断与管理指南》

筛查相关问题 ·在开始进行任何胰腺囊肿筛查项目之前，患者首先要明确相关的风险和获益。 ·胰腺囊肿直径＜3 cm、内无实性成分或胰管无扩张者，1年内行 MRI 筛查，若囊肿大小或性质无改变，则此后每2年进行筛查，共5年（有条件推荐，极低水平证据）。 ·胰腺囊肿存在至少2个高危征象者，如直径≥3 cm、主胰管扩张或存在实性成分，应进行超声内镜引导下细针抽吸活检术（EUS - FNA）检查（有条件推荐，极低水平证据）。 ·若患者无相关 EUS - FNA 检查阳性结果，应于1年后行 MRI 筛查，此后每年进行筛查以确保可监测癌变风险的变化（有条件推荐，极低水平证据）。

后腹膜肿瘤误诊胰头肿物1例分析

秦某,男性62岁,既往健康,无任何诱因出现呕吐,伴有轻度腹胀,停止排气、排便,巩膜及皮肤轻度黄染。因呕吐频繁来我院求治。门诊诊断:肠梗阻、壶腹周围肿瘤。 B超诊断:胰头部实质性肿瘤,不除外壶腹周围占位性病变。

胰腺癌最会“躲猫猫” 怎样才能找到它

2017年8月,60岁的李阿姨如往年一样听从单位的安排到医院体检,在做腹部B超检查时,检查医生发现李阿姨除了有轻度脂肪肝和肝内钙化灶外,还有胰腺的超声影像异常：胰腺声像改变、主胰管扩张。

乏特氐壶腹癌的B超诊断研究

乏特氏壶腹及乳头部恶性肿瘤(以下简称壶腹癌)是胆总管下段梗阻的常见原因之一,其临床表现容易与胰头肿瘤、胆总管结石相混淆,目前主要依靠影象检查明确诊断。我们自1982年开始对壶腹癌的B超诊断进行研究,并对壶腹癌与胰头癌的超声鉴别作了初步探讨。迄今为止,本研究共完成45例,现对其中35例完整资料加以总结分析。

寄生虫病

911408 小儿胰管蛔虫病5例临床分析/周琳∥实用儿科杂志。-1991,6(3)。-135 男4例,女1例。均为上腹疼痛伴发热,3例伴呕吐,全部病例有上腹部或剑突下轻压痛,2例轻度肌紧张。白细胞计数】10×10~9/L4例,中性】0.80 3例,3例血、尿淀粉酶增高(64～256U)。B型超声图像:5例均显示胰腺测值增大,主胰管扩张,胰管内见平行光带。采用庆大霉素、氨苄青霉素等,配合解痉,驱蛔治疗,4例胰管蛔虫消退,1例临床痊愈,虫体尚未退出。 (林榕)

胰管内乳头状黏液囊腺瘤诊断和治疗新进展

胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤（癌）、囊性内分泌肿瘤、囊性假乳头状瘤及胰管内乳头状黏液囊腺瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms, IPMN）。WHO将IPMN定义为由乳头状增生的黏液分泌上皮细胞构成的、伴或不伴过度黏液产生及胰管囊性扩张的特殊病理类型，其比例占原发性胰腺囊性肿瘤的20％-25％。IPMN为癌前病变，与结直肠癌的发病过程类似，遵循腺瘤一腺癌的发展顺序，病变过程极其缓慢，通常约15-20年。日本学者于1982年首次报道了4例IPMN，并描述了3种特征性的影像学表现：主胰管扩张、壶腹部开口扩张、黏液溢出。近年来由于新的影像学、分子生物学和内镜技术的引入以及患者就诊意识的提高，IPMN的发现率较以往大大提高。近10年来对IPMN的诊断和治疗增加了较多新的认识。

慢性胰腺炎合并胰头肿块的外科治疗策略

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是一种进行性的、不可逆的胰腺组织破坏,并且被纤维组织所代替的慢性炎症。在CP基础之上、代偿性的肿块隆起称为肿块型慢性胰腺炎（mass type chronic pancreatitis,MTCP）。由于胰头部MTCP与胰头癌在临床表现上颇为相似,并且MTCP是胰腺癌的癌前病变,因此国外学者多建议手术切除。

胰腺巨大海绵状血管瘤一例

患者男,79岁.因“上腹部胀痛不适3月余”入院.既往有肝动脉栓塞手术史.查体:脐上稍右可触及一实性肿块,大小约8 cm×8 cm,质硬,活动度较差,表面光滑,轻压痛.实验室检查:肿瘤标记物正常,血常规、生化全套、凝血功能均正常.胰腺增强CT:腹腔内巨大占位与肝动脉远端及胰头区分界不清,增强扫描见小片状强化,延迟期强化范围扩大,内见多发微小血管影.门静脉主干下段及下腔静脉局部狭窄;胰腺体尾部萎缩,主胰管扩张(图1).

胰腺黏液性囊腺瘤并发急性胰腺炎一例并文献复习

患者女，62岁。因“突发右上腹痛7d”于2010年4月1913收入我科。腹痛呈持续性绞痛，并向右侧肩背部及上腹部两侧条带状放射，随体位改变不能缓解，伴腹胀、嗳气、呕吐数次，呕吐物为黄色胃内容物，非喷射性。门诊实验室检查：血淀粉酶405U／L，血糖9．6mmol／L，总胆红素10．5μmoL／L。B超示胰腺增大、主胰管扩张、胰头显示不清；胆囊泥沙样结石；肝脾未见明显异常。患者10余年前曾有一次急性胰腺炎发作史。

以糖尿病为首发表现的胰管内乳头状黏液瘤一例

患者男，68岁，因腹痛、腹胀、黄疸4d余入院，伴纳差，无腹泻、皮肤搔痒。患者2年前发现血糖升高，口服瑞格列奈、二甲双胍，血糖控制不佳。1年半前因“肝脓肿”住院，CT示主胰管扩张，胰腺萎缩；甲胎蛋白（AFP）、

硬化性胰腺炎一例

患者男，48岁,饮酒20年（250～500g／d），吸烟30年（20支／d）。因“反复腹泻伴左后背部酸胀感3月，体重下降6kg”于2008年12月19日就诊。US提示胰头内不均匀低回声，诊断“慢性胰腺炎”。CT见胰尾明显萎缩，主胰管扩张，梗阻点局部略膨隆，腹腔干周围有片状软组织密度影，增强扫描，上述病变呈相对乏血供；胃壁水肿，胃周可见众多扭曲、增粗的血管影。

胰管多发结石术后反复迟发性出血一例

患者男，28岁，因“左上腹痛5d”入院。查体：左上腹压痛。磁共振胰胆管造影：胰管内多发结石伴胰体尾部胰管明显扩张（图1）。行开腹胰管切开取石＋胰管空肠侧侧吻合术。术中探查见结石位于胰头分支胰管及胰体尾部主胰管内，大者约4cm×1．5cm×1cm．主胰管扩张明显（图2）。