保留生殖功能的全去带乙状结肠原位膀胱术1例报告并文献复习

目的:探讨保留生殖功能的全去带乙状结肠原位新膀胱术的初步经验。方法:对收治的1例接受保留生殖功能的全去带乙状结肠原位新膀胱术患者的诊疗经过进行回顾性分析,结合相关文献复习归纳,总结临床经验。结果:该患者接受经尿道前列腺等离子剜除术+腹腔镜膀胱癌根治性切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术,术中保留前列腺外科包膜及双侧精囊,术后随访10个月,未出现肿瘤转移,同时结合术后相关检查,患者的尿控及性功能恢复令人满意。结论:经过严格的术前筛选,对有意愿保留生殖功能的男性膀胱癌患者,行此术式能极大的提高生活质量,但未来需要大样本的随机对照研究及长时间随访进一步验证。

腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)

目的：探讨腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱手术的方法与治疗效果.方法：对12例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除.经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术.结果：12例手术成功,手术时间5～10 h,平均6.5 h;出血量200～1 000 ml,平均387 ml,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4～6周患者恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁.结论：腹腔镜下行膀胱全切除视野清晰,可减少出血,缩短手术时间.

68例膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的护理

总结了68例膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的护理经验,主要包括术前心理护理、术前准备及手术后一般护理、引流管、饮食及并发症的护理。认为加强膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的术前术后护理是患者顺利恢复的重要保证。

回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习

医源性长段输尿管狭窄临床上并不罕见,而原位膀胱术后长段输尿管狭窄处理较为复杂和困难,采用回肠代输尿管术仍不失为有效的尿路修复重建方式。回顾性分析1例去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄患者的临床资料并文献复习。患者男性,66岁,因浸润性膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术5月余,术后出现左侧输尿管原位新膀胱吻合处狭窄伴肾积水,遂行左肾穿刺造瘘术1月余。左侧顺行肾盂造影显示左侧输尿管长段狭窄(约10 cm),于2019年1月行开放左侧回肠代输尿管术。手术顺利,手术时间230 min,术中出血约200 mL,术后4周拔除尿管,术后6周拔除左侧输尿管单J管。术后随访6个月,患者无腰痛、发热,复查血清肌酐正常,未出现代谢性并发症。术后70天行磁共振尿路造影(magnetic resonance urography,MRU)检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液,术后4个月行泌尿系B超检查提示左肾轻度积水、原位新膀胱残余尿20 mL,术后6个月行MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液。本病例术后随访期内疗效满意。

腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术(附71例报告)

目的总结膀胱癌腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术的经验。方法2002年8月～2006年5月,治疗浸润性膀胱癌71例,手术包括:①腹腔镜下行根治性全膀胱切除;②经5～7cm长腹壁造口取出切除物,取乙状结肠15～20cm,剔除对系膜的两条结肠带及其带间的环形肌层和浆肌层,构建新膀胱储尿囊;③完成储尿囊与后尿道的吻合,或关闭腹壁后腹腔镜下行储尿囊与后尿道吻合(26例)。结果71例手术时间240～390min。其中腹腔镜下全膀胱切除术80～270min(平均180min),开放手术时间160～240min(平均140min)。术后4～8d恢复饮食,3～4周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管。术后3个月平均储尿囊压力22.0cmH20(17～38cmH20),平均储尿囊容量340ml(200～410ml),残余尿量(25ml(60例(10ml),平均最大尿流率12ml/s(7.5～22ml/s)。静脉肾盂造影单侧肾积水1例,肠漏3例,储尿囊尿道吻合口狭窄2例,输尿管反流4例。15例夜间偶有尿失禁。术前39例勃起功能正常者中,术后20例恢复勃起功能。71例术后随访6～51个月,平均32个月,肿瘤复发或转移11例。结论腹腔镜下膀胱癌根治切除术创伤小,出血少,恢复快,盆腔淋巴结清扫彻底,是全膀胱切除手术中的一种很有前景的方法。全去带乙状结肠新膀胱术具有手术操作简单、需用肠段短、储尿囊在原位、尿液自尿道可控排出、术后并发症少等优点,具有较好的应用价值。

腹腔镜全膀胱切除原位乙状结肠代膀胱术的麻醉

随着腹腔镜技术顺速发展，泌尿外科领域不断开展全新手术方法。中晚期膀胱癌施行腹腔镜全膀胱切除术盆腔淋巴结清扫加原位乙状结肠代膀胱手术，是近年来开展的一种手术方式，对麻醉要求较高。2005年4月～2007年2月，我院施行12例，麻醉处理报道如下。

