妊娠合并慢性乙型肝炎血清HBV pgRNA、PreS1抗原表达与肝内胆汁淤积症的相关性分析

目的 探究妊娠合并慢性乙型肝炎病人血清乙型肝炎病毒(HBV)前基因组RNA(HBV pgRNA)、前S1抗原(PreS1Ag)水平变化及与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发生的相关性。方法 选取2017年6月至2020年6月在雅安市人民医院进行孕期检查的慢性乙型肝炎孕妇279例作为研究对象,根据入组病人是否患有ICP分为合并ICP组43例、未合并ICP组236例。比较两组病人血清中HBV pgRNA、PreS1 Ag水平,并分析两组血清HBV pgRNA、PreS1 Ag表达与HBV DNA表达水平相关性;比较两组病人妊娠结局,并分析合并ICP组病人血清HBV pgRNA表达水平及PreS1 Ag阳性表达率与妊娠结局的关系。受试者操作特征(ROC)曲线分析血清HBV pgRNA、PreS1 Ag光密度[D(λ)]值诊断慢性乙型肝炎孕妇合并ICP的效能。结果 合并ICP组慢性乙型肝炎病人血清HBV表面抗原(HbsAg)水平[(3.71±0.92)log IU/mL]、HBV e抗原(HbeAg)阳性率[65.12%(28/43)]、HBV DNA含量[(8.03±1.69)log copies/mL]、天冬氨酸转氨酶(AST)[(79.68±15.73)U/L]、丙氨酸转氨酶(ALT)[(72.08±16.95)U/L]、PreS1 Ag阳性表达率[88.37%(38/43)]、PreS1 Ag D(λ)值水平(1.24±0.25)及HBV pgRNA表达水平[(5.17±1.25)log copies/mL]明显高于未合并ICP组[(2.26±0.74)log IU/mL、24.15%(57/236)、(5.19±1.07)logcopies/mL、(23.01±12.47)U/L、(21.76±10.51)U/L、67.80%(160/236)、(0.92±0.23)、(3.02±0.98)logcopies/mL](P<0.05)。血清HBV pgRNA诊断慢性乙型肝炎孕妇合并ICP的曲线下面积(AUC)为0.89,灵敏度为81.40%,特异度为80.50%。PreS1 Ag D(λ)值诊断慢性乙型肝炎孕妇合并ICP的AUC为0.83,灵敏度为76.70%,特异度为79.20%。二者联合诊断的AUC为0.91,灵敏度为93.00%,特异度为78.40%。合并ICP组、未合并ICP组血清PreS1 Ag阳性的慢性乙型肝炎病人血清HBV DNA、HBV pgRNA表达水平均明显高于PreS1 Ag阴性表达病人(P<0.05)。合并ICP组、未合并ICP组血清HBV pgRNA、PreS1 Ag D(λ)值均与HBV DNA表达水平呈正相关(P<0.05)。合并ICP组产后出血、早产的发生率明显高于未合并ICP组(P<0.05)。发生不良妊娠结局的慢性乙型肝炎合并ICP病人血清PreS1 Ag阳性表达率、PreS1 Ag D(λ)值、HBV pgRNA表达水平均明显高于未发生不良妊娠结局病人(P<0.05)。结论 合并ICP的慢性乙型肝炎病人血清HBV pgRNA表达水平、PreS1 Ag阳性表达率及D(λ)值水平均明显升高,对ICP有一定诊断价值,且两者水平变化均与HBV DNA含量有关,并可能预示病人不良妊娠结局的发生。

