恩替卡韦治疗血清HBeAg阳性高病毒载量乙型肝炎病毒携带者合并肺结核患者预防抗痨治疗引起的药物性肝损伤效果研究

目的探讨在抗痨治疗过程中应用恩替卡韦预防治疗血清HBeAg阳性高病毒载量的乙型肝炎病毒(HBV)携带者合并肺结核(PTB)患者对预防药物性肝损伤(DILI)的效果。方法2019年1月~2022年1月我院收治的96例血清HBeAg阳性高病毒载量的HBV携带者合并PTB患者,被随机分为观察组48例和对照组48例。两组均接受标准的抗痨治疗,观察组在抗痨治疗的基础上应用恩替卡韦进行预防性抗HBV治疗,均持续治疗6个月。采用PCR-荧光免疫探针法检测血清HBV DNA载量。结果在治疗1个月、3个月和6个月,观察组DILI累计发生率分别为12.5%、16.7%和18.8%,显著低于对照组的29.1%、45.8%和54.2%(P<0.05);在治疗3个月,8例观察组发生DILI患者血清ALT、AST和HBV DNA水平分别为(67.7±8.5)U/L、(57.1±4.7)U/L和(1.1±0.2)lg IU/mL,均显著低于22例对照组【分别为(104.5±13.9)U/L、(96.9±15.3)U/L和(6.6±1.4)lg IU/mL,P<0.05】;在治疗过程中,观察组肝区不适、胃肠道症状、血清肌酸激酶升高、药疹和中止抗痨等不良反应发生率为10.4%,显著低于对照组的27.1%(P<0.05);在治疗结束时,观察组均获得治愈(100.0%),而在对照组治愈41例(85.4%,P<0.05),其中7例患者在延长疗程后才获得PTB的治愈。结论应用恩替卡韦可有效降低血清HBeAg阳性高病毒载量的HBV携带者合并PTB患者在抗痨治疗过程中DILI发生率,保证抗痨治疗的顺利进行,而使患者获益。

220例慢性乙型肝炎病毒携带者病理特点及5年随访

目的:了解慢性乙型肝炎病毒携带者的肝组织病理改变、乙型肝炎再激活率等。方法:对无锡地区220例慢性乙型肝炎病毒携带者进行了为期5年的临床症状、组织学、病毒学及血清病毒标志物等的动态观察研究。结果:220例慢性乙型肝炎病毒携带者按HBeAg阳性和抗-HBe阳性分组,2组炎症活动度轻重进行等级资料的秩和检验,差别有统计学意义(P<0.05),抗-HBe阳性组炎症重于HBeAg阳性组;2组纤维化程度轻重进行秩和检验,差别有统计学意义(P<0.05),抗-HBe阳性组纤维化重于HBeAg阳性组。按年龄分组,<40岁组及≥40岁组,2组间炎症活动度轻(G0-1)重(≥G2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组纤维化程度轻(S0-1)重(≥S2)比较,差异有明显统计学意义(P<0.01),≥40岁组纤维化明显重于<40岁组。5年间,220例中有35例出现乙型肝炎再激活,占总数的15.9%(35/220),其中肝脏病理有明显炎症者(≥G2)乙型肝炎再激活率为27%(33/122),而原肝组织炎症为G0～G1者再激活率为2%(2/98),两者比较差异有明显统计学意义(P<0.01),肝脏病理高炎症者(≥G2)再激活率明显高于低炎症者。35例乙型肝炎再激活患者中≥40岁占27例(77.1%),显示年龄与乙型肝炎病毒携带者再激活率有明显相关性(P<0.01),≥40岁组再激活率明显高于<40岁组,而性别与再激活率无相关性。56例行2次肝活检,23例行3次肝活检,原(第1次肝活检)肝组织正常者几年内相对稳定,病理很少变化,原病理炎症较重者不易恢复,但可以在小范围内波动。结论:慢性乙型肝炎病毒携带者肝脏病理55%有明显异常(炎症≥G2),乙型肝炎再激活率与肝脏炎症分级及年龄密切相关。

