QT间期离散度对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后主要心血管事件的预测价值

目的:本研究的目的是探讨伴有ST段抬高单一病变急性心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后QT间期离散度的变化,以及校正QT间期离散度(cQTd)变化与预后之间的关系。方法:符合入选标准的急性ST段抬高心肌梗死460例患者分为两组,主要心血管事件(MACE)组92例,非MACE组368例进入研究。一年随访发现,有92例(20%)发生MACE。本研究中采用12导联心电图的结果。MACE包括:死亡、非致死性心肌梗死、致死性心律失常和充血性心力衰竭。患者的临床基线资料包括:个人情况、住院信息、血脂水平、吸烟状况、超声心动图。统计分析主要采用多元Logistic回归和Kaplan-Meier分析。结果:cQTd绝对变化值非MACE组的中位数为31.7 ms,25和75分位数为12.1 ms和55.3 ms;MACE组的中位数为11.0 ms,25和75分位数分别为-5.2 ms和33.3 ms;非MACE组高于MACE组,差异有统计学意义(P<0.001)。cQTd相对变化值,非MACE组的中位数为40.1 ms,25和75分位数分别为13.6 ms和62.3 ms;MACE组的中位数为19.3 ms,25和75分位数分别为-15.8 ms和52.3 ms;非MACE组高于MACE组,差异有统计学意义(P<0.001)。多元Logistic回归分析发现,cQTd绝对变化值为MACE发生的独立危险因素,OR为0.74(95%CI:0.68～0.85)。Kaplan-Meier分析显示,cQTd变化值越大MACE发生率越低。结论:伴有ST段抬高单一病变急性心肌梗死患者中,cQTd绝对变化值对PCI后MACE的发生具有预测价值。

ST段抬高型心肌梗死再灌注心律失常患者主要心血管事件的观察研究

目的研究ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）后心肌缺血再灌注心律失常（reperfusionarrhythmia，RA）发生的影响因素并比较有无RA患者住院和术后1年主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）的发生率。方法回顾性分析2012年1月-2013年5月在本院接受急诊PCI且血管重建成功的STEMI患者134例，分为RA组（89例）和无RA组（45例）2N。结果RA组较无RA组相比，下壁心梗及术前TIM10级血流所占比例高、术前白细胞高，发病至血管再通时间更短，前壁心肌梗死所占比例低（均P〈0．05）；高血压、糖尿病、卒中病史患者RA发生率低（均P〈0．05）；下壁心梗（OR=3．617，95％CI：1．536—8．519，P=0.003）、术前TIM10级（OR：2．477，95％CI：1．626—3．682，P=0.000）、发病至血管再通时间短（OR=1．144，95％CI：1．049—1．249，P=0.002）是RA的危险因素。在院及术后1年MACE发生率无统计学差异，但在院期间，RA组致命性心律失常发生率较高，有统计学意义。结论高血压、糖尿病、卒中病史患者RA发生率低；下壁心梗、术前TIM10级、发病至血管再通时间短是RA的危险因素；RA可增加STEMI患者在院期间致命心律失常的发生率，但不影响在院和术后1年总的MACE发生率。

PON-1基因多态性与PCI术后主要心血管事件相关性研究

目的:探讨影响经皮冠状动脉介入术(PCI)预后的危险因素,并分析冠状动脉介入术患者PON-1基因多态性与PCI术后主要心血管事件(MACE)的相关性。方法:选取冠状动脉介入术患者362例,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFCP)检测各组PON1Q192R基因的多态性,统计分析患者住院期间与术后6个月随访期间患者MACE的发生情况,分析PON1基因Q192R多态性与PCI术后MACE发生的相关性。结果:PON1基因Q192R的多态性与MACE发生无明显相关。结论:PON1基因Q192R的多态性与冠心病患者PCI术后主要心血管事件发生的危险因素无关,但需要更多的研究证实。

