箭式皮瓣法乳头再造术：长时间随访及效果评价

目的 评价箭式皮瓣乳头再造的手术效果及其持久性.方法 对78例患者行回顾性研究,通过对再造乳头大小,局部皮瓣并发症发生率,切口愈合情况的长期随访来进行手术评价.结果 78例患者接受3个月以上随访,其中73例随访至6个月以上,62例随访至12个月以上,47例随访至24个月以上.再造乳头的高度和直径在术后3、6、12、24个月以上均存在不同程度地回缩.切口愈合不良者4例（5.1%）,切口裂开者3例（3.8%）,均经二次清创缝合后痊愈.所有患者均无局部及全部皮瓣坏死的情况发生,其中2例患者术后出现皮瓣部分淤血（2.6%）,术后5d未经处理自行消退.结论 箭式皮瓣易于设计,手术操作简单,效果可靠,术后并发症发生率较低,适合于各种乳房再造患者进行乳头再造.

星状皮瓣结合乳房真皮脂肪瓣乳头再造及乳房下皱襞重建的临床观察

目的评价星状皮瓣联合游离脂肪瓣乳头再造及乳房下皱襞(inframammary fold reconstruction,IMF)重建的手术效果。方法自2017年8月至2018年12月,31例就诊于中国医学科学院整形外科医院患者,均为乳腺癌术后单侧乳房全切、全乳缺失伴乳头缺失,已接受自体脂肪移植重塑乳房者。研究组共19例,患者使用星状皮瓣结合乳房真皮脂肪瓣法再造乳头、联合IMF抽吸成型术同期进行下皱襞重建。对照组共12例,单纯行自体脂肪移植乳房再造术,未行乳头及乳房下皱襞再造。研究组分别于术后7 d、3个月、6个月对手术安全性及术后效果进行评价。术后6个月,统计两组患者满意度评估结果,进行统计学分析。结果所有患者术区恢复良好,切口愈合不良1例,未发现乳头坏死。术后6个月,患者乳头大小及位置与健侧对称,乳房形态改观明显,轮廓自然美观与健侧对称性良好。研究组患者满意度等级(非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意)为:26.3%、52.6%、22.9%、5.3%、0%;对照组满意度等级分别为:0%、18.1%、45.5%、36.4%、8.3%,(Z=3.451,P=0.01),两组的满意效果差异有统计学意义。结论星状皮瓣结合乳房真皮脂肪瓣法联合IMF重建术,设计方法简便,术中易于操作,术后美观度好,可显著提高患者满意度,值得临床应用推广。

改良“箭头”皮瓣法乳头乳晕再造术

目的介绍改良“箭头”皮瓣法乳头乳晕再造术的应用经验。方法将“箭头”皮瓣法乳头乳晕再造术的设计经过调整改进，为曾使用自体组织行乳房再造的患者再造乳头乳晕12例，其中2例采用改良“箭头”皮瓣法＋薄中厚皮片移植乳头乳晕再造，4例采用改良“箭头”皮瓣法＋自体肋软骨埋置＋乳晕文身的乳头乳晕再造，6例采用“箭头”皮瓣法＋乳晕文身的乳头乳晕再造。结果再造乳头全部成活，其中2例术后1个月时再造乳头回缩完全变平，其余10例术后3个月时再造乳头回缩率约50％，跟踪随访6个月至1年，再造乳头大小稳定，与对侧基本对称。结论本手术方法设计合理、操作简单，且无需另选供区，远期乳头突度维持也良好。

乳头乳晕再造术的研究进展

乳头乳晕再造术随着乳房再造术的增多而不断发展,从开始的游离乳头再造,到后来广泛应用的局部皮瓣法再造,乳头凸度回缩的问题一直都存在。近年来,应用自体或移植组织植入再造乳头可使乳头的凸度得以长期维持。植皮术再造乳晕存在色泽欠缺的问题,而文身术恰好弥补了这个问题。

自体肋软骨在乳头乳晕再造中的应用体会

目的 探讨自体肋软骨在乳头乳晕再造术中的临床应用.方法 采用改良＂箭头＂皮瓣法行乳头再造,将预先埋植于皮下脂肪组织中的自体肋软骨雕刻成乳头支架,碎软骨颗粒埋植于乳晕处,模拟形成乳晕腺.自2007年1月至2010年10月,共施行乳头乳晕再造14例.结果 14例患者术后Ⅰ期全部成活,2例患者因再造乳头较对侧大而进行了二次修整.对14例患者随访6～12个月,再造乳头形态自然,突度好,触诊时有良好的乳头韧性,埋植软骨粒的乳晕皮肤触诊有质粒感,效果满意.结论 应用自体肋软骨模拟乳头乳晕腺,使再造的乳头、乳晕更加逼真.

应用背阔肌肌皮瓣即刻乳房及乳头再造

目的探讨保留皮肤的乳癌改良根治术后，应用背阔肌肌皮瓣即刻行乳房及乳头再造术的可行性。方法24例乳癌患者行保留皮肤的乳癌改良根治术后，应用背阔肌肌皮瓣联合或不联合乳房假体，即刻行乳房再造术，并利用背阔肌肌皮瓣皮岛设计改良箭头皮瓣，同时行乳头再造术。结果2例再造乳头出现部分坏死，坏死面积分别为10％和6％，均经换药后愈合。所有患者均在术后6、12个月进行随访，再造乳头平均回缩率分别为35．4％、38．6％。随访12个月，3例出现假体包膜挛缩（BakerI级），未行手术修整。91．7％的患者对乳房形状非常满意和满意，83．3％对乳房体积非常满意和满意，100％对乳头形状非常满意和满意，91．6％对乳头突度非常满意和满意。91．7％的患者认为即刻乳头再造非常重要，无患者认为即刻乳头再造不重要；66．7％的患者认为再造乳房完全替代了原有乳房，25％的患者认为可以部分替代原有乳房。结论保留皮肤的乳癌改良根治术后，应用背阔肌肌皮瓣即刻行乳房及乳头再造术，可获得良好的美学效果。