中西医理论探讨乙肝病毒相关性肾病的治疗途径

目的探讨乙肝病毒相关性肾病的治疗途径,为临床治疗提供理论依据。方法利用中西医理论,仔细分析乙肝病毒相关性膜性肾病的发病情况与病因病机、诊治现状、病理改变。结果理论探讨本病可以认清该病治疗的瓶颈,充分发挥中医中药辨证论治特色,活学活用中医药知识,灵活细心巧妙施治,分阶段积极运用中西医结合的方法达到治愈与控制疾病。结论能为中西结合治疗肝病毒相关性肾病提供理论依据。

环孢素联合恩替卡韦治疗成人乙肝病毒相关性膜性肾病临床研究

探讨环孢素联合恩替卡韦治疗成人乙肝病毒相关性膜性肾病(HBV-MN)临床研究。方法 选取2021年1月至2022年2月我院收治的HBV-MN患者90例,随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组采用恩替卡韦治疗,观察组采用环孢素联合恩替卡韦治疗,比较两组临床总缓解率、肝肾功能指标及24h尿蛋白定量(24UTP)水平。结果 治疗1年后,观察组血肌酐(SCr)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、24UTP水平均低于对照组(P<0.05);观察组临床总缓解率、白蛋白(Alb)水平高于对照组(P<0.05)。结论 环孢素联合恩替卡韦可有效改善肝肾功能,提升临床总缓解率,值得临床推荐。

董志刚治疗乙肝病毒相关性肾病经验

介绍董志刚教授治疗乙肝病毒相关性肾炎经验。董教授认为乙肝病毒相关性肾炎初期以湿热内蕴、肝脾血瘀为主,虚实夹杂;日久正气渐衰,累及肝脾肾,以正虚为主,本虚标实。治疗上从疾病的本质出发,以养肝补肾健脾为治疗总则,将疾病分为2期6型论治,做到扶正祛邪,标本兼顾。同时注意药食结合,预防调护,取得满意疗效。

M型磷脂酶A2受体及其抗体在乙肝病毒相关性膜性肾病中的临床意义

目的:研究M型磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)在乙肝病毒相关性膜性肾病(hepatitis B virus-associated membranous nephropathy,HBV-MN)患者血液及肾组织中的表达情况,并探讨肾组织PLA2R阳性表达在乙型肝炎相关性肾小球肾炎(hepatitis B virus associated glomerulone nephritis,HBV-GN)患者中的临床和病理特点。方法:选取经肾活检确诊的49例HBV-MN患者。检测血清抗PLA2R抗体以及肾组织PLA2R的表达,将患者分为肾组织PLA2R表达阳性组和阴性组,比较两组间临床指标、病理改变、血抗PLA2R抗体表达水平的差异。结果:17例患者存在肾组织PLA2R阳性表达,其中10例患者血清抗PLA2R抗体阳性。肾组织阳性组较阴性组24 h尿蛋白水平升高,血白蛋白水平下降,血清Hbs Ag阳性比例更高(70.5%),肾组织Hbs Ag表达比例更高(71%)。结论:肾组织PLA2R以及血清抗PLA2R抗体在HBV-MN患者中有一定表达,其表达可能与HBV-MN患者血清以及肾组织中Hbs Ag沉积有关。肾组织PLA2R阳性患者肾小球慢性损伤可能相对更重。

小儿乙肝病毒相关性膜性肾病临床病理特征和治疗

目的 :探讨儿童乙型肝炎病毒相关性膜性肾病 (HBV -MN)临床病理特征及治疗。方法 :分析 33例HBVMN的临床表现、肾脏病理检查结果及对治疗的反应和转归。结果 :33例HBVMN中 97.0 %表现为肾病综合征 ,不伴高血压和肾衰竭 ,男女之比为 5 .6∶1。病理检查显示除了有基底膜增厚外 ,可见系膜增生 ,免疫复合物呈多部位、广泛沉积 ,HBV抗原阳性率为 90 .9% ,2例电镜发现肾小球基膜内存在病毒样颗粒 ,4例原位杂交显示肾组织存在HBV -DNA。本组病例末次随访时肾病缓解率 (包括缓解和部分缓解 )达 78.6 % ,干扰素治疗疗效与激素治疗组和对症治疗组无差别 ,无肾功能减退、肝功能损害加重和死亡发生。结论 :儿童HBVMN主要表现为肾病综合征 ,病理改变为不典型MN ,缓解率高 ,预后良好。

使用激素的乙肝病毒相关性肾炎拉米夫定治疗的耐药性分析

目的拉米夫定耐药对乙肝病毒相关性肾炎治疗的影响。方法 36例HBV相关性肾炎患者同时使用激素及拉米夫定治疗,24周时HBVDNA定量较治疗前下降分为A组23例,上升或不变设为B组13例,测定治疗前及治疗24周、48周时的24h尿蛋白定量,肝肾功能,HBV-DNA定量。结果治疗48周后两组尿蛋白定量下降,血浆白蛋白升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后及两组间血肌酐、谷丙转氨酶比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 24周时拉米夫定耐药的乙肝病毒相关性肾炎患者继续单用该药,仍能取得较好疗效。

