改良主观全面营养评价法在维持性血液透析患者营养评价中的应用与护理对策

目的探讨改良主观全面营养评价法(subjective global assessment,SGA)在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养评价中的应用效果,并提出护理对策。方法便利抽样法选择2010年2月至2013年2月在华中科技大学附属同济医院住院行透析治疗的患者80例,分别应用改良SGA、传统SGA对其进行营养评估,同时进行人体学指标、实验室指标的测定,通过对改良SGA评分、传统SGA评分与患者一般情况、人体学指标、实验室指标的相关性分析,比较两者的评价效果。结果改良SGA评分结果定量的评分系统(dialysis malnutrition score,MS)值与年龄、三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness,TSF)、上臂围(mid-upper arm circumference,MAC)、上臂肌围(mid-arm muscle circumference,MAMC)、体质量指数(body mass index,BMI)、白蛋白(albumin,ALB)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、球蛋白(immunoglobulin,GLB)、肌酐(creatinine,SCr)具有相关性(P<0.05或P<0.01);传统SGA评分仅与TSF、MAC、BMI有相关性。结论改良SGA较传统SGA对于MHD患者营养状况的评估更敏感、有效,护理人员应根据营养评价相关结果而采取一定综合性措施,从而全面有效地对患者进行营养管理,以预防并发症,降低病死率,提高患者生活质量。

主观全面评价法与微型营养评价法在食管癌患者中的应用

目的研究主观全面评价法（SGA）和微型营养评价法（MNA）在食管癌患者中的应用价值。方法选取2014年12月-2015年12月河北北方学院附属第一医院胸外科收治的60例食管癌患者，分别应用SGA和MNA进行营养评估，并分析其与单项营养评价指标的关系，从而筛选出适合食管癌患者的最佳营养评价方法。结果SGA评价显示，食管癌患者的营养不良发生率为30．00％（18／60），MNA评价提示，食管癌患者发生营养小良的概率为45．00％（27／60），一致性检验结果显示，差异有统计学意义（X^2=18．51，P=0．01）。依据SGA评定分级，营养良好和轻-重度营养不良的体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、视黄醛结合蛋白（RBP）、前清蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）、血红蛋白（H1））、氮平衡（NB）等比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而淋巴细胞计数（TLC）差异无统计学意义（P〉0．05）。依据MNA评定分级，营养良好和轻-重度营养不良的BMI、AMC、RBP、Hb、TLC、NB等比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而TSF、PAB和ALB差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SGA和MNA在食管癌患者营养状况评估方面均具有一定的应用价值，但与传统单项营养评价指标的关系方面，SGA更优于MNA．

改良主观全面营养评价法在慢性肾脏病患者中的应用

目的应用改良主观全面营养评价(SGAN)法对慢性肾脏病(CKD)门诊患者的营养状态进行评价,并观察所得结果与临床常用营养指标的关联性。方法对129例CKD患者应用改良SGAN法进行营养评估,同时测定身高、体质量、握力等人体测量学指标和血常规、生化[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总铁结合力(TIBC)]等实验室指标,并进行相关性分析。结果 129例患者改良SGAN法评分(MS)在7～17分之间,7～10分的患者占88.37%。实验室指标,贫血24例(男性<120 g/L,女性<110 g/L);低蛋白血症9例(<35 g/L);低体质指数(BMI)5例(<18.5)。MS值与性别、身高、平均握力、肾小球滤过率(eG-FR)、血红蛋白(Hb)、BUN、ALB、hs-CRP均有相关关系(P<0.05)。进行多元相关分析,在去除年龄、身高、体质量的影响后,MS值与Hb、BUN、ALB和平均握力仍存在相关性,偏相关系数r分别为-0.239、0.231、-0.303、-0.216(P均<0.05)。结论随访的CKD患者普遍营养状态良好;改良SGAN法对CKD患者具有良好的营养评价作用,是一种经济、有效的营养不良筛选方法。

