中老年维持性血液透析患者的主观全面营养评估

目的了解中老年维持性血液透析(MHD)患者营养状况,探讨与营养不良相关的因素,为临床早期发现,早期干预治疗,改善预后提供依据。方法采用主观全面营养评估(SGA)法,对在我院血液净化中心行规律MHD治疗3个月以上、尿素清除指数(Kt/V)>1.2、资料完整、年龄≥40岁的中老年慢性肾衰竭尿毒症期患者进行营养状况评估,并据SGA评估结果分为营养良好组(SGA1)、轻-中度营养不良组(SGA2)和重度营养不良组(SGA3)。采用单因素方差分析探讨与营养状况相关的因素。结果①MHD患者营养不良发生率:64例MHD患者SGA1为25例(39.06%),SGA2为33例(51.56%),SGA3为6例(9.38%),营养不良总发生率为60.90%。②与营养不良相关的因素:SGA3组的年龄显著高于SGA1、SGA2组(P<0.001和P<0.01);SGA3组Kt/V值显著低于SGA1、SGA2组(均P<0.001);SGA1、SGA2、SGA3三组间尿素减少率(URR)依次显著降低(P<0.001);SGA2、SGA3组外周血淋巴细胞总数(LC)均显著低于健康对照组(P<0.01);MHD患者血清白蛋白(ALB)均显著低于健康对照组(均P<0.001),SGA3组显著低于SGA2、SGA1组(P<0.05和P<0.01);SGA3组血清前白蛋白(PA)显著低于SGA1及健康对照组(均P<0.05);SGA1、SGA2、SGA3组体质量指数(BMI)及肱三头肌皮褶厚度(TSF)依次显著降低(均P<0.001),SGA3组显著低于SGA2组及健康对照组(P<0.01和P<0.001);MHD患者中臂围(MAC)、中臂肌围(MAMC)、手握力(HGS)均显著低于健康对照组(P<0.05、P<0.001或P<0.01),SGA1、SGA2、SGA3组MAC、MAMC依次显著降低(P<0.001),SGA3组HGS显著低于SGA1组(P<0.05)。结论中老年MHD患者营养状况普遍较差。年龄、ALB、PA、LC及人体测量学指标可作为评估营养状况的可靠指标,在一定范围内增加Kt/V及URR值,有望改善营养状况。

肝硬化患者营养状态的主观全面营养评估

目的 将主观全面营养评估（subjective global assessment,SGA）用于评估肝硬化患者的营养状况,分析患者的营养状况与肝脏功能状态之间的关系.方法 选取2010年1月-2013年1月入住遂宁市中心医院消化内科的177例肝硬化患者,入院后48～72 h内完成对患者入院时营养状况进行评价,并随访半年.将患者Child-Pugh评分情况与SGA营养状况相比较.统计分析不同营养状态患者的体质量、体质量指数（BMI）、中臂围、三头肌皮褶厚度以及饮食情况.结果 严重营养不良的患者体质量、BMI、中臂围、三头肌皮褶厚度与营养状况良好的患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）.132例患者饮食合理,且营养状况均良好,但45例不合理饮食的患者仅有2例营养状况良好,17例轻-中度营养不良,26例严重营养不良.经SGA评估患者营养状况良好的患者109例,其中Child A 65例,Child B 44例.重度营养不良患者26例,其中Child B 15例,Child C 11例.结论 SGA可用于评估肝硬化患者的营养状态.患者营养状态与肝脏储备功能Child分级相关.

主观全面营养评估量表在脑性瘫痪住院患儿中的临床有效性验证

目的了解脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的营养状况,验证主观全面营养评估(SGNA)量表在脑瘫住院患儿营养评估中的临床有效性。方法选取2019年4~10月住院的1~5岁脑瘫患儿208例为研究对象,回顾性收集其SGNA量表评估结果,并以世界卫生组织推荐的Z评分法作为参照标准,验证SGNA量表评估脑瘫患儿营养状况的临床有效性。结果SGNA量表和Z评分法对脑瘫患儿的营养不良检出率分别为42.3%、39.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。SGNA量表的应用在不同评估者间呈高度一致性(κ=0.621,P<0.001)。以Z评分法作为参照标准,SGNA量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.5%、82.5%、75.0%、86.7%,两种评估方法呈高度一致性(κ=0.622,P<0.001)。SGNA量表与年龄别体重Z评分、年龄别身高Z评分均呈中度一致性(分别κ=0.495、0.478,P<0.001),与身高别体重Z评分一致性低(κ=0.197,P<0.05)。结论脑瘫患儿营养不良发生率较高;SGNA量表可以作为评估脑瘫患儿营养状况的工具。[中国当代儿科杂志,2020,22(11):1188-1192]

