肝病终末期模型评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值研究

目的探讨肝病终末期模型(MELD)评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值。方法收集2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的318例心力衰竭患者的临床资料行回顾性分析。随访1年,根据是否出现心源性再住院或死亡,分为非事件组(189例)和事件组(129例),重点比较以上2组患者的资料差异,分析MELD评分与心力衰竭的相关性和其对心力衰竭患者发生不良事件的预测价值。结果不良事件的发生概率、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)随着MELD评分升高而增加,而左心室射血分数(LVEF)随MELD评分升高而降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。事件组同型半胱氨酸、NT-proBNP、C反应蛋白水平、LVEDD及MELD评分明显高于/大于非事件组,而白蛋白水平及LVEF明显低于非事件组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MELD评分与NT-proBNP水平及LVEDD有一定的正相关性(r=0.375、0.403),与LVEDD的正相关性强于NT-proBNP,与LVEF有一定的负相关性(r=-0.392)(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,MELD评分升高是心力衰竭患者发生不良事件相关因素中最强的因素(比值比=6.557,95%置信区间:3.082~26.841,P=0.004)。MELD评分预测心力衰竭患者发生不良事件的截断值为17分,受试者工作特征曲线下面积为0.761,特异度为61.5%,敏感度为80.3%,预测价值优于NT-proBNP及LVEF(曲线下面积分别为0.658、0.682)。结论MELD评分升高是心力衰竭的独立危险因素,其预测心力衰竭预后具有较好的临床价值。

终末期肝病患儿家长心理健康与社会支持的相关性研究

[目的]调查终末期肝病患儿家长的心理健康状况与社会支持状况,并分析两者的相关性。[方法]采用国内修订的简化版普通健康问卷(GHQ-12)及社会支持评定量表对144名终末期肝病患儿家长进行调查。[结果]患儿家长的心理健康得分为34.8分±2.3分,社会支持总分为38.9分±3.8分,客观支持得分为12.2分±1.1分,主观支持得分为20.5分±1.9分,对支持的利用度得分为6.3分±0.7分,社会支持处于中等水平。患儿家长心理健康得分与社会支持总分呈负相关。[结论]终末期肝病患儿家长的心理健康状况不佳,获得的社会支持处于中等水平,且两者呈负相关。

103例乙型肝炎相关性终末期肝病伴自发性腹膜炎患者腹水标本中病原菌分布及其对抗菌药物耐药性分析

目的:分析乙型肝炎相关性终末期肝病(end-stage liver disease,ESLD)伴自发性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者腹水标本中病原菌的分布及其对抗菌药物耐药情况。方法:选取医院2015年2月—2020年5月间接诊治疗的乙肝相关性ESLD伴SBP患者103例病历资料,统计其腹水标本中细菌种类和药敏试验结果,分析其乙肝相关性ESLD伴SBP患者腹水标本中主要病原菌的分布情况,以及主要病原菌对抗菌药物的耐药特点。结果:103例HBV相关性ESLD并SBP患者腹水标本中,检出病原菌104株,其中革兰阴性菌73株(70.19%)、革兰阳性菌23株(22.12%)和真菌8株(7.69%);革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主,革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、肠球菌属为主;主要革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率均达100.00%,对头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率小于20.00%,其对头孢曲松、氨曲南、头孢他啶的耐药率相对较高;而主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率均达100.00%,对青霉素G、苯唑西林、头孢唑林、复方磺胺甲噁唑的耐药率相对较高。结论:革兰阴性菌是乙肝相关性ESLD伴SBP患者感染的主要病原菌,其中以大肠埃希菌为最多见,其病原菌呈现多药耐药情况严重;临床用药前应实施药敏试验,根据药敏结果合理使用抗菌药物治疗,改善患者的临床症状,以提高治疗的有效性。

120例HBV相关性终末期肝病伴自发性细菌性腹膜炎患者腹水标本中病原菌的构成及耐药性分析

目的:分析120例乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关性终末期肝病伴自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者腹水标本中病原菌的构成及耐药性。方法:选取南昌市第九医院2017年9月—2020年9月收治的HBV相关性终末期肝病并自发性细菌性腹膜炎患者120例病历资料,分析腹水标本的细菌培养结果中主要病原菌的构成及其对抗菌药物的耐药性。结果:120例HBV相关性终末期肝病并SBP患者标本中,分离出病原菌116株,其中革兰阴性菌79株(占68.10%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主)、革兰阳性菌31株(占26.72%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主)和真菌6株(占5.17%);药敏结果显示,革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢唑林的耐药率较高,肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林、头孢曲松的耐药率较高;革兰阳性菌中表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高,金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林、四环素的耐药率较高。结论:HBV相关性终末期肝病患者伴SBP感染致病菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌,临床应根据药敏结果合理选用敏感率高的抗菌药物治疗,确保其疗效,也有助于HBV相关性终末期肝病的后期治疗。