成人乙肝病毒相关性膜性肾病糖皮质激素治疗效果评价

目的探讨成人乙肝病毒相关性膜性肾病糖皮质激素治疗效果。方法选取2018年1月~2019年1月我院收治的膜性肾病合并乙肝病毒患者,共40例,采用随机数字表法进行分组,每组各20例,对照组施以博路定药物治疗,试验组在博路定的基础上施以足量强的松药物治疗,均进行1年的随访,对患者的临床效果情况、治疗前及治疗2个月、6个月、1年后的肾功能、肝功能、24h尿蛋白定量(24TP)的变化情况进行观察。结果相比于治疗前,治疗2个月、6个月、1年后的肾功能、肝功能的各项指标及24TP水平明显降低,两组及组内治疗前后比较,差异均有统计学意义(P <0.05);且试验组的临床治疗总有效率明显较高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论成人乙肝病毒相关性膜性肾病糖皮质激素治疗具有良好的临床效果,不仅能够改善肝、肾功能,同时能够提升临床治疗总有效率。

成人乙肝病毒相关性膜性肾病免疫抑制治疗疗效回顾性分析

目的:探讨成人乙肝病毒相关性膜性肾病(hepatitis B virus-associated membranous nephritis,HBV-MN)患者能否参考特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephritis,IMN)给予免疫抑制治疗,以及联合抗病毒治疗在HBV-MN患者肝、肾保护方面的价值。方法:回顾性收集HBV-MN患者及IMN患者临床随访资料,对比两组患者在接受免疫抑制治疗后肾脏病缓解和肝损伤发生情况,并进一步对比联合抗病毒治疗HBV-MN患者与未抗病毒治疗HBV-MN患者肾脏病缓解和肝损伤发生情况。结果:在免疫抑制治疗方案相当的情况下,48周时,HBV-MN组与IMN组完全缓解率分别为60.7%及51.9%,两组差异无统计学意义(P>0.05),但HBV-MN组肝损伤发生率高于IMN组(P<0.001),分别为42.9%及7.7%;接受抗病毒治疗HBV-MN患者与未接受抗病毒治疗HBV-MN患者肾病完全缓解率分别为43.8%及83.3%,差异有统计学意义(P<0.001),而两组肝损伤发生率分别为18.8%与50.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在综合考虑肝、肾获益的基础上,对于临床表现为肾病综合征的成人HBV-MN患者,可在抗病毒治疗的基础上,参照IMN的方案进行免疫抑制治疗。

不同乙肝相关性肾病的病理特征及病毒抗原沉积特点比较

目的比较乙肝相关性膜性肾病(HBV-MN)和乙肝相关性膜增生性肾小球肾炎(HBV-MPGN)的病理特征及病毒抗原沉积特点。方法选择2016年1月至2018年12月送广州金域医学检验中心肾脏病理中心会诊的乙肝病毒相关性肾病患者80例作为研究对象,根据病理诊断,将40例HBV-MN患者纳入MN组,其余40例HBV-MPGN患者纳入MPGN组。比较两组患者肾脏标本的病理特征及免疫球蛋白(IgM、IgA和IgG)、补体(C3和C1q)水平在肾脏中的沉积情况,以及HBcAg和HBsAg在肾脏组织中的沉积特点。结果两组标本中系膜增生比例差异无统计学意义(P>0.05);但MN组中伴有局灶硬化、基底膜增厚及钉突的比例明显高于MPGN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组标本IgM、IgA和C3沉积比例差异无统计学意义(P>0.05);但MN组样本中发现IgG和C1q比例明显高于MPGN组,差异有统计学意义(P<0.05)。MN组有21例患者标本检出HBcAg沉积,而MPGN组所有标本均检出HBcAg沉积,MPGN组HBcAg沉积检测率明显高于MN组,差异有统计学意义(P<0.05);MN组HBsAg沉积检出率为82.50%,明显高于MPGN组的60.00%,两组HBsAg沉积检出率差异有统计学意义(P<0.05);此外,MN组检出的乙肝抗原多分布于毛细血管襻,而MPGN组的乙肝抗原多分布于系膜区,部分毛细血管襻可见颗粒状节段分布。结论HBV-MN和HBV-MPGN具有极为不同的病理特征,且乙肝病毒抗原的沉积情况也有明显差异,二者发病机制存在很大差异。

乙型肝炎病毒相关性肾病的临床特征

乙肝病毒相关性膜性肾病（HBVMN）为仅次于系统性红斑狼疮引起的我国第二位继发性膜性肾病原因，其具体发病机制尚不清楚。目前观点认为其发病是由免疫介导的，并且是病毒、宿主、环境因素相互作用的结果。发病机制可能包括抗原抗体复合物沉积、病毒直接感染肾脏细胞、机体免疫系统功能异常及遗传社会因素。应用糖皮质激素、霉酚酸酯、干扰素或核苷类似物联用治疗。

