颅中窝入路内听道定位的研究进展

颅中窝入路是耳神经和侧颅底外科的常规手术入路,主要用于切除涉及内听道的各类病变。颅中窝入路的主要优势在于能完整暴露内听道,有利于术中直视下切除病变。精准定位内听道可有效避免行颅中窝入路时损伤耳蜗、前庭、半规管、面神经、听神经等重要结构。各种定位方法的灵活应用、完备的颞骨解剖知识、以高分辨率CT和磁共振成像(MRI)为基础的术中导航技术是精准定位内听道的关键。本文对颅中窝入路中内听道定位方法的研究进展作一概述。

听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的影响因素分析

目的:分析听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的影响因素。方法:选取2022年1月—2023年12月于徐州医科大学附属医院行乙状窦后入路切除术的听神经瘤患者106例作为研究对象,根据患者术后听力情况分为听力保留组、听力损失组。比较两组临床资料,分析听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的影响因素。结果:Logistic回归分析显示,年龄>45岁、Koos分级3~4级、内听道底部受累、肿瘤发生囊性病变是听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的独立危险因素(P<0.05)。结论:年龄>45岁、Koos分级3~4级、内听道底部受累、肿瘤发生囊性病变是听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的独立危险因素,实施手术前,医师应对患者做好充分评估,制定个体化治疗方案。

3D打印技术在乙状窦后入路微血管减压术定位横窦-乙状窦的应用

目的探讨3D打印技术在乙状窦后入路手术中定位横窦-乙状窦的应用价值。方法2021年1月~2023年1月行微血管减压手术的病人47例,按照是否应用3D打印技术辅助横窦-乙状窦定位分为两组:3D打印组23例,应用3D打印技术指导横窦-乙状窦;对照组24例,实施常规开颅手术。比较两组病人手术时间,术中失血量及横窦-乙状窦移行处(关键孔)定位准确率。结果3D打印组和对照组横窦-乙状窦移行处定位准确率分别为95.7%和71.0%,手术时间分别为(120.8±9.1)分钟和(131.5±19.7)分钟,术中出血量分别为(28.3±32.4)ml和(67.5±76.0)ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用3D打印技术辅助乙状窦后入路横窦-乙状窦定位有助于提高定位准确率,减少术中出血。

头上斜肌/头后大直肌枕骨附着点在乙状窦后入路开颅手术中的作用

目的探讨头上斜肌/头后大直肌枕骨附着点在乙状窦后入路开颅手术中作为骨窗下界标志的意义。方法2018年1月至2021年11月前瞻性收集桥小脑角区病变81例,术前头颅MRI定位横窦、头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点、椎动脉或周围静脉丛,测量相应距离,以头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点作为骨窗下界参考。术中解剖暴露头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点作为乙状窦后入路骨窗下界的参考点。结果术前MRI测量显示,横窦下界与头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点的距离26.1~40.7 mm,平均(33.4±3.5)mm;头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点与椎动脉或周围静脉丛的距离11.3~27.2 mm,平均为(18.6±3.6)mm。81例术中骨窗上下界距离(36.8±5.2)mm(上界为横窦下缘),病变均暴露满意,术中无椎动脉/周围静脉丛暴露及损伤。46例听神经瘤、13例脑膜瘤、7例海绵状血管瘤均全切除;15例听神经瘤因肿瘤与面神经关系密切行近全切除。所有病人骨瓣均完整复位,术后1周~1年CT/MRI复查显示无颅骨缺损,无皮下积液。结论以头上斜肌/头后大直肌在枕骨的附着点作为乙状窦后入路骨窗下界的标记点,有利于安全地显露术野,对手术过程有重要的指导意义。

乙状窦后内听道上入路的显微解剖研究

目的 了解经乙状窦后入路切除内听道上方的骨质后手术视野增加的情况。方法 在 8× 40倍的手术显微镜下解剖测量 2 5具尸头 (共 5 0侧 )桥脑小脑角周围结构 ,切开三叉神经腔的硬脑膜壁和邻近天幕进一步扩大视野 ,并运用手术内窥镜观察海绵窦后部等结构。结果 磨除道上结节及其周围骨质可增加三叉神经腔的暴露范围大约 10 5mm ,并获得三叉神经后根的外侧和下方约 180°视角 ,借此可进入中颅窝后部。结论 该手术入路是切除起源于桥脑小脑角同时累及中颅窝、三叉神经腔肿瘤的良好途径 ,而不需要同时做幕上开颅手术。

