时间依赖性抗生素在乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎患者的疗效分析

目的研究对于乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎患者中使用时间依赖性抗生素抗感染的效果。方法前瞻性研究58例乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎患者的抗感染治疗,将患者分为两组,A组30例,通过延长输注时间使用时间依赖性抗生素;B组28例,按说明书使用时间依赖性抗生素。观察指标为给药72 h后患者体温、WBC计数、TNF-α水平、IL-6/IL-10比值、PCT水平的变化,以及不良反应。结果 A、B两组患者的体温、WBC计数、TNF-α水平、IL-6/IL-10比值、PCT水平均较治疗前明显降低。A、B两组患者的体温、WBC计数均下降,但两组间差异无统计学意义(均P>0.05),A组患者的TNF-α水平、IL-6/IL-10比值、PCT水平的下降同B组相比均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论延长输注时间使用时间依赖性抗生素更适合用于乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎患者。

卡维地洛联合益生菌预防乙型肝炎肝硬化失代偿期患者消化道出血和自发性腹膜炎的临床研究

目的:探讨卡维地洛联合益生菌预防乙型肝炎肝硬化失代偿期患者消化道出血和自发性腹膜炎的价值。方法:纳入2019年1月至2020年9月在我院就诊的96例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为研究对象,分为对照组48例(50.0%)和研究组48例(50.0%),对照组患者给予常规治疗+普萘洛尔治疗,研究组患者给予常规治疗+卡维地洛+益生菌治疗,比较两组患者治疗前后肝功能、肠黏膜屏障功能、炎症因子以及门静脉系统血流动力学变化,Kaplan-Meier生存分析比较两组患者随访2年无消化道出血事件生存率和无自发性腹膜炎事件生存率。结果:两组患者治疗后谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)以及总胆红素较治疗前明显下降(P<0.05),并且治疗后研究组患者以上指标明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者治疗后二胺氧化酶(DAO)、内毒素以及D-乳酸菌较治疗前明显下降(P<0.05),并且明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白以及白介素-6(IL-6)较治疗前明显下降(P<0.05),并且明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);两组患者治疗后门静脉主干内径、门静脉最大血流速度以及门静脉平均流速较治疗前明显下降(P<0.05),并且治疗后研究组患者以上指标明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者随访2年无消化道出血事件生存率和无自发性腹膜炎事件生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:卡维地洛联合益生菌治疗能够显著降低乙肝肝硬化失代偿期患者自发性腹膜炎和消化道出血发生风险。

乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平变化及其与病情复发的关系研究

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及其与病情复发的关系。方法2018年1月~2022年1月我院诊治的63例乙型肝炎肝硬化并发SBP患者和82例乙型肝炎肝硬化患者,给予SBP患者抗生素抗感染治疗。采用双抗体夹心ELLSA法检测血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平。采用多因素二元Logistic回归分析影响病情复发的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估各指标预测病情复发的效能。结果治疗前,SBP组血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平分别为(354.7±73.9)pg/mL、(13.4±3.1)pg/mL和(11.4±1.7)pg/mL,均显著高于肝硬化组【分别为(193.8±42.3)pg/mL、(8.8±2.4)pg/mL和(8.1±1.2)pg/mL,P<0.05】,治疗后SBP组血清细胞因子水平仍然显著高于肝硬化组(P<0.05);治疗后随访2年,31例(49.2%)SBP患者病情复发;复发组消化道出血发生率为41.9%,显著高于未复发组(6.3%,P<0.05);复发组血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平均显著高于未复发组(P<0.05);Logistic回归分析显示,血清MCP-1、TNF-α、IL-10和ALB水平均是影响致SBP复发的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,首次SBP治疗后血清MCP-1、TNF-α、IL-10和ALB水平预测SBP复发均具有一定的应用价值,其AUC分别为0.91、0.91、0.92和0.76,应用细胞因子水平预测显著优于血清ALB水平(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化并发SBP患者病情可能复发,而检测治疗后血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平可能具有预测病情复发的作用,值得进一步研究。