校正QT间期离散度及心率变异性对急性心肌梗死介入治疗后主要心血管事件的预测价值

目的探讨校正QT间期离散度（QTcd)及心率变异性（HRV)对急性心肌梗死介人治疗后主要心血管事件（MACE)的预测价值。方法选取2012年1月~2015年1月于西安医学院第二附属医院进行介人治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，根据介人治疗1年后心血管事件随访结果将其分为主要心血管事件组（MACE组）以及非主要心血管事件组（非MACE组）。对两组患者的QTcd及HRV进行观察与比较。结果对患者均进行为期1年的随访，结果显示，MACE发生率为30.10%?MACE组从症状出现到接受治疗时间较晚，与非MACE组比较有统计学差异（P<0.05)。经皮冠状动脉介人术（PCI)治疗前，MACE组QTcd及HRV均显著低于非MACE组，治疗后两组均有明显改善，MACE组QTcd下降幅度明显小于非MACE组，HRV各项参数低于非MACE组，差异均有统计学意义（P<0.05)。多元回归结果显示，QTcd变化情况以及治疗前后HRV各参数是影响MACE发生的独立危险因素（P<0.05)。结论QTcd及HRV是急性心肌梗死介人治疗后主要心血管事件的良好预测指标，具有较高的预测价值。

脂蛋白(a)对低密度脂蛋白胆固醇达标的冠心病患者再发主要心血管事件的影响

目的 探讨脂蛋白（a）[lipoprotein（a）,Lp（a）]浓度对低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）达标的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者再发主要心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的影响.方法 入选接受经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI） 治疗的冠心病患者832例,其中男708例,女124例,年龄（62.2±10.8）岁,首先按患者基线LDL-C浓度是否达标进行分层,再将每层患者根据基线Lp（a）浓度分为Lp（a）正常亚组和Lp（a）升高亚组,观察终点为MACE.结果 在2年的随访中,共有151例（18.1％）患者发生MACE.对于入院时LDL-C浓度达标的患者,两组MACE发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;Lp（a）浓度升高并不是患者MACE发生的危险因素（P＞0.05）;但相对于Lp（a）正常的患者,入院时LDL-C浓度未达标且Lp（a）浓度升高患者的MACE发生率显著升高,差异有统计学意义（26.1％vs.16.6％,log-rank,P=0.023）.多因素Cox回归分析表明,Lp（a）浓度升高是患者MACE发生的独立预测因子（校正HR=2.23,95％ CI：1.13～4.39,P=0.020）.结论 对于入院时LDL-C浓度已达标的患者,Lp（a）浓度与患者再发MACE无明显相关.然而,对于入院时LDL-C浓度未达标的患者,Lp（a）浓度升高是冠心病患者再发MACE的独立预测因子.

急性心肌梗死患者PCI术后1年发生主要心血管事件的影响因素及预测模型构建

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后1年发生主要心血管事件(MACE)的影响因素及预测模型构建。方法回顾性选取确诊AMI并行PCI治疗的124例患者,根据术后1年有无MACE发生分为MACE组(n=41)和无MACE组(n=83)。比较两组患者的临床、实验室检查及冠脉造影结果资料,包括年龄、性别、体重指数、吸烟史、合并疾病、既往史、入院时Killip心功能分级、肌钙蛋白(Tn)I、白细胞、血红蛋白、高敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a[LP(a)]、尿酸、估算的肾小球滤过率(eGFR)、氨基末端脑钠肽原、是否为三支病变、心肌梗死溶栓试验血流评分。分析MACE的相关危险因素并通过二元Logistic回归构建风险模型,通过受试者工作特征曲线评估该模型的效能。结果同无MACE组相比,MACE组TnI、LDL、LP(a)和尿酸水平显著升高,糖尿病和三支病变比例显著上升,eGFR显著下降(均P<0.05)。糖尿病(OR=1.67)、TnI(OR=1.07)、LDL(OR=1.59)、LP(a)(OR=1.32)、eGFR(OR=0.81)和三支病变(OR=2.75)是影响MACE的危险因素。据此所构建的风险模型鉴别MACE的曲线下面积为0.82,敏感性和特异性分别为90.24%和62.65%。结论糖尿病、TnI、LDL、LP(a)、eGFR和三支病变是影响AMI患者PCI术后1年MACE的影响因素。据此所构建的预测模型具有较高的预判效能,可能有助于辅助临床决策。