经枕下乙状窦后-内听道上结节入路切除岩斜区脑膜瘤(英文)

目的探讨采用枕下乙状窦后-内听道上结节入路切除岩斜区脑膜瘤的安全性、有效性,以及优缺点。方法回顾性分析自2002年1月至2004年12月采用枕下乙状窦后-内听道上结节入路切除的岩斜区脑膜瘤11例。所有肿瘤主体均位于后颅窝,侵袭海绵窦和/或Meckel's腔,其中6例伴有脑干受压移位,3例有岩尖骨性改变,5例肿瘤部分或全部包绕椎基底动脉及其主要分支。结果肿瘤全切除8例,次全切除3例。术前有听力者9例,其中1例因肿瘤巨大,术后听力丧失。出院后随访,7例、3例和1例面神经功能分别恢复至1级、2级和3级。所有患者术后恢复满意,无死亡和严重并发症发生。结论枕下乙状窦后-内听道上结节入路是一种安全有用的乙状窦后改良入路,适合于主体在后颅窝,并向中颅窝、Meckel's腔扩展的岩斜区大型肿瘤的手术切除。

枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的总结应用枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的方法和经验。探讨岩斜区脑膜瘤的显微手术技术,提高肿瘤手术切除程度与术后疗效。方法回顾性分析采用枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术治疗的11例岩斜区脑膜瘤的临床资料,并对手术方法进行分析。结果肿瘤全切除8例(72.7%),次全切除3例。术后新增脑神经损害2例(18.2%),无手术相关死亡病例。结论应用枕下乙状窦后-内听道上入路,采用显微神经外科技术处理岩斜区脑膜瘤,可获得满意的手术疗效。该入路明显扩大对中颅窝和上斜坡的显露,是切除主体位于后颅窝,同时累及中颅窝的岩斜区肿瘤的良好途径,掌握手术技巧和术中注意事项,有利于提高肿瘤切除率和疗效。

乙状窦后-内听道上入路切除岩斜脑膜瘤(11例报告)

目的探讨乙状窦后-内听道上入路在岩斜脑膜瘤切除中的实用价值。方法自2000年5月至2005年10月,采用乙状窦后-内听道上入路切除主体在后颅窝、小部分经Meckel’s腔累及中颅底的岩斜脑膜瘤11例。结果肿瘤全切除6例,次全切除3例,大部切除2例,并发症以脑神经损害为主,出院时Karnofsky预后评分为(75±18)分,随访结果满意。结论对于主体在后颅窝、小部分经Meckel’s腔累及中颅底的岩斜脑膜瘤,乙状窦后-内听道上入路是较佳的选择。

显微解剖研究乙状窦后-内听道上入路中天幕切开的指征

目的 探讨天幕和周围结构的影像学表现与乙状窦后 内听道上入路中海绵窦后部暴露的相互关系 ,明确天幕切开的的指征。方法 取头颅标本行冠状位CT检查后 ,模拟乙状窦后 内听道上入路开颅 ,记录天幕切开前后天幕裂孔、上斜坡区结构的显露分值 ,统计分析冠状位CT上天幕与周围结构的夹角与该显露分值的相关性。结果 天幕 三叉神经夹角与该显露分值有高度相关性 (相关系数r=0 80 39)。该角度≥ 4 0°时海绵窦后部暴露良好 ,<30°时海绵窦后部显露不佳。结论 冠状位CT显示的天幕 三叉神经夹角≥ 4 0°时 ,一般无需切开天幕即可满意显露海绵窦后部 ;该夹角 <30°时 。