乙型肝炎肝硬化并发自发性肠球菌性腹膜炎的临床特征及其影响因素

目的探讨乙型肝炎肝硬化并发自发性肠球菌性腹膜炎的临床特征及其影响因素。方法纳入2018年7月至2023年3月张家港澳洋医院收治的120例乙型肝炎肝硬化患者,其中并发自发性肠球菌性腹膜炎55例为并发组,另65例为非并发组。比较两组临床特征,分析乙型肝炎肝硬化并发自发性肠球菌性腹膜炎的危险因素。结果并发组患者消化道出血、既往接受过抗菌药物治疗、存在腹部手术史分别为18例(32.7%)、47例(85.5%)、24例(43.6%),高于非并发组的8例(12.3%)、32例(49.2%)、5例(7.7%)。白蛋白、肌酐水平分别为(29.5±3.6)g/L、(95.7±9.4)μmol/L,低于非并发组的(32.9±4.3)g/L、(121.7±11.8)μmol/L(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,消化道出血、既往接受过抗菌药物治疗、存在腹部手术史及低白蛋白、低肌酐均为乙型肝炎肝硬化患者并发自发性肠球菌性腹膜炎的危险因素(OR=4.721、4.623、5.013、5.286、5.124,P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者合并自发性肠球菌性腹膜炎的风险较高。

mNGS对肝硬化自发性腹膜炎患者的诊断与预后的临床应用价值

目的探究宏基因组二代测序(mNGS)对于自发性细菌性腹膜炎患者的早期诊断与预后的价值。方法纳入2021年3月至2023年3月期间肝硬化腹水患者60例。进行腹水培养和腹水mNGS检测。比较mNGS阳性与阴性组患者一般临床资料、APRI指数、FIB-4指数、MELD评分、MELD-Na评分和Child-Pugh评分。采用腹水多核白细胞计数(PMN)联合腹水mNGS诊断自发性细菌性腹膜炎。结果2组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。PMN联合腹水mNGS检测诊断自发性细菌性腹膜炎的敏感度为86.67%,特异度为78.86%。随访结果显示,mNGS阳性组具有更高的不良事件发生率、病死率和肝硬化相关指标评分。腹水mNGS阳性组和腹水mNGS阴性组的MELD评分分别为18.25和13.11、MELD-Na评分分别为23.82±11.77和14.58+11.27、Child-Pugh评分分别为11.25和9.75。结论PMN联合mNGS检测诊断自发性细菌性腹膜炎优于联合腹水培养,mNGS阳性与肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者发生不良预后有较高的相关性。

血清IL-12、IL-18、CRP联合检测对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者预后的评估价值

目的探讨血清白细胞介素12(interleukin 12,IL-12)、白细胞介素18(interleukin 18,IL-18)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)联合检测对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者的预后评估价值。方法选择2021年8月至2022年8月在承德医学院附属医院确诊并接受治疗的120例肝硬化并发SBP患者为研究对象,均给予相应的对症治疗,分别于入院当天和治疗14 d后采集患者空腹肘静脉血5 ml,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清IL-12、IL-18水平,采用速率散射免疫比浊法检测血清CRP水平,分析治疗前后患者血清IL-12、IL-18、CRP水平变化情况。治疗结束后随访90 d,根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者各项临床资料并采用Cox回归分析影响肝硬化并发SBP患者90 d内死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估血清IL-12、IL-18、CRP联合检测对肝硬化并发SBP患者预后的预测价值。结果120例患者均完成治疗,随访期间死亡21例,存活99例。治疗后患者血清IL-12[(36.67±4.57)ng/L比(67.53±8.16)ng/L]、IL-18[(60.19±7.04)ng/L比(111.06±12.58)ng/L]、CRP[(19.56±2.24)mg/L比(42.65±5.53)mg/L]水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)。死亡组患者肝性脑病[33.33%(7/21)比14.14%(14/99)]、肝肾综合征[42.86%(9/21)比18.18%(18/99)]比例以及白蛋白[(22.34±2.52)g/L比(25.53±2.64)g/L]、总胆红素[(47.56±4.90)μmol/L比(33.34±3.58)μmol/L]、治疗后IL-12[(40.01±4.16)ng/L比(35.96±4.02)ng/L]、治疗后IL-18[(65.28±7.02)ng/L比(59.11±6.31)ng/L]、治疗后CRP[(23.19±3.34)mg/L比(18.79±2.36)mg/L]水平均高于存活组(P均<0.05)。Cox回归分析显示,肝性脑病(HR=1.893,95%CI:1.379~2.406,P<0.001)、肝肾综合征(HR=1.749,95%CI:1.225~2.273,P<0.001)、低白蛋白(HR=1.756,95%CI:1.108~2.404,P<0.001)、治疗后IL-12(HR=1.996,95%CI:1.226~2.765,P<0.001)、IL-18(HR=1.564,95%CI:1.117~2.010,P<0.001)、CRP(HR=2.385,95%CI:1.856~2.913,P<0.001)水平高均是导致肝硬化并发SBP患者90 d内死亡的危险因素。治疗后血清IL-12、IL-18、CRP水平联合预测肝硬化并发SBP患者90 d内死亡的ROC曲线下面积为0.906,约登指数为0.638,高于治疗后单独血清IL-12、IL-18、CRP预测的ROC曲线下面积(0.791、0.805、0.802;z值分别为2.996、2.819、2.847,P值分别为0.022、0.031、0.027)。结论血清IL-12、IL-18、CRP水平升高与肝硬化并发SBP患者90 d内死亡有关,可用于预测肝硬化并发SBP患者的死亡风险,三者联合的预测价值更高。