主观全面营养评估工具(SGNA)在住院神经损伤患儿中的应用

目的探讨主观全面营养评估工具(SGNA)评估结果与人体测量指标的相关性,以及其对住院神经损伤患儿进行营养评估的临床有效性。方法以2019年1月—10月住院的1466例神经损伤患儿为研究对象,应用SGNA对其进行营养评估,使用WHO推荐的人体测量Z值评分法来验证SGNA对神经损伤患儿营养评估的有效性。结果以SGNA评估的中、重度养不良及营养不良总体发生率分别为15.14%、3.27%、18.41%。以身高别体重Z评分(WHZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身高Z评分(HAZ)及综合Z值为标准评估的营养不良发生率分别为9.69%、12.48%、10.10%和21.56%。以WAZ作为参照标准,SGNA的灵敏度、特异度、约登指数分别为86.62%、88.90%、0.76。以综合Z值评分法作为参照标准,这些分别为57.28%、92.27%、0.50。SGNA与WHZ、综合Z值之间均具有中度一致性(Kappa=0.53、0.523,P均<0.001)。SGNA评估结果与WAZ和WHZ之间相关系数为-0.52、-0.45。结论SGNA是有别于人体测量更为全面的营养评估方法,可以作为神经损伤患儿可靠的营养评估工具。

患者全面主观营养评定和营养风险筛查2002在消化系统肿瘤患者营养评估中的应用比较

目的:比较营养风险筛查2002(NRS 2002)和患者全面主观营养评估(PG-SGA)在消化系统肿瘤中的应用。方法:收集2016年1月—2017年12月于十堰市太和医院住院治疗的消化系统肿瘤患者680例,分别用NRS 2002和PG-SGA评价患者营养状况,记录实验室检查结果,并分析其诊断结果的相关性。结果:消化系统肿瘤患者营养风险和营养不良发生率分别为38.2%和36.2%;不同年龄段、肿瘤类型和TNM分期的肿瘤患者NRS 2002/PG-SGA评分及营养风险/营养不良发生率差异有统计学意义,营养风险/营养不良发生率随年龄和TNM分期增加而增高,胃癌和结直肠癌高于其他类型消化系统肿瘤(P<0.05);以白蛋白(ALB)为"金标准"判断营养不良,NRS 2002和PG-SGA与ALB判断结果有较高的一致性,其约登指数分别为0.667和0.751;NRS 2002与PG-SGA判断结果一致性高,列联系数r为0.49。结论:消化系统肿瘤营养风险/营养不良发生率高,随年龄和TNM分期增加而增高,NRS 2002和PG-SGA均可用于肿瘤患者营养状况评估。

全球领导人营养不良倡议标准、患者全面主观营养评估及血清白蛋白在肿瘤患者营养不良诊断中的一致性研究

目的分析全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准、患者全面主观营养评估(PG-SGA)和血清白蛋白(ALB)诊断肿瘤患者营养不良的一致性。方法随机抽取2020年1—12月四川省宜宾市第一人民医院肿瘤患者218例,分别采用GLIM标准、PG-SGA和血清ALB诊断其营养不良情况。比较3种方法在营养不良诊断中的一致性。结果 (1) 218例肿瘤患者《营养风险筛查工具2002 (NRS 2002)》评分为(3.12±1.08)分,营养风险发生率53.67%(117/218)。不同年龄段、肿瘤类型及肿瘤分期患者的NRS 2002评分和营养风险发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2) GLIM标准的5个表型指标中,体质量下降、低体质量指数、肌肉减少、进食减少或消化功能障碍以及疾病或炎症负担发生率依次为44.04%(96/218)、16.51%(36/218)、42.20%(92/218)、77.06%(168/218)、40.37%(88/218)。依据GLIM标准共诊断营养不良81例,阳性率为37.16%,不同年龄段、肿瘤类型和肿瘤分期患者的营养不良发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)采用PG-SGA诊断营养不良95例,阳性率为43.58%;以ALB<35 g/L为标准共检出营养不良87例,阳性率为39.91%;不同年龄段、肿瘤类型和肿瘤分期患者的营养不良发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(4)以GLIM为金标准,PG-SGA诊断营养不良的Kappa值为0.73,灵敏度和特异度分别为91.4%和84.7%;ALB诊断营养不良的Kappa值为0.75,灵敏度和特异度分别为87.7%和88.3%。结论肿瘤患者营养风险和营养不良发生率高。GLIM标准与PG-SGA、ALB诊断营养不良的一致性良好,临床应用中需要根据情况合理选择诊断工具。

