保留乳头乳晕皮下腺体切除乳房一期重建在Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者治疗中的回顾性研究

目的:观察Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌应用保留乳头乳晕皮下腺体切除+一期乳房重建术治疗的临床效果。方法:回顾性分析我院2020年3月—2022年3月期间胸外科收治的Ⅰ~Ⅱ期85例乳腺癌患者的临床资料,通过接受不同的手术方法分为保乳组(n=40)与全切组(n=45),分别行保留乳头乳晕皮下腺体切除+一期乳房重建术、乳房全切术+一期乳房重建术治疗,对比两组手术指标、美观满意度、远期预后差异。结果:保乳组患者手术时间、术后拔管时间、术后住院时间均短于全切组患者,组间差异显著(P<0.05);保乳组患者Breast-Q各项评分均高于全切组,组间差异显著(P<0.05);两组患者术后肿瘤远期转移率、术后复发率与并发症发生率比较,组间差异无显著性(P>0.05)。结论:保留乳头乳晕皮下腺体切除+一期乳房重建术能明显缩短早期乳腺癌患者手术时长及住院时间,术后乳房整体美观度与满意度更好,远期疗效可控,安全性较高。

单孔腔镜保留乳头乳晕全乳切除术在早期乳腺癌中的应用效果探讨

目的探讨单孔腔镜保留乳头乳晕全乳切除术在早期乳腺癌中的应用效果。方法选取2021年7月至2022年8月于广西壮族自治区人民医院行保留乳头乳晕全乳切除术的40例患者,其中行单孔腔镜下保留乳头乳晕全乳切除术者20例(腔镜组),开放保留乳头乳晕全乳切除术者20例(开放组)。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、术后引流量、并发症发生率,以及术后6个月的乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B)评分和美容效果满意度评分等。结果两组患者均顺利完成手术并康复出院。腔镜组切口长度短于开放组,但手术时间长于开放组,术后引流量多于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组术后6个月FACT-B测评量表评分和美容效果满意度评分高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔腔镜下保留乳头乳晕全乳切除术安全有效,具有更好的美容效果和患者满意度,可提高患者的生活质量和心理健康。

保留乳头乳晕复合体乳房切除术联合假体乳房重建的研究进展

乳房重建是全乳切除术后重要的美容修复手段。保留乳头乳晕复合体乳房切除术(NSM)避免了全乳切除术后乳房重建时乳头缺失、乳头重建效果差、手术操作复杂等问题,患者满意度更高。假体乳房重建不涉及供区损伤,对机体创伤小,并发症发生率和再次手术率低,是目前临床使用最广泛的重建方法之一。NSM联合假体乳房重建安全、美观、术后满意度高,可显著改善患者的社会心理健康和生活质量。本文就NSM、假体乳房重建及辅助治疗对NSM联合假体乳房重建的影响进行综述。

保留乳头乳晕乳房切除联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症及处理

目的总结保留乳头乳晕乳房切除(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症处理经验。方法回顾性分析2014年1月~2017年2月我科22例NSM联合Ⅰ期扩张器植入术后发生并发症的临床资料。结果 12例乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)血运障碍,包括单纯环乳晕切口9例,环乳晕边缘延长切口3例。单纯环乳晕切口1例NAC完全坏死,手术切除乳头乳晕,其余11例局部换药后好转。1例切口感染,经清创换药后愈合。1例皮下积液合并感染手术取出扩张器,经清创换药后好转。扩张器暴露1例,手术取出扩张器更换假体。扩张器上移7例,待Ⅱ期更换假体手术时调整位置。结论可以通过改进手术操作及术后管理减少NSM联合Ⅰ期扩张器植入术并发症的发生。

保留乳头乳晕复合体乳房切除术的手术切口设计

随着外科技术的不断发展,保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)在乳腺癌患者中得到了越来越多的应用。在保证肿瘤患者安全性的基础上,术后的美观也是临床医生和患者十分关注的问题。切口的选择不但会对手术的可操作性产生影响,还与术后的效果密切相关。目前,关于NSM术中手术切口选择并无共识。就NSM术中手术切口选择的问题,回顾性分析相关临床研究,旨在为临床工作提供借鉴及参考。