茵陈五苓散治疗乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床研究

目的:观察茵陈五苓散对乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)患者肝纤维化指标、细菌感染标记物及炎性因子的影响。方法:选取2017年6月至2020年5月珠海市人民医院收治的脾虚湿热型乙型肝炎肝硬化合并SBP患者80例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组给予头孢噻肟治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予茵陈五苓散治疗。观察两组患者治疗后肝纤维化指标Ⅲ型前胶原(procollagen type procollagen typeⅢ,PCⅢ)、血清Ⅳ型胶原(type IV collagen,Ⅳ-C)、层黏连蛋白(laminin, LN)和透明质酸(hyaluronic acid, HA),细菌感染标记物C反应蛋白(C reactive protein, CRP)、血清降钙素原(procalcitonin, PCT)以及炎性因子-α(tumor necrosis factor, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin, IL-6)变化情况。结果:两组治疗后PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA均低于本组治疗前,且观察组PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后PCT、CRP均低于本组治疗前,且观察组治疗后PCT、CRP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后TNF-α、IL-6均低于本组治疗前,且观察组治疗后TNF-α、IL-6低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床症状改善时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:茵陈五苓散可有效降低乙型肝炎肝硬化合并SBP患者肝纤维化指标、细菌感染标记物、炎性因子的含量,促进患者病情恢复。

老年酒精性肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响因素及多种炎症指标的预测价值

目的 探究老年酒精性肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响因素及多种炎症指标的预测价值。方法 选取2020年1月—2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的276例酒精性肝硬化患者进行回顾性分析,入院时合并自发性细菌性腹膜炎的72例老年酒精性肝硬化患者为观察组,未合并自发性细菌性腹膜炎的204例老年酒精性肝硬化患者为对照组。通过电子病历系统收集两组患者入院时的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析炎症因子与自发性细菌性腹膜炎的相关性,采用ROC曲线评估炎症因子对自发性细菌性腹膜炎的诊断效能。结果 单因素分析显示,观察组合并糖尿病、肝性脑病、上消化道出血的比例高于对照组,凝血酶原时间长于对照组,中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、C反应蛋白与白蛋白的比值(CAR)高于对照组,淋巴细胞与单核细胞的比值(LMR)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型结果显示,上消化道出血、NLR、CAR是老年肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的独立危险因素(P<0.05),LMR是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR诊断酒精性肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的效能最高,CAR居中,LMR最低。结论 上消化道出血、NLR、LMR、CAR是老年酒精性肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的影响因素,NLR、LMR、CAR均对自发性细菌性腹膜炎具有一定的诊断价值,其中以NLR的诊断效能最高。