脑瘫儿童主观全面营养评估方法的临床研究

目的研究主观全面营养评估(SGNA)和儿童生长发育Z评分临床应用于脑瘫儿童营养不良状况评估的一致性,为SGNA的临床应用推广提供有效参考。方法对于2021年1—7月就诊于安徽省儿童医院康复科的76例脑瘫儿童,分别进行SGNA评估和儿童生长发育Z评分测量,评估其营养不良状况,并使用加权Kappa系数分析SGNA与Z评分在评估脑瘫儿童营养等级时的一致性。Z评分营养等级划分考虑两种不同标准:传统Z评分营养等级,包括营养正常(Z>-2),中度营养不良(-3<Z≤-2),重度营养不良(Z≤-3)三个等级;2014年美国肠内肠外营养学会(ASPEN)共识声明Z评分营养等级,包括四个等级,新增轻度营养不良等级(-2<Z≤-1),本研究中将轻度、中度营养不良合并为同一等级,以便与SGNA进行营养等级一致性分析。结果将SGNA与Z评分均按营养正常、中度营养不良、重度营养不良分为3类分析,按传统Z评分营养等级划分(Z>-2为营养正常),加权Kappa系数κ=0.491(95%CI:0.336~0.645),一致性中等;按ASPEN共识声明划分(Z>-1为营养正常),其加权Kappa系数κ=0.709(95%CI:0.569~0.850),一致性较强。结论对于脑瘫儿童的营养不良状况分级,SGNA与Z评分的一致性受Z评分营养等级划分标准影响明显,相比传统Z评分营养等级划分,ASPEN共识声明提出的Z评分营养等级划分与SGNA营养等级具有更高一致性。

消化系统肿瘤恶病质患者主观全面营养评估简略表评分与营养代谢指标的相关性分析

目的评估患者主观全面营养评估简略表(PG-SGA SF)评分对于消化系统肿瘤恶病质分期的预测价值,分析其与各营养代谢指标的相关性。方法选取该院2019年11月至2020年12月收治的消化系统肿瘤恶病质患者83例为研究对象,运用PG-SGA SF进行营养评估。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析PG-SGA SF评分对恶病质分期的预测价值,Spearman相关系数法分析PG-SGA SF评分与各营养代谢指标之间的相关性。结果BMI(P<0.001)和PG-SGA SF评分(P=0.004)对于恶病质分期有明显的影响。ROC曲线下面积为0.753,诊断为恶病质期的PG-SGA SF评分临界值为7.5分(P<0.001)。PG-SGA SF评分<9分组与≥9分组相比,总蛋白(P<0.001)、清蛋白(P<0.001)、血红蛋白(P=0.001)明显较高,C-反应蛋白(CRP)水平(P<0.001)明显较低。PG-SGA SF评分与总蛋白(r=-0.554,P<0.001)、清蛋白(r=-0.437,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.555,P<0.001)呈明显负相关,与CRP(r=0.799,P<0.001)呈明显正相关,与血糖(r=-0.016,P=0.884)无明显相关性。结论PG-SGA SF评分对于恶病质分期有较好的预测诊断价值,其有可能成为评价肿瘤恶病质的重要指标。

造血干细胞移植患者的营养评估与护理对策

目的评价造血干细胞移植患者的营养状况,并提出相应的护理对策。方法采用主观全面营养评估法(subjective global assessment,SGA)及血清白蛋白(albumen,ALB)测量法,对55例造血干细胞移植患者移植前后的营养状况进行评估。结果(1)55例患者采用SGA评估法,营养良好者17例(30.9%)、轻中度营养不良者30例(54.4%)、重度营养不良者8例(6.7%);采用ALB评估法,营养良好者16例(29%)、轻中度营养不良者31例(56.3%)、重度营养不良者8例(6.7%),两种方法比较无统计学意义。(2)两种营养评估结果均显示,造血干细胞移植患者术后营养状况有显著下降(P<0.01)。结论SGA评估法无创、简便,能准确反映造血干细胞移植患者的营养状况,是一种较为理想的评估方法,适合护理人员使用;若能结合ALB法,可进一步提高评估的准确性。分析导致患者移植后营养不良的原因,主要与摄入减少、代谢异常、医源性并发症有关;相应的护理对策包括及时评估、尽早预防,加强肠内营养,合理肠外营养和积极预防并发症。

持续不卧床腹膜透析患者的营养状况

目的:分析浙江大学医学院附属第一医院门诊随访持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养状况,有针对性地进行营养干预和饮食指导。方法:共收集114名CAPD患者,用主观全面营养评估法(SGA)评估其营养状况并分组,收集人体测量指标、实验室检查指标,进行统计分析。结果:CAPD患者营养不良的发生率为51.75%,其中重度营养不良占19.30%,轻-中度营养不良占32.45%。营养不良组与营养良好组比较,体质量指数(BMI)、上臂围、红细胞数、血红蛋白、白蛋白水平有所下降且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CAPD患者营养不良的发生率高,主要表现为体质量减轻、贫血、低蛋白血症。

