医事纠纷因果关系类型化与证明责任平衡之研究--以224份民事判决书为分析样本

现行民事诉讼立法体系未全面贯彻“武器平等”原则,这延伸至医事纠纷领域,则产生医患举证负担差异大、患方举证难度大和因果关系证明说理模糊等难题。实证研究表明,医方病历资料不合规、涉嫌伪造篡改病历资料、隐匿或拒绝提供病历资料等情形频频出现,这阻碍了因果关系证明的说理。回应进而解决这些问题,应结合医方过错行为类型与患者受损害原因类型,对二者的因果关系进行类型化分析,并从举证缓和制度和医方病历资料管理义务正当化等配套措施的构建等方面促成“武器平等”原则的贯彻,以终达平衡医患双方因果关系证明责任分配之效。

论表见证明在医疗纠纷案件中的适用

表见证明是法官利用高度盖然性经验法则推断待证事实的证明方法,其在医疗纠纷领域,由于“定型事象经过”的欠缺、法官专业知识的匮乏,其适用受到限制。缓和患者的举证责任已成法律界共识,但现行法中的过错推定是一般的证明妨碍制度,而不是医疗纠纷领域的特殊举证责任缓和规则;而在不转换证明责任的前提下,表见证明能通过法官心证的作用缓和患者举证压力,同时又赋予医方反证的权利,在医疗损害因果关系及过错的证明中有极大的适用空间,故应进一步研究其适用前提、范围及效力,推动其在医疗纠纷中的适用。

过度医疗案件裁判的法律困境与出路研究

过度医疗案件调查显示,相关裁判陷入立法粗糙和司法保守双重困境。为此,应依据风险社会理论承认医疗技术的专业性和风险性,对过度医疗的认定应强调“临床综合评估”,将诊疗规范视为重要但非唯一标准,在司法解释中划分“不必要检查”的具体情形,限定“不必要治疗”为过度用药,除此之外,将过度护理纳入过度医疗;在适用过错原则划分责任时采纳举证缓和制度,减轻患者在过错和因果关系方面的举证责任;兼顾二元制鉴定的不同优势,废除和修订有关条例,建立以“医法互动”为核心的鉴定团队和便捷高效的鉴定程序,确立科学性、公平公正公开和内外监督的原则,提升鉴定质量,以便更好辅助司法审判。