乙型肝炎病毒携带者妊娠对新生儿的影响探讨

目的 :探讨乙型肝炎病毒慢性携带者妊娠对新生儿的影响。方法 :检测 66例 HBs Ag阳性产妇静脉血、脐血、乳汁中 HBV DNA含量并对其分娩及新生儿指标进行分析。结果 :脐血 HBV DNA阳性率为 59.1% ;产妇血 HBVDNA含量与脐血 HBV DNA含量的相关系数为 0 .3 72 (P<0 .0 5) ,呈正相关 ;产妇血、脐血 HBV DNA含量与新生儿体重无关 ,有新生儿窒息与无新生儿窒息者比较 ,产妇血、脐血 HBV DNA含量均无显著性差异。结论 :乙型肝炎病毒慢性携带者妊娠可造成新生儿乙型肝炎病毒感染 ,孕妇分娩前的感染状况不能反映其对胎儿发育。

大学生对慢性乙型肝炎病毒携带者的态度及其影响因素研究

目的 了解长沙市在校大学生对慢性乙肝病毒携带者的歧视态度及其影响因素,为制定乙肝相关防控措施和健康教育策略提供依据。方法 采用多阶段整群随机抽样方法,随机抽取长沙市5所高校839名在校大学生,应用大学生对慢性乙肝病毒携带者态度量表进行问卷调查,同时收集大学生社会人口学资料和乙肝防控知识相关信息。结果在校大学生对乙肝传播途径的知晓率在42.79%~92.37%,预防途径知晓率在53.28%~89.03%。大学生在一定程度上对慢性乙肝病毒携带者存在歧视态度。高年级、入学前来自城市、不住校、不知道最近一次HBs Ag检查结果或者检查结果为阴性、没有和不知道家人、朋友或熟人中是否有乙肝病毒携带者、没有或者不知道是否患过其他类型肝炎、乙肝防控知识缺乏的大学生对乙肝携带者表现出更高的歧视态度,是乙肝歧视防治的重点人群。结论 在校大学生对乙肝相关知识的了解不足,对乙肝病毒携带者存在一定程度的歧视,应结合筛选出的主要影响因素加强大学生乙肝相关的健康教育,切实减轻对慢性乙型肝炎病毒携带者的歧视。

乙型肝炎病毒携带者中医体质分类及与相关体检指标的关系

目的探讨乙型肝炎(乙肝)病毒携带者的中医体质及与体检指标的关系。方法采用中医体质调查表,对213例乙肝病毒携带者及255例体检正常者(对照组)进行中医体质判断,同时进行肝功能、上腹部B超检查。结果乙肝病毒携带者各种体质分布为:湿热质21.6%,痰湿质18.8%,气虚质17.4%,平和质14.2%,阴虚质8.5%,瘀血质5.2%,阳虚质4.7%,阳盛质3.3%,气郁质2.8%,血虚质2.8%和肾虚质0.5%;偏质85.8%;乙肝病毒携带者低血脂、肝内胆管结石人数显著少于对照组(均P<0.05);乙肝病毒携带者肝功能、其他上腹部B超检查与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙肝病毒携带者中医体质以偏质为主。乙肝病毒携带者中医体质与体检指标没有关系。

乙型肝炎病毒携带者外周血IFN-γ、IL-32和IL-6的变化及临床相关性

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)携带者外周血细胞因子γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-32(IL-32)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化及其与肝功能水平和HBV DNA载量的相关性。方法收集60例HBV携带者空腹血清标本,其中慢性HBV携带者39例,非活动性乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者21例,另收集体检健康者50例(对照组),检测血清IFN-γ、IL-32和IL-6水平、HBV DNA载量及血清肝功能水平,并进行相关性分析。结果与对照组相比,慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者外周血IFN-γ、IL-32和IL-6水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);中病毒载量慢性HBV携带者外周血IFN-γ、IL-32和IL-6水平均高于低病毒载量与高病毒载量携带者,但差异均无统计学意义(P>0.05);HBV携带者外周血IL-32水平与AST水平呈正相关(r=0.32,P<0.05),与ALB水平呈负相关(r=-0.27,P<0.05)。结论细胞因子IFN-γ、IL-32和IL-6在慢性HBV感染过程中可能起重要作用,可作为评估HBV携带者肝脏炎症严重程度的重要指标。