微型营养评价法与主观全面评价法的比较

目的探讨评估老年恶性肿瘤患者营养状态:微型营养评价法(mini-nutritional assessment,MNA)及主观全面评价法(subjective global assessment,SGA)对老年恶性肿瘤患者营养状态的评价作用,并比较MNA和SGA。方法对102例老年恶性肿瘤患者进行MNA、SGA评价和传统营养评价指标测量。结果(1)根据MNA评价结果,营养正常者、潜在营养不良者、营养不良者分别为27.4%、35.3%、37.3%;根据SGA评价结果,营养正常者、轻中度营养不良者、重度营养不良者分别为43.1%、21.6%、35.3%。(2)根据MNA评价,营养正常组、潜在营养不良组和营养不良组的体质量指数(body mass index,BMI)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold thickness,TSF)、上臂肌围(arm muscle circumference,ACMC)、腓肠肌围(calf circumference,CC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、总蛋白(totalprotein,TP)、白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC)等指标,3组之间相互比较差异有显著性,(P<0.05)。根据SGA评价,营养正常组和轻中度、重度营养不良组比较,其BMI、ACMC、CC、Hb、TP、Alb、PA、TLC等指标差异有显著性(P<0.05)。轻中度营养不良组和重度营养不良组比较,其TP、Alb差异有显著性,(P<0.05)。结论(1)恶性肿瘤患者营养不良的发生率高;(2)MNA和SGA皆是评价老年恶性肿瘤患者营养状态的简单有效方法,在评价老年恶性肿瘤营养状态与传统营养评价指标上总体趋势一致,在某些方面,MNA优于SGA。

主观全面营养评价法在住院糖尿病患者中的应用

采用敏感有效的手段早期发现糖尿病患者营养不良,积极纠正营养不良状态,对糖尿病患者治疗具有极其重要的意义。国内相关研究提示,主观全面营养评价法（SGA）的营养状况评价结果与患者预后有直接联系^[1]。

改良主观全面营养评价法在血液透析患者中的应用

目的 :评估改良主观全面营养评价 (SGAN)法对血液透析患者营养状态的评价作用。 方法 :对 85例维持性血液透析 (MHD)患者分别应用改良SGAN法、传统SGAN法进行营养评估 ;同时测定人体学指标和实验室指标。数据以 x±s表示。组间差异比较采用独立样本t检验。改良SGAN法、传统SGAN法与其它指标的相关性分析分别采用Pearson相关和Spearman相关检验 (非参数检验 )。用偏相关分析作多因素分析。应用SPSS10 0统计软件包进行数据分析。 结果 :改良SGAN法的MS值 (maluntritionscore)与年龄、肱三头肌皮褶厚度 (TSF)、上臂围(MAC)、上臂肌围 (MAMC)、体重指数 (BMI)、血清白蛋白 (Alb)、C反应蛋白 (CRP)、总铁结合力 (TIBC)均具有显著相关性 (P <0 0 1) ;与谷草转氨酶 (AST)、球蛋白 (GLB)、血清肌酐 (SCr)明显相关 (P <0 0 5 )。传统SGAN法则仅与TSF、MAC、BMI三个指标相关。多因素分析显示 ,在控制年龄、身高、体重三个变量后 ,MS值与CRP、AST、TIBC仍存在相关性 (偏相关系数分别为 0 3381、0 2 476、0 6 0 37,P <0 0 5 ) ,而未发现传统SGAN法与其它指标相关。 结论 :改良SGAN法对MHD患者有良好的营养评价作用 ,是一种有效的早期营养不良筛选方法。

不同营养评价方法对胆管癌患者术后并发症的评估价值比较

目的比较主观全面评价法(SGA)和微型营养评价法(MNA)两种术前营养评估方法对胆管癌患者术后并发症的评估价值。方法前瞻性入组2012年4月-2014年3月在南华大学附属第一医院普通外科、肿瘤外科住院的92例胆管癌患者。分别采用SGA和MNA两种营养评价方法对患者进行术前营养评估,比较这两种方法筛选出的营养正常(无营养风险)患者与营养不良(营养风险)患者术后并发症的发生率。结果按照SGA评分标准,术前重度、中度和无营养不良患者术后并发症的发生率分别为47.1%、23.5%和12.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。按照MNA评分标准,术前营养不良、潜在营养不良和营养正常患者术后并发症的发生率分别为37.0%、24.1%和11.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。经分析证实,SGA和MNA两种营养评分标准均为术后并发症的独立预测因素(均P<0.01),但SGA评分预测术后并发症的敏感性比MNA评分高,特异性基本相似。结论 SGA和MNA评分均能有效预测胆管癌患者术后并发症的发生;但SGA评分预测的敏感性更高。术前制定营养支持方案时应重点参考SGA评分结果。

