红细胞分布宽度评估乙型肝炎病毒相关肝硬化失代偿期严重程度的价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)在乙型肝炎病毒相关肝硬化失代偿期(HBV-DLC)严重程度中的应用价值。方法选取2016年1月至2019年12月河南科技大学第一附属医院收治的208例乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化(LC)患者,男142例,女66例,年龄(50.6±6.8)岁,其中HBV相关LC代偿期(HBV-CLC)患者123例(HBV-CLC组),HBV-DLC患者85例(HBV-DLC组)。采用单因素分析两组患者临床资料;采用多因素logistic回归模型探讨临床资料对HBV-LC患者发生HBV-DLC的影响;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价诊断效能。结果HBV-CLC组、HBV-DLC组患者RDW变异系数(RDW-CV)、总胆红素、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)及终末期肝病模型(MELD)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者白细胞、血小板、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及肌酐比较,差异无统计学意义(P>0.05)。将是否有HBV-DLC作为因变量,把RDW-CV、总胆红素、凝血酶原时间、INR及MELD评分纳入logistic回归模型中进行多因素分析,结果提示RDW-CV、MELD评分是HBV-LC患者发生HBV-DLC的独立预测指标(P<0.05)。RDW-CV联合MELD评分诊断时,敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)分别为0.924、0.990及0.984。结论RDW升高有助于HBV-LC患者病情严重程度和肝损害程度的判断,RDW能够有效预测HBV-DLC的发生,同时联合MELD评分进行诊断时,诊断效能进一步提高。

恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果研究

目的:分析乙型肝炎肝硬化失代偿期疾病的患者应用恩替卡韦治疗的抗病毒效果。方法:选取84例研究对象,选取时间2020年1月至2022年12月,均为我院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者,对其随机分组;对照组(42例,拉米夫定治疗),观察组(42例,恩替卡韦治疗)。结果:观察组的临床总有效率高于对照组,P<0.05;观察组的ALB指标值高于对照组,ALT指标、AST指标、TBil指标值均低于对照组,P<0.05;观察组治疗3个月、6个月后的HBV-DNA转阴率(85.71%、97.62%)均高于对照组(61.90%、80.95%),P<0.05;观察组的不良反应发生率与对照组无统计学差异,P>0.05。结论:恩替卡韦药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期,其抗病毒效果良好,患者肝功能指标恢复较佳,且HBV-DNA转阴率较高,不良反应少。

双歧杆菌三联活菌胶囊治疗乙型肝炎病毒感染失代偿期肝硬化的效果

目的 分析双歧杆菌三联活菌胶囊治疗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染失代偿期肝硬化的疗效及对患者肠道菌群、肝纤维化指标的影响。方法 选取80例HBV感染失代偿期肝硬化患者,随机分为联合组及对照组,每组40例。对照组给予常规治疗联合恩替卡韦治疗,联合组在对照组治疗的基础上给予双歧杆菌三联活菌胶囊治疗,2组均治疗3个月。比较2组治疗3个月后的临床疗效,治疗前、治疗3个月后肠道菌群、肝纤维化指标、肝功能和HBV脱氧核糖核苷酸(deoxyribonucleotide,DNA)及治疗期间不良反应的发生率。结果 治疗后,联合组的总有效率更高(90.00%vs. 70.00%,P<0.05);联合组乳酸杆菌、双歧杆菌和肠球菌水平升高,且高于对照组(P<0.05);白色假丝酵母菌水平降低,且低于对照组(P<0.05);2组血清白蛋白(albumin,ALB)水平升高,且联合组更高(P<0.05)。2组血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)、层黏连蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型前胶原(typeⅢprocollagen,PCⅢ)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagenCⅣ)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBiL)、HBV DNA水平和肝脏硬度值(liver hardness,LSM)均下降,且联合组更低(P<0.05)。治疗期间,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双歧杆菌三联活菌胶囊治疗HBV感染失代偿期肝硬化的临床疗效确切,可降低HBV负荷,调节肠道菌群平衡,降低肝纤维化指标,最终提高肝功能。

