龙胆泻肝汤合四逆散治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭(湿热蕴结证)患者的疗效观察

目的观察龙胆泻肝汤合四逆散内服对乙型肝炎慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)(湿热蕴结证)患者的疗效。方法患者92例按随机数字表法分为对照组与治疗组各46例。对照组给予西医常规内科治疗,治疗组在对照组的基础上予龙胆泻肝汤合四逆散内服。两组均治疗4周。比较两组肝功能、湿热蕴结证主症评分、终末期肝病模型(MELD)评分、临床综合疗效。结果治疗4周后,两组血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平以及湿热蕴结证主症评分明显下降(P<0.01),且治疗组下降更为明显(P<0.01);两组MELD评分明显下降,且治疗组下降更为明显(P<0.01);治疗组总有效率为93.48%,明显高于对照组的76.09%(P<0.05)。结论于西医常规干预措施基础上龙胆泻肝汤合四逆散内服治疗HBV-ACLF(湿热蕴结证)患者的疗效更优,有助于肝功能、中医证候的好转,以及进一步降低病情的严重程度。

清热化湿、凉血解毒法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭临床观察

目的观察清热化湿、凉血解毒法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的疗效。方法将72例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者分为治疗组和对照组,对照组采用西医综合治疗,治疗组在此基础上加用清热化湿、凉血解毒中药治疗,以8周为1个疗程观察2组疗效。结果治疗组在第1周末症状积分改善优于对照组(P<0.01);在第4周末终末期肝病模型(MELD)分值低于对照组、凝血酶原活动度(PTA)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),TBIL水平低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周末治疗组和对照组的病死率分别为11.8%和15.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热化湿、凉血解毒中药可以改善慢加急性肝衰竭患者早期的临床症状,并在改善患者凝血功能和促进胆红素消退方面有一定的效果。

中医多途径给药治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭理论探析和运用体会

乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭病机复杂,病情危重,进展迅速,死亡率极高。本科基于多年来诊治本病的经验和体会,提出该病治宜"凉血化瘀、利湿解毒、通腑降浊、顾护正气"的学术观点,辨证辨病中药口服并灌肠等中医多途径给药方案,经临床观察及试验研究疗效确切,现就运用体会探讨总结如下。

牛黄清瘟饮对乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者胆汁淤积及肝纤维化的作用研究

目的观察牛黄清瘟饮治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭所致胆汁淤积及肝纤维化的疗效。方法采用随机数字表法将乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者随机分为观察组、犀角组、西药组,各组均给予常规西药治疗,犀角组加予犀角散口服,观察组加予牛黄清瘟饮,疗程3周;比较各组治疗前后血清总胆红素(TBIL)、血清胆汁酸(TBA)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、FibroScan值、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)等肝脏相关指标的改善情况。结果各组治疗后TBIL、TBA、GGT、ALP、FibroScan值、PCⅢ指标均明显改善(P<0.05),观察组改善情况均优于西药组及犀角组(P<0.05);观察组总有效率明显高于西药组及犀角组(P<0.05);各组在治疗期间均未发生严重的不良反应。结论牛黄清瘟饮能有效改善乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的肝功能及纤维化,缓解胆汁淤积的症状,提高患者的生活质量。

解毒凉血法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的疗效评价及机制研究

目的:探讨解毒凉血法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的临床效果。方法:将74例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者分为治疗组和对照组,每组37例。对照组患者采用西医方法治疗,治疗组患者在西医治疗的基础上采用解毒凉血法治疗。结果:治疗20周后,治疗组患者的病死率为21.6%,明显低于对照组患者的37.8%(P<0.05);治疗前两组患者的肝功能比较无明显差异(P>0.05),治疗20周后治疗组患者的肝功能明显优于对照组患者(P<0.05)。结论:在常规西医治疗的基础上应用解毒凉血法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭可有效改善患者肝功能,降低病死率。