全去带乙状结肠原位可控膀胱术25例随访报告

目的 :探讨全去带乙状结肠原位可控膀胱术的临床效果。方法 :对 2 5例施行该术式术后患者的可控性、尿动力学、血清电解质、肾功能、生活质量等进行随访观察。结果 :2 5例随访 2～ 15个月 ,平均 11.3个月。白天完全自控排尿 2 5例 (10 0 % ) ;夜间完全自控排尿 2 4例 (96 .0 % ) ,1例偶有遗尿 ;贮尿囊容量 2 2 0～ 370ml,平均32 0ml;贮尿囊内压力 1.86～ 3.92kPa ,平均 2 .44kPa。IVU及贮尿囊造影示单侧贮尿囊输尿管反流 2例(8.0 % ) ,无肾积水 ;膀胱镜检查 2例 (8.0 % )贮尿囊内出现细沙样结石 ,1例 (4 .0 % )贮尿囊后尿道吻合口狭窄 ,经尿道直视内切开术治愈。 15例 (6 0 .0 % )男性患者保留性功能 ,肾功能正常 ,1例 (4 .0 % )出现一过性高氯血症。结论 :全去带乙状结肠原位可控膀胱术手术成功率高 ,疗效可靠 ,患者生活质量高 ,是一种较理想的尿路分流术 ,值得推广。

乙状结肠原位新膀胱术的临床疗效观察

目的评估乙状结肠原位新膀胱术的临床疗效。方法回顾性研究113例乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料,包括临床、生化、影像和尿流动力学等资料,患者术后随访3～84个月。结果平均手术时间(4.2±0.9)h,失血量(252±124)ml,26例(23%)患者出现尿潴留,储尿囊容量达(482±54)ml,日间可控和夜间可控率分别达到90.5%和78.6%,残余尿量约50ml。结论根治性膀胱全切后行乙状结肠原位新膀胱术,疗效满意。

舒适护理在全膀胱切除乙状结肠代膀胱术中的应用体会

目的:探讨舒适护理在腹腔镜下全膀胱切除全去带乙状结肠代膀胱术的应用方法。方法:对20例全膀胱切除术患者全程贯穿实施舒适护理模式。结果:通过实施舒适护理,20例患者均能有效地解决清洁灌肠过程中的生理不适以及术后患者疼痛、尿失禁、控尿能力差等护理问题。结论:舒适护理体现了以人为本的护理内涵,减少了并发症,改善了患者的生活质量,也提高了护理质量。

不同液体治疗方案用于腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术的临床效果

目的比较不同液体治疗方案用于腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术的临床效果。方法择期行腹腔镜下全膀胱切除并乙状结肠原位新膀胱术患者64例,分为3组:A组输入约3∶1的晶体和胶体液,B组输入约1∶3晶体和胶体液,C组全为胶体液。记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、切皮(T2)、切除膀胱后(T3)、术毕(T4)、术后24 h(T5)及48 h(T6)各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度、中心静脉压(CVP)和手术前后血红蛋白、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平及麻醉时间、术中输液量、输血例数、输血量、出血量、尿量、术后排便时间、术后并发症发生率和术后住院时间。结果 A组输液总量较多,且T5时点HR较其他两组增快(P<0.05),T1、T5时点MAP较其他两组低(P<0.05)。B组T3～T5及C组T2～T6时点CVP较A组显著升高(P<0.05)。B、C组术后PT及APTT延长(P<0.05),其中术后APTT与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后BUN升高(P<0.05)。C组术后Cr及BUN升高,且BUN与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),但上述各指标变化均处于临床合理范围。结论 3种液体治疗方案均可维持循环稳定,术后并发症及住院时间无显著差异,但需注意输入晶体液比例过高有一过性有效血容量不足的风险,大量胶体液可对凝血功能、血浆Cr及BUN水平产生不良影响。

改良式乙状结肠代膀胱术的临床应用

目的:评价改良式乙状结肠代膀胱术的临床效果。方法:对15例行根治性膀胱全切术膀胱癌的患者,在原Mainz膀胱Ⅱ式手术基础上进行可控尿流术式,即改良式乙状结肠代膀胱术。结果:术后3个月随访,B超检查3例有单侧肾盂轻度扩张2cm,排尿稳定可控,最大容量400～600ml,5例电解质血CO2cp提示偏酸,肾功能均在正常范围。尿粪均完全分开,大便成形。结论:改良式乙状结肠代膀胱术简单易行,对肠道干扰小,在减少尿粪合流、逆行感染、代谢性酸中毒等方面效果明显,且适应证相对较广,是一种较好的可控性尿流改道方法。

全去带乙状结肠原位新膀胱术(附15例报告)

目的简化手术操作,探讨全去带乙状结肠原位新膀胱术的应用价值。方法采用全去带乙状结肠原位新膀胱术治疗全膀胱切除患者15例。结果15例完全可控。结论全去带乙状结肠原位新膀胱术操作简单、并发症少、疗效好,是一种较好的尿流改道方法。