乳腺癌保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建随访分析

目的：观察早期乳腺癌保留乳头乳腺切除即刻假体重建手术肿瘤学安全性及手术相关并发症。方法回顾分析2007年10月至2012年10月51例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕乳腺切除（NSM）即刻乳房假体重建术（IBR）。结果所有患者均术后前2年随访1次/3个月，2年后随访1次/0.5~1年，随访时间36~96个月，中位随访时间70个月。2例（3.9%）出现局部复发和远处转移，无乳头乳晕部位复发病例。3例（5.9%）发生完全或部分乳头坏死，1例（2%）出现局部皮肤坏死（3cm×2cm）假体暴露经换药3个月后再次手术取出假体，12例（23.5%）切口延期愈合经换药1~2个月切口愈合，7例（13.7%）皮下及假体周围积液，2例（3.9%）感染经抗感染治疗好转。未发生包囊挛缩和假体破裂，乳腺外观主观评价优良率达86.3%。结论早期乳腺癌行保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建在肿瘤学上是安全的，同时具有术后恢复快、并发症少、不增加局部复发风险，患者对外观满意度高的优点。

保留乳头乳晕复合体的乳房切除术中乳头乳晕的血供特点及其评估

保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complexsparing mastectomy,NSM)在乳腺肿瘤领域的治疗已得到认可,其更好的美容效果也使得这种手术方式的应用日益普及。在手术技巧方面需要着重考虑术后乳头缺血、坏死造成的并发症。患者因素、重建方法以及切口的位置等的选择可以降低这种缺血坏死并发症的发生,而且NSM术中判断NAC的血供更为重要。首先,着重阐述了NAC血供的解剖特点及临床意义;其次,讨论了乳腺MRI检查明确NAC血流灌注分类的方法,包括动脉充盈期、静脉引流期及三维重建最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)图像,可以在术前评估NAC的血管解剖并提供有价值的信息;最后,阐述了基于吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)荧光成像在术中影像导航的应用,为外科医生提供了术中实时评估乳房皮肤和NAC血流灌注的方法,可以帮助医生检测缺血的情况并及时调整手术方案,降低NSM术后乳头缺血坏死的发生。

保留乳头乳晕复合体的乳腺癌切除术中放疗的地位探讨

在乳腺癌切除术的术式选择中,保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)保留了皮肤和NAC,从而有利于后期的重建。目前在NSM治疗中,有几个关键问题尚未达成统一共识,包括NSM术中或术后是否加用或联合局部放疗,最终指向保留NAC后的肿瘤复发的安全性即术后局部复发率问题。有研究报道,不管是术后放疗还是术中放疗,联合NSM都能降低局部复发率,然而,对比联合放疗的研究和未放疗的研究,显示NSM后局部复发率相似,因此从整个NSM的治疗原则出发,患者的选择和手术质控是整个治疗的关键,对于不同复发风险的患者需要采取不同的联合放疗的方案。

保留乳头乳晕的乳腺切除术和乳房假体即刻重建术治疗早期乳腺癌的效果研究

目的 :研究分析采用保留乳头乳晕的乳腺切除术和乳房假体即刻重建术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法 :择取2016年1月至2017年12月四川省泸州市中医医院收治的176例早期乳腺癌患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组。为对照组患者施行常规的乳腺切除术,为观察组患者施行保留乳头乳晕的乳腺切除术及乳房假体即刻重建术。然后,观察对比两组患者术后并发症的发生率及其乳房的美观率。结果 :两组患者术后并发症的发生率相比,P>0.05。术后观察组患者乳房的美观率高于对照组患者,P <0.05。结论 :施行保留乳头乳晕的乳腺切除术和乳房假体即刻重建术治疗早期乳腺癌具有术后并发症少、患者乳房的外观好等优点。

锥光束乳腺CT体积测量在乳腺癌保留乳头乳晕乳房切除术后假体乳房重建手术中的应用

目的探讨锥光束乳腺CT(cone‑bean breast computed tomography,CBBCT)在保留乳头乳晕乳房切除(nipplesparing mastectomy,NSM)术后假体乳房重建手术中的应用价值。方法选择2020年7月1日至2022年1月31日于广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科接受NSM术后假体乳房重建的52例乳腺癌患者为研究对象,采用Spearman秩相关分析患侧乳腺和对侧乳房CBBCT测量的体积与临床手工线性测量法测量的置入假体体积之间的相关性,建立简单线性回归方程预测CBBCT推算的假体体积,并比较其与置入假体体积的差异。采用Harris美容评分标准评价术后3个月的美容效果。结果所有患者均完成假体乳房重建术,未出现假体破裂、假体移位等并发症。患侧乳腺CBBCT测量体积、对侧乳房CBBCT测量体积均与置入假体体积相关(r_(s)=0.73,0.81)。基于对侧乳房CBBCT测量体积构建线性预测模型y=0.001x+4.897(R^(2)=0.7,P<0.001),临床验证显示,模型预测的假体体积与放置假体体积差异无统计学意义(t=0.03,P=0.98),平均绝对误差值为0.1 cm^(3);Harris美容评分结果显示,术后3个月美容效果优4例,良6例。结论在NSM术后假体乳房重建手术中CBBCT可有效预测放置假体的体积。