不同营养评价方法的比较

当前所用的营养评价方法简单易行，但都有一定局限性，如特异性差，检测和预测价值小等缺点，从中选择合理的指标，结合患者具体状况才能做出一份正确的营养评价。目前常采取对住院病人先做营养筛查，针对筛查结果有危险的患者再进行详细全面的营养评价的办法：营养筛查部分主要由NRS-2002，人体测量及问诊构成，其后的营养评价包括SGA，BCA和部分血液、尿液检查的指标，这样既可提高效率，减少患者负担，又达到合理配置资源的目的，节省人力物力成本，临床使用效果良好，可予以借鉴；本文就目前常用的营养评价方法进行综述。

两种营养评估方法在原发性肝癌病人中的应用比较

目的:应用主观全面评价法(SGA)和微型营养评价法(MNA)对原发性肝癌病人进行营养评估,并与传统营养指标进行比较,筛选较为适宜的营养评价方法。方法:将80例原发性肝癌病人采用SGA、MNA和传统营养指标对病人进行营养评估,并通过分析与单项营养指标间的相关性,筛选适合肝癌病人的营养评价方法。结果:应用SGA评价的营养不良的发生率为22.5%,MNA评价营养风险为45.0%。SGA与传统单项营养指标的相关性优于MNA。结论:SGA用于肝癌病人的营养评估较MNA更为可靠。

患者主观全面评价法在胸外科肿瘤患者术前营养状况监测中的应用

目的了解胸外科择期手术肿瘤患者术前营养状况，为临床掌握营养支持的合理时机和实施个体化的营养支持方案提供依据。方法采用患者主观营养评估问卷（ PG-SGA ）对2013年6—11月接受择期手术治疗的胸外科肿瘤患者88例术前营养状况进行评估。结果88例胸外科肿瘤患者PG-SGA营养状况评价总体得分P50为8分；无需营养干预者仅占14．8％，需医护人员行药物治疗指导者占12．5％，需营养支持治疗者占26．1％，而急需实施营养干预或改善症状的治疗者占46．6％。食管癌患者营养不良程度高于肺胸部肿瘤患者，差异有统计学意义（χ^2－3．62，P＜0．01）。结论推广应用肿瘤患者营养评估专用工具PG-SGA对胸外科住院患者进行评价，根据营养风险情况进行营养指导，实施早期营养治疗，可取得最佳营养干预结果。

改良定量主观全面评价法筛查不同通量血液透析患者的营养状况

营养不良是影响维持性血液透析患者存活和生活质量的重要因素，定期评估患者的营养状况对于早期发现营养不良、及时采取干预措施至关重要。

消化道恶性肿瘤患者化疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化及其对PG-SGA评分的影响

目的通过分析消化道肿瘤患者在化疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平、主观全面评价法(PG-SGA)评分的变化及二者之间的相关性,探讨消化道恶性肿瘤患者经过化疗后的免疫功能变化及对患者营养状况的影响。方法对消化道肿瘤患者进行化疗,分别于化疗前和化疗后对不同疗效的患者进行外周血T淋巴细胞亚群水平检测和PG-SGA评估,同时对化疗前后患者的PG-SGA评分和T淋巴细胞亚群水平进行相关性分析。结果所有患者治疗的缓解率为43.3%,经过4个疗程化疗后,化疗后各疗效组患者外周血CD3^+和CD8^+ T细胞水平较化疗前显著升高,化疗后CD4^+/CD8^+较化疗前显著降低。化疗后患者的PG-SGA评分较化疗前显著增加。患者在化疗前和化疗后PG-SGA评分和外周血CD3^+和CD4^+T淋巴细胞亚群水平及CD4^+/CD8^+呈显著负相关。结论 T淋巴细胞亚群水平能够影响到胃肠道肿瘤患者的营养状况。

四种营养评价法对肝硬化患者营养不良评价的一致性探讨

目的:探讨主观全面营养评价法(subjective global assessment,SGA)、简易营养评价法(mini-nutritional assessment,MNA)、简易营养评价精法(short form mini-nutrition assessment,MNA-SF)及欧洲NRS2002(Nutritional risk screening)营养风险筛检法四种营养评估法对肝硬化患者营养不良评价的一致性。方法:采用SGA、MNA、MNA-SF、NRS2002四种营养评估法对本院收治的肝硬化患者49例进行营养评估,应用诊断一致性检验评价四种营养评估法之间的一致性。结果:四种方法评估肝硬化营养不良发生率分别为:SGA法为32.7%,MNA法为67.3%,MNA-SF法为51.0%,NRS2002法为40.8%;四种营养评估法吻合程度从强到弱依次为:MNA法与MNA-SF法,k=0.671;SGA法与MNA-SF法,k=0.554;MNA-SF法与NRS2002法,k=0.553;MNA法与NRS2002,k=0.501;SGA法与NRS2002法,k=0.477;SGA法与MNA法,k=0.381。结论:四种营养评估法之间的吻合程度,MNA法与MNA-SF法之间最强,SGA法、MNA-SF法、NRS2002法之间一般,SGA法与MNA法之间吻合度较弱;SGA法、MNA-SF法、NRS2002法之间具有良好的一致性,对肝硬化患者进行营养状况评估时,SGA法、MNA-SF法、NRS2002法均可使用。