HIV感染者乙型肝炎疫苗不同接种方案的免疫应答和持久性比较

目的比较HIV感染者(PLHIV)按20μg剂量与60μg剂量的方案接种重组乙型肝炎(乙肝)疫苗后免疫应答差异及长期的免疫持久性。方法以已接受抗反转录病毒治疗(ART)且CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数均≥200个/μL,乙肝病毒标志物(HBVM)阴性61例PLHIV为研究对象,其中30例接受0-1-6月20μg乙肝疫苗接种,31例接受0-1-6月60μg乙肝疫苗接种。两组PLHIV在全程接种后1个月检测HBVM,抗-HBs滴度≥10 mlU/mL即为阳性,抗-HBs水平≥100 mlU/mL即为强阳性。对两组乙肝疫苗初次免疫应答(初免)强阳性的45例PLHIV追踪随访,接种后第6年、第7年对能随访到的研究对象检测HBVM。结果20μg剂量组在首剂注射后第7个月抗-HBs阳转率、抗-HBs强阳转率、抗-HBs几何平均浓度(GMC)分别为(93.3%、70%、163.71 mIU/mL),60μg剂量组分别(100%、77.4%、250.25 mIU/mL),两组在初免的抗-HBS阳转率(P=0.238),强阳转率(χ^(2)=0.434,P=0.510),抗-HBs GMC(Z=-0.894,P=0.371)比较均无统计学差异。将两组初免抗-HBs强阳性反应的PLHIV45例纳入随访(20μg剂量组21例,60μg剂量组24例),全程接种后第6年、第7年两组抗-HBs阳性率比较无统计学差异,但60μg剂量组抗-HBs强阳性率高于20μg剂量组,分别是(55.0%比21.1%)(P<0.05)、(61.5%比18.2%)(P<0.05)。全程接种后6年、7年时60μg剂量组抗-HBs GMC也均明显高于20μg剂量组(110.1 mIU/mL比37.32 mIU/mL),(98.34 mIU/mL比24.17 mIU/mL)(P<0.05)。结论在ART后CD4计数>200个/μL的PLHIV中,60μg组在接种疫苗后6年、7年抗HBs的强阳性率及抗HBs滴度显著高于20μg剂量组,改善了长期免疫反应。

成人乙型肝炎疫苗接种专家建议

为了实现2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标,发挥乙型肝炎疫苗接种降低乙型肝炎病毒新发感染的作用,中华预防医学会组织专家制定了《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》。本建议旨在科学地指导成人乙型肝炎疫苗接种,提升人群免疫屏障、降低乙型肝炎病毒感染率和乙型肝炎发病率。

乙型肝炎疫苗——从预防到治疗

乙型肝炎疫苗的接种是预防HBV感染最经济、有效的方法。分子生物学和基因工程的进步使得疫苗的制造工艺不断完善,乙型肝炎疫苗也从最开始的血源性疫苗逐渐发展至当下所应用的重组疫苗。预防性乙型肝炎疫苗在临床中已试用于HBsAg清除人群以提高抗-HBs水平,且具有安全性及有效性。并且作为治疗CHB新药的多种靶点之一,基于HBsAg的治疗性乙型肝炎疫苗已经在研发和临床试验中。

铜陵市1318名体检人员乙型肝炎病毒感染情况及疫苗接种率调查

目的对铜陵市1318名体检人员乙型肝炎病毒(HBV)感染情况及疫苗接种率进行调查分析。方法随机抽取铜陵市人民医院2023年1月至2023年12月体检中心接收的体检人员共计1318名,采用酶联免疫吸附法检测HBV表面抗原(HBsAg)、HBV表面抗体(HBsAb)、HBV核心抗体(HBcAb),采用问卷调查乙肝疫苗(HepB)接种率。结果1318名体检人员中,HBsAg阳性率为1.82%(24/1318),HBsAb阳性率为59.03%(778/1318),HBcAb阳性率为0.61%(8/1318),HBV感染率为0.76%(10/1318),HepB接种率为98.25%(1210/1318);1~4岁、5~14岁、15~29岁、30~69年龄组的HepB接种率为99.36%、98.61%、64.81%、39.57%,HBsAg阳性率为0.00%、0.35%、1.85%、2.98%;HBsAb阳性率为88.46%、76.04%、60.00%、42.88%;HBcAb阳性率为2.56%、3.82%、15.56%、30.46%,差异均有统计学意义(Z=12.644,3.067,2.103,10.495,10.806,P<0.05);城镇人群HBsAg阳性率低于农村人群,HBsAb阳性率及HepB接种率均高于农村人群,差异有统计学意义(χ^(2)=5.632,8.685,6.783,P<0.05);在有、无HepB免疫史及HepB免疫史不详的群体中,有HepB免疫史的群体HBsAg阳性率最低,HBsAb阳性率最高,差异有统计学意义(Z=3.722,3.081,P<0.05);经多因素Logistics回归得出有乙肝家族史、拔牙史及侵入性诊疗史均是影响HBV发生的独立危险因素(OR=1.781,1.793,1.784,P<0.05)。结论铜陵市1318名体检人员HBsAg阳性率携带率低,需注意重点扫描有拔牙史、乙肝家族史及侵入性诊疗史人群并加强HepB预防接种,以进一步提高铜陵市全体人民免疫水平。