基于“肝脾相关”理论探讨调控肠道菌群防治肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎

“肝脾相关”理论属于五脏相关理论的重要内容,而肝气郁滞,脾虚失运是肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎的关键病机。近年来肠道菌群和肝肠轴理论在慢性肝病的研究中得到了越来越多的证据支持,而中医药对肠道菌群的调控作用也成为研究热点。因此在“肝脾相关”理论指导下,深入探讨调节肠道菌群在治疗肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎中的防治作用,将有助于从中西医结合角度为治疗肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎提供新思路。

腹水中免疫细胞变化特征对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的预测价值

目的:分析腹水中淋巴样细胞亚群变化对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)的预测价值。方法:收集279例肝硬化腹水患者的临床资料,采用随机数字法将就诊患者以2∶1的比例分为训练集(186例)和验证集(93例),分别用于构建患者发生SBP的风险模型和模型的验证。训练集患者根据是否发生SBP分为SBP组(52例)和非SBP组(134例)。比较两组患者的临床资料和腹水中淋巴样细胞亚群变化情况,分析患者发生SBP的影响因素。采用ROC曲线评价腹水中淋巴样细胞亚群变化对患者发生SBP的预测价值。构建人工神经网络模型,并对模型的效能进行验证。结果:与非SBP组比较,SBP组患者在治疗3 d后和治疗结束的CD3^(+)T细胞的差异无统计学意义(P>0.05),CD8^(+)T细胞、B细胞显著减低,CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)的比值和NK细胞显著升高(P<0.05)。多因素分析结果显示,Child-pugh分级、上消化道出血、外周血WBC、血清TBil、腹水Alb浓度、治疗结束后CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)的比值、B细胞和NK细胞均为肝硬化腹水患者发生SBP的独立危险因素(P<0.05)。腹水中淋巴样细胞亚群变化对患者发生SBP具有一定预测价值,且各指标联合检测预测价值更高(AUC=0.813)。训练集和验证集的ROC型的曲线下面积分别为0.875(P<0.01)和0.819(P<0.01);特异度分别为94.51%和92.04%;灵敏度分别为93.73%、91.62%,表明人工神经网络预测模型区分度良好。结论:Child-pugh分级、上消化道出血、外周血WBC、血清TBil、腹水Alb浓度、治疗结束后CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)的比值、B细胞和NK细胞均为肝硬化腹水患者发生SBP的独立危险因素;腹水中淋巴样细胞亚群变化对肝硬化腹水患者发生SBP具有一定预测价值。

失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者危险因素和PBMC CD36/mTORC1信号通路变化研究

目的探讨失代偿期肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素,分析患者外周血单个核细胞(PBMC)分化抗原(CD)36/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白1(mTORC1)信号通路水平变化。方法2020年7月~2023年12月我院诊治的失代偿期肝硬化患者82例,其中并发SBP者43例。取腹水培养,进行细菌鉴定,采用PCR法检测PBMC CD36/mTORC1 mRNA水平。应用多因素Logistic回归分析影响失代偿期肝硬化患者并发SBP的危险因素。结果在本组43例SBP患者中,分离出病原菌8株(9.8%),其中科氏葡萄球菌和溶血葡萄球菌各1株,大肠埃希菌2株,肺炎克雷伯菌2株和阴沟杆菌2株;SBP患者既往SBP发生史、血清总胆红素、血清白蛋白、INR、MELD评分及PBMC CD36和mTORC1 mRNA水平分别为51.2%、(45.7±5.2)μmol/L、(21.7±3.1)g/L、(1.5±0.5)、(24.9±7.5)、(3.2±0.8)和(2.4±0.7),与肝硬化组【分别为18.0%、(12.3±1.4)μmol/L、(35.3±5.4)g/L、(1.2±0.3)、(12.8±3.7)、(1.4±0.5)和(1.1±0.4)】比,差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,SBP发生史、血清总胆红素、ALB、MELD评分及PBMC CD36和mTORC1水平为影响失代偿期肝硬化并发SBP的独立危险因素(P<0.05)。结论失代偿期肝硬化并发SBP患者PBMC CD36/mTORC1信号通路表达上调,其在SBP发生过程中的作用还有待于进一步研究。

乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者外周血单个核细胞NLRP3和Caspase-1水平变化及其临床意义探讨

