黄煌运用乌梅丸治疗“久利”医案赏析

“久利”指下利久延不愈，症见大便常带黏冻血液、腹部隐痛、虚坐努责，甚至脱肛、肌肉消瘦、神疲乏力、食欲减退等。痢疾日久不愈，又称“迁延痢”，多由脾肾虚弱、中气不足所致。现选黄煌教授门诊以乌梅丸辨治慢性腹泻案较典型的4则验案介绍如下。

加减乌梅丸治疗久利证治分析

乌梅丸是《伤寒论》厥阴篇的一首经方,历来多认为是厥阴病的主方,主治颇多,本文仅从治疗久利来探讨乌梅丸的机理、方证、加减使用经验。加减法根据病机相应药证的原则,疗效确切,并针对后期调理做了基于自己经验的探讨。

“乌梅丸又主久利”探析

乌梅丸一方出自《伤寒论》,原著中对其治疗脏寒蛔厥证的记载较详,但对治疗久利记载较简略,对于久利的病机及适应症未予以详细论述。后世医家对乌梅丸治久利的认识和应用进一步拓展和补充,使“乌梅丸主久利”的理论更加具体。目前乌梅丸被广泛应用于临床符合寒热错杂病机之久利,如五更泻、胆囊术后腹泻、癌性腹泻、糖尿病腹泻、痢疾等多种类型的难治性腹泻,临床疗效显著。为求进一步探讨乌梅丸主久利的组方原则,探析乌梅丸治疗久利的辨证思路,现从乌梅丸的历史沿革及治久利之机理,并借鉴现代医家运用乌梅丸治久利的案例,浅谈对乌梅丸治疗久利理论的初步认识,以期更好地研究和发展经方,为某些难治性久泻久利的治疗和乌梅丸的运用提供参考。

乌梅丸主久利证治体会

乌梅丸方出《伤寒杂病论》厥阴篇,为厥阴主方。本为主治蛔厥,蛔虫上扰,心烦不安,饭后吐蛔者。因其条文后有言又主久利。后世医家对此方用于炎性肠病、结直肠癌等腹泻久利取得较好疗效。1乌梅丸治疗厥阴病《伤寒论》326条:“厥阴之为病……心中疼热,饥而不欲食……下之利不止。”

浅谈乌梅丸治泻利之机

泄泻为中医临床常见病证,乌梅丸作为治疗泄泻的有效方剂,从肝木与脾土的关系出发,乌梅丸具有抑木安土之功,能够治疗风木克土泄泻;从五脏的角度分析,乌梅丸病机为肝热脾寒,临床中能有效治疗寒热错杂泄泻。然而以乌梅丸的各种药物性能而论,乌梅丸又能大暖脏寒,可以治疗阳虚甚重,脏寒泄泻;以阴阳关系和病程而言,乌梅丸具有平调阴阳之用,能够治疗阳虚失摄,阴虚久利。

《伤寒论》方治疗缓解期溃疡性结肠炎的思路

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因尚不明确、发生于结直肠黏膜的慢性炎症性和溃疡性病变,病变多连续,大多位于乙状结肠和直肠,部分严重者可侵犯全结肠,一般局限于大肠黏膜及黏膜下层。临床表现以反复发作的腹泻、黏液脓血便,伴腹痛、里急后重等症状为主。其病程较长,且反复发作,给患者带来极大痛苦。

陆为民运用乌梅丸临床经验浅析

乌梅丸出自《伤寒论》,为厥阴病篇众方之首。临床上常用于治疗"蛔厥"及"久利不止"。在现代临床中亦应用于各个学科,尤以慢性胃炎、慢性肠炎等脾胃科疾病多见。笔者在跟师抄方学习中,多次观察到老师应用乌梅丸屡获良效,故试从老师用药配伍、方证对应及厥阴病欲解时等三个方面浅析老师应用之原理,与同道交流。

辨析温经汤主证是下利还是下血以及其临床应用心得

温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》,组方严谨,临床应用广泛,不仅被用于妇科,也被用于内科疑难杂病。温经汤主证“下利”到底是“前阴下血”还是“后阴下利”,古今争议由来已久。笔者从原著中的方名、条文、方后注等角度论述了温经汤主证为“下利”无误。温经汤证下利的病机既有太阴虚寒,又有瘀血内停。其组方特点为以桂枝汤为基本结构,攻不伤正,养不敛邪,温通而不助热,寒凉而不郁遏。其临床应用中,凡久利不愈符合温经汤病机者,有是证用是方,以此试治之,可获良效。