接种重组乙型肝炎疫苗疑似预防接种异常反应1例的调查

2024年5月,某乡镇卫生院预防接种门诊报告疑似预防接种异常反应(AEFI)1例,受种者在接种重组乙型肝炎疫苗后发生病毒感染致脑病、惊厥、肺炎等事件,家属怀疑与接种疫苗有关。为明确受种者发病与接种疫苗是否存在因果关系,县、乡镇两级专业人员根据AEFI监测方案对该病例开展个案调查。7月3日,市级预防接种异常反应调查诊断专家组成员共5人,通过调查资料、阅读疫苗生产企业的自查报告后讨论、分析,最后形成调查诊断:该病例发病原因符合感染引起的疾病,该病例接种的疫苗为灭活疫苗,不会引起感染,与疫苗接种无关。这提示,新生儿为健康安全弱势人员,在以后的预防接种工作中要借鉴既往非免疫规划疫苗的经验,基层接种单位要严格把关预检质量,牢记疫苗禁忌证等,做好宣传。

HBeAg/HBeAb双阳性慢性乙型肝炎患者血清HBV RNA的变化及临床转归分析

目的探讨HBeAg/HBeAb双阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者血清HBV RNA的变化及临床转归分析。方法选取2020年6月至2022年8月诊治的102例HBeAg/HBeAb双阳性CHB患者作为研究对象,设立为双阳组,同期选取51例HBeAg阳性、HBeAb阴性的CHB患者和52例HBeAg阴性、HBeAb阳性的CHB患者设立为对照1组和对照2组,对比血清HBV RNA变化。根据治疗方法不同将双阳组分为干扰素组(予以干扰素治疗,n=52)和恩替卡韦组(予以恩替卡韦治疗,n=50),对比HBeAg、HBeAb浓度及HBeAg转阴,HBeAb仍阳性、HBeAg和HBeAb同时转阴、HBeAg未转阴,HBeAb仍阳性占比。结果双阳组的HBV RNA水平均高于对照1、2组(P<0.05)。治疗前,干扰素组和恩替卡韦组的HBeAg、HBeAb、HBV RNA比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,干扰素组的HBeAg、HBeAb、HBV RNA低于恩替卡韦组(P<0.05)。干扰素组的HBeAg转阴,HBeAb仍阳性占比高于恩替卡韦组,而HBeAg未转阴,HBeAb仍阳性占比低于恩替卡韦组(P<0.05)。2组HBeAg和HBeAb同时转阴占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,HBV RNA预测CHB患者HBeAg/HBeAb双阳性和临床转归不良的AUC值分别为(0.936、0.954,P<0.05);敏感度分别为100.00%、93.10%;特异度分别为88.70%、76.70%。结论HBV RNA在HBeAg/HBeAb双阳性CHB患者中呈高表达趋势,观察其水平变化有助于为预测临床转归提供指导。

基于病毒载体的乙型肝炎治疗性疫苗研究进展

慢性乙型肝炎是危害全球的重大公共卫生问题。临床上目前使用药物可暂时控制疾病进程,使小部分患者达到“功能性治愈”。慢性乙型肝炎久治不愈的原因是机体针对乙型肝炎病毒免疫耐受的结果,破坏免疫耐受环境、恢复特异性免疫反应有助于免疫系统清除乙型肝炎病毒,实现“功能性治愈”。以病毒为载体的乙型肝炎治疗性疫苗在诱导人体产生乙型肝炎病毒特异性T细胞方面有极大效果。本文主要综述近几年国内外基于病毒载体的乙型肝炎治疗性疫苗的研究进展。

乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫阻断乙型肝炎病毒的临床研究

目的:探讨乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫阻断乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的临床效果。方法:回顾分析乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇200例的临床资料。按不同干预方法分为两组,其中对照组90例仅接受标准乙肝疫苗接种,观察组110例,在乙肝疫苗接种时接受乙肝免疫球蛋白注射;随访并统计两组婴幼儿HBV感染情况。结果:观察组分娩前的血清HBV-DNA含量、谷丙转氨酶(ALT)以及谷草转氨酶(AST)水平低于对照组,血清白细胞介素(IL-2)高于对照组,IL-4及IL-6水平低于对照组(P<0.05);观察组新生儿的免疫指标IgG、IgM、IgG水平均低于对照组(P<0.05)。观察组抗-HBs阳性率高于对照组,HBsAg阳性率低于对照组,新生儿宫内感染阳性率5.45%低于对照组的20.0%(P<0.05)。随访1年,观察组免疫阻断成功率明显高于对照组(P<0.05)。随访2年,观察组HBV感染率低于对照组(P<0.05)。两组接种不良反应比较(P>0.05)。结论:乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗可阻断HBV母婴传播,减少HBV感染。

内蒙古地区2021年~2022年慢性乙型肝炎HBV基因型分布及耐药位点分析

目的:研究内蒙古地区慢性乙型肝炎(CHB)患者的基因型分布及核苷(酸)类似物新耐药位点的突变情况,为临床个体化用药提供依据。方法:收集内蒙古呼和浩特市第二医院2021年1月~2022年10月确诊的263例CHB患者血液样本,采用Sanger测序法进行型别及突变位点检测,分析其结果。结果:263例CHB患者中大三阳乙肝患者138例,小三阳乙肝患者68例,其余57例未知。共有233例为阳性扩增,其余样本因HBV载量较低检测失败。233例中C基因型178例(76.4%),B基因型41例(17.6%),D基因型13例(5.6%),另外还有未知基因型1例(0.4%);患者男112例,女121例,突变位点共检出146例(62.7%),其中单点变异124例(84.9%),组合变异22例(15.1%)。单点变异以I122F/L/N/S/V/T、S106C、T128A/N/P/L、V214A/E/I为主,分别占21.9%、10.3%、10.3%、9.6%。患者组合位点变异主要有两种I122F/L/N/S/V/T+W257Y+T259S+V266K/I±K149Q±N248H(全部为D基因型)和I122F+G127R+M129L±V253I±L267H(全部为C基因型),分别占8.9%、4.8%。有2例患者发生L180M+M204V+S202G±L267M±R110G突变,此为恩替卡韦(ETV)耐药。2例A181S突变而不是A181T/V突变并不会造成阿德福韦(ADV)耐药。结论:内蒙古呼和浩特地区CHB患者基因型以C基因型为主,143例慢性乙型肝炎患者耐药突变以I122F/L/N/S/V/T、S106C、V214A/E/I为主,并且I122F/L/N/S/V/T+W257Y+T259S+V266K/I±K149Q±N248H这13例组合突变的患者全部为D基因型。这些位点与替诺福韦(TDF)的耐药性相关,很可能是替诺福韦(TDF)的一种新耐药突变模式,提示临床应重点关注D基因型CHB患者对于替诺福韦的有效应答,及时检测耐药,指导患者个体化精准用药。

乙型肝炎免疫球蛋白联合疫苗对母婴乙型肝炎病毒传播的防治效果

探讨乙型肝炎免疫球蛋白联合疫苗的应用对于防治母婴乙型肝炎病毒传播的作用。方法 选取2020年6月~2023年6月期间,旗医院上报我中心的74例乙型肝炎表面抗原阳性产妇作为研究对象,为防治母婴乙型肝炎病毒传播,应用乙型肝炎免疫球蛋白联合疫苗,分为观察组(产妇注射时间:孕28周,孕32周,孕36周;新生儿注射时间:出生后24h)37例、对照组(产妇注射时间:不注射;新生儿注射时间:出生后24h)37例,对比两组的母婴乙型肝炎病毒传播防治效果。结果 对比HBV-DNA(治疗后),观察组产妇的HBV-DNA水平[(3.70±1.04)×103copies/mL<(6.19±1.22)×103copies/mL,t=9.448]低于对照组(P<0.05)。对比乙型肝炎表面抗体检测结果(接种后6个月),观察组阳性率更高。对比乙型肝炎表面抗体检测结果(接种后12个月),观察组阳性率更高。对比乙型肝炎表面抗原检测结果(接种后6个月),观察组阳性率更低。对比乙型肝炎表面抗原检测结果(接种后12个月),观察组阳性率更低。结论 在产前注射乙型肝炎免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗,可以更好乙型肝炎病毒传播,降低新生儿的乙型肝炎患病风险。

乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果分析

对乙型肝炎疫苗接种在乙型肝炎和肝癌预防干预方面的作用进行探究。方法 选择2018年1月至2019年1月期间未注射乙肝疫苗的儿童共100例作为参照组,接受乙肝疫苗接种的儿童共100例作为实验组。对两组HBV感染率、HBsAg阳性率进行对比。结果 实验组HBsAg阳性率低于参照组,实验组HBV感染率低于参照组,P<0.05。结论 在接种乙型肝炎疫苗后,乙型肝炎、肝癌的发病率均会显著降低,疾病预防效果显著。

儿童乙型肝炎疫苗预防接种效果观察

观察儿童乙型肝炎疫苗预防接种效果。方法 选取2022.07-2023.08于本院接种乙型肝炎疫苗的268例儿童接种者,使用电脑程序分组,并将其命名为对比组(134例)、探究组(134例)。对比组接种常规乙型肝炎疫苗,探究组接种强化乙型肝炎疫苗,比较两组的预防接种效果。结果 经比较发现,探究组抗-HBs 、抗-HBc 阳性率(84.33%、17.16%)均更高于对比组(62.69%、13.43%),HBsAg阳性率(5.97%)相较于对比组(11.94%)更低,(P<0.05)。结论 儿童应当积极接种乙肝疫苗,并在接种常规乙型肝炎疫苗后,及时接受抗体检测,视情况接种增强乙型肝炎疫苗,能够获得更好的预防接种效果。

乙型肝炎病毒(HBV)的ELISA检测及化学发光法检测的诊断价值

目的 本研究探讨化学发光法与酶联免疫吸附法在(HBV)中的诊断价值。方法 收集本院2020年6月—2023年4月收治的300例乙型病毒性肝炎病例的血标本为观察组,另随机选择同期住院的300例非乙型病毒性肝炎病例的血标本为对照组。两组均采用HBV的ELISA检测及化学发光法检测,对比两组检测结果。结果化学发光法对HBV的标准曲线相关系数R2=0.998,平均批内变异系数2.98%,批间变异系数4.20%,优于ELISA检测的平均批内变异系数6.27%及平均批间变异系数7.74%;化学发光法的最低检出浓度为2.5ng/mL,ELISA检测乙型肝炎病毒最低检出浓度为25ng/mL,化学发光法灵敏度优于ELISA检测法。ELISA检测阳性率明显低于化学发光法检测结果,阴性率高于化学发光法。结论 化学发光法有利于早期诊断乙型病毒性肝炎,较ELISA检测具有很高的灵敏度与特异度。

乙肝疫苗接种对免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播的有效性

研究免疫预防乙肝母婴传播和乙肝疫苗接种效果。方法 收集2020.7-2023.6之间的100例乙肝表面抗原阳性孕妇进行调查,对婴儿乙肝血清标志物进行检测。结果 在非注射组中,有2例呈阳性,阳性率达到4%,两组之间的差异在统计学上并不显著(P>0.05)。与单纯组相比,联合组的阳性率为2.51%,明显低于单纯组的5.88%(P<0.05)。结果 显示,联合治疗组的阳性率明显低于单一治疗组,这种差异在统计上是有意义的(P<0.05)。结论 免疫预防在乙型肝炎病毒母婴传播和乙肝疫苗接种方面有积极意义。

乙型肝炎疫苗在小儿群体中的接种安全性及不良反应处理

评估乙型肝炎疫苗在小儿群体中的接种安全性,并分析不良反应的发生情况,为预防和处理提供科学依据。方法 选取2018年1月—2023年12月在本县预防接种门诊接受乙型肝炎疫苗接种的20000名接种者,以其中出现不良反应的39例患儿为主要研究对象,统计并分析疫苗接种后的常见不良反应,并提出对应可行的预防策略。结果 统计结果发现,39例出现不良反应的患儿中,6月龄~<1岁、男性、右侧上臂、无遗传病史的患儿占比居多,常见不良反应包括局部红肿(<2.5 cm)、发热(37.4~<38.0 ℃)、局部硬结(<2.5 cm),不良反应多发生于第3剂次,多在接种后1 d内发生。结论 乙型肝炎疫苗在小儿群体中的接种总体上是安全的,但仍然存在一定的不良反应风险。针对这些不良反应,本文提出了相应的预防策略和处理建议,以降低不良反应的发生率并保障疫苗接种的安全性。