肝炎肝硬化患者中医症状与终末期肝病模型评分相关性研究

目的:分析肝炎肝硬化患者中医症状与终末期肝病模型(MELD)评分的相关性,为临床通过症状判断肝炎肝硬化患者病情轻重提供依据。方法:运用《肝炎肝硬化临床信息采集表》采集752例肝炎肝硬化患者的中医症状信息,并按统一标准计算患者的MELD评分。分别按照是否出现某种症状或某种症状的轻重程度对752例患者进行分组,比较MELD评分在各组间的差异,提取MELD评分差异有统计学意义(P<0.05)的症状。对这些症状与MELD评分进行多元线性回归分析,建立回归方程,提取与MELD评分关系最为密切的症状。结果:共采集到752例肝炎肝硬化患者的97个症状。按是否出现某种症状或某种症状的轻重程度对患者进行分组,比较各组MELD评分的差异,共提取到差异有统计学意义(P<0.05)的症状39个。对这39个症状与MELD评分的多元线性回归分析显示,11个症状与MELD评分关系最为密切,其中黄疸、面色青黄、呕吐、神疲、数脉、尿量减少、消瘦、面色黑、腹水与MELD评分呈正相关,胁痛、白苔与MELD评分呈负相关,MELD评分=4.267+4.921×黄疸+2.529×面色青黄+1.956×呕吐+1.477×神疲+1.197×数脉+0.946×尿量减少+0.797×消瘦+0.762×面色黑+0.704×腹水-1.456×胁痛-1.055×白苔。结论:肝炎肝硬化患者的中医症状与MELD评分存在一定关联,随着MELD评分的不断增高,患者的大部分中医症状亦越来越突出,为临床通过中医症状判断肝炎肝硬化患者的病情轻重提供了一定参考。

Th17细胞及其细胞因子在HBV相关性终末期肝病中作用的研究进展

全球约有3.5亿慢性乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus,HBV）感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌（Hepatocellular Carcinoma,HCC）[1]。在中国,随着疫苗接种等预防措施的实施,感染人群较前明显减少,但1～59岁一般人群HBsAg阳性率仍达7.18%,

抗乙肝病毒治疗对乙肝相关性肝癌行TACE术后复发转移与免疫功能的影响

分析乙肝相关性肝癌行TACE术后应用抗乙肝病毒治疗对复发转移与免疫功能的影响。方法 将选取于2022年2月-2024年2月接受TACE手术的60例乙肝相关性肝癌患者结合其术后治疗方法分为两组。对照组行常规治疗;观察组行常规+抗乙肝病毒治疗。评估两组疗效与复发概率。结果 术后当天,两组CD4+等指标水平相当,P>0.05;术后4周,观察组各项指标改善明显,CD4+、CD4+/CD8+与自然杀伤细胞较高,CD8+较低,P<0.05。术后4周,观察组天门东氨酸氨基转移酶等均有所下降,低于对照组,P<0.05。观察组术后复发概率较低,疗效显著,P<0.05。结论 乙肝相关性肝癌患者治疗环节,若患者符合TACE手术指征且接受手术疗法,术后,对其行抗乙肝病毒治疗,可有效提升治疗效果,降低患者复发转移风险,优化患者免疫功能指标,提升患者肝功能恢复水平。

抗乙肝病毒治疗对乙肝相关性肝癌行TACE术后复发转移与免疫功能的影响

目的观察抗乙肝病毒治疗对乙肝相关性肝癌行肝动脉化疗栓塞(TACE)术后复发转移与免疫功能的影响。方法回顾性选取2020年6月—2022年6月于龙岩市第二医院行TACE治疗的乙肝相关性肝癌患者50例,依据术后治疗方法不同分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。观察组术后采用抗乙肝病毒治疗联合常规治疗,对照组术后采用常规治疗,2组均治疗4周,随访1年。比较2组近期疗效,术后不同时点免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、自然杀伤细胞(NK)]、肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)]及术后复发转移率。结果观察组客观缓解率为96.00%,高于对照组的72.00%(χ^(2)=5.357,P=0.021)。术后4周,2组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK高于术后当天,CD8^(+)与AST、ALT、TBil水平低于术后当天,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。随访1年,观察组术后复发转移率为4.00%(1/25),低于对照组的32.00%(8/25)(χ^(2)=4.878,P=0.027)。结论乙肝相关性肝癌患者在TACE术后采用抗乙肝病毒治疗的效果显著,不仅可有效降低术后复发转移率,还可提高患者免疫功能,促进肝功能恢复。

