338份乙级病历书写质量分析

病案是医务人员记录病人疾病诊疗过程的档案.它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,是临床进行科学合理诊断治疗的基础资料,也是按一定要求集中保管的医学科技档案资料,更是一个医生基本功的具体体现之一.本文就我院近期338份乙级病历进行了分析,现将结果报告如下:

基于乙级病历为基础的病历缺陷项目分析与对策

目的对乙级病历进行缺陷项目的分析与研究制定对策。方法随机抽取山东省3家三级医院2018年1—6月乙级病历140份,缺陷项目406项质控数据进行分析。结果乙级病历中涉及的缺陷项目80%主要集中于入院记录、病案首页、病程记录、缺检查检验报告单、首次病程记录、出院记录。结论乙级病历缺陷项目多集中于入院记录、病案首页、病程记录、缺少检查报告单、首次病程记录与出院记录,应针对上述项目采取有效措施,如培训与质量控制体系建设、质控数据系统与网络信息化、闭环式多方位的病历质控系统,提高病历质量。

某院2017年86份乙级病历存在问题分析与修正建议

住院病历记录了疾病的发生发展和诊断治疗的全过程,是医疗质量的重要载体[1],体现着医院的技术水平和管理水平,也是具有法律效力的医疗文书,在医疗质量管理中具有十分重要的地位和作用[2]。该文对乙级病历进行问题分析,并提出改进措施,以规范书写行为,提高病历书写质量.

兰州某医院乙级病历发生原因分析

1资料与方法 1.1资料 2007年患者的出院病历。

4858份病历单项否决项目的分析

目的通过对单项否决为乙级或丙级病历的项目进行分析，揭示病历质量中重大缺陷之所在，针对主要问题的原因，提出对策和建议。方法抽查住院电子病历4858例，分为非手术科室和手术科室两组，两组之间非甲级病历率、缺陷出现率的差异性对比用x。检验。结果手术科室的乙级病历率2．58％、丙级病历率0．99％，分别高于非手术科室的1．37％、0．04％；手术科室和非手术科室乙级项目最主要缺陷都是缺各类同意书或有效签名（缺陷出现率分别为1．31％和0．64％），以上差异有统计学意义；手术科室丙级项目主要集中在缺麻醉记录单（0．79％），其次是缺手术记录（0．16％）。结论只有各级医务人员、医院管理者对病历质量给予充分的重视，才能减少或杜绝重大缺陷项目，提高病历质量，保障医疗安全。

终末病历质量分析及改进措施

为了客观科学地评价我院病案的质量和水平，抽查我院2005年1月～2007年9月期间全院11个临床科室的出院病历1 305份，根据全区通用的《病历书写规范》标准及《住院病历质量评审标准》，按照我院的“住院病历质量评分表”进行评定，总分≥90分为甲级，≥75〈90分为乙级，〈75分为丙级。着重在三级查房制度的执行情况，病程记录的及时性，知情同意书及“三合理”执行情况方面检查。甲级病历率95.1％，乙级病历70份，丙级病历8份。

PDCA循环法对病历质量管理影响的对比研究

[目的]探索PDCA循环法对病历质量管理的影响。[方法]分析研究实施PDCA循环模式前后医院病历质量的差异。[结果]乙级病历发生率在PDCA循环法实施前为6.39%,实施后为1.73%,显著下降(χ2=27.97,P<0.01)。[结论]PDCA循环法可有效低乙级病历的发生率。