血清抗PLA2R抗体在乙肝相关性膜性肾病中的临床研究

探讨血清抗PLA2R抗体水平与乙肝相关性膜性肾病患者临床特征之间的关系,以及其在诊断、治疗和预后评估中的作用和价值。方法:选取我院HBV-MN49例,采用ELISA检测血清抗PLA2R抗体。根据其水平分为阳性组和阴性组。采集并分析相关临床指标的差异,治疗6个月后,根据治疗效果分为缓解组和未缓解组。结果:PLA2R抗体阳性组24hTP、CHO高于抗体阴性组(P<0.05),而抗体阳性组ALB低于抗体阴性组(P<0.05)。抗体浓度与24hTP、CHO呈正相关;与ALB呈负相关。治疗后,抗体阴性组较抗体阳性组缓解者更多(P<0.05)。未缓解组抗体浓度高于缓解组(P<0.05)。结论:血清抗PLA2R抗体水平与临床症状严重程度有关,且能反映乙肝相关性膜性肾病的预后及对治疗的反应。

中医药治疗乙肝病毒相关性膜性肾病经验及痊愈1例报告

文章介绍了乙肝病毒相关性肾炎主要病理类型膜性肾病中西医诊治进展,杜金行教授治疗本病时提出了温阳活血利水之法及其常用配伍药物的应用,并介绍了1例经肾穿刺明确为乙肝病毒相关性膜性肾病中医药治愈经过。

肾病综合征合并肠梗阻5例临床分析

一、一般资料 2003年1月至2011年3月我科共收治肾病综合征患者2133例，其中5例并发肠梗阻，男性4例，女性1例，年龄8-45岁，基本资料如下：5例患者均存在轻至中度双下肢指凹性水肿，2例伴腹腔积液，尿蛋白均3＋，血白蛋白13.6-26.0 g/L （正常为35-55 g/L），血总胆固醇7.42-13.89 mmol/L （正常为2.33-5.69 mmol/L）；病理诊断分别为肾微小病变3例、乙肝病毒相关性膜性肾病2例；均存在不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门排便及排气减少或消失，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失等情况，2例出现发热；X线检查显示存在不同程度的肠胀气，胀气程度大致相同，可见气液平面，3例为完全性肠梗阻，2例为不完全性肠梗阻。

乙肝相关性膜性肾病中IgG亚型的表达及意义

目的检测和比较乙肝病毒相关性膜性肾病(HBV-MN)和原发性膜性肾病(IMN)中IgG亚型(IgG1、IgG2、IgG3、IgG4)组间及组内的表达差异,探讨IgG亚型在二者诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法 32例肾活检确诊为乙肝病毒相关性膜性肾病病例为实验组,20例原发性膜性肾病为对照组,分别进行IgG各亚型的免疫荧光染色。结果实验组中30例肾组织以IgG1沉积为主,6例出现IgG4阳性表达,其中5例同时伴有IgG1沉积,21例IgG2阳性,13例IgG3阳性。对照组中19例以IgG4沉积为主,15例可见IgG1沉积,但以弱阳性为主,伴有IgG2阳性7例,IgG3阳性4例。结论乙肝病毒相关性膜性肾病以IgG1沉积为主,原发性膜性肾病以IgG4沉积为主,可伴有IgG1。两组间IgG1阳性率无明显差异,但实验组的表达强度明显高于对照组。结果提示二者发病机制不同可能引起不同类型的免疫复合物的沉积,IgG4与IgG1有望成为二者鉴别诊断的有应用价值的生物学指标。

28例藏族患者肾穿刺病理分析

目的初步报告西藏高原藏族肾穿刺病例的临床病理特点。方法对2003年7月至2006年7月在本院进行的28例肾穿刺病理检查病例进行临床病理分析。结果全部患者光镜标本的肾小球数均〉10个（14．3±2．5个）。结论就这28例肾穿刺病例分析可得出如下初步印象：①西藏高原藏族肾病也以IgA肾病（11、28例）及非IgA肾病的系腊增生性肾小球肾炎（7，28例）发病率最高。②西藏高原藏族肾病病种也十分复杂，在此28例患者中，即见乙肝病毒相关性膜性肾病、过敏性紫癜、淀粉变肾病及糖尿病肾病等继发性肾小球疾病，并见亚急性及慢性间质性肾炎。因此，今后应该加强西藏地区肾穿刺病理检查工作。

成人肾膜性病变的临床与病理特点分析

目的分析膜性肾病(MN)中,特发性膜性肾病(IMN)、Ⅴ型狼疮性肾炎(V-LN)及乙肝相关性膜性肾病(HBV-MN)的临床与病理特点。方法回顾性分析肾活检病理类型为MN的221例患者的临床与病理特点。结果 IMN、V-LN和HBV-MN分别占MN的66.52%、22.17%和11.31%。三种MN临床表现以肾病综合征和浮肿较常见。V-LN患者血清C3、C4显著减少,并伴有肾外表现。三种MN病理分期以Ⅱ、Ⅲ期为主,免疫荧光检测均有IgG和C3的大量沉积,电子致密物多部位沉积均较常见。V-LN中,C3和C1q的沉积多于IMN和HBV-MN。结论肾膜性病变各有其临床与病理特点,确诊需综合进行分析。