基于解毒凉血法的中西医结合方案治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭疗效分析

目的:通过对451例乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者临床治疗方案的总结分析,探讨中西医结合治疗方案的疗效以及对近期预后的影响。方法:收集2007年1月-2010年12月在我院住院治疗的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的临床资料,建立EpiData数据库。根据患者的不同治疗方案分为中西医结合治疗组和西药治疗组,观察治疗第4周和第8周不同治疗方案对患者生化指标、生存率、并发症发生率及总有效率的影响。结果:中西医结合组在降低总胆红素(TBil)及升高凝血酶原活动度(PTA)方面与西药组比较差异有显著性意义(P<0.05),且中西医结合组的并发症发生率降低、生存率提高(P<0.05),两组总有效率比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢加急性肝衰竭具有良好的效果,能更好地消退患者黄疸、改善PTA,减少并发症的发生,提高患者的生存率。

短程地塞米松不能提高乙型肝炎慢加急性肝衰竭生存率

【目的】评估小剂量地塞米松治疗早期慢加急性乙肝肝衰竭患者的疗效及安全性。【方法】选取2009年1月至2012年12月138例慢加急性乙肝肝衰竭患者,所有患者均接受内科标准治疗(SMT),其中35例患者在标准内科综合治疗基础上,通过外周静脉每天推注10 mg地塞米松,共3 d(DMT组),按照基线匹配原则选取35例为对照组(SMT组),随访12周。观察患者生存情况以及治疗不同时间点肝功能、并发症发生率情况。【结果】SMT组及DMT组12周累计生存率分别为45.7%(16/35)、54.3%(19/35),P=0.654。2组患者入组后1、2、4、8、12周各时间点两组患者之间谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间国际标准化比值、MELD评分差别无统计学意义。两组患者感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症、电解质紊乱以及腹水6种并发症的发生率无统计学差异。40岁以上,MELD积分28以上以及肝性脑病是患者死亡的独立危险因素。【结论】小剂量地塞米松治疗早期慢加急性乙肝肝衰竭不能改善肝功能,提高患者生存率。年龄、MELD评分、肝性脑病是评估预后的独立危险因子。

早期凝血酶原活动度对预测慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后的价值

目的探讨早期凝血酶原活动度（PTA）对预测慢性乙型肝炎（CHB）慢加急性肝衰竭患者预后的价值。方法分析156例CHB相关慢加急性肝衰竭患者3个月的预后，根据临床结局分为生存组和死亡组，分析两组患者在基线、1周及2周时的PTA及终末期肝病模型（MELD）评分的差异，应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估基线、1周及2周时的PTA、MELD评分对预后判断的价值。结果在156例患者中有58例死亡，病死率为37．18％。生存组与死亡组患者的PTA（％）比较，在基线、1周及2周时分别为：31．49±7．22vs25．44±8．10、37．56±11．72vs24．22±11，22及49．28±20．82vs23．08±7．43，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；生存组与死亡组患者的MELD评分比较，在基线、1周及2周时分别为：25．53±4．61vs28．56±6．39、24．21±4．64vs31．07±6．03及20．06±5．06vs31．77±6．33，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。在基线、1周及2周时PTA、MELD评分的ROC曲线下面积（AUC）比较中，2周时PTA的AUC最大（0．957），其次为2周时MELD评分的AUC（0．938），但两者比较差异无统计学意义（P=0．405）；2周时PTA的最佳临界值为35．55％，敏感度为96．60％，特异度为80．40％。2周时，PTA〈20％的3个月病死率为100％；20％≤PTA〈35％为70．81％；35％≤PTA〈50％为4．17％；PTA≥50％的均存活。VIA越低，病死率越高，线性趋势检验χ2=85．70，P〈0．001。结论慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者治疗2周时的PTA可作为其3个月预后的早期预测指标。

Th17/Treg细胞因子在乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者中的表达及意义

目的探讨乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者(HBV-ACLF)血清中Th17/Treg细胞因子(IL-17/IL-35)的表达及其临床意义。方法收集兰州市第二人民医院2010年12月至2013年12月收治的HBV-ACLF患者共33例(HBVACLF组),选取同期住院的慢性乙型肝炎(CHB)患者42例(CHB组)和20例健康体检者(健康对照组)。采用ELISA法检测3组病例血清中IL-17与IL-35水平,同时检测各项肝功能指标。结果 HBV-ACLF组与CHB组患者IL-17、IL-35水平分别为(137.47±60.81)、(242.39±81.80)、(121.63±57.25)、(212.05±123.98)pg/mL,均高于健康对照组(16.37±8.47)、(33.6±24.63)pg/mL,(t=6.496、6.136、5.857、5.441,P<0.01);HBV-ACLF组与CHB组IL-17、IL-35水平差异无统计学意义(t=0.987、1.034,P>0.05)。结论 IL-17、IL-35的高水平表达可能与乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭的发生有关。