Fibroscan无创检测慢性乙型肝炎病毒携带者肝纤维化的临床意义

目的探讨Fibroscan无创检测慢性乙型肝炎病毒携带者肝纤维化的临床意义。方法回顾性分析195例慢性乙型肝炎病毒携带者的临床资料(肝功能、HBV DNA定量、肝脏硬度值、肝脾彩超、肝组织病理学等),其中80例行肝脏组织学活检。结果 195例慢性乙型肝炎病毒携带者肝脏硬度值为(6.22±2.50)kPa;HBV DNA定量<500copies/mL组和HBV DNA定量≥500copies/mL组的肝脏硬度值比较无显著差异;病毒携带时间超过15年以上的患者肝脏硬度值明显高于病程≤5年者(P<0.01);肝脏组织炎症坏死分级<G2或纤维化<S2者(49例)肝脏硬度值为(6.72±2.33)kPa,炎症坏死分级≥G2或纤维化≥S2者(31例)肝脏硬度值为(9.95±4.00)kPa,两组比较有显著差异(P<0.01)。结论动态检测慢性乙型肝炎病毒携带者肝脏硬度值有助于监测肝纤维化的发生,并对肝活检时机的选择有指导意义。

妊娠中期应用替比夫定控制乙型肝炎病毒携带孕妇病毒载量及其阻断母婴传播效果分析

目的探讨在妊娠中期应用替比夫定控制乙型肝炎病毒携带孕妇病毒载量,观察其阻断HBV母婴传播的效果。方法2016年2月~2018年2月我院就诊的60例妊娠中期HBV携带者被随机分为对照组30例和观察组30例。在妊娠6个月时,给予观察组替比夫定口服,直至分娩结束后1周,对照组孕妇不接受抗病毒治疗。两组新生儿出生后均常规注射重组乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-4和IL-6水平。HBsAg)水平。采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA水平,采用电化学发光法检测血清HBsAg。结果治疗前,两组血清HBV DNA水平无统计学差异(P>0.05),分娩前,观察组血清HBV DNA水平为(3.7±0.7)lg copies/mL,显著低于对照组[(7.8±1.0)lg copies/mL,P<0.05];分娩后,观察组血清IL-2水平为(20.6±2.7)pg/mL,显著高于对照组[(15.7±1.3)pg/mL,P<0.05],血清IL-4水平为(19.7±1.5)pg/mL,显著低于对照组[(30.6±2.8)pg/mL,P<0.05],血清IL-6水平为(21.5±4.2)pg/mL,显著低于对照组[(29.7±5.1)pg/mL,P<0.05];两组新生儿胎龄、体质量、身长和Apgar评分比较无统计学差异(P>0.05);在新生儿6月龄和1岁时,观察组无HBV感染病例,而在对照组有1例(3.3%)患儿感染。结论在妊娠中期给予携带HBV孕妇替比夫定治疗可阻断HBV母婴传播,且对婴儿无不良影响。