成人乙型肝炎疫苗接种后无应答的影响因素及与外周血滤泡T细胞的关联研究

目的分析成人乙型肝炎(乙肝)疫苗接种后无应答的影响因素,及与外周滤泡T细胞的关联。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月至信阳市平桥区疾病预防控制中心接受乙肝疫苗接种的129例患者的临床资料,依据接种后乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)水平,将接种后HBsAb≥10 mIU/mL的100例患者列为应答组,将接种后HBsAb<10 mIU/mL的29例患者列为无应答组。收集、对比两组患者的一般资料及临床资料,经统计学单因素分析、Logistic多因素回归分析归纳可导致成人乙肝疫苗接种后无应答的影响因素。比较两组患者外周血滤泡T细胞间的差异,经Spearman相关性系数检验外周血滤泡T细胞与乙肝疫苗接种后无应答的关联。结果统计学单因素分析结果显示,无应答组内男性、年龄≥60岁、体重指数(BMI)≥24 kg/m^(2)、有吸烟饮酒史、肌肉注射、按10μg 0-1-6月程序接种、有造血干细胞移植治疗史、合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、Toll样受体(TLRs)高表达、外周血滤泡辅助性T细胞(Tfh)低表达、白细胞介素-12(IL-12)低表达、外周血滤泡调节性T细胞(Tfr)高表达、趋化因子受体5(CXCR5)高表达占比均高于应答组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,肌肉注射、按10μg 0-1-6月程序接种、Tfh低表达、IL-12低表达、Tfr高表达、CXCR5高表达为成人乙肝疫苗接种后无应答的主要影响因素。无应答组的Tfh、IL-12分别为(17.44±3.25)%、(70.33±10.21)ng/mL,均低于应答组[(19.25±3.16)%、(75.45±10.23)ng/mL];Tfr、CXCR5分别为(7.32±1.41)%、(33.49±5.18)ng/mL,均高于应答组[(6.65±1.24)%、(30.23±5.22)ng/mL],P<0.05。经Spearman相关性系数检验,Tfh、IL-12与HBsAb应答水平呈正相关,Tfr、CXCR5与HBsAb应答水平呈负相关。结论乙肝疫苗接种方式、程序不当以及个人免疫功能紊乱均是导致成人乙肝疫苗接种后无应答或应答低的重要因素。Tfh、IL-12与HBsAb应答水平呈正相关,Tfr、CXCR5与HBsAb应答水平呈负相关。

血清preS1水平与慢性乙型肝炎患者肝纤维化的关系及对癌变的诊断价值

目的分析血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)前S1蛋白(precursor S1 protein,preS1)与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)肝纤维化及癌变进展的相关性。方法对2019年10月—2021年10月期间在青海红十字医院接受检查的228例乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性慢性HBV感染者进行回顾性分析,其中CHB患者75例、肝硬化(liver cirrhosis,LC)患者93例(LC组)、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者60例(HCC组)。根据LC和HCC组肝组织活检分析肝脏炎症活动及肝纤维化程度。结果HCC组血清preS1水平[496.32(457.63,988.0)ng/mL]和LC组[338.72(247.93,554.61)ng/mL]血清preS1水平均显著高于CHB组[113.69(87.09,177.40)ng/mL],且差异具有统计学意义(P均<0.05)。HCC组血清preS1水平亦高于LC组(P=0.002)。经受试者工作特征曲线分析,血清preS1水平鉴别诊断CHB与LC的曲线下面积(area under the curve,AUC)是0.881(95%CI:0.830~0.932),鉴别诊断CHB/LC与HCC的AUC是0.861(95%CI:0.815~0.908)。3组患者的血清preS1水平与HBsAg(rs=0.799,P<0.001)呈强正相关和Log HBV DNA(rs=0.262,P<0.001)呈弱正相关。此外LC组和HCC组血清preS1水平与肝脏炎症活动分级(rs=0.201,P=0.009)及肝纤维化分期也呈弱正相关性(rs=0.295,P<0.001)。结论血清preS1水平与血清HBsAg、HBV DNA水平和肝脏炎症和纤维化进展呈正相关,有可能成为鉴别诊断HBV相关慢性肝病肝硬化或癌变的候选标志物。

