体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗急性心肌梗死的主要肾脏不良事件

目的调查体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)治疗急性心肺梗死(acute myocardial infarction,AMI)的90 d主要肾脏不良事件(major adverse kidney events,MAKE)。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2023年4月75例AMI-ECPR的资料,以90 d存活/死亡、有/无RRT(renal replacement therapy)、是否AKI(acute kidney injury)原因启动RRT进行分组,比较年龄、性别、查尔森合并症指数、IHCA/OHCA(out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest)、初始心律、Gensini评分、ECPR初始血气pH和乳酸值、无灌流时间、心脏骤停至ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)转流时间(CA-Pump On时间)、ECMO和RRT治疗时间、90 d存活率等的差异,并随访幸存者的肾功能情况。结果①68例AMI-ECPR患者纳入分析,90 d存活22人(32.4%),共有54人(79.4%)联合RRT,90 d MAKE有48人(70.6%)。②与死亡组相比,90 d存活组初始可电击心律的比例高,Gensini评分低,且ECPR初始血气pH值高、乳酸值低。③RRT组冠状动脉病变、ECPR初始酸中毒和高乳酸血症的严重程度显著高于非RRT组,非RRT组悉数存活。④AKI-RRT组与非AKI-RRT组之间差异无统计学意义,21人AKI 1期启动RRT,存活5人,其中1人90 d仍需要RRT,7人AKI 2~3期启动RRT均死亡。结论AMI-ECPR患者90 d MAKE的发生率高达70.6%,合并AKI的AMI-ECPR幸存者90 d肾功能恢复不良率高达20.0%,积极启动RRT避免发生AKI或在AKI早期启动RRT,可能改善AMI-ECPR患者的预后。

急性胰腺炎患者30 d内主要肾脏不良事件的危险因素分析

目的分析急性胰腺炎(AP)患者发生30 d内主要肾脏不良事件(MAKE30)的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法, 选择2019年6月至2021年6月苏州大学附属第一医院收治的首次诊断为AP且发病时间<72 h的162例患者。根据患者入院治疗后MAKE30发生与否分为MAKE30组和非MAKE30组, MAKE30定义为任何原因引起的死亡、新的肾脏替代治疗(RRT)和持续性肾功能不全(PRD)。比较两组患者入院时的临床资料;采用多因素Logistic回归法分析MAKE30的独立危险因素, 并建立回归方程作为MAKE30定量预测模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 分析定量预测模型的预测价值。结果 162例患者均纳入最终分析, 其中MAKE30组32例, 非MAKE30组130例。单因素分析显示, 与非MAKE30组比较, MAKE30组患者体质量指数(BMI)、重度AP比例及入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C-反应蛋白(CRP)、HCO_(3)^(-)、Cl^(-)水平和高氯血症比例均显著升高。多因素Logistic回归分析显示, 入院时APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.659, 95%可信区间(95%CI)为1.426~1.956, P=0.009〕、SOFA评分(OR=1.501, 95%CI为1.236~1.840, P=0.014)和高氯血症(OR=1.858, 95%CI为1.564~2.231, P=0.004)是AP患者发生MAKE30的独立危险因素。通过上述危险因素建立MAKE30回归方程〔Logit(P)=0.063+0.525×APACHEⅡ评分+0.328×SOFA评分+0.895×高氯血症〕, 作为MAKE30定量预测模型。ROC曲线分析显示, 模型预测MAKE30的ROC曲线下面积(AUC)为0.846(95%CI为0.774~0.923, P=0.001)。根据入院时血Cl-水平将患者分为高氯血症(Cl-≥110 mmol/L, n=19)和非高氯血症(Cl-<110 mmol/L, n=143)两个亚组, 结果显示, 与非高氯血症组比较, 高氯血症组MAKE30和急性肾损伤(AKI)的发生率显著增加(MAKE30:68.4%比13.3%, AKI:89.5%比43.4%), 入院时BUN、SCr水平显著升高〔BUN(mmol/L):9.3±2.5比5.9±1.1, SCr(μmol/L):162.3±26.4比78.6±9.2〕, 总住院时间和重症监护病房(ICU)住院时间显著延长〔总住院时间(d):10.2±1.6比5.6±1.2, ICU住院时间(d):6.2±1.0比3.1±0.6〕, 48 h、72 h累积静脉输液量显著增加(mL:48 h为7 235.9±1 025.3比5 659.6±956.7, 72 h为11 052.6±1 659.8比7 156.9±1 052.4), 差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 MAKE30可作为评估AP患者短期临床预后的重要指标, 入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分及高氯血症是其主要危险因素;根据3个指标构建的MAKE30风险模型有较好的预测效能;AP伴高氯血症患者是发生MAKE30的高危人群, 应引起临床的高度重视。