目的 探讨乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者外周血单个核细胞(PBMCs)核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)和半胱氨酸蛋白酶1(caspase-1)水平变化及其预测预后的价值。方法 2018年1月~2020年5月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发SBP患者65例,采用PCR法检测PBMCs NLRP3和Caspase-1 mRNA水平,采用ELISA法检测血清血白介素-1β(IL-1β)和IL-18水平。应用受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC)分析各指标对患者预后的预测价值。结果 21例重症组PBMCs NLRP3和Caspase-1 mRNA水平及血清IL-1β和IL-18水平分别为(1.5±0.3)和(2.0±0.4)、(11.7±2.1)pg/mL和(17.4±1.6)pg/mL,显著高于44例轻症组【分别为(1.1±0.2)和(1.6±0.3)、(8.6±1.3)pg/mL和(12.1±1.3)pg/mL,P<0.05】;应用PBMCs NLRP3联合Caspase-1水平评估SBP患者病情严重程度的AUC为0.899,SE(95%CI)=0.036(0.828~0.971);15例死亡组PBMCs NLRP3和Caspase-1 mRNA水平及血清IL-1β和IL-18水平分别为(1.7±0.3)和(2.3±0.5)、(12.5±2.2)pg/mL和(18.2±3.1)pg/mL,显著高于50例生存组【分别为(1.1±0.2)和(1.6±0.3)、(8.9±1.8)pg/mL和(12.7±2.5)pg/mL,P<0.05】;应用PBMCs NLRP3联合Caspase-1水平预测患者预后的AUC为0.916,SE(95%CI)=0.043(0.831~0.999)。结论 乙型肝炎肝硬化并发SBP患者PBMCs NLRP3和Caspase-1水平升高,可能与病情严重程度相关,其机制仍需要研究。

乙型肝炎肝硬化患者并发革兰阳性菌感染自发性细菌性腹膜炎特征分析

目的探讨革兰阳性、阴性细菌感染所致SBP的影响因素。方法2015年10月至2020年2月淮安第一医院收治的乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者116例,根据腹水培养结果分为革兰阳性菌、阴性菌组。搜集菌群特征,比较革兰阳性、阴性组临床资料,同时分析乙型肝炎肝硬化并发SBP患者革兰阳性细菌感染影响因素。结果116例乙型肝炎肝硬化并发SBP患者中,革兰阳性菌感染41例(35.3%)、革兰阴性菌感染75例(64.7%)。前者菌群包括肠球菌属16株(13.8%)、金黄色葡萄球菌13株(11.2%)、气单胞菌属10株(8.6%)以及链球菌属2株(1.7%);后者菌群包括大肠杆菌40株(34.5%)、肺炎克雷伯菌27株(23.3%)、铜绿假单胞菌6株(5.2%)以及雷普罗威登斯菌2株(1.7%)。革兰阳性菌组Child-Pugh评分、MELD评分及SOFA评分分别为(7.9±1.8)分、(18.0±5.8)分及(4.7±1.8)分,均低于革兰阴性菌组的(9.7±2.1)分、(22.4±7.0)分及(6.7±2.1)分,(P<0.05);革兰阳性菌、阴性菌组1个月内接受抗菌药物治疗分别为20例(48.8%)、18例(24.0%),差异有统计学意义(P<0.05);而两组年龄、性别、BMI、血清学、腹水指标以及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素分析,1个月内接受抗菌药物治疗和SOFA评分是SBP革兰阳性细菌感染的独立影响因素(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化并发SBP患者中革兰阳性菌感染增加,1月内接受抗菌药物治疗、低SOFA评分与肝硬化患者革兰阳性菌引起的SBP显著相关。

影响乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者预后的危险因素分析

目的:探讨乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的危险因素对预后的影响,以指导临床工作。方法:对武汉市同济医院感染科2003年-2013年10年间收治的466例乙型肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者进行回顾性分析研究。结果:肝肾综合征、消化道出血、血清白蛋白、抗病毒治疗、肝硬化Child-Pugh分级成为对预后影响最大的因素。结论:肝肾综合征、血清白蛋白、消化道出血、抗病毒治疗、肝硬化Child-Pugh分级是影响乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者预后的关键因素,在患者治疗过程中,减少或避免上述关键因素的发生,可提高患者的生存率。