非高密度脂蛋白胆固醇与急性冠脉综合征患者早期再发主要心血管事件的关系及其临床意义

目的分析非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)与急性冠脉综合征(ACS)患者早期再发主要心血管事件(MACE)的关系,探讨Non-HDL-C对ACS患者早期再发MACE的预测价值。方法采用病例对照研究方法,收集408例ACS患者入院时临床资料,通过院内观察和院外随访记录发病30 d内再发MACE的情况,根据是否再发MACE将患者分为事件组和非事件组,比较分析两组间各指标的差异。结果 1事件组的基线Non-HDL-C水平明显高于非事件组〔(3.6±0.7)mmol/L vs.(3.2±0.6)mmol/L,P<0.01〕。2多因素logistic回归分析显示NonHDL-C、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞分布宽度(RDW)、年龄是再发MACE的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则是显著的保护因素。3受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示Non-HDL-C的曲线下面积为0.672(95%CI:0.610-0.735),当截断点选定3.31 mmol/L时,其预测效率最高,灵敏度为68.3%,特异度为64.3%。结论 Non-HDL-C是ACS患者早期再发MACE的危险因素,对ACS患者早期再发MACE有一定预测价值。

螺内酯联合血府逐瘀胶囊治疗难治性高血压心力衰竭ACEI/ARB治疗后醛固酮逃逸的疗效及对心率变异性、主要心血管事件的影响

目的观察螺内酯联合血府逐瘀胶囊治疗难治性高血压心力衰竭患者经ACEI/ARB治疗后醛固酮逃逸的疗效及对心率变异性、主要心血管事件(MACE)的影响。方法将100例难治性高血压心力衰竭经ACEI/ARB治疗后发生醛固酮逃逸的患者按照随机数字表法分为观察组51例和对照组49例,对照组给予螺内酯治疗(20 mg/次,2次/d),观察组在对照组治疗基础上给予血府逐瘀胶囊治疗(6粒/次,2次/d),2组疗程均为3个月。记录2组治疗前后临床症状积分、血清醛固酮(Ald)水平、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS)、E/A、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]、心功能分级、心率变异性指标(SDNN、SDANN、RMMSD、PNN50、HF、LF、LF/HF)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分,随访2组治疗后6个月时MACE发生率。结果治疗后2组胸闷憋气、端坐呼吸、咳嗽咳痰、心悸、倦怠乏力、发绀积分和总积分均较治疗前显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后血清Ald水平均显著降低(P均<0.05),观察组治疗后血清Ald水平显著低于对照组(P<0.05),且醛固酮逃逸治疗的有效率显著高于对照组(P<0.05);2组治疗后LVEF、FS、E/A、LVEDD、LVESD及NYHA心功能分级、心率变异性指标均较治疗前显著改善(P均<0.05),观察组LVEF、FS、E/A改善情况均优于对照组(P均<0.05);观察组MACE发生率显著低于对照组(P<0.05)。2组治疗后MLHFQ量表中体力限制领域、症状领域、情绪领域、社会功能领域评分和总评分均显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05)。结论螺内酯联合血府逐瘀胶囊可显著改善难治性高血压心力衰竭患者经ACEI/ARB治疗后醛固酮逃逸现象,不仅可缓解临床症状,改善心功能,还能改善自主神经功能,提高生存质量,降低MACE发生率。

AMI紧急PCI治疗后非梗死相关动脉不同治疗策略对血炎症因子和主要心血管事件的影响

目的研究急性心肌梗死（AMI）多支血管病变急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后非梗死相关动脉采用药物或药物＋PCI治疗后的血炎症因子[可溶性C1MO配体（sCD40L）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]和主要心血管事件（MACE）发生率。方法入选2007—08～2008—05接受PCI治疗的50例AMI多支病变患者，根据对非梗死相关动脉是否再次PCI将患者分为两组，其中PCI治疗组20例（40％），药物治疗组30例（60％）。对比分析治疗12个月时两组sCD40L、IL-6、TNF—a水平的变化和MACE发生率及其相关性。结果①两组性别、年龄、病因构成比、冠心病易患因素、心功能分级、肝肾功能指标、治疗用药、植入支架类型、血管病变支数、病变类型、完全闭塞病变的比例比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。②两组治疗前sCD40L、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义，治疗后两组sCD40L、IL-6、TNF-仪水平均下降（P均〈0．01），而治疗后两组sCD40L、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。③PcI治疗组心绞痛复发率、再次因心源性疾病人院率明显低于药物治疗组（P均〈0．01），但继发心力衰竭、再次非致命性心肌梗死、靶血管再次血管化、严重心律失常、全因死亡及心源性死亡率等两组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。④两组炎症因子水平下降差值与MACE发生率呈负相关（P均〈0．01）。结论AMI后非梗死相关动脉采取PCI治疗较单纯药物治疗减少了心绞痛复发率、再次因心源性疾病人院率，但并不减少MACE发生率。