双歧杆菌三联活菌胶囊治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化疗效及对肠道菌群、肠黏膜屏障的影响

目的探讨常规西医疗法联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化患者的效果及对肠道菌群、肠黏膜屏障的影响。方法将2022年11月—2023年11月在石家庄市第五医院治疗的80例乙型肝炎失代偿期肝硬化患者随机分为联合组及对照组,每组40例。对照组患者给予常规综合对症治疗及恩替卡韦分散片口服,联合组在对照组治疗基础上给予双歧杆菌三联活菌胶囊口服,2组持续治疗3个月。比较2组治疗前后粪便中白色念珠菌、肠杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌和肠球菌的菌群计数及肠道屏障功能指标[血清内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)水平]、肝纤维化相关指标[血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)水平及肝脏瞬时弹性成像肝脏硬度(LSM)]、肝功能指标[血清谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)水平]、HBV DNA载量,统计2组治疗效果及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗3个月后,联合组粪便中白色念珠菌、肠杆菌、肠球菌计数明显低于治疗前及对照组(P均<0.05),乳酸杆菌、双歧杆菌计数明显高于治疗前及对照组(P均<0.05);2组血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ、ALT、TBil、ET、DAO水平及LSM、HBV DNA载量均明显低于治疗前(P均<0.05),血清ALB水平均明显高于治疗前(P均<0.05),且联合组改善更为明显(P均<0.05)。联合组患者治疗总有效率为95.0%(38/40),不良反应发生率为7.5%(3/40),对照组分别为77.5%(31/40)和25.0%(10/40),组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论常规西医疗法联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化的效果更好,可明显减轻肝纤维化,改善肝功能,抑制病毒复制,减少不良反应,机制可能与改善肠道菌群分布,保护肠黏膜屏障有关。

卡维地洛联合益生菌预防乙型肝炎肝硬化失代偿期患者消化道出血和自发性腹膜炎的临床研究

目的:探讨卡维地洛联合益生菌预防乙型肝炎肝硬化失代偿期患者消化道出血和自发性腹膜炎的价值。方法:纳入2019年1月至2020年9月在我院就诊的96例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为研究对象,分为对照组48例(50.0%)和研究组48例(50.0%),对照组患者给予常规治疗+普萘洛尔治疗,研究组患者给予常规治疗+卡维地洛+益生菌治疗,比较两组患者治疗前后肝功能、肠黏膜屏障功能、炎症因子以及门静脉系统血流动力学变化,Kaplan-Meier生存分析比较两组患者随访2年无消化道出血事件生存率和无自发性腹膜炎事件生存率。结果:两组患者治疗后谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)以及总胆红素较治疗前明显下降(P<0.05),并且治疗后研究组患者以上指标明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者治疗后二胺氧化酶(DAO)、内毒素以及D-乳酸菌较治疗前明显下降(P<0.05),并且明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白以及白介素-6(IL-6)较治疗前明显下降(P<0.05),并且明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);两组患者治疗后门静脉主干内径、门静脉最大血流速度以及门静脉平均流速较治疗前明显下降(P<0.05),并且治疗后研究组患者以上指标明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者随访2年无消化道出血事件生存率和无自发性腹膜炎事件生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:卡维地洛联合益生菌治疗能够显著降低乙肝肝硬化失代偿期患者自发性腹膜炎和消化道出血发生风险。