乙型肝炎肝硬化伴有自发性腹膜炎患者腹水标本中病原菌的分布与耐药性分析

目的:分析乙型肝炎肝硬化伴有自发性腹膜炎(spontaneous peritonitis,SBP)患者感染病原菌的分布及其耐药情况,为临床制定抗感染治疗方案提供参考依据。方法:选取2021年9月—2022年7月鹰潭市人民医院收治的82例乙型肝炎肝硬化伴有SBP患者作为研究对象,抽取其腹水样本进行病原菌培养与药敏试验,分析病原菌的分布和耐药情况。结果:82例患者的腹水样本中培养出病原菌96株,其中革兰阴性菌58株(占60.42%)、革兰阳性菌36株(占37.50%)和真菌2株(占2.08%);革兰阴性菌中检出最多的为大肠埃希菌31株(占32.29%)和肺炎克雷伯菌12株(占12.50%),革兰阳性菌中检出最多的为表皮葡萄球菌10株(占10.42%)、溶血葡萄球菌9株(占9.38%)和粪肠球菌8株(占8.33%);大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率最高(分别为83.87%、66.67%),对苯唑西林、莫西沙星、美罗培南和亚胺培南的耐药率均为0.00%,对其他测试药物的耐药率普遍不高;主要革兰阳性菌的耐药情况相对严重,其对青霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高(最高达90.00%),对万古霉素、莫西沙星、呋喃妥因、替考拉宁的耐药率均为0.00%。结论:乙型肝炎肝硬化伴有SBP患者腹水内的病原菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌等,各类病原菌的耐药情况差异较大,革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率较高,革兰阳性菌对青霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高,临床需要参考各菌种的病原学特点制定给药方案。

C反应蛋白与白蛋白比值对酒精性肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

目的分析C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)判断酒精性肝硬化(ALC)患者是否合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床价值。方法回顾性选取2020年8月—2022年2月首都医科大学附属北京地坛医院住院的ALC患者329例,根据入院时是否合并SBP分为ALC未合并SBP组(n=246)和ALC合并SBP组(n=83),比较两组患者的性别、年龄、合并症、并发症、血常规、肝肾功能、血脂和凝血指标。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。多因素二元Logistic回归分析判断发生SBP的危险因素,绘制CAR的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)、最佳截断值和95%CI。结果合并SBP患者的WBC、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞、C反应蛋白(CRP)、CAR等炎性指标水平均高于未合并SBP患者,前者的AST、TBil、INR、MELD评分高于后者,而Alb、HDL水平显著低于后者(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现CAR(OR=20.628,95%CI:6.720~74.052,P<0.01)、RBC(OR=0.600,95%CI:0.381~0.932,P=0.025)是判断ALC患者是否合并SBP的独立危险因素。与NLR(AUC=0.725)、WBC(AUC=0.651)相比,CAR的AUC(AUC=0.825)明显较高。CAR的最佳截断值为0.324,分组后显示高风险组合并SBP的比例是63.2%(55/87),显著高于低风险组的11.6%(28/242)(χ^(2)=90.495,P<0.01)。结论CAR是判断ALC患者发生SBP的良好标志物。

ALBI评分联合PCT在肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎的预测作用

目的探究白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分联合降钙素原(procalcitonin,PCT)在肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)的预测价值。方法回顾性纳入2017年6月至2021年7月我院住院治疗的376例肝硬化腹水患者,根据患者住院期间是否发生SBP,将其分为SBP组109例(28.99%)和非SBP组267例(71.01%)。通过电子病历系统收集患者入院时的临床资料,采用多因素Logistic回归分析肝硬化腹水患者住院期间发生SBP的独立危险因素。采用ROC曲线评定ALBI评分联合PCT预测SBP发生的性能。结果单因素分析显示,SBP组肝性脑病比例、PCT、国际标准化比值、MELD、CTP、ALBI评分均高于非SBP组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ALBI评分(OR=1.802,95%CI:1.153~2.818,P=0.009)、PCT(OR=1.374,95%CI:1.026~1.841,P=0.033)是发生肝硬化腹水患者住院期间发生SBP的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ALBI评分、PCT预测肝硬化腹水患者住院期间发生SBP的AUC分别为0.762(95%CI:0.686~0.838)、0.719(95%CI:0.648~0.790),二者联合预测的AUC为0.865(95%CI:0.816~0.914),敏感性为80.73%,特异性为76.78%。结论ALBI评分及血清PCT升高是肝硬化腹水患者住院期间发生SBP的独立危险因素,在SBP的发生中具有较好的预测效能。