慢性乙型肝炎病毒携带状态孕妇抗病毒治疗停药后肝炎活动的相关因素分析

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带状态孕妇母婴抗病毒阻断后,停用抗病毒药物导致肝炎活动的相关因素。方法前瞻性分析我院及南通大学附属医院2016年1月至2020年1月就诊的慢性HBV携带状态孕妇93例,妊娠期给予抗病毒治疗,产后0~3个月停用抗病毒药物,分别于抗病毒治疗前、停用抗病毒药物后0、1、3及6个月随访肝功能、HBV⁃M及HBV⁃DNA滴度,了解停用抗病毒药物后肝炎活动情况及评估可能的相关因素。结果停用抗病毒药物后6个月内33例(35.48%)患者出现肝炎活动,根据6个月时肝功能状况,将观察对象分为肝炎活动组和无肝炎活动组。组间比较发现既往抗病毒治疗、合并自身免疫性疾病、第二次妊娠、抗病毒孕周、抗病毒药物(替比夫定及替诺福韦)、产后2⁃3个月停用抗病毒药物、抗病毒治疗时间及停用抗病毒药物时HBeAg滴度等存在统计学差异(P<0.05);多因素logistic回归分析发现停用抗病毒药物时HBeAg滴度水平与肝炎活动独立相关,其OR=3.253,P=0.025,95%CI:1.225~8.163),ROC曲线下面积为0.733,其最大约登指数为0.561,最佳临界值258 S/CO,对应的灵敏度、特异度分别为72.73%和83.33%(P<0.001,95%CI:0.632~0.820)。结论慢性HBV携带状态孕妇可于妊娠中晚期选用替诺福韦抗病毒阻断,动态监测HBeAg滴度可为抗病毒药物的停用提供临床参考。

不同血清HBV DNA载量慢性乙型肝炎病毒携带者外周血T淋巴亚群的变化

目的探讨不同病毒载量乙型肝炎病毒(HBV)携带者外周血T细胞亚群的变化。方法使用流式细胞仪检测86例慢性HBV携带者和22例正常人外周血T细胞CD3+、CD4+和CD8+细胞亚群;采用荧光定量PCR法检测HBV DNA载量。结果血清HBV DNA低载量HBV携带者外周血CD3+和CD4+细胞百分比分别为(65.6±12.5)%和(32.1±9.5)%,HBV阴性组分别为(63.8±13.3)%和(31.6±11.3%),均显著低于正常人[分别为(72.1±5.0)%和(39.1±5.3)%,P<0.05];HBV DNA低载量组CD8+细胞百分比为(25.8±7.1)%,与正常人的(27.6±4.3)%比,无统计学差异(P>0.05);HBV DNA高载量组外周血CD3+、CD8+细胞百分比分别为(73.2±9.5)%、(30.0±8.5)%,CD4+细胞为(37.6±6.4)%,与正常人比均无统计学差异(P>0.05)。结论随着血清HBV DNA载量的升高,HBV携带者T淋巴细胞亚群处于接近正常水平。

激素联用拉米夫定在乙型肝炎病毒携带者肾病综合征治疗中的价值

目的 探讨用激素治疗乙型肝炎病毒携带者的肾病综合征同时加用拉米夫定与否的治疗价值及安全性。方法 选取36例乙型肝炎病毒携带者的肾病综合征患者,随机分为联用拉米夫定组(观察组,18例)与不用组(对照组,18例)。标准剂量强的松1mg/ (kg·d)治疗8～12周后逐渐减量,拉米夫定为0 1g/d ,疗程为1年,定期复查肝肾功能、HBVDNA定量、血尿常规、尿蛋白定量。结果 联用拉米夫定组肝损害的发生率为16 6 % ,HBVDNA定量没有明显升高,不用拉米夫定组肝损害的发生率为4 4 4 % ,HBVDNA定量有所升高。结论 在激素治疗乙型肝炎病毒携带者的原发性肾病综合征同时联用拉米夫定较不用组安全。

慢性乙型肝炎病毒携带者肝组织病理改变及其与血生化和纤维化指标的关系

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)携带者的肝脏病理特点及其与血生化、凝血功能和肝纤维化指标的关系。方法对43例HBV携带者进行肝穿活检,常规HE和Masson染色,进行病理分级分期检查。同时检测肝功能、凝血功能和肝纤维化指标。结果43例临床诊断的HBV携带者肝组织病理表现为G1S02例(4.65%),G1S130例(69·77%),G1S210例(23.26%),G1S31例(2.32%)。纤维化分级S2-3组血清球蛋白和层粘蛋白较S0-1组显著升高。结论本组HBV携带者肝脏均有不同程度的病理改变,大多数炎症活动较轻,部分病例存在较明显的纤维化,其血清球蛋白和层粘蛋白升高的意义仍有待进一步阐明。