NRS2002、SGA和MNA-SF评估2型糖尿病住院病人营养状况的结果比较

[目的]应用营养风险筛查2002 (NRS2002)、主观全面评价(SGA)和简易营养评价精法(MNA-SF)评价2型糖尿病住院病人营养状况,并对结果进行分析。[方法]采用连续定点抽样收集病人一般信息,应用NRS2002和SGA对537例2型糖尿病住院病人进行营养筛查或评估,MNA-SF对其中188例老年2型糖尿病住院病人进行营养评估;并进行人体测量和血生化指标检测,分析3种营养评估方法的相关影响因素。[结果]老年2型糖尿病病人与中年2型糖尿病病人比较,身高、总胆固醇(TC)、血红蛋白(HB)均降低(P<0.05),而尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)增加明显(P<0.05);男性老年2型糖尿病病人体重、清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、三酰甘油(TG)降低明显(P<0.05),而女性老年2型糖尿病病人小腿围(LC)明显降低(P<0.05)。依据体质指数(BMI)判断标准,2型糖尿病住院病人营养不良、超重及肥胖的构成比分别为3.0%、42.7%、21.4%;根据SGA评估结果,营养不良的病人占9.9%;依据NRS2002,存在营养风险的病人占16.8%;根据MNA-SF评估,存在营养不良的病人占19.7%;Spearman相关分析显示:2型糖尿病住院病人人群中,NRS2002、SGA及MNA-SF评分之间呈正相关(P<0.05);男性和女性2型糖尿病住院病人NRS2002、SGA和MNA-SF均与体重、BMI、腰围(WC)、LC呈正相关(P<0.05)。[结论]2型糖尿病人中超重和肥胖人群比例较高,应用NRS2002、SGA和MNA-SF营养筛查或评估时应结合性别、年龄、人体测量及血生化指标进行综合评估。

三种术前营养评价方法对消化道恶性肿瘤患者术后并发症预测价值比较

目的比较欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）、微型营养评价法（MNA）和主观全面评价法（SGA）3种术前营养评估方法对消化道恶性肿瘤患者术后并发症的预测价值。方法前瞻性入组2012年1月至2013年6月间南华大学附属第一医院普通外科和肿瘤外科收治的235例消化道恶性肿瘤患者，其中食管癌31例，胃癌82例，结直肠癌122例。分别采用NRS2002、MNA和SGA3种营养评价方法进行术前营养评估，分别比较这3种方法筛选出的存在营养不良（营养风险）患者与营养正常（无营养风险）患者术后并发症发生率。结果按照SGA评分，235例消化道恶性肿瘤患者术前重度营养不良、中度营养不良和无营养不良者术后并发症发生率分别为40．5％（17／42）、25．3％（22／87）和14．2％（15／106），差异有统计学意义（P〈0．01）。按照iVINA评分，术前营养不良、潜在营养不良者和营养正常者术后并发症发生率分别为32．9％（23／70）、24．7％（18／73）和14．1％（13／92），差异有统计学意义（P〈0．05）。按照NRS2002评分，术前存在营养风险和无营养风险者术后并发症发生率分别为27．6％（27／98）和19．7％（27／137），差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素逻辑回归分析证实，SGA评分和MNA评分均为术后并发症的独立预测因素（均P〈0．01）。SGA评分预测术后并发症的敏感性较MNA评分为高（90．7％比79．6％），特异性相当（49．7％比50．8％）。结论SGA评分和MNA评分均能有效预测消化道恶性肿瘤患者术后并发症的发生情况；但相较之下，SGA的预测敏感性更高。术前制定营养支持方案时应重点参考SGA评估结果。