腹水降钙素原、白细胞介素-6在肝硬化腹水合并自发性腹膜炎中的检验分析

目的分析腹水降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)在肝硬化腹水合并自发性腹膜炎(spontaneous peritonitis,SP)中的检验水平。方法选择三明市第一医院2020年9月—2021年9月收治肝硬化腹水合并SP患者50例为观察组,同时纳入同一时期的47例单纯肝硬化腹水患者为对照组。两组患者均采用腹水PCT与IL-6进行检测分析,使用化学发光免疫法测定患者腹水PCT、IL-6水平,分析PCT联合IL-6的诊断价值。结果观察组患者腹水PCT与IL-6水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);以肝硬化腹水合并SP为阳性,以单纯肝硬化腹水为阴性;腹水PCT检出肝硬化腹水合并SP患者40例,其中真阳性患者35例;IL-6检出肝硬化腹水合并SP阳性38例,其中真阳性患者32例;腹水PCT联合IL-6检测肝硬化腹水合并SP阳性50例,真阳性49例;腹水PCT联合IL-6检测特异度、敏感度以及准确度均高于95.00%。结论肝硬化腹水合并SP患者诊断中,患者腹水PCT、IL-6水平显著高于单纯肝硬化腹水患者,腹水PCT联合IL-6检测综合应用价值高,建议临床推广使用。

老年乙肝肝硬化合并自发性腹膜炎腹水PCT、HBP、IL-7表达水平对肝功能、肠道屏障功能的影响

目的分析老年乙肝肝硬化合并自发性腹膜炎腹水降钙素原(PCT)、肝素结合蛋白(HBP)、白细胞介素(IL)-7表达水平对肝功能、肠道屏障功能的影响。方法选取90例老年乙肝肝硬化患者,按照不同疾病类型,其中自发性细菌性腹膜炎52例为观察组,单纯腹水38例为对照组,对比两组腹水PCT、HBP及IL-7表达水平、肝功能指标及肠道屏障功能指标;采用Pearson相关性分析腹水PCT、HBP、IL-7表达水平与肝功能指标、肠道屏障功能指标的相关性。结果观察组与对照组相比腹水PCT表达水平较高、HBP表达水平较高、IL-7表达水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组相比谷丙转氨酶(ALT)较高、谷草转氨酶(AST)较高、白蛋白(ALB)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组相比二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)、D-乳酸(Lac)水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。行Pearson相关性分析可见,腹水PCT、HBP、IL-7分别与ALT、AST、DAO、ET及D-Lac呈明显正相关,与ALB呈明显负相关(P<0.05)。结论腹水PCT、HBP、IL-7表达水平在老年乙肝肝硬化合并自发性腹膜炎患者中呈现异常表达,且上述指标与患者的肝功能、肠道屏障功能指标呈现出明显的相关性,有利于老年乙肝肝硬化合并自发性腹膜炎的早期诊断及治疗。

肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者TNF-α和IL-6检测的临床意义

目的探讨肝炎肝硬化(HC)合并自发性腹膜炎(SBP)患者血清和腹水中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平变化及意义。方法用化学发光法检测82例肝炎HC合并腹水患者血清和腹水中TNF-α和IL-6水平,同时对患者进行腹水常规检查及细菌培养。对确诊SBP组进行抗感染等综合治疗,临床症状缓解后,复查血清和腹水中TNF-α与IL-6水平。结果肝炎HC合并SBP患者血清和腹水TNF-α和IL-6水平均高于无合并SBP组(P<0.01),腹水更敏感。经抗感染等综合治疗后,症状缓解后HC合并SBP患者血清和腹水TNF-α和IL-6水平均下降(P<0.01),死亡组初始TNF-α和IL-6水平高于存活组(P<0.05)。结论血清和腹水TNF-α和IL-6水平检测对于SBP的早期诊断与治疗、判断与改善预后有一定意义。