保留乳头乳晕复合体乳房切除术的专家共识与争议(2015年版)

随着乳房重建技术的发展,越来越多的乳腺癌患者可以在术后保持形体的完整。传统乳房切除术要求切除乳头乳晕复合体（nipple-areola complex,NAC）,因此在乳房重建手术时需要对NAC进行重建。但是根据文献报道,有36%的乳房重建患者对乳头重建的效果并不满意,同时乳头的缺失也会引起患者的心理问题。

荷包缝合加局部皮瓣转移修复乳头乳晕部皮肤软组织缺损

目的探讨一种Paget病乳头乳晕部皮肤软组织切除后的理想修复方法。方法5例单纯乳头乳晕处乳房湿疹样癌患者在病灶切除后,通过设计乳腺下部乳晕大小的带皮下软组织蒂的皮瓣,并将其向上推移到原乳头乳晕处与周围荷包缝合收拢的皮肤及软组织缝合的方法修复乳房中央的皮肤软组织缺损。结果5例患者均取得了满意的效果,乳房的外形得到了保持。术后随访最短4个月,最长26个月(平均13个月),无1例复发。结论荷包缝合加局部皮瓣转移是修复Paget病乳头乳晕部切除后皮肤软组织缺损的一种美观实用的方法。

保留乳头乳晕复合体的乳房切除术联合术中放疗安全性及疗效评估

目的:探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳房切除术联合术中放疗(IORT)安全性及近期疗效。方法:收集2016年9月~2021年4月在广州医科大学附属第二医院行保留乳头乳晕复合体的乳房切除术(NSM)的女性乳腺癌患者相关临床数据,共38例,其中行IORT 25例,未行IORT 13例,分析这些病例的局部复发率、无复发生存率、总生存率、术后NAC颜色以及感觉改变,伤口愈合情况、患者对乳房术后外观的整体满意度。结果:中位随访时间26.1月,其中无IORT组有1例(7.7%)发生局部复发及远处转移,IORT组无发生局部复发及远处转移,IORT组患者NAC外观(颜色改变)、感觉减退与无IORT组患者无明显差异(均P>0.05),IORT组有2例(8.0%)患者发生乳头坏死,无IORT组有1例(7.7%)患者发生乳头坏死,两组之间的差异不具有统计学意义(P>0.05),IORT组患者伤口愈合拆线时间,引流管留置时间以及术后发热情况与无IORT组无明显差异(均P>0.05)。结论:NSM是对传统乳腺癌乳房切除术及保乳手术的补充,NSM联合IORT不增加乳头褪色以及感觉减退的风险,没有明显增加乳头坏死的机会,总体安全性可控,患者可以获得较高满意度的术后乳房外观。

双侧保留乳头乳晕乳房切除术双侧术中腋窝淋巴造影及前哨淋巴结活检

1临床资料患者女,41岁,有乳腺癌家族史,钼靶检查发现左乳外上象限簇状钙化灶,行空心针活检,病理检查示重度非典型性导管增生（atypical ductal hyperplasia,ADH）,未见明确恶性组织。为防止取样误差,行钼靶定位,细针引导局部切除活检术。

保留乳头乳晕的乳房切除术和一期乳房重建:适应证逐渐放宽

保留乳头乳晕的乳房切除术（nipple sparing mastectomy,NSM）,又称为全乳皮肤保留乳房切除术（total skin-sparing mastectomy,TSSM）,用于预防或者治疗乳腺癌,近年来在西方国家日趋流行。