围手术期营养支持对外科病人预后的影响

目的:分析围手术期营养支持与术后并发症和死亡率的关系。方法:采用多项营养评价指标测定4642例外科非急诊住院病人的营养状况,按是否接受围手术期营养支持分组,分析营养状况及术后死亡率和并发症的影响。结果:就各项指标分别进行营养评价,得出我院普外科非急诊病人营养不良的发生率分别是:体重指数(BMI)21.0%,三头肌皮褶厚度(TSF)50.2%,上臂围(AC)20.3%,上臂肌围(AMC)21.4%,血清白蛋白(ALB)24.5%,前白蛋白(PA)35.3%,总淋巴细胞(TLC)55.5%,主观全面评价法(SGA)38.4%。823例(17.7%)属接受正规围手术期营养支持组,3819例(82.3%)病人属未接受围手术期营养支持组。两组间的并发症发生率及死亡率相比,不存在统计学差异(14.3%比11.3%,P=0.062;2.4%比2.1%,P=0.126)。而若以两组中呈中、重度营养不良者作比较,则围手术期非营养支持组病人的并发症发生率及死亡率却明显高于接受营养支持组者(25.4%比14.5%,P=0.003;5.4%比2.8%,P=0.014),且住院时间也明显延长(24.2d比17.6d,P=0.042)。结论:围手术期营养支持对营养状况良好病人的预后无影响,但能降低呈中、重度营养不良病人的术后死亡率和并发症发生率,并缩短其住院时间。

肝癌患者临床营养评价方法及其进展

目的总结肝癌患者的营养状况评估方法及其进展,为对肝癌患者进行合理地营养评价及有效营养支持提供参考。方法查阅国内外文献,整理归纳肝癌患者的营养状况评估方法及其进展,明确切实可行的营养评价方法。结果传统营养评价法中各单项指标的评价效度较低,需将各项指标综合后用于评估;主观全面评价法(subjective global assessment,SGA)、微型营养评价法(mini nutritional assessment,MNA)及欧洲营养不良风险调查2002法(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)的评价效度相当,较传统营养评价指标更适用于对肝癌患者的营养评价。结论临床应同时使用SGA、MNA、NRS-2002等多种综合营养评价方法,并结合相关的人体测量及实验室指标,以更准确地评判肝癌患者的营养状况。

不同筛查工具对老年肿瘤患者营养筛查的比较

目的:探讨在老年肿瘤患者中合理选择营养风险筛查工具,以便及时实施营养干预,改善由于营养因素所导致的不良临床结局。方法:对130例老年肿瘤患者应用微型营养评价精法(MNA-SF)和患者主观全面评价法(PG-SGA)进行营养筛查,以白蛋白和前白蛋白为标准评定上述工具的灵敏度、特异度。结果:以白蛋白为参考标准,MNA-SF、PG-SGA的灵敏度分别为55.7%、68.3%,特异度分别为45.1%、89.7%。以前白蛋白为参考标准,MNA-SF、PG-SG的灵敏度分别为67.1%、75.2%,特异度分别为51.0%、93.1%。结论:PG-SGA考虑到多个影响营养的复杂问题,使评价结果更接近于肿瘤患者的实际营养状况。较之MNA-SF,PG-SGA更适用于老年肿瘤患者,值得推广。

SGA评估慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况

目的探讨主观全面评估法(SGA)评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状况的价值。方法选取122例COPD稳定期患者,根据SGA评分结果分为SGA-A(营养良好)组21例、SGA-B(轻-中度营养不良)组57例及SGA-C(重度营养不良)组44例。测定并比较3组的身体测量指数、生化指标、肺功能、COPD评估测试(CAT)及穿梭行走测试(SWT),分析这些指标与SGA评分的相关性。结果 SGA-B组、SGA-C组的体质指数(BMI)、上臂肌围(AMC)和FEV1占预计值的百分比(FEV1%Pred)均低于SGA-A组(P<0.05),SGA-B组与SGA-C组的差异无统计学意义;肱三头肌皮褶厚度(TSF)SGA-C组<SGA-B组<SGA-A组,CAT评分SGA-C组>SGA-B组>SGA-A组(P<0.05);SGA-C组的增量穿梭行走测试(ISWT)距离、耐力穿梭行走测试(ESWT)速度低于SGA-A组(P<0.05);3组的生化指标及第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)无明显差异(P>0.05)。SGA评分与身体测量指数、FEV1%Pred及运动能力指标呈负相关,与CAT评分呈正相关,与FEV1/FVC及生化指标无相关性。结论SGA与身体测量指数、FEV1%Pred、CAT及SWT具有相关性,可作为COPD患者营养评估的有效工具。