人工肝治疗不同终末期肝病模型评分的乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭患者的短期疗效分析

目的 观察不同终末期肝病模型(MELD)评分的乙型肝炎病毒(HBV)相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者行人工肝治疗的短期疗效。方法 回顾性收集121例行人工肝治疗的HBV-ACLF患者的临床资料,根据患者入院时的MELD评分中位数分为高MELD评分组(MELD评分>中位数,61例)和低MELD评分组(MELD评分≤中位数,60例)。比较两组患者的临床资料,治疗前后生化指标、MELD评分,治疗后短期疗效。结果 两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、人工肝治疗次数、人工肝治疗模式比较差异无统计学意义(P>0.05)。低MELD评分组治疗后好转率为81.67%(49/60),高于高MELD评分组的63.93%(39/61),差异有统计学意义(χ^(2)=3.932,P=0.047<0.05)。两组治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,高MELD评分组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、钾离子(K^(+))、钙离子(Ca^(2+))、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)及MELD评分均较低MELD评分组差,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,高MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(254.98±99.90)U/L、(264.53±63.08)U/L、(346.17±148.27)μmol/L、(226.23±90.29)μmol/L、(3582.48±1533.18)U/L、(135.11±75.80)×10^(9)/L、(77.98±5.51)分。低MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(218.02±101.92)U/L、(192.77±87.92)U/L、(271.92±107.56)μmol/L、(189.17±74.62)μmol/L、(4209.23±1718.67)U/L、(170.47±90.36)×10^(9)/L、(68.09±4.45)分。治疗后,高MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(104.33±121.85)U/L、(98.05±84.17)U/L、(197.89±116.60)μmol/L、(155.39±76.57)μmol/L、(5428.87±1674.44)U/L、(172.38±66.49)×10^(9)/L、(72.35±7.89)分。低MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(93.47±94.12)U/L、(87.88±71.63)U/L、(132.61±63.45)μmol/L、(142.16±63.04)μmol/L、(5603.73±1504.30)U/L、(206.47±82.91)×10^(9)/L、(65.51±5.89)分。治疗后,两组ALT、AST、TBil、TBA、MELD评分低于本组治疗前,CHE、PLT高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无论MELD评分高低,HBV-ACLF患者经人工肝治疗后均有显著疗效,低MELD评分患者的治疗好转率高于高MELD评分患者。建议临床对HBV-ACLF患者应该及早行人工肝治疗,具有更大的治疗收益率。

掌握儿童时期抗乙肝病毒治疗的契机,减少成人终末期肝病

在我国，90％以上的成人慢性乙型肝炎（乙肝）患者源于婴幼儿时期的乙肝病毒感染，我国的2亿多儿童中，慢性乙型肝炎是常见病、多发病。如在围生期没有及时进行乙肝病毒母婴阻断，感染乙肝病毒后，慢性化发生率为90％以上，幼儿期感染乙肝病毒，慢性化发生率为30％左右，而成人期感染乙肝病毒，慢性化率仅为5％～10％。

乙肝病毒血清标志物与PCR检测HBV-DNA的相关性分析

对乙肝病毒血清标志物(HBV-M)与荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测外周血乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)的相关性进行探究分析。方法 研究对象为本院收治的300例乙肝患者,收集其血清样本,通过荧光定量PCR法对其HBV-DNA进行检测,并利用酶联免疫吸附法(ELISA)对HBV-M进行检验,根据乙肝病毒标志模式的不同对患者进行分组,对比分析不同组别之间的检测结果。结果 就乙肝病毒模式而言,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)组所包含的患者最多,排在其后的两组分别为HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)组以及HBsAg(+)、HBcAb(+)组;就HBV-DNA阳性检出率而言,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)组患者的检出率最高,排在其后面的两组分别是HBsAg(+)、HBcAb(+)组和HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)组,而阳性检出率最高的组别与检出率最低的组别对比结果显示两组阳性检出率对比,差异显著(x2=56.632,P<0.05),差异有统计学意义。若患者存在HBsAg(+)、HBcAb(+)同时出现的情况,不管HBeAg是否存在,都会出现HBV-DNA复制的情况。Spearman相关性分析结果表明,HBV-DNA拷贝数与HBeAg之间呈正相关关系((r=0.673,P<0.05));而和HBeAb、HBcAb之间呈负相关关系(r=-0.456、-0.149,P<0.05)。结论 不管乙肝病毒标志物模式为何种,血清HBV-DNA荧光定量PCR检测都具有一定的检出率,不过乙肝病毒标志物模式不同,其检出率存在一定的区别,所以临床需要将乙肝标志物检测与PCR检测HBV-DNA进行联合应用,以此来提高疾病的诊断准确性。