丙酚替诺福韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化应答不佳/低病毒血症的疗效及安全性

目的评估丙酚替诺福韦(tenofovir alafenamide,TAF)单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化应答不佳/低病毒血症(LLV)患者的效果和安全性。方法纳入经治应答不佳/LLV失代偿期乙型肝炎肝硬化患者56例,转换为TAF单药治疗,每12周进行1次随访。根据基线HBV DNA水平,分为LLV组(HBV DNA<2000 IU/mL)和应答不佳组(HBV DNA≥2000 IU/mL),比较两组的病毒学应答率。统计分析疗效及安全性。结果转换为TAF治疗48周的完全病毒学应答率显著高于12周,分别为80.00%(16/20)和32.14%(18/56)(P<0.05)。LLV组和应答不佳组12周的完全病毒学应答率分别为61.54%(16/26)和6.67%(2/30),差异有统计学意义(P<0.05),而24周、36周及48周的完全病毒学应答率差异无统计学意义(P>0.05)。48周的血清HBsAg定量和HBV DNA水平较基线分别下降0.44和3.38 lgIU/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。48周时ALT复常率为95.00%(19/20),高于基线水平的66.07%(37/56)(P<0.05)。治疗48周时Child-pugh评分为5.45±0.76,低于基线的8.66±2.30;而48周时Child A级比例较基线显著增高,分别为85%(17/20)和21.43%(12/56)(P<0.05)。在48周治疗期间,肌酐、eGFR均无明显变化,尿β2微球蛋白较基线下降,中位数分别为1.14和0.98(P>0.05)。结论经核苷(酸)类似物抗病毒治疗的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者因应答不佳/LLV转换为TAF单药治疗后,病毒学抑制率及ALT复常率显著提高,肝功能得到改善,安全性良好。

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用抗病毒治疗对于预后的影响

本研究仅为找寻出抗病毒疗法是否能进一步提升失偿期乙肝和肝硬化患者的肝功能并对长期结果有所益处。方法 本次研究纳入了2022年1月到2022年12月,医院治疗了60位此病症的病患。病人被分为两组治疗,病人被划分为研究组与常规组,各自30 人。常规组病患仅接受肝脏的保护和常态的支援疗法。而研究组基于此进行了持续的抗病毒疗程。主要的观察指标有肝功能测验(ALT、AST、TBIL、ALB)和HBV DNA的数量。结果 在ALT、AST、TBIL、ALB和HBV DNA的测量上,研究组相较常规组有了明显的优越性,这些差异在统计上是有意义的(P<0.05)。此外,与疾病关联的Child-Pugh、MELD评级和并发症出现率,研究组亦有更佳的表现。结论 对于失代偿期乙型肝炎肝硬化的患者,持续的抗病毒治疗能有效提高其肝的功能及预后,并减少相关并发症的风险。

扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒感染失代偿期肝硬化的效果分析

目的探讨扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒(HBV)感染失代偿期肝硬化的效果,为提升该疾病的治疗效果提供参考。方法以随机数字表法将2018年1月至2023年3月丹江口市第一医院收治的70例HBV感染失代偿期肝硬化患者分为对照组(35例,以恩替卡韦治疗)、观察组(35例,在对照组的基础上加用扶正化瘀胶囊治疗),两组患者均治疗24周。比较两组患者治疗24周后治疗效果,治疗6、12、24周后乙肝病毒基因(HBV-DNA)转阴率,治疗前及治疗24周后肝功能、肝纤维化指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率较对照组更高;观察组治疗24周后的HBV-DNA转移率高于对照组;与治疗前比,治疗24周后两组患者血清总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)水平均降低,观察组均较对照组更低;白蛋白(ALB)水平升高,观察组较对照组更高(均P<0.05);两组疲劳、恶心呕吐、腹部不适、眩晕等不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦可提升HBV感染失代偿期肝硬化治疗效果,改善患者肝功能及肝纤维化,且不会明显增加不良反应的发生,安全性良好。

恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效及对患者肝功能指标的影响评价

探讨按乙型肝炎肝硬化予以诊断病程处于失代偿期的患者运用恩替卡韦抗病毒治疗方案所取得的疗效及对肝功能指标产生的影响情况。方法 选取确诊为乙型肝炎肝硬化病程处于失代偿期的患者共计50例,均为我院2022年4月至2024年3月期间收治,严格执行随机原则完成有效的分组处理,各有25例计入,对照组针对参与病例运用拉米夫定药物予以治疗,观察组取恩替卡韦药物运用。结果 观察组经评测获取的总有效率数据居于更高(P<0.05)。观察组参与实验的患者经展开对肝功能改善时间数据、肝功能纤维化改善时间数据、平均住院时间的观测,相较对照组呈更短显示(P<0.05)。两组在开展治疗工作前,经检测肝功能即ALT项目水平、ALB项目水平、TBil项目水平,差异为不明显的情况(P>0.05),在治疗工作结束后,各组均表现为升高的状况,观察组更为突出(P<0.05)。组间不良事件率区别不明显(P>0.05)。观察组HBV-DNA转阴率经检测呈更高显示(P<0.05)。结论 按乙型肝炎肝硬化予以诊断病程处于失代偿期的患者,运用恩替卡韦予以治疗,可促使总有效率数据得以明显提升,缩短病程,改善肝功能,未明显增加不良反应,且可提升HBV-DNA转阴率。