机器人辅助保留乳头乳晕的皮下腺体切除术后乳房重建的临床研究

目的:探讨机器人辅助保留乳头乳晕的皮下腺体切除后乳房重建的最新进展。方法:进行一项系统的搜索策略,输入关键词:机器人手术(Robotic mastectomy or robotic surgery)、保留乳头乳晕复合体乳房切除术(Nipple-sparing mastectomy)、乳房重建术(Breast reconstruction);应用在线数据库:Medline、Embase、Scopus、Web of science、Pubmed、中国知网等,纳入符合条件的论著进行分析。结果:共检出相关文献43篇,符合标准的论著8项。对242例患者实施了302个手术,含治疗性和预防性手术。其中一期植入物(假体)256例,二期植入物(假体)8例,植入假体占总手术的87.4%;扩张器植入19例(6.3%,拟行二期乳房重建),一期背阔肌皮瓣乳房重建25例(8.3%),其中包含背阔肌同时联合假体6例。总体并发症发生率为15.9%,局部复发率约为1%,远处转移率为0。随访期间除1例在术前有骨转移死亡外,总生存率为100%。平均学习曲线为12例。患者满意度总体评价满意,术后生活质量良好。结论:机器人辅助保留乳头乳晕的皮下腺体切除后乳房重建术安全、有效,值得推广。

关于保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的应用探究

探讨在乳腺外科手术中应用保留乳晕乳头的乳腺切除术联合乳房重建术的价值。方法:选择100名患有乳腺癌且需要进行手术治疗的患者作为研究对象,从中随机选择50名作为对照组,另外50名作为观察组,前者采用乳腺切除+前哨淋巴结活检术(SLNB),后者采用保乳头乳晕的乳腺切除术+SLNB+即刻假体乳房重建术治疗,观察两组在疗效,术后美学效果,生存质量,并发症以及疾病复发等指标方面的差异。结果:两组患者在治疗总疗效方面存在的差异并不明显 (P>0.05) ;在美学效果方面,观察组要明显优于对照组;在生活质量以及其他各项指标评分方面,观察组要明显优于对照组 (均P<0.05);在术后并发症以及疾病复发率方面,两组无明显差异(P>0.05)。结论:对于患有乳腺癌且需要接受手术治疗的患者而言,建议使用保留乳头乳晕的乳腺切除术联合乳房重建术治疗方案,在不影响临床治疗效果的同时,能够兼顾术后美学效果以及生活质量的提升,且且引发并发症和复发的概率较小,因此在临床上进行应用有着较高的价值。

乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术的可行性

目的:研究乳腺癌乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)的受累情况,分析保留乳头乳晕复合体改良根治术的可行性。方法:对275例乳腺癌标本的NAC采用横断多层面取材方法进行病理检查,用统计学方法分析肿瘤大小、距NAC的距离、分期、病理类型与NAC受累的关系。结果:275例中NAC受累25例,受累率9.0%。肿瘤大小、距NAC的距离与NAC受累明显相关(P<0.05),与病理类型、淋巴结转移无关。结论:对早期乳腺癌,如果无乳头乳晕复合体受累的临床征像,可行保留乳头乳晕复合体改良根治术。

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌累及乳头乳晕的可能性分析

目的研究Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌乳头乳晕复合体的受累概率,分析保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术的可行性。方法对692例已行改良根治术的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,术后乳头乳晕复合体行正中切面取材做病理检查,了解乳头乳晕复合体受累情况。结果692例乳腺癌中,14例见乳头乳晕复合体受累,受累率为2.2%。结论肿瘤的最大径,肿瘤边缘距乳晕的距离,腋淋巴结受累,乳头的歪斜或凹陷等异常体征与乳头乳晕复合体受累密切相关,而与病理类型和肿瘤所处的象限关联不甚密切。

支持性照护需求在乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除+Ⅰ期假体乳房重建术后护理的效果

目的:观察在乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除+Ⅰ期假体乳房重建术后护理中实施支持性照护需求的干预方案,对其预后康复的效果。方法:选取在2021年1月至2023年2月期间福建省肿瘤医院收治的70例乳腺癌患者作为研究对象,根据随机数字法分为观察组和对照组,各35例。对照组实施常规护理模式,观察组实施支持性照护需求的干预方案,于术后第1天、出院前1 d对比两组患者并发症发生率,并使用创伤后成长评定量表(PTGL)和症状自评量表(SCL-90),分别测评两组患者创伤后成长评分及症状自评评分。结果:术后第1天,两组患者PTGL量表评分及SCL-90量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05);出院前1 d,观察组患者PTGL量表评分高于对照组,且并发症发生率及SCL-90量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施支持性照护需求的干预方案能够降低乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除+Ⅰ期假体乳房重建术患者并发症的发生,改善其创伤后的症状及促进其创伤后的成长,值得临床应用。