神经导航下经乙状窦后入路术中打开内听道及内听道的解剖研究

目的探讨基于显微镜的神经导航系统在乙状窦后入路中打开内听道中的作用,为经乙状窦后入路中安全打开内听道提供解剖研究。方法对8具16侧成人汉族尸头标本在神经导航指引下完成乙状窦后入路中到达内听道,观测内听道的解剖及其与重要结构的关系。结果均成功导航,到达内听道的导航平均定位误差是(0.71±0.20)mm,到达后半规管的解剖定位误差是(0.68±0.42)mm。内耳门后下缘到乙状窦后缘中点的距离左侧为(32.15±1.76)mm,右侧为(33.34 ±1.57)mm,内耳门后下缘到后半规管后缘中点的距离左侧为(12.51±2.15)mm,右侧为(13.26±2.44)mm。结论神经导航辅助下打开内听道有肯定的价值;熟悉内耳门及周围结构的显微解剖有助于手术中保护重要结构,

乙状窦后经内听道上入路显微外科解剖学研究

目的研究乙状窦后经内听道上入路(RSSMA)的显微外科解剖。方法成人颅骨标本10例,头颅标本18例。在改良乙状窦后入路开颅的基础上,磨除内听道上结节和岩尖,采用实体和CT相结合的方法测量内听道上结节、岩尖的切除范围;记录内听道上结节、岩尖切除前后显露中颅窝、上斜坡的面积和三叉神经的范围;观察内听道上区的动脉、静脉、神经、硬膜等解剖结构。结果内听道上结节左右、前后方向骨性组织可全部切除,将内听道的上壁轮廓化可切除其上下径。岩尖的前后、左右、上下方向骨性组织均不能完全切除。中颅窝扩大显露范围为(144.6±13.9)mm2,上斜坡扩大显露(90.3±16.7)mm2。小脑前下动脉、后下动脉、岩上静脉、岩上窦;前庭耳蜗神经、三叉神经、外展神经均得以认定。结论RSSMA可以将乙状窦后入路的手术野扩大显露到中颅窝的中线侧和上斜坡的侧方,并可显露Meckel's腔内的三叉神经。岩骨骨迷路限制中颅窝的显露。RSSMA下的重要解剖结构有三叉神经、面听神经、小脑上动脉、小脑前下动脉、弓下动脉、岩静脉、岩上窦等,术中要注意保护。RSSMA是处理主体在后颅窝,同时侵犯中颅窝病变的安全、有效入路。

神经内镜辅助显微镜枕下乙状窦后-内听道上入路切除岩斜区脑膜瘤

岩斜区脑膜瘤由于位置深在,邻近脑干、基底动脉、Ⅲ-Ⅻ颅神经和海绵窦等重要结构,手术难度大[1]。随着颅底显微外科技术的发展,岩斜区手术入路朝着微侵袭方向发展,成功切除岩斜区脑膜瘤的报道日渐增多[2,3,4,5]。

枕下乙状窦后-内听道上入路切除岩斜区脑膜瘤

目的介绍应用枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的显微手术技术。方法回顾性分析采用枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术治疗的8例岩斜区脑膜瘤的临床资料,并对手术方法进行分析。结果肿瘤全切除6例,次全切除2例。术后新增脑神经损害2例,无手术死亡病例。结论枕下乙状窦后-内听道上入路是切除主体位于后颅窝、同时累及中颅窝的岩斜区脑膜瘤的安全有效的改良入路,娴熟的显微神经外科技术,熟练掌握入路的显微解剖可获得满意的手术疗效,有利于提高肿瘤切除率和疗效。

桥小脑角乙状窦后入路显微手术治疗脑桥出血临床研究

目的探索经桥小脑角乙状窦后入路治疗脑桥出血的疗效。方法回顾分析开封市中心医院2016年1月至2022年6月脑桥出血患者108例,根据治疗方式分成两组,保守治疗组和开颅手术治疗组(经桥小脑角乙状窦后入路)。其中保守治疗组94例,手术治疗组14例,分析两组患者性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、出血量、合并症和并发症是否存在差异,若无明显差异,随访3个月,分析比较两组患者改良Rankin(modified Rankin scale,mRS)评分情况和病死率。结果两组患者性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、出血量、合并症和并发症无统计学差异。随访3个月,保守治疗组和开颅手术治疗组死亡患者分别为49例和3例,两组病死率分别52.1%、21.4%,开颅手术治疗组病死率明显低于保守组(χ^(2)=4.600,P<0.05)。改良Rankin评分为保守治疗组4(3,5),开颅手术组为3(2,3),发病3个月后改良Rankin评分比较开颅手术组优于保守治疗组(Z=-2.994,P<0.01)。结论桥小脑角乙状窦后入路显微手术治疗脑桥出血能明显降低患者死亡率和改善预后,是有效的外科治疗手段。