重组人脑利钠肽治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者再发主要心血管事件的影响

目的:探讨重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再发主要心血管事件(MACE)的影响。方法:将100例STEMI患者按照住院顺序分为对照组和治疗组,每组50例,入院即刻检测血浆脑利钠肽(BNP)。治疗组静脉滴注rh BNP,1.5μg/kg,治疗3 d,对照组静脉滴注硝酸甘油10~100μg/min,3 d。规范随访1年,观察终点为MACE。结果:与对照组比较,治疗组ST段回落率、TIMI3级所占比例、Gensini评分、左心室射血分数(LVEF)均明显增高,左室舒张末期内径(LVED)明显降低(均P<0.01)。治疗组患者PCI术后院内与院外随访的MACE发生率明显低于对照组(P<0.01)。治疗前,2组血浆BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、6、12个月,治疗组患者血浆BNP水平明显低于对照组(P<0.01)。结论:静脉注射rh BNP可降低STEMI患者再发MACE的风险,改善患者的各项指标,降低患者的发生并发症的机率,但会在一定程度上增加患者的血浆重组人脑利钠肽(NT-pro BNP)水平。

合并2型糖尿病的老年冠心病患者药物洗脱支架植入后1年发生主要心血管事件分析

目的分析合并2型糖尿病的老年冠心病患者药物洗脱支架(DES)植入后1年主要心血管事件发生情况及其发生的危险因素。方法选取2014年1月至2016年10月武汉大学人民医院收治的合并2型老年冠心病并行DES植入的患者42例(DM组),同期植入药物洗脱支架的无合并糖尿病老年冠心病患者60例为对照(NDM组)。比较两组患者冠状动脉病变特点、支架情况以及支架术后1年随访期间的主要心血管事件。采用多因素logistic回归分析主要心血管事件的危险因素。结果两组患者冠状动脉病变支数、靶血管数、靶病变类型、植入支架长度、植入支架数、支架重叠数差异均无统计学意义(P> 0. 05)。支架术后1年随访,DM组主要心血管事件显著高于NDM组,差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素logistic回归分析显示2型糖尿病(OR=1. 387,P=0. 034)、植入支架长度(OR=2. 818,P=0. 004)及心力衰竭(OR=1. 218,P=0. 010)是发生主要心血管事件的危险因素。结论合并2型糖尿病的老年冠心病患者DES植入术后1年发生主要心血管事件显著高于无合并糖尿病患者,2型糖尿病、支架长度、心力衰竭是老年冠心病患者DES植入术后发生主要心血管事件的独立危险因素。

老年糖尿病患者脂蛋白相关磷脂酶A2水平与主要心血管事件的相关性

目的探讨老年糖尿病脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与主要心血管事件(MACE)的相关性。方法选取徐州医科大学附属医院2016年1月—2017年3月老年2型糖尿病240例患者为研究对象。依据Lp-PLA2水平,分为Lp-PLA2升高组(124例)和Lp-PLA2降低组(116例)。依据是否发生MACE,分为MACE组(50例)和非MACE组(190例),分析MACE发生危险因素及Lp-PLA2与MACE的相关性。结果MACE组Lp-PLA2水平高于非MACE(P<0.05)。年龄、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白(HbA1c)、Lp-PLA2与MACE累积发生相关(P<0.05)。糖尿病病程、Lp-PLA2、HbA1c是MACE累积发生的独立影响因素(P<0.05)。Lp-PLA2升高组MACE发生率高于Lp-PLA2降低组(P<0.05)。Lp-PLA2升高组MACE累积发生时间短于Lp-PLA2降低组(P<0.05)。结论老年糖尿病患者Lp-PLA2与MACE发生密切相关,Lp-PLA2升高者MACE发生风险增加。

脑钠肽与心房颤动患者远期主要心血管事件的相关性

目的探讨脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)与心房颤动患者远期主要心血管事件的相关性。方法连续性入选于2009年10月至2012年10月就诊于佛山市南海区第九人民医院门诊的228例心房颤动患者,对于每个BNP三分位水平都进行无主要心血管事件风险率的评估,并进行多元回归分析BNP三分位水平的主要心血管事件发生的相对危险度。同时将BNP的预测能力与既往的血栓栓塞评分如CHADS2评分进行比较。结果在随访期间,共有58例患者发生了主要心血管事件。无主要心血管事件发生率在最高三分位BNP水平患者中最低(P<0.02)。校正心血管危险因素后,最高三分位BNP水平的危险率(HR)明显高于最低三分位水平(HR=2.38,P<0.02)。在主要心血管事件的预测能力上,血浆BNP的敏感性和特异性均与CHADS2评分相似。将BNP加至CHADS2评分,将提高主要心血管事件的预测能力(P<0.05)。结论血浆BNP检测作为一种简单易测的生物标志物,可单独或与已建立的血栓栓塞评分系统相结合以评估心房颤动患者的主要心血管事件发生风险。