接受核苷(酸)类似物治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床获益及死亡危险因素分析

目的观察接受核苷(酸)类似物治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床获益情况,并进一步分析患者死亡的危险因素。方法纳入92例初治HBV DNA阴性(HBV DNA<20 IU/mL)的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,接受核苷(酸)类似物治疗者69例(抗病毒组)和未接受核苷(酸)类似物治疗者23例(对照组),比较两组死亡率、HCC比例、病毒学突破(访期间若HBV DNA水平比治疗中最低值升高>l lgIU/mL,或转阴性后又转为阳性)比例及抗病毒组治疗前后肝功能。基于人口学特征、抗病毒方案、病毒学相关指标、生化指标、血小板、凝血功能及影像学资料,采用多因素Cox风险比例回归分析HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者及抗病毒治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡危险因素。结果中位随访时间为37(14.25,74.25)个月,研究期间共有5例(5.4%)HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌(HCC),13例(14.1%)死亡,8例(8.7%)出现病毒学突破。抗病毒组与对照组死亡、HCC及病毒学突破比例比较,P均>0.05;在抗病毒组中,与治疗前相比,核苷(酸)类似物治疗后的白蛋白水平更高(P=0.037),其余肝功能相关指标比较,P均>0.05。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板比率指数(APRI)是HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立影响因素(HR 1.128,95%CI 1.012~1.257,P=0.003),而核苷(酸)类似物治疗与HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的发生无关(HR 0.832,95%CI 0.212~3.263,P=0.792)。碱性磷酸酶(ALP)是抗病毒治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素(HR 1.018,95%CI 1.001~1.035,P=0.038)。结论HBV DNA阴性乙型肝炎相关失代偿期肝硬化患者并未从核苷(酸)类似物治疗中获益,死亡率未降低、肝功能未改善;高水平AST和APRI是HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素;高ALP水平是核苷(酸)类似物治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素。

中医药治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期研究进展

乙型肝炎病毒感染是肝硬化发生的最主要原因,疾病发展至失代偿期时患者的生存率极低,是肝病患者死亡的主要原因之一。目前临床上单纯的西医治疗未能提高整体疗效,而中医药对乙型肝炎肝硬化失代偿期的防治逐渐展现出显著优势,其临床经验丰富,且不良反应少,有效改善患者的症状和提高生活质量。基于此,通过查阅国内外相关文献,结合古今学者对乙型肝炎肝硬化失代偿期的认识,归纳分析乙型肝炎肝硬化失代偿期的病理生理过程、病因病机、中医辨证论治及中医内治和外治的防治理念,为进一步推动乙型肝炎肝硬化失代偿期的中医药治疗提供参考及新思路。

乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用新灰色关联与结构变动分析

目的了解某院乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用内部构成及变化,为降低患者医疗负担、优化住院费用结构及控制医药费用增长提供参考。方法选取广东省某三级甲等医院2018年1月至2023年8月期间7459例次乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者的住院费用明细,运用新灰色关联与结构变动分析法对患者各细项费用的关联度、变动度及贡献率等指标进行统计分析。结果2018—2021年该院乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用逐年增长,年均增长7.01%;2022年和2023年出现下降,较上年分别下降7.64%和8.04%。次均住院费用构成比前4位是药品费、诊断费、耗材费、治疗费。次均住院费用关联度最大的是药品费(0.915),其次是诊断费(0.909)和耗材费(0.770)。结构贡献率前3位是药品费(43.27%)、诊断费(19.12%)、耗材费(17.91%),3者累计结构变动贡献率超过80%。结论药品费、诊断费和耗材费是影响住院费用的主要因素,是降低患者住院费用的重点;需进一步调整优化住院费用结构,体现医务人员劳动技术价值,降低患者医疗费用负担。