不同手术体位对枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术手术时间的影响

目的比较听神经瘤患者枕下乙状窦后入路术中传统侧俯卧摆体位、改良侧俯卧摆体位对手术时间的影响。方法研究对象来源于2020年5月至2022年5月住院的接受乙状窦后入路术治疗的100例听神经瘤患者,以随机法将其分组,对照组50例患者术中采取体位以传统侧俯卧摆体位为主,观察组50例患者术中采取体位以改良侧俯卧摆体位为主,比较2组手术时间、术中出血量、面部神经功能分级(HB分级)、小脑外1/3切除率、并发症总发生率。结果观察组治疗后HB分级Ⅰ级(30.00%)、Ⅱ级(50.00%)、Ⅲ级(18.00%)、Ⅳ级率(2.00%)与对照组(26.00%、48.00%、24.00%、2.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量观察组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间观察组短于对照组,小脑外1/3切除率观察组(12.00%)高于对照组(0),观察组并发症总发生率(2.00%)低于对照组(20.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论听神经瘤患者枕下乙状窦后入路手术中采取改良侧俯卧摆体位,可有效缩短手术时间,改善面部神经功能,降低并发症发生率,但会增加小脑切除风险。

全显微镜下开关颅在个体化小切口乙状窦后入路中的应用

目的 探讨全显微镜下开关颅在个体化小切口乙状窦后入路中的应用效果及显微培训可行性。方法 回顾性分析广东省人民医院神经外科2020年9月至2022年3月由同一术者连续完成的全显微镜下个体化小切口乙状窦后入路开关颅病例资料,采集患者基本信息、诊断、切口长度、开关颅时间及出血量、术后复查情况、切口相关并发症等信息,随访患者切口愈合情况及相关并发症。共纳入患者43例,男13例,女30例,年龄25~72岁,个体化切口长度3~7 cm。结果 所有43例均按术前计划顺利完成手术,无暴露不足情况,无术中延长切口,无扩大骨瓣,未使用头皮夹,术后均未留置引流管,均采取无需拆线缝合技术。开颅时间17~42 min,平均(25.2±3.8)min,关颅时间14~50 min,平均(25.6±8.3)min。所有患者随访1~19个月,1例听神经瘤患者于术后1个月出现颅内感染并伤口脑脊液漏,予手术修补并抗感染治疗后恢复,未发现伤口红肿、流脓等感染病例,未发现伤口裂开病例。结论 全显微镜下个体化小切口乙状窦后入路开关颅安全有效,符合精准微创的手术理念和快速康复的趋势,是年轻医生开展显微培训的有效方式。

乙状窦后经内听道上嵴入路应用解剖学研究

对乙状窦后经内听道上嵴入路切除后颅窝生长为主的Ⅱ型岩斜脑膜瘤进行了解剖学研究 ,以期为其临床推广应用提供解剖学依据。 10 %甲醛固定的国人成人头颅湿标本 10例、漂白的颅骨干标本 10例 ,模拟手术操作并对手术涉及的重要结构测量、拍照 ;手术前后共 10例 2 0侧标本进行CT岩骨薄层扫描 ,并对重要结构进行测量。结果表明 ,乙状窦后经内听道上嵴入路涉及的重要结构有岩静脉、内听动脉、内听道上嵴等 ;重要参数包括岩尖骨质最大磨除范围的前后径、横径。提示 :乙状窦后经内听道上嵴入路通过后颅窝开颅磨除岩尖骨质 ,切除肿瘤中颅窝部分 ,适用于主体在后颅窝的Ⅱ型岩斜脑膜瘤 ,特点是操作简单、创伤小、安全性高。