乙型肝炎病毒携带者肾移植术后应用他克莫司和环孢霉素A的临床研究

目的比较他克莫司和环孢霉素A在乙型肝炎病毒携带者肾移植术后的疗效和安全性。方法符合入选标准的109例肾移植患者,随机分成他克莫司(FK506)治疗组(52例)和环孢霉素A(CsA)治疗组(57例),随访2年,比较两组的人肾存活率、急性排斥反应(AR)发生率、肝功能异常发生率和药物转换率等。结果CsA和FK506组的2年人肾存活率分别为86.0%/73.7%和94.2%/90.3%(P<0.05)。AR发生率分别为10.5%和9.6%(P>0.05)。CsA组和FK506组的肝功能异常发生率分别为26.3%和15.4%(P<0.05)。CsA组有21.1%的患者接受静脉护肝药物治疗,而FK506组为9.6%(P<0.05)。CsA组有14.4%的患者转换为FK506,而FK506组没有病人转成CsA(P<0.05)。转换后,谷丙转氨酶/谷草氨酶在10～50d内由[(255.13±31.38/201.88±21.25)U/L)]降至[(31.25±11.50/25.13±9.68)U/L](P<0.01)。结论对乙型肝炎病毒携带者肾移植患者,FK506比CsA有更好的疗效和更高的安全性,可作为首选的基础免疫抑制剂。

303例慢性乙型肝炎病毒携带人群的中医症状及证候分析

目的研究重庆市慢性乙型肝炎病毒携带者的中医症状及证候。方法 303例重庆市慢性乙型肝炎病毒携带者,填写调查表,调查内容包括中医症状、证候、乙肝标志物。结果中医症状出现率在50%以上的有3项,40%～50%(不含50%)有1项,30%～40%(不含40%)有6项,20%～30%(不含30%)有6项,10%～20%(不含20%)有7项,10%以下(不含10%)有2项。7种证候分布为肝气郁结证(41.25%)、无证可辨(17.82%)、湿热内蕴证(13.86%)、脾虚湿盛证(10.23%),脾肾阳虚证(9.90%)、血瘀证(4.62%)、肝肾阴虚证(2.31%)。慢性乙型肝炎病毒携带者中HBeAg阳性湿热内蕴证的比例较HBeAg阴性高,HBeAg阴性脾虚湿盛证及血瘀证所占比例明显高于HBeAg阳性者,经χ2检验均有统计学意义。结论慢性乙型肝炎病毒携带者症状以脘腹部及精神症状为主。中医证候以肝气郁结证最多,涉及的脏腑以肝为主,脾脏次之,肾脏涉及较少。HBeAg阳性乙肝携带者与HBeAg阴性乙肝携带者的证候分布存在显著性差异。

恩替卡韦联合免疫制剂治疗免疫耐受期乙型肝炎病毒携带者疗效探讨

目的观察恩替卡韦联合免疫制剂治疗免疫耐受期乙型肝炎病毒(HBV)携带者的临床疗效。方法按就诊顺序编号将66例HBV携带者随机分为治疗组33例和对照组33例。给予治疗组恩替卡韦联合重组乙肝疫苗(CHO细胞)20μg、重组人白细胞介素-II 20万单位和重组人粒细胞集落刺激因子75μg三角肌皮下注射,1次/m,疗程为3年;对照组只接受单纯的恩替卡韦治疗,疗程也为3年。治疗前后常规检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、HBV DNA、血清HBV标记物的变化。结果在治疗结束时,治疗组患者血清HBeA g阴转率、HBeA g血清转换率和HBV DNA阴转率分别为33.3%、24.2%和75.7%,显著高于对照组的12.1%、6.0%和51.5%(P<0.05);在治疗结束后6个月时,治疗组血清HBeA g阴转率、HBeA g血清转换率和HBV DNA阴转率分别为42.3%、27.2%和78.7%,也显著高于对照组的12.1%、6.0%和45.4%(P<0.05);在治疗过程中两组部分患者ALT升高,其中治疗组为42.3%,显著高于对照组的9.0%(P<0.05)。结论核苷类药物联合免疫制剂治疗HBV携带者,在部分人群能打破免疫耐受,并获得病毒学清除。