慢性乙型肝炎患者乙肝病毒脱氧核糖核酸水平与肝纤维化指标的相关性分析

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)患者乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)水平与肝纤维化指标的相关性,为临床提供参考。方法选取2023年1月至12月广东医科大学附属东莞第一医院收治的124例CHB患者为观察组,另选取同期于广东医科大学附属东莞第一医院体检的100例健康者为对照组,进行回顾性分析。根据血清HBV-DNA载量将观察组患者分为低载量组(28例,HBV-DNA载量≤10^(5) copies/mL)、中载量组(60例,105 copies/mL<HBV-DNA载量≤10^(7) copies/mL)、高载量组(36例,HBV-DNA载量>10^(7) copies/mL)。比较对照组和观察组研究对象、不同HBV-DNA载量CHB患者的临床资料,分析CHB患者HBV-DNA载量与肝纤维化指标的相关性。结果观察组研究对象Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、透明质酸(HA)水平均高于对照组(均P<0.05)。3组CHB患者的病程、肝功能分级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);高载量组患者的PCⅢ、LN、HA水平均高于中载量组、低载量组,中载量组均高于低载量组;高载量组与中载量组患者的C-IV水平均高于低载量组(均P<0.05);高载量组与中载量组患者的C-IV水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,HBV-DNA载量与PCⅢ、LN、HA水平均呈正相关(均P<0.05),与C-IV水平不存在相关性(P>0.05)。结论CHB患者HBV-DNA、PCⅢ、LN、C-IV、HA水平较高,且HBVDNA载量与PCⅢ、LN、HA水平均呈正相关。

延边地区乙型肝炎患者发生乙型肝炎相关终末期肝病的危险因素分析

目的:通过对延边地区乙型肝炎(乙肝)相关肝病患者进行问卷调查,探讨延边地区乙肝相关终末期肝病发生的危险因素,为降低乙肝终末期肝病的发病率及死亡率提供科学依据。方法:选择2013年~2015年就诊于延边大学附属医院的慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝肝癌患者共212例,按照2010年《中国乙型肝炎防治指南》标准将入组患者分为慢性乙肝肝炎组、乙肝肝硬化组、乙肝肝癌组;其中慢性乙肝肝炎组88例、乙肝肝硬化组71例、乙肝肝癌组53例。结果:肝癌组患者的诊断年龄明显高于肝炎组和肝硬化组,差异均有统计学意义(P=0.00,P<0.01);肝癌组中具有糖尿病史的患者多于肝炎组,差异均有统计学意义(χ2=7.22,P=0.007,P<0.01);肝癌组中具有原发性肝癌家族史的患者多于肝炎组和肝硬化组,差异均有统计学意义(χ2=15.339、8.073,P=0.00、0.004,P<0.01);肝炎组患者PLT计数显著高于肝硬化组及肝癌组,差异均有统计学意义(P=0.00,P<0.01);ALT值在肝癌组和肝硬化组低于肝炎组,差异均有统计学意义(P=0.005,P<0.01,P=0.033,P<0.05);肝癌组患者的AFP明显高于肝炎组和肝硬化组(P=0.009、0.011,P<0.01、P<0.05);肝癌组患者的BMI值<肝炎组和肝硬化组,差异均有统计学意义(P=0.021、0.04,P<0.05、P<0.05);肝炎组患者的病毒载量高于肝硬化组和肝癌组(P=0.02、0.00,P<0.05、P<0.01);肝癌组HBe Ag阳性患者所占比例低于肝炎组,差异有统计学意义(χ2=5.419,P=0.02,P<0.05);肝癌组中进行抗病毒治疗的患者少于肝硬化组和肝炎组(χ2=5.8、7.383,P=0.016、0.007,P<0.01);肝癌组有饮酒史患者多于肝炎组及肝硬化组,差异有统计学意义(χ2=5.8、4.876,P=0.016、0.027,P<0.05);肝癌组吸烟的患者多于肝炎组,差异有统计学意义(χ2=10.776、8.422,P=0.001、0.004,P<0.01);肝癌组饮用咖啡者明显少于肝炎组及肝硬化组差异有统计学意义(χ2=10.11、9.011,P=0.001、0.003,P<0.05、P<0.01)。结论:延边地区乙型肝炎相关终末期肝病的发生与乙肝患者年龄、感染时间、HCC家族史、血小板计数、ALT、AFP、长期饮酒、吸烟有关,同时伴有糖尿病和未规范系统进行抗病毒治疗是发生肝癌的另一种危险因素,而饮用咖啡对肝脏起到保护作用。