枕下乙状窦后入路磨除内听道的虚拟现实微创解剖研究

目的在构建虚拟现实解剖模型基础上探讨枕下乙状窦后入路微创磨除内听道的显微解剖证据。方法 15例尸体头颅行头颅CT和MRI扫描,影像数据输入虚拟现实系统构建内听道及其周围结构的三维解剖模型。在颅盖和颅底中选择骨性标志点设计枕下乙状窦后入路磨除内听道内不同靶点的微创路径,观察测量和比较伴随路径方向和角度改变,其中解剖结构的显露情况。结果模拟枕下乙状窦后入路磨除内听道的手术路径中清晰显示所包含的神经、血管等解剖结构的空间层叠顺序。测量和比较显示路径中骨性结构和迷路体积:路径a>路径b>路径c;路径中小脑半球体积:路径b>路径c>路径a;路径中面听神经复合体体积:路径b>路径a>路径c;差异均有统计学意义。结论在计算机虚拟现实条件下,乙状窦后入路通过磨除岩骨到达内听道末端的模拟微创手术路径能够有效量化手术创伤和靶点显露情况,为手术操作的微创化发展提供指导信息。

枕下乙状窦后入路显露颈静脉孔区的虚拟现实模拟研究

目的利用虚拟现实技术模拟人体枕下乙状窦后入路显露颈静脉孔区的局部解剖特征。方法 5例成人尸体头颅行头颅CT和MRI扫描,动脉系统和静脉系统依次灌注混合造影剂乳胶。分别于2次灌注后再次行头颅CT扫描。按照枕下乙状窦后入路解剖两侧尸体头颅,切除部分小脑半球显露脑干和颅神经,再次行头颅MRI扫描,影像数据输入Vitrea虚拟现实系统构建颈静脉孔区三维解剖模型并且模拟枕下乙状窦后入路。分别于尸体头颅和计算机模型中选择内听道入口上缘,颈静脉孔前缘,颈静脉孔后缘为骨性标志点测量距离,采用Bland-Altman方法进行测量结果一致性检验。结果虚拟现实颈静脉孔区三维解剖模型中神经、血管和骨性结构的空间关系清晰显示,尸体头颅标本和计算机模型中测量内听道入口上缘-颈静脉孔前缘、内听道入口上缘-颈静脉孔后缘以及颈静脉孔前后缘之间连线距离,经BlandAltman检验,偏倚分别为0.060、0.062和0.017,95%可信区间分别为-0.255~0.375、-0.357~0.481和-0.265~0.299,绘制散点图显示一致性良好。结论颈静脉孔区的三维解剖模型数据测量经尸体头颅解剖验证其准确性良好。

枕下乙状窦后入路微创显露颈静脉孔区的虚拟现实解剖研究

目的在构建虚拟现实解剖模型基础上探讨枕下乙状窦后入路微创显露颈静脉孔区的显微解剖特征。方法15例尸体头颅行头颅CT和MRI扫描,影像数据输入虚拟现实系统构建颈静脉孔区三维解剖模型,在颅盖和颅底中选择骨性标志点设计枕下乙状窦后入路的不同微创路径,观察测量和比较伴随微创手术路径改变后解剖结构显露情况。结果模拟枕下乙状窦后入路显露颈静脉孔区的路径均由横窦下方穿过,路径中清晰显示所包含的神经、血管等解剖结构的空间层叠顺序,均不包含椎动脉和小脑后下动脉。路径a中不包含后组颅神经。路径b均不显露面听神经复合体,3例路径b中不显露小脑前下动脉。路径c不显露面听神经复合体、小脑前下动脉和后组颅神经。测量和比较显示手术路径体积和路径中小脑半球体积:路径b>路径a>路径c,路径中显露小脑前下动脉的体积:路径a>路径b,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论枕下乙状窦后入路的不同微创化手术路径能够有效显露颈静脉孔区的不同靶点,联合使用能够充分发挥各自的优势。