终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α酮酸对其影响

目的观察终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)维持性透析患者的生活质量,探讨α酮酸对其和营养状态的影响。方法选择2010年1月至2010年12月国内70家医院透析患者878例,严格推荐饮食蛋白摄入量分别是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者为1.0～1.2g/(kg.d),持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者0.8～1.0g/(kg.d),在此基础上给予患者服用α酮酸片:1片/5(kg.d)(约0.12g/(kg.d)),持续服药6个月,自身对照观察透析患者治疗前、3个月、6个月后肾脏病生活质量评分(KDQOL-SF-36评分)、体质量指数(BMI)、血清白蛋白(Alb)、主观全面营养评估(SGA评分)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及患者主观症状等指标的变化。结果临床资料完整的最终随访患者866例,其中MHD患者642例,CAPD患者224例。6个月后全部透析患者肾脏病生活质量评分中的9个维度的指标均明显升高:生理机能(PF)从51.29±26.84升至64.65±25.53、生理职能(RP)从17.77±30.77升至38.79±40.82、躯体疼痛(BP)从64.78±22.74升至79.44±19.81、总体健康(GH)从32.01±17.02升至43.68±18.35、活力(VT)从50.26±20.65升至61.94±17.78、社会功能(SF)从49.17±22.43升至64.84±20.02、情感职能(RE)从24.48±37.83升至50.16±45.81、精神健康(MH)从55.43±19.62升至64.94±16.76,健康变化(HT)从37.24±28.4升至56.66±28.26,(P<0.01);BMI、血浆Alb水平及SGA评分等营养状态指标有明显改善(P<0.01),血磷、PTH水平下降(P<0.01),同时皮肤瘙痒、口腔异味、疲乏无力、头晕头痛、心慌、恶心呕吐、失眠等患者临床主观症状均明显减轻(P<0.01)。结论 ESRD维持性透析患者的生活质量状态不佳,α酮酸配伍优化蛋白饮食可改善透析患者营养状态、矿物质代谢及临床主观症状,从而综合提高透析患者的生活质量。

晚期恶性肿瘤患者厌食-恶病质综合征筛查和药学干预

目的探讨晚期恶性肿瘤厌食-恶病质综合征的筛查和干预策略,为其个体化治疗提供科学依据。方法将210例入选患者随机分为对照组和试验组,采用主观全面营养评估法(PG-SGA)和Edmonton症状评估表(ESAS)筛查出具有厌食-恶病质综合征患者,对照组行常规治疗,试验组则行药学干预。2周后再次对两组患者进行厌食恶病质评估,分析药学干预的效果。结果与药学干预前相比,干预后试验组厌食恶病质状态明显改善,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论对晚期恶性肿瘤患者进行厌食-恶病质综合征评估,并针对性的给予药学干预可显著改善患者的营养状况,提高患者的生存质量,应该成为肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。

单中心维持性血液透析患者营养状况及影响因素分析

了解新疆维吾尔自治区人民医院维持性血液透析患者(MHD)营养状况及严重程度,探讨引起患者营养不良的影响因素。方法 通过现况调查,选取2020年8月-11月在新疆维吾尔自治区人民医院门诊MHD患者共129例,男性84例,女性45例,平均年龄53.65±13.29,平均透析时间4.01±3.03年。56例汉族,73例少数名族。采用主观全面营养评估(SGA)法及自行设计表收集患者一般资料,实验室指标和人体学指标等内容对其进行营养状况评估,将患者分为营养正常组和营养不良组;采用单因素方差分析法和Logistic回归分析法影响因素。结果 MHD患者营养不良发生率25.58%(33/129),其中轻中度营养不良发生率23.26%(30/129),重度营养不良2.33%(3/129)。两组间比较,营养正常组年龄(t=-3.324,p=0.002)、透析年限(t=4.065,p=0.046)明显低于营养不良组,营养正常组BMI(t=7.903,p=0.006)、握力(t=14.753,p<0.001)、血肌酐(t=10.355,p=0.002)明显高于营养不良组,两组间透析方式(χ2=3.917,p=0.048)也存在显著差异。多因素分析显示,BMI(OR=0.137,95%CI0.33-0.575,P=0.007)和握力(OR=0.049,95%IC0.014-0.169,P<0.05)是MHD患者营养状况的保护因素。本研究还发现汉族比少数民族透析时间长,汉族组血K浓度值明显高于少数民族组血钾浓度(t=2.663,P=0.009),两组间性别比较也存在显著差异(χ2=5.807,P=0.016)。结论 我中心MHD患者营养不良发生率较高,BMI和握力是MHD患者营养不良的保护因素,因此如何提高积极状态的人体成分指标,这在营养干预措施中是我们需要急需解决的问题。