叶酸干预治疗对H型高血压患者Hcy水平和主要心血管事件的影响观察

目的观察叶酸干预治疗对H型高血压患者Hcy水平和主要心血管事件的影响。方法选择我院2009年3月-2010年3月所收治的216例H型高血压患者,随机分为两组,对照组108例患者采用常规健康教育及降压治疗,观察组108例患者在对照组基础上加用叶酸干预治疗,疗程结果后所有患者均随访3-24个月,观察治疗前后两组患者Hcy水平变化及患者主要心血管事件发生率。结果两组患者治疗前Hcy水平比较差异无显著性,治疗后观察组Hcy水平明显下降,与治疗前与对照组比较差异具有显著性,随访3-24个月,观察组共发生心血管事件6例,分别为脑卒中3例,心肌梗塞3例,发生率为5.56%;对照组共发生17例,分别为心血管病死亡2例,脑卒中8例,心肌梗塞7例,发生率为15.74%,明显高于观察组,两组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论 H型高血压患者仅针对降压治疗不能达到预期的效果,采用叶酸干预治疗可调节患者Hcy水平,从而减少心血管事件的发生率。

降压治疗中左房大小与主要心血管事件危险的关系

该文是氯沙坦对糖尿病病人心血管事件减少试验（LIFE）研究中881名高血压病人每年观察超声心电图左房大小与心血管病的关系的研究结果。平均随访4．8年，首要终点（心血管病死亡、心肌梗死或脑卒中）88例，COX回归分析发现矫正Framingham评分与房颤史后入选时左房大小／身高比可预测心血管病发病率（左房大小／身高比每增加1cm／m危险比1．98；CI为1．02～3．83，P=0．042）；随访期间氯沙坦治疗左室肥厚减轻较多，

踝臂指数改善对心血管危险人群主要心血管事件发生率的影响

目的评价踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)的改善对患者主要心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率的影响。方法选取2009年1月至2009年12月在成都军区昆明总医院行ABI检测异常的131例患者,根据其6个月之内ABI改善与否分组。随访两年,对两组患者2年的MACE发生情况进行分析。结果在所有131例患者中,失访5例,有效入组例数126例,2年内共发生MACE事件22例。随访6个月时的ΔABI>0%患者入选68例(53.9%)为改善组,随访6个月时的ΔABI≤0%患者58例(46.1%)入选未改善组。2年内,未改善组MACE事件为17例(29.3%),改善组MACE事件为5例(7.4%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 ABI的改变能够影响患者心血管疾病的发生率,提示ABI的持续监测对心血管危险患者心血管疾病发生率有重要的预测价值。

脑钠肽对老年患者腹部手术后主要心血管事件的预测价值

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)浓度对老年患者腹部手术后主要心血管事件发生风险的预测价值。方法选择广东省广宁县人民医院普外科住院拟行腹部手术的患者135例,根据术前血浆BNP浓度分为高BNP组(BNP≥100 pg/m L,n=58)及正常BNP组(BNP<100 pg/m L,n=77)。对比分析两种术后主要心血管事件的发生情况。结果术前高BNP组血浆BNP浓度明显高于对照组,差异有统计学意义[(127.5±12.3)pg/m L vs.(63.1±10.4)pg/m L,P<0.05]。术后高BNP组主要心血管事件发生率明显高于对照组,差异有统计学意义[20.7%(12/58)vs.1.3%(1/77),P<0.05]。结论术前BNP检测有助于预测老年患者腹部手术后主要心血管事件发生风险。

维生素C和维生素E对主要心血管事件无影响

美国哈佛大学附属布里格姆妇科医院所完成的医生健康研究Ⅱ，于1997—2007年进行了维生素E和维生素C的随机双盲安慰剂析因试验。在招募的14641名〉50岁的男性医师中，754人（5．1％）当时已有心血管疾病。参与者每天接受400IU的维生素E和500mg的维生素C总的结果衡量以主要心血管事件为综合终点（非致命性心肌梗死，非致命性卒中和死于心血管疾病）。