不同HBeAg状态乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床特点比较

目的探讨HBeAg阳性和HBeAg阴性乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的临床特点。方法回顾性分析2008年12月～2010年12月在本科住院的150例乙肝慢加急性肝衰竭患者,对HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的生化学、血清学、病毒学及预后进行统计分析。结果 HBeAg阳性及阴性慢加急性肝衰竭患者的平均年龄分别为(39.9±9.2)岁与(46.4±12.7)岁,两者差异有统计学意义(P=0.004);两组之间AST、ALT、总胆红素、清蛋白、总胆固醇、胆碱酯酶、血清肌酐、凝血酶原活动度等水平无统计学差异;HBeAg阳性组好转率为35.0%(14/40)、HBeAg阴性组为36.4%(40/110)(P=0.519);两组的HBsAg定量、HBV-DNA定量无统计学差异;低病毒载量(HBeAg阳性组HBV DNA<20000IU/mL,HBeAg阴性组HBV DNA<2000IU/mL)组与高病毒载量(HBeAg阳性组HBV DNA>20000IU/mL,HBeAg阴性组HBV DNA>2000IU/mL)组好转率分别为11.5%(3/26)、43.0%(49/114)(P=0.002)。结论不同HBeAg的乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者生化学、血清学改变及预后无明显差异,但HBV DNA载量可能对预后有影响。

乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者血清白细胞介素-15、-17检测及意义

由乙型肝炎病毒（HBV）导致的慢加急性肝衰竭（ACLF）是我国传染病死亡的重要原因之一,目前其发生机制尚不明确。有学者提出的“三重打击（免疫损伤、缺血缺氧性损伤及内毒素血症）”学说和“免疫麻痹”学说,对细胞因子在ACLF中所起的作用进行了解释〔1〕。白细胞介素（IL）-15与IL-17在慢性乙型肝炎（CHB）的表达已有学者做了研究,

恩替卡韦联合甲基强的松龙冲击治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床效果

在慢性乙型肝炎基础上暴发急性肝衰竭临床较常见,目前尚无特效治疗,亦是临床治疗难点,如何提高临床疗效是临床一直探索的课题,本文应用甲基强的松龙冲击疗法联合恩替卡韦治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭30患者,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我科2009年8月至2012年6月住院的乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者61例。诊断均符合2006年《肝衰竭诊疗指南》[1]。

核苷(酸)类似物治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者疗效观察

目的:探讨核苷类似物对乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者临床转归的影响。方法:本研究回顾性分析了2011年1月至2012年8月我院收治的51例慢性乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者,分为2组,对照组(拒绝接受核苷类似物,n=12)和治疗组(核苷类似物治疗组,n=39,分别给予拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定),比较两组患者病毒学指标以及血清转氨酶,胆红素和MELD评分的变化;综合评估患者临床转归。结果:结束住院治疗时,治疗组20例病情明显好转,表现为血清转氨酶以及胆红素明显下降,MELD评分降低,疗效明显优于对照组(χ2=4.48,P<0.05);但3种药物(拉、恩、替)之间疗效无明显差异(P均>0.05)。结论:使用强效快速类核苷类似物能显著延缓乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭病情进展。

乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者血清γ干扰素水平变化的意义

目的探讨乙型肝炎慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清中γ干扰素(interferon,IFN-γ)水平的动态变化及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测43例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者(ACLF组),30例慢性乙型肝炎患者(CHB组)和20例健康体检者(健康对照组)血清中IFN-γ水平,并观察ACLF组患者IFN-γ的动态变化。结果ACLF组与CHB组患者IFN-γ水平明显高于健康对照组(Z=3.447,P=0.001;Z=3.606,P=0.000),动态监测HBV-ACLF患者IFN-γ水平结果显示,好转组呈上升趋势,死亡组呈下降趋势,其中第2、3周好转组IFN-γ水平高于死亡组(t=2.067,P=0.047;t=2.087,P=0.045)。结论IFN-γ的高水平表达可能与HBV-ACLF的发生有关,动态监测其水平有助于判断预后。

