提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的实践探讨

目的探究提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的方法。方法成立质控(QC)小组,选择2018年10月1日至12月31日含有主要手术操作的出院病案首页4533例,对主要手术操作编码和名称匹配符合率进行Fisherχ2检验,通过根因分析和关联图分析找出主要症结,制订并落实相关对策,评估改进效果。结果确认填写不规范、手术操作名称存在多种表述、数据导出机制缺陷、审核机制不健全是导致主要手术操作编码和名称匹配符合率低的主要原因。通过制订包括加强培训与考核、实时更新医嘱和手术操作关联表、实时更新数据校验库、完善手术操作审核功能等有效改进措施,使病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率从72.5%提高至100.00%。结论加强培训与考核、实时更新医嘱和手术操作关联表、实时更新数据校验库、完善手术操作审核功能是提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的有效手段。

浅谈DRGs分组器对手足显微外科分组结果的应用与研究

根据手足显微外科主要诊断编码、主要手术编码在DRG分组器的入组情况,了解手足显微外科入组正确性。方法 基于某三级医院2022年1-10月共580例手足显微外科病案首页必填内容在DRG分组器预分组结果与病案室审核修正后最终分组结果进行分析。结果 580例出院病案首页主要诊断编码和主要手术编码在DRG分组器指导下经过医师和编码员编码核对、修正、匹配,能合理进入正确分组。结论 DRGs分组器能够指导医师、病案室编码员提高DRG分组正确率。