液体过负荷对脓毒症相关性AKI接受CRRT患者主要肾脏不良事件的影响

目的探讨液体过负荷(FO)对脓毒症相关性急性肾损伤(septic AKI)接受持续性肾替代治疗(CRRT)患者主要肾脏不良事件(MAKE)的影响。方法对首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科2015年1月至2019年6月收治的septic AKI接受CRRT的223例患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者FO分为2组(FO>5%和FO≤5%),收集CRRT启动时患者的人口学特征,肌酐基线值,临床基本资料,合并症,实验室数据,ICU到CRRT时间,CRRT启动前24 h内尿量以及疾病严重程度评估,入院到CRRT启动时累计液体平衡。应用logistic回归分析观察FO是否是此类患者发生MAKE的独立危险因素。结果223例接受CRRT的脓毒性AKI患者的MAKE发生率为72.1%;FO>5%的患者28 d MAKE发生率明显高于FO≤5%的患者,差异有统计学意义(88.3%vs 60.2%,P<0.001)。调整混杂因素的二元logistic回归显示FO>5%的患者与发生MAKE风险独立相关(OR=4.680,95%CI:1.990~11.006,P<0.001)。结论在接受CRRT的septic AKI危重患者中,FO>5%与MAKE风险增加独立相关。

脓毒症相关性急性肾损伤发生时间与临床结局的关系

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)发生时间与不良临床结局的关系。方法数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房(ICU)发起的北京市急性肾损伤调查(BAKIT)研究。选取入住ICU时间超过24 h,且在ICU期间同时诊断脓毒症和急性肾损伤者653例,其中男414例,女239例,年龄(68.2±17.0)岁。根据SA-AKI发生时间将患者分为早发AKI(E-AKI)组(入ICU后48 h内发生AKI)和晚发AKI(L-AKI)组(入ICU 48 h后发生AKI),主要结局为主要肾脏不良事件(MAKE),包括30 d内全因死亡、依赖肾脏替代治疗或血肌酐未恢复到基础值的1.5倍以内。采用多因素logistic回归模型分析SA-AKI的发生时间与临床结局的关系。结果653例SA-AKI患者中E-AKI组423(64.8%)例,L-AKI组230(35.2%)例,405(62.0%)例患者在住院期间发生MAKE,301(46.1%)例患者住院期间死亡。与E-AKI组患者相比,L-AKI组患者AKI 3级比例[55.7%(128/230)比40.2%(170/423),P<0.001]、MAKE发生率[72.6%(167/230)比56.3%(238/423),P<0.001]及住院病死率[55.2%(127/230)比44.1%(174/423),P=0.001]更高,且L-AKI组MAKE的发生风险增加2.55倍(OR=3.55,95%CI:1.94~6.04),住院死亡风险增加1.84倍(OR=2.84,95%CI:1.44~5.60)(均P<0.05)。结论与E-AKI患者相比,发生L-AKI的脓毒症患者临床结局更差。

收缩压在目标范围内时间对高血压患者预后的研究进展

高血压是心血管疾病可控的危险因素之一,需综合管理措施来改善患者的预后,包括持续有效的血压监测和早期的干预治疗,反映血压控制情况的指标还未明确。随着目标范围内时间(TTR)的出现,一些研究已将其应用于华法林抗凝监测,证实其已成为评估一定时期内的抗凝控制质量的重要指标。此外,最近的研究将TTR与血糖结合,发现葡萄糖在目标范围内时间可在一定程度上反映低血糖与血糖波动情况,并可预测糖尿病并发症的发生。然而,是否可将TTR与血压结合进一步反映血压控制情况以及高血压患者的预后引起了广泛的关注。现从收缩压TTR的新视角,研究其对高血压患者预后的影响。

术后急性肾损伤有关生物标志物的研究进展

术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是较为常见的术后并发症,目前采用改善全球肾病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南以血肌酐(serum creatinine,SCr)和尿量为诊断标准,时效性和准确性较低。文章主要通过对目前研究明确的几种肾损伤功能性生物标志物、肾小管损伤生物标志物以及其他生物标志物进行描述,以期临床中获得早期的AKI损伤指标,知悉亚临床AKI状态,预测术后AKI分期,分辨持续性AKI,并能对长期主要肾脏不良事件及相关病死率做出准确判断。