化瘀疏肝汤联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者肝纤维化及炎性细胞因子的影响

目的 观察化瘀疏肝汤联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者肝纤维化及炎性细胞因子的影响。方法 选取2017年5月—2020年5月期间在眉山市中医医院诊治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者80例,以信封法随机分为对照组和联合组,每组各40例。对照组给予恩替卡韦治疗,联合组在对照组基础上联合化瘀疏肝汤治疗。两组患者均治疗6个月。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医症状积分、肝纤维化指标[透明质酸酶(Hyaluronidase,HA)、Ⅲ型前胶原(ProcollagenⅢ,PCⅢ)水平、Ⅳ型胶原(CollagenⅣ,Ⅳ-C)、层粘连蛋白(Laminin,LN)]、肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(Total bilirubin,TBiL)]、炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)]水平。结果 治疗后联合组总有效率92.50%(37/40)明显高于对照组75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者腹胀、胁痛、乏力、面色晦暗症状积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组腹胀、胁痛、乏力、面色晦暗症状积分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者ALT、AST、TBiL水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组ALT、AST、TBiL水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者TNF-α、IL-6、HCT水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组TNF-α、IL-6、HCT水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 化瘀疏肝汤联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者效果良好,可减轻临床症状,降低炎症反应,改善肝纤维化和肝功能。

通络消癥汤联合恩替卡韦胶囊治疗肝郁脾虚夹瘀证乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果

目的探讨通络消癥汤联合恩替卡韦胶囊治疗肝郁脾虚夹瘀证乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果。方法选取2019年1月至2022年12月毕节市中医医院收治的100例肝郁脾虚夹瘀证乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(50例)与对照组(50例),对照组采用恩替卡韦胶囊治疗,观察组采用通络消癥汤联合恩替卡韦胶囊。比较两组的临床疗效、预后效果、肝功能、中医证候积分、临床指标。结果观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)转阴率、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、透明质酸酶(HA)低于对照组,白蛋白(ALB)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的腹大坚满、肋腹疼痛、脉络怒张、大便色黑等积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的门静脉内径、脾厚度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在乙型肝炎肝硬化失代偿期治疗中,选择通络消癥汤联合恩替卡韦胶囊的方案既可改善其肋腹疼痛等症状,亦可促进其肝功能恢复,通过提高HBV-DNA转阴率,达到控制患者病情的目的,值得借鉴与实施。

血清CCL16对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后预测的临床价值

目的 探讨血清CC趋化因子配体16(CCL16)对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后预测的临床价值。方法 选择2021年9月至2022年9月三二〇一医院收治的100例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为研究对象。根据Child-Pugh评分及分级标准,将患者分为Child-Pugh A级组(n=30)、Child-Pugh B级组(n=38)、Child-Pugh C级组(n=32);根据随访6个月的预后情况,将患者分为生存组(n=58)和死亡组(n=42)。比较各组血清CCL16水平及相关指标;采用logistic回归模型分析探讨影响乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后的因素;采用ROC曲线分析血清CCL16对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后的预测效能。结果 Child-Pugh A级组、Child-Pugh B级组、Child-Pugh C级组的血清CCL16水平依次降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与生存组相比,死亡组的白细胞计数、HBV-DNA、总胆红素(TBil)水平、Child-Pugh评分均显著升高,血清CCL16水平显著降低(P均<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示,血清CCL16、白细胞计数、HBV-DNA、TBil、Child-Pugh评分均是乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后的影响因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清CCL16预测乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后的曲线下面积(AUC)为0.921,特异度为97.62%,敏感度为74.14%。结论 血清CCL16水平与乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的病情严重程度及预后密切相关,其随着患者病情严重程度的加重而显著降低,并且其对患者预后的预测效能较高。

慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期继发AKI的危险因素分析

目的研究慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)肝硬化失代偿期继发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素。方法选取2018年1月至2024年1月绍兴文理学院附属医院诊治的CHB肝硬化失代偿期患者316例作为研究对象。分为CHB失代偿期组(CHBCD组,n=72)和CHB失代偿期继发AKI组(CHBCD+AKI组,n=244)。比较两组患者的临床资料差异。Spearman相关分析检测指标与血肌酐(serumcreatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)的相关性。多因素Cox回归分析CHB继发AKI的危险因素。受试者操作特征曲线分析预测CHB继发AKI的效能。采用Kaplan-Meier生存模型及Log rank比较两组患者的生存期差异。结果CHBCD+AKI组患者的肝性脑病率、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、Scr、BUN、血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、Child-Pugh分级C级比例、终末期肝病模型(model of end-stage liver disease,MELD)评分均高于CHBCD组(P<0.05),白蛋白(albumin,Alb)低于CHBCD组(P<0.05)。CHBCD+AKI组患者的肝性脑病、PT、TBIL、Cys-C、Child-Pugh分级、MELD评分与Scr、BUN均呈正相关(r_(s)>0,P<0.05),与Alb均呈负相关(r_(s)<0,P<0.05)。Scr≥467.2μmol/L、BUN≥11.5mmol/L、Cys-C≥2.7mg/L、Child-Pugh分级C级、MELD评分≥15.4分为CHB失代偿期继发AKI的独立危险因素(P<0.05)。BUN、Cys-C、MELD评分在对CHB失代偿期继发AKI中的预测价值高于Scr、Child-Pugh分级。CHBCD+AKI组患者的中位生存期低于CHBCD组。结论Scr、BUN、Cys-C、Child-Pugh分级、MELD评分为CHB失代偿期继发AKI的独立危险因素,CHB失代偿期继发AKI生存期降低。

舒肝宁注射液联合恩替卡韦分散片治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效

目的观察舒肝宁注射液联合恩替卡韦分散片治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效。方法选取2021年6月—2022年6月上饶市第二人民医院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为西药口服组和联合注射组,各30例。西药口服组给予恩替卡韦分散片,联合注射组在西药口服组基础上给予舒肝宁注射液,2组均持续治疗6个月。比较2组临床疗效,治疗前后肝功能指标、肝纤维化指标、血清炎性因子,不良反应。结果联合注射组总有效率高于西药口服组(96.7%vs.73.3%,χ^(2)=4.760,P=0.030)。治疗6个月后,2组血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素与透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白肽、Ⅳ型胶原水平低于治疗前,且联合注射组低于西药口服组(P<0.05或P<0.01);2组血清白介素-6、白介素-8水平低于治疗前,且联合注射组低于西药口服组(P<0.01)。联合注射组不良反应总发生率低于西药口服组(6.7%vs.26.7%,χ^(2)=4.320,P=0.038)。结论舒肝宁注射液联合恩替卡韦分散片治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效显著,可有效改善患者肝功能,抑制肝纤维化进程,缓解炎性反应,且具有较高安全性。

富马酸丙酚替诺福韦治疗初治失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床研究

目的探讨富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗初治失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效和安全性。方法回顾性分析2021年10月—2023年10月在甘肃武威肿瘤医院初治失代偿期乙型肝炎肝硬化患者72例,接受TAF治疗患者34例,TDF治疗患者38例。比较两组治疗24周和48周时ALT、TBil、Alb、PT、CTP评分的变化,以及病毒学应答(HBV DNA<20 IU/mL)的患者比例。安全性方面,比较两组24周、48周Scr、BUN的变化以及药物相关不良事件。结果TAF治疗48周时中位ALT为27.10 U/L,低于TDF组30.90 U/L(P<0.05);治疗24周、48周后TAF组Alb分别为39.73、41.69 g/L,与TDF组比较,改善Alb水平更优(P<0.05);TAF组和TDF组治疗48周时HBV DNA转阴率分别为97.1%、81.6%,表明TAF病毒应答率优于TDF(P<0.05);两组Child-Pugh评分在24周和48周时均改善,差异无统计学意义(P>0.05)。安全性方面,治疗48周时,TAF组的BUN、Scr水平显著低于TDF组(P<0.05),治疗期间两组未发现药物相关不良事件或严重不良事件。结论TAF对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者具有良好的有效性和安全性。