乙型肝炎慢加急性肝衰竭的治疗新策略与新进展

乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)具有病情不稳定、发展快以及致死率高等特征,其发病原因复杂,临床治疗难度较高。随着慢性肝病诊疗水平的提升, HBV-ACLF治疗途径也逐渐趋于多样化,在改善该病预后效果上发挥着重要作用。本文将对近年来HBV-ACLF治疗新策略与新进展进行总结,为临床治疗提供有效参考。

中西医结合方案治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭临床疗效分析

目的:探讨中西医结合治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床效果。方法:以本院收治的120例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规西医治疗,观察组在此基础上辅以中医解毒凉血方进行治疗,评估两组患者治疗后的临床效果等。结果:治疗8周后,观察组患者肝功能改善水平明显优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合方案治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭有较好的临床疗效,值得进行深入探讨。

乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者血清miR-122水平与预后的相关性

目的探讨乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者血清miR-122与疾病预后的相关性。方法入组乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者52例,收集患者临床资料、血液生化、乙肝病毒学指标、凝血功能指标、血清miR-122水平,计算终末期肝病模型(MELD)评分,记录随访3个月后患者的生存状态。采用Spearman相关分析血清miR-122水平与乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者预后的关系,并采用非条件logistic回归进行多因素分析。结果血清miR-122水平与乙型肝炎慢加急性肝衰竭的预后呈负相关(r=-0.384,P=0.005)。乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者血清miR-122表达与凝血酶原活动度(PTA)(P=0.053)、Cr (P=0.050)、预后(P=0.030)、MELD (P=0.080)具有相关性。结论在乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者中,血清miR-122水平与疾病预后呈负相关,高水平的血清miR-122可能预示预后较好,血清miR-122可能是乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者判断预后一个潜在指标。

成功治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭合并真菌性食管炎1例

患者,男性,41岁,无业。于2010年1月9日以乏力纳差尿黄2周主诉入院。患者因劳累后出现全身乏力,不欲饮食,食后饱胀,恶心、厌油腻,无呕吐,尿黄。

中性粒细胞淋巴细胞比值联合慢性肝衰竭-器官衰竭评分在预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期预后的价值研究

目的研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合慢性肝衰竭-器官衰竭评分(CLIF-OF评分)对乙型肝炎慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者90 d预后的预测价值。方法收集住院HBV-ACLF患者227例,分为90 d死亡组(n=72例)和90 d存活组(n=155例),通过COX生存分析发现患者90 d预后的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析不同模型对HBV-ACLF预后的预测价值。结果两组年龄、细菌感染、肝性脑病、总胆红素(TBIL)、国际标准化比值(INR)、血钠、白细胞(WBC)、血小板、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、MELD评分及CLIF-OF评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素生存分析结果显示年龄、NLR、CLIF-OF评分为HBV-ACLF患者90 d死亡的独立预测因素。NLR联合CLIF-OF评分及年龄构建ROC曲线下面积分别为0.824,明显优于MELD评分、NLR及CLIF-OF评分的0.711、0.719和0.752,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论NLR联合CLIF-OF评分对HBV-ACLF患者90 d预后有较好的预测价值,为临床早期判断预后提供新思路。

自拟清热祛湿解毒汤辅助西医治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭前期患者疗效观察

目的探讨自拟清热祛湿解毒汤辅助西医治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭前期临床疗效。方法选取乙型肝炎慢加急性肝衰竭前期患者共78例,随机分为对照组与观察组各39例,分别给予西医内科综合疗法和在此基础上联用自拟清热祛湿解毒汤,比较两组疾病进展率(肝衰竭)、总有效率、治疗前后中医证候评分、总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷酰转肽酶、碱性磷酸酶、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值水平。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组肝衰竭发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗7、14 d各项评分均明显低于本组治疗前,且观察组治疗后评分显著低于对照组(均P<0.05)。两组治疗后总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷酰转肽酶及碱性磷酸酶水平水平均显著低于本组治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值水平均显著低于本组治疗前,而淋巴细胞计数高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后改善优于对照组(P<0.05)。结论自拟清热祛湿解毒汤辅助西医治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭前期能够有效提高保护肝脏功能,改善临床症状体征,并有助于控制病情进展。