霉酚酸酯联合强的松治疗乙肝病毒相关性肾炎

目的 :对比霉酚酸酯 (MMF)联合强的松与硫唑嘌呤联合强的松治疗乙肝病毒相关性肾炎 (HBV_GN)的疗效。方法 :A组服用MMF ,B组服用硫唑嘌呤。2组均服强的松。观察2组治疗有效率、乙型肝炎病毒复制指标、肝肾功能及治疗中的不良反应。结果 :2组肾组织中以HBsAg沉积为主 ;肾组织中乙肝病毒抗原成分与外周血不成比例 ;A组治疗后 ,尿蛋白排泄率显著降低 ,血清白蛋白水平明显升高(均P<0.05) ,而B组治疗前后两指标无显著性差异 ;治疗期间A组中有2例复发 ,重新治疗后均有效。结论 :MMF结合激素治疗HBV_GN有较明显的疗效 。

乙肝病毒Pre S1与HBV M和HBV DNA检测的相关性分析

目的 了解PreS1与HBVM和HBVDNA检测的关系及其临床应用价值。方法 PreS1检测采用ELISA方法 ,HBVM检测采用电化学免疫发光法 ,HBVDNA检测采用荧光定量PCR法。结果 PreS1在HBeAg(+)组的检出率86 9% ,明显高于其他HBVM模式组 (P <0 0 1) ;PreS1检出乙肝病毒的灵敏性高于HBeAg检测 ,检测灵敏度为 80 9%(HBeAg为 6 1 8% ) ,检测有效率为 86 1% (HBeAg为 75 7% )。结论 PreS1与HBeAg具有较好的相关性 ,其检测灵敏性 (与HBVDNA的相关性 )和检测有效率都优于HBeAg检测 ,具有较好的临床应用价值。

干扰素治疗乙肝病毒相关性肾炎的Meta分析

目的根据现有的临床资料评价干扰素治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效与安全性。方法电子及手工检索干扰素治疗乙肝病毒相关性肾炎的随机对照实验、队列研究和病例对照试验文献,进行Meta分析,首先进行异质性检验,根据异质性检验结果选择相应的效应模型,然后进行敏感性分析,并以Egger回归方程评定有无发表偏倚。结果共5篇文献纳入研究,包含72例乙肝病毒相关性肾炎患者。研究表明,干扰素治疗可控制乙肝病毒相关性肾炎患者的蛋白尿,OR值为6.358,95%可信区间(3.033,13.330),P=0.335,Egger检验显示P=0.668,提示无发表偏倚。各实验病例均无严重不良反应出现,总丢失率为8.3%。结论目前临床资料显示,干扰素治疗乙肝病毒相关性肾炎能明显降低蛋白尿,改善肾功能,无不良反应,可作为一种有效的治疗方法。

肝肾双调法干预乙肝病毒相关性肾小球肾炎进程的临床研究

目的观察以平补肝肾、清利湿热、活血散结为治疗大法的乙肝肾合剂对乙肝病毒相关性肾小球肾炎(HBV-GN)的临床疗效。方法 50例HBV-GN患者按随机数字表法随机分为治疗组组24例和对照组26例。对照组给予降压,纠正水/电解质、酸碱平衡紊乱、降脂、抗凝等对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用乙肝肾合剂,于治疗前及治疗后1个月对患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)等肝功能,血清病毒学(HBV-DNA)、24 h尿蛋白定量、T淋巴细胞亚群分析(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等实验室结果进行分析研究,并观察临床症候积分变化。结果治疗组总有效率为79.17%,优于对照组的65.38%(P<0.05)。治疗后,两组肝功能指标、24 h尿蛋白定量、HBV-DNA定量、T淋巴细胞亚群分析以及主要症候体征积分均较治疗前明显好转(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上联合应用乙肝肾合剂能够有效地控制HBV-GN患者蛋白尿、提高血浆白蛋白、改善肝功能,抑制乙肝病毒复制活跃度,改善患者临床症状,提高机体免疫功能,阻止病情进一步发展。