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清HBV-DNA水平与生化及凝血等指标相关性分析

目的分析失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清HBV-DNA水平与乙型肝炎病毒标志物、生化及凝血等指标的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月我院收治的645例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,根据HBV-DNA水平分为4组:阴性组、低病毒载量组(<2.0×10^(3)IU/mL)、中病毒载量组(2.0×10^(3)~2.0×10^(5)IU/mL)和高病毒载量组(>105IU/mL),测定所有患者乙型肝炎病毒血清学标志物(HBV-M)、肝功能相关生化指标(ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB)、凝血相关指标(PT、INR、APTT、TT、D-D、PLT),比较4组患者各项指标的差异,并分析各项指标与HBV-DNA水平的相关性。结果在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中,HBsAg和HBeAg的定量数值随着HBV-DNA水平的升高而增高,HBsAg的明显升高主要体现在HBV-DNA阴性组和低病毒载量组之间(779.40 vs 5773.00IU/mL),而HBeAg的表达在中病毒载量组(0.19 COI)和高病毒载量组(7.96 COI)中才出现显著升高,低病毒载量组的HBeAg阳性表达率较低。随着病毒载量的升高,患者的ALT、AST、TBIL、DBIL、D/T、AFP指标均有所升高,而ALB的水平降低;除TT存在显著性差异外,PT、APTT、INR、Fib、D-D、PLT这6个指标差异均无统计学意义。经Pearson相关性分析检验,失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清HBV-DNA水平与ALT、AST、TBIL、DBIL、AFP、PT、APTT、TT、D-D、HBsAg、HBeAg水平呈正相关(r>0,P均<0.05),与ALB、Fib水平呈负相关(r<0,P均<0.05),与PLT、HBeAb水平不存在相关性。结论在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中,血清HBV-DNA载量与HBsAg、HBeAg表达水平密切相关,与ALT、AST、TBIL、DBIL、D/T、ALB等肝功能相关生化指标相关,与凝血相关指标存在关联,但在不同HBV-DNA载量组中无差异。HBV-DNA载量可作为HBeAg阴性患者肝脏损害程度的有效预测指标。

鳖甲煎丸联合替诺福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期临床研究

目的:观察鳖甲煎丸联合替诺福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期气滞血瘀证的临床疗效。方法:选择98例乙型肝炎肝硬化失代偿期气滞血瘀证患者,按照随机数字表法分为鳖甲煎丸组、对照组各49例。鳖甲煎丸组剔除6例,对照组剔除7例,最终纳入研究鳖甲煎丸组43例、对照组42例。2组均给予保肝、退黄、降低门静脉压力等对症治疗,对照组在此基础上给予富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗,鳖甲煎丸组在对照组基础上给予鳖甲煎丸治疗。2组均治疗6个月。比较2组临床疗效,肝功能指标、肝纤维化指标水平,趋化因子受体(CCR)阳性表达率及不良反应发生率。结果:治疗后,总有效率鳖甲煎丸组95.35%,高于对照组78.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)水平均较治疗前降低(P<0.05),鳖甲煎丸组AST、 ALT、 TBil水平均低于对照组(P<0.05)。2组透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平均较治疗前降低(P<0.05),鳖甲煎丸组HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平均低于对照组(P<0.05)。2组CCR4、CCR6阳性表达率均较治疗前降低(P<0.05),鳖甲煎丸组CCR4、CCR6阳性表达率均低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率7.14%,鳖甲煎丸组不良反应发生率9.30%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鳖甲煎丸联合替诺福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期气滞血瘀证临床疗效显著,可有效改善患者的肝功能及肝纤维化指标,其作用机制可能与降低CCR表达有关,且治疗安全性好。