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清HBV-DNA水平与生化及凝血等指标相关性分析

目的分析失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清HBV-DNA水平与乙型肝炎病毒标志物、生化及凝血等指标的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月我院收治的645例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,根据HBV-DNA水平分为4组:阴性组、低病毒载量组(<2.0×10^(3)IU/mL)、中病毒载量组(2.0×10^(3)~2.0×10^(5)IU/mL)和高病毒载量组(>105IU/mL),测定所有患者乙型肝炎病毒血清学标志物(HBV-M)、肝功能相关生化指标(ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB)、凝血相关指标(PT、INR、APTT、TT、D-D、PLT),比较4组患者各项指标的差异,并分析各项指标与HBV-DNA水平的相关性。结果在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中,HBsAg和HBeAg的定量数值随着HBV-DNA水平的升高而增高,HBsAg的明显升高主要体现在HBV-DNA阴性组和低病毒载量组之间(779.40 vs 5773.00IU/mL),而HBeAg的表达在中病毒载量组(0.19 COI)和高病毒载量组(7.96 COI)中才出现显著升高,低病毒载量组的HBeAg阳性表达率较低。随着病毒载量的升高,患者的ALT、AST、TBIL、DBIL、D/T、AFP指标均有所升高,而ALB的水平降低;除TT存在显著性差异外,PT、APTT、INR、Fib、D-D、PLT这6个指标差异均无统计学意义。经Pearson相关性分析检验,失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清HBV-DNA水平与ALT、AST、TBIL、DBIL、AFP、PT、APTT、TT、D-D、HBsAg、HBeAg水平呈正相关(r>0,P均<0.05),与ALB、Fib水平呈负相关(r<0,P均<0.05),与PLT、HBeAb水平不存在相关性。结论在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中,血清HBV-DNA载量与HBsAg、HBeAg表达水平密切相关,与ALT、AST、TBIL、DBIL、D/T、ALB等肝功能相关生化指标相关,与凝血相关指标存在关联,但在不同HBV-DNA载量组中无差异。HBV-DNA载量可作为HBeAg阴性患者肝脏损害程度的有效预测指标。

ALT水平正常的慢性乙型肝炎患者的血清学特征及肝组织病理学分析

目的分析ALT水平正常的慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝组织病理学特点及与血清学指标间的关系。方法收集2018年4月—2021年6月无锡市第五人民医院137例ALT水平正常CHB患者的临床资料,分析肝组织病理与血清学指标间的差异及相关性。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用Speraman秩相关进行相关性分析。采用Logistic回归进行多因素分析。结果ALT水平<20 U/L、20~29 U/L、30~40 U/L患者中分别有57.4%、53.4%、75%具有显著炎症坏死(≥G2),63.8%、62.1%、75%具有显著纤维化(≥S2)。HBeAg阳性/阴性、不同水平的血清HBV DNA、不同水平的血清HBV RNA在炎症活动程度分级上差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为10.008、6.911、7.946,P值均<0.05);HBeAg阳性/阴性、不同水平的血清HBV RNA在纤维化分期上差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为7.996、10.874,P值均<0.05)。肝脏炎症程度及纤维化分期与血清HBV DNA无明显相关性(r_(s)=0.024,P=0.785;r_(s)=0.039,P=0.652),与血清HBV RNA存在显著相关性(r_(s)=0.222,P=0.009;r_(s)=0.187,P=0.029)。多因素分析提示HBeAg阳性是CHB患者肝脏发生炎症坏死(OR=−0.302,95%CI:−1.160~0.386,P=0.002)及纤维化(OR=−0.387,95%CI:−1.160~0.386,P=0.011)的独立危险因素。结论ALT水平正常的CHB患者的肝脏组织存在不同程度的显著炎症坏死及纤维化,HBeAg阳性是这类患者肝脏组织出现显著炎症坏死及纤维化的独立危险因素。