成人膜性乙肝病毒相关性肾炎与特发性膜性肾病临床病理特征比较

目的:探讨成人膜性乙肝病毒相关性肾炎(HBV-MN)与特发性膜性肾病(IMN)临床病理特征之间的异同。方法:回顾性分析HBV-MN(70例)与IMV(137例)患者的临床病理资料,分析比较2组的临床病理特征。结果:HBV-MN发病年龄小于IMN[(31.7±14.0)岁vs(47.1±13.0)岁;t=3.533,P<0.001];病理上HBV-MN伴发系膜增生较IMN更常见(98.6%vs69.3%;χ2=24.048,P<0.001),HBV-MN多为多种免疫复合物沉积,2组IgM、IgA、C3、C1q(χ2=18.175、21.990、16.448和50.846,P均<0.001)、FRA(P=0.007)在肾组织的沉积率差异均有统计学意义。结论:HBV-MN与IMN临床特征相似,病理改变存在一定差别,诊断需要临床与病理相结合综合分析。

小儿乙肝病毒相关性膜性肾病临床病理特征和治疗

目的 :探讨儿童乙型肝炎病毒相关性膜性肾病 (HBV -MN)临床病理特征及治疗。方法 :分析 33例HBVMN的临床表现、肾脏病理检查结果及对治疗的反应和转归。结果 :33例HBVMN中 97.0 %表现为肾病综合征 ,不伴高血压和肾衰竭 ,男女之比为 5 .6∶1。病理检查显示除了有基底膜增厚外 ,可见系膜增生 ,免疫复合物呈多部位、广泛沉积 ,HBV抗原阳性率为 90 .9% ,2例电镜发现肾小球基膜内存在病毒样颗粒 ,4例原位杂交显示肾组织存在HBV -DNA。本组病例末次随访时肾病缓解率 (包括缓解和部分缓解 )达 78.6 % ,干扰素治疗疗效与激素治疗组和对症治疗组无差别 ,无肾功能减退、肝功能损害加重和死亡发生。结论 :儿童HBVMN主要表现为肾病综合征 ,病理改变为不典型MN ,缓解率高 ,预后良好。

抗乙肝病毒联合免疫抑制剂治疗HBsAg阳性、HBV-DNA复制的乙肝相关性膜性肾病

目的:探讨抗乙肝病毒联合免疫抑制剂方案治疗HBsAg阳性、HBV-DNA复制的乙肝相关性膜性肾病(HBV-MN)的疗效和安全性。方法:回顾性收集经肾活检确诊并住院治疗和随访的20例HBV-MN成人患者,分成乙肝活动组(10例)和无乙肝活动组(10例),血清HBsAg阳性、HBV-DNA>1000拷贝/ml的HBV-MN患者称乙肝活动组,接受抗乙肝病毒联合免疫抑制剂加ACEI和/或ARB治疗;血清HBsAg阴性、HBV-DNA<1000拷贝/ml的HBV-MN患者称无乙肝活动组,仅接受免疫抑制剂加ACEI/ARB治疗,对两组患者进行临床表现、病理特征、治疗缓解率、副反应发生率的回顾性对比分析。结果:(1)乙肝活动组伴有高血压3例(30%),无乙肝活动组伴有高血压6例(60%),两组患者均有浮肿和血尿;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血白蛋白(Alb)、24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)和肾小球滤过率(GFR)两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组病例光镜和电镜下表现均无差异;肾组织免疫荧光显示免疫球蛋白和补体沉积均在3种及以上,两组间C1q和纤维蛋白原沉积比例差异无统计学意义。(3)乙肝活动组完全缓解率60%,总缓解率100%,平均缓解时间13.7个月;无乙肝活动组完全缓解率70%,总缓解率90%,平均缓解时间13.2个月。(4)治疗副反应:乙肝活动组1例出现血HBV-DNA升高,1例出现肝酶升高;无乙肝活动组2例出现肝酶升高,减药物剂量后肝酶恢复正常,两组均未发现严重不良反应。结论:HBV-MN患者的肾脏损害程度并不取决于血中乙肝病毒的活跃程度;HBV-MN治疗应遵循个体化原则,若血中乙肝病毒复制者,在严密监测情况下,抗乙肝病毒联合激素或/和免疫抑制剂治疗可能是一种对疾病有益的尝试。