1035名医院工作人员乙型肝炎病毒携带状态调查分折

目的调查医院工作人员乙肝病毒(HBV)携带现状,了解高危科室分布情况。方法普查本院全体职工(含离退休人员)血清HBV六项感染指标,设院外非医务人员健康体检为对照组。结果 调查1035名医院工作人员,HBV携带率为13.1％(136/1035),与对照组无统计学差别,且医院内临床一线医务人员总体HBV携带率不比非临床人员高,但传染科和五官、口腔科分别高达31.5％和30.0％。结论虽然医院内工作人员HBV携带率总体不比院外一般人群高,但传染科和五官、口腔科为HBV感染高危科室,必须引起重视,加强防护措施。

腺苷蛋氨酸干预对乙型肝炎病毒携带者体外循环心脏术后肝功能的影响

目的探讨腺苷蛋氨酸作为预充液对乙型肝炎病毒(HBV)携带者行体外循环心脏手术后肝功能的影响。方法选取2016年5月至2019年5月于首都医科大学附属北京安贞医院行体外循环心脏手术的HBV携带患者88例,通过随机数字表法分为对照组和观察组,各44例。对照组患者术后给予0.9%氯化钠注射液静脉注射,观察组患者术后给予腺苷蛋氨酸+0.9%氯化钠注射液静脉注射,2次/d,连续治疗7 d。观察2组患者术前及术后1、3、7 d肝功能指标、炎症因子及不良反应发生情况。结果 2组患者术前肝功能指标及炎症反应指标差异均无统计学意义(均P> 0.05)。术后1 d,2组血清总胆红素、直接胆红素、天冬氨酸转氨酶(AST)水平均高于本组术前,但观察组低于对照组[(20±16)μmol/L比(29±20)μmol/L,(9.6±6.2)μmol/L比(19.2±7.6)μmol/L,(52±32) U/L比(79±22) U/L];胆碱酯酶水平均低于本组术前,但观察组高于对照组[(4 555±1 123) U/L比(3 936±864) U/L](均P <0.05)。观察组术后1、3、7 d患者总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、AST水平均低于同时点对照组,胆碱酯酶水平高于同时点对照组(均P <0.05)。观察组术后1、7 d患者肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白水平均低于同时点对照组,白细胞介素10水平均高于同时点对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。观察组患者不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义[11.4%(5/44)比4.5%(2/44),χ^2=2.920,P=0.085]。结论 HBV携带者体外循环心脏手术后肝功能均有一定程度的损伤,术后短期应用腺苷蛋氨酸,能够改善HBV携带者肝功能,对患者的预后康复效果有积极作用。

洛伐他汀在治疗老年冠心病中对乙型肝炎病毒携带者肝脏的影响

目的探讨洛伐他汀在治疗老年乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带者冠心病中对肝脏的影响.方法选取2013-03/2015-12收治的携带有HBV的老年冠心病者80例,随机分为对照组和观察组,其中对照组40例进行常规治疗;观察组40例在常规治疗的基础上加入洛伐他汀片治疗.观察肝脏功能相关指标的变化,统计患者肝脏发生病情恶化的人数.结果治疗后,观察组的谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)和谷草转氨酶(aspartatetransaminase,AST)升高,且差异有统计学意义(P<0.05),对照组的ALT和AST升高,但差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后直接胆红素(direct bilirubin,DB)增高(P<0.05),但总胆红素(total bilirubin,TB)升高(P>0.05).观察组的ALT、AST增幅明显高于对照组(P<0.05),2组TB和DB的增幅无统计学差异(P>0.05).观察组ALT>正常值上限(upper limit of normal,ULN)发生率高于对照组,但无统计学意义(P>0.05);观察组ALT升高>3倍ULN的发生率高于阴性组(P<0.05).结论HBV携带者的老年人接受洛伐他汀治疗冠心病时受到药物肝损害的影响大,发生率较高,需要加强肝功能的监测.