腹腔镜下膀胱根治性切除WZ式乙状结肠原位新膀胱术尿动力学指标的观察

目的:探讨腹腔镜下膀胱根治性切除Wang-Zebra(汪式-斑马,WZ)式乙状结肠原位新膀胱术尿流动力学指标的研究。方法:对36例患者行腹腔镜下根治性膀胱切WZ式乙状结肠原位新膀胱术,检测术后尿流率、剩余尿、新膀胱压力、膀胱容量,并记录患者术后12、24个月的控尿情况。结果:36例患者12、24个月的尿流动力学指标参数中最大尿流率分别为(15.50±1.50)、(15.15±1.25)ml/s,新膀胱排尿期最大膀胱压力分别为(6.15±0.37)、(7.21±0.34)kPa、新膀胱储尿期最大膀胱压力分别为(2.28±0.27),(2.93±0.24)kPa、新膀胱容量分别为(493.30±10.86)、(514.10±15.50)ml,剩余尿量为(61.27±3.39)、(57.53±3.10)ml。其中新膀胱容量、储尿期膀胱压力、排尿期膀胱压、剩余尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。最大尿流率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:WZ式肠代新膀胱疗效确切,值得临床上推广运用。

直肠代膀胱乙状结肠腹壁造瘘围手术期的护理

目的 :总结膀胱全切直肠代膀胱乙状结肠腹壁造瘘围手术期的护理经验。方法 :对多发性膀胱肿瘤 10例行膀胱全切 ,直肠代膀胱乙状结肠腹壁造瘘术 ,术前做好心理护理 ,说明手术过程、术后对患者进行系统的护理管理 ,严密观察生命体征变化 ,加强营养 ,积极预防术后并发症。结果 :10例患者切口愈合良好 ,手术成功 ,无并发症发生。结论 :加强手术前后的护理 ,严密观察及预防并发症的发生 ,妥善的护理是提高手术成功的关键。

全去带乙状结肠原位可控膀胱术的临床应用——附15例报告

目的 探讨全去带乙状结肠原位可控膀胱术的临床效果。方法 对接受膀胱肿瘤根治手术的患者行膀胱全切、全去带乙状结肠原位可控膀胱术。结果 15例术后随访 2～ 2 5个月 ,平均 12 .3个月。全组无严重并发症 ,均无瘤生存 ;术后 4周自主可控排尿 ,白天完全自控排尿 15例 ,夜间完全自控排尿 13例 ,2例偶有遗尿 ;贮尿囊容量 2 80～ 35 0ml,平均 310ml;最大尿流率 13～ 2 5ml s,平均 17ml s ;无输尿管反流及狭窄 ,无贮尿囊后尿道吻合口狭窄 ,肾功能正常。结论 全去带乙状结肠原位可控膀胱术是目前一种方便、安全、可靠。

患儿腹腔镜下去带乙状结肠代膀胱术1例术后护理

2009年11月,我们收住了1例1岁10个月膀胱恶性肿瘤患儿,并成功进行了全膀胱切除＋去带乙状结肠代膀胱术。经精心护理,效果满意。现报告如下。1临床资料患儿男,1岁10个月。因排尿困难2月余,于外院就诊,行B超检查,提示膀胱内口及后尿道实性占位。为进一步治疗来我院泌尿外科就诊,来院后完善相关辅助检查,于2009年11月30El在静脉全麻下行经尿道膀胱镜检查，分别于膀胱右侧壁膀胱颈肿物处、尿道精阜肿物处取组织活检，术后送病理检查，最后确诊为膀胱横纹肌肉瘤。患儿于2009年12月2日转至肿瘤科做全身化疗治疗，2010年1月11日再次转至泌尿外科，在完善术前准备后，患儿于2010年1月19日在气管内全麻下行腹腔镜下根治性膀胱全切＋全去带乙状结肠原位新膀胱术，患儿于2010年3月9日出院，住院时间共103d，术后到出院时间为49d。

腹腔镜下全膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术围手术期的护理

目的:探讨腹腔镜下全膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术围手术期的护理措施。方法:回顾分析35例腹腔镜下全膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术患者的临床护理资料。结果:35例手术均获成功,术后1例发生尿瘘、腹腔感染,1例切口感染,经积极换药及对症治疗后治愈。随访10例,1例死于心血管疾病,2例死于膀胱癌转移,7例存活至今。结论:心理护理与肠道准备是术前护理的关键;各种管道的护理是术后顺利恢复的重要保证;指导患者通过腹压协助排尿和掌握正确提肛肌运动,是恢复新膀胱的可控力的核心内容。