氯吡格雷基因对急性冠脉综合征患者血小板反应性及主要心血管事件的影响

目的探讨氯吡格雷基因多态性对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血小板反应性及主要心血管事件的影响。方法纳入2019年1-12月在复旦大学附属中山医院行经皮冠状动脉介入(PCI)术的ACS患者149例,所有患者入院后均进行氯吡格雷相关基因型检测。术后规律服用阿司匹林(100 mg/d)和氯吡格雷(75 mg/d)治疗,检测二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集抑制率(IPA)。根据IPA结果,分为氯吡格雷治疗后血小板高反应性(HPR)组(IPA<30%)和氯吡格雷治疗后血小板低反应性(LPR)组(IPA≥30%),分析HPR的相关危险因素及与氯吡格雷基因多态性的关系,同时观察患者随访12个月后主要心血管不良事件(MACE)的发生情况。结果根据IPA结果,HPR组23例(15.44%),LPR组126例(84.56%)。HPR组患者花生四烯酸(AA)诱导的IPA明显低于LPR组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组CYP2C19*2、CYP2C19*3、ABCB1和PON1 Q192R功能缺失(LOF)等位基因差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,CYP2C19*2 LOF等位基因与PCI术后MACE的发生相关(OR=3.112,95%CI 1.048~9.241,P=0.041)。结论氯吡格雷基因多态性对ACS患者的血小板反应性有一定的影响,CYP2C19*2基因突变与PCI术后MACE的发生有关。

预后营养指数与急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后院内主要不良心血管事件关系的研究

背景 近年来我国糖尿病和心血管疾病患病人数逐年增加,已有研究证明了糖尿病可扩大心血管疾病的不良影响,涉及营养和炎症途径。预后营养指数(PNI)是免疫营养的标志,可反映个体的炎症、免疫状态和营养状况。由于其简单、快速、易得和可靠等优点,近年来关于PNI在各系统中的研究越来越多,但少有文献探讨PNI在心血管疾病中的作用。目的 本研究旨在探讨PNI与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法 回顾性分析2015年1月—2023年6月在新疆医科大学第一附属医院1 053例行PCI术的STEMI合并T2DM患者的临床资料。收集患者资料,计算PNI,根据患者住院期间是否发生MACE,分为MACE组(177例)和非MACE组(876例)。同时依据PNI预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的截断值将患者分为高PNI组(686例)与低PNI组(367例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究STEMI合并T2DM患者行PCI后发生院内MACE的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线探究PNI对STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的预测价值,计算曲线下面积(AUC)。采用Pearson相关性分析或Spearman秩相关分析探究PNI与心血管疾病危险因素之间的相关性。结果MACE组和非MACE组性别、年龄、高血压病史、血清葡萄糖、Killip分级、乳酸脱氢酶、心率、肌红蛋白、肌酸激酶-MB同工酶(CK-MB)、白细胞计数、脑钠肽(BNP)、PNI、全球急性冠脉事件注册(GRACE)评分、血红蛋白、血小板计数、淋巴细胞计数、白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮、三酰甘油比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清葡萄糖升高(OR=1.055,95%CI=1.002~1.112,P=0.044)、GRACE评分高(OR=1.034,95%CI=0.876~0.939,P<0.001)是STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的危险因素,PNI升高(OR=0.907,95%CI=1.017~1.050,P<0.001)是患者行PCI术后发生院内MACE的保护因素。PNI预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的AUC为0.734(95%CI=0.694~0.773),通过Logistic回归分析构建预测模型,模型预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的AUC为0.791(95%CI=0.753~0.858)。低PNI组发生MACE、主动脉内球囊反搏比例、住院天数、血清葡萄糖、肌钙蛋白T、CK-MB、肌红蛋白、BNP、C反应蛋白、肌酐、尿素氮高于高PNI组,光学相干断层扫描技术比例、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、血红蛋白低于高PNI组(P<0.05)。相关性分析结果显示,PNI与血红蛋白、HDL-C、总胆固醇、三酰甘油呈正相关(P<0.05);PNI与血清葡萄糖、肌酐、尿素氮、BNP、肌钙蛋白T、CK-MB、肌红蛋白、C反应蛋白呈负相关(P<0.05)。结论 PNI是STEMI合并T2DM患者PCI术后院内发生MACE的独立预测因素,临床中可作为监控患者免疫营养状态且预测患者短期预后的辅助指标。