胆总管结石内镜下乳头切开取石术加鼻胆引流术的护理体会

目的经内镜下胆道(胰管)取石术已成为一种主要的治疗手段,是治疗胆胰管结石的一种安全有效的方法,本文探讨内镜下乳头切开取石术加鼻胆引流术的术前、术中、术后护理体会。方法对180例内镜下乳头切开取石后放置引流管的患者,行术前全面细致的准备、术中密切的配合及观察、术后精心的护理。结果 180例患者,手术成功179例,穿孔1例,转外科手术治疗,11例碎石后取石成功,5例结石较多较大行2次取石成功,手术成功率达99.4%。结论内镜下乳头切开取石后放置引流管治疗胆总管结石安全有效,可减少并发症,术前保障用物齐全,做到耐心细致的心理护理、严格的消毒,做好碘过敏试验及抗生素过敏试验;术中严格无菌操作,业务熟练,操作迅速敏捷,与医生配合默契,术后严密观察生命体征、引流液的量、颜色,保持引流管通畅,严密观察并发症的发生,及早预防是手术成功的保障。

人性化护理在经十二指肠乳头切开取石术治疗胆总管结石中的应用及对患者炎性因子水平的影响

目的:探讨人性化护理在经十二指肠乳头切开取石治疗胆总管结石中的应用及对患者炎性因子水平的影响。方法:选取2016年5月至2017年5月在该院胆管结石患者96例,入组患者均接受经十二指肠乳头切开取石治疗,按照数字表法将其随机分为两组,对照组应用常规护理干预,研究组应用人性化护理干预。结果:研究组术后进食时间、住院时间以及并发症发生均低于对照组,满意率高于对照组,疼痛评分低于对照组,炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-1β均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在针对接受经十二指肠乳头切开取石治疗的胆管结石患者的护理过程中,采用人性化护理可以有效降低患者术后疼痛,改善患者机体炎症状态,促进患者术后康复,缩短住院时间,降低术后并发症的发生,临床上应当进一步推广应用。

十二指肠镜下逆行胆胰管造影及取石并发急性胰腺炎6例分析

目的探讨十二指肠镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及取石(EST)引发急性胰腺炎的防治方法。方法对该院已行ERCP和EST的42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例术后并发急性胰腺炎,其中1例死亡。结论ERCP和EST引发急性胰腺炎,主要有两种情况,一是化学刺激引发急性胰腺炎;另一方面为共同通道受阻引发急性胰腺炎,只有在操作中认真防范,术后仔细观察、处理,该并发症是可以防治的。

三孔法双镜联合胆总管切开取石T管引流术的护理配合体会

随着腹腔镜技术的开展及成熟,腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开取石术越来越广泛应用于临床。与传统手术相比,该手术创伤小、恢复快。与十二指肠乳头肌切开取石相比,该法能避免乳头肌切开,保留其完整功能。我科2010年12月至2014年12月采用三孔法双镜联合胆总管切开取石手术45例,均取得了良好的效果。良好的护理配合是手术成功的关键。现将配合体会报告如下。

ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的分析内镜辅助乳头括约肌切开(EST)取石联合经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法 2014年4月~2017年4月于我院治疗的85例胆囊结石合并胆总管结石患者,回顾性分析病历资料,其中40例接受常规开腹胆囊切除联合胆总管切开取石和T管引流术治疗(对照组),另45例接受EST取石联合LC治疗(观察组)。比较两组患者手术指标和住院指标、结石清除、镇痛药物应用和并发症发生情况,并评价综合治疗效果。结果观察组治疗总有效率为95.6%,显著高于对照组的87.8%(P<0.05);观察组手术时间、术中失血量、住院时间和肠鸣音恢复时间分别为(87.34±10.34) min、(38.24±4.34)ml、(9.43±1.21)d和(6.45±0.78)d,显著少于或短于对照组的(143.34±11.02)min、(86.34±6.45)ml、(14.34±2.01)d和(10.23±1.32)d(P<0.05);观察组镇痛药物使用率和并发症发生率分别为20.0%和11.1%,显著低于对照组的80.0%和35.0%(P<0.05);观察组一次性结石清除率为95.6%,对照组为90.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EST取石联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石能获得与常规开腹手术相当的结石清除率,但前者手术创伤小,住院时间短,并发症发生率更低,综合疗效更优,值得临床应用。

胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方式的选择

目的探讨微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法回顾性分析胆囊结石合并胆总管结石病例153例的病例资料。结果行腹腔镜胆囊切除+胆道探查(LC+LCBDE)45例,腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查(LC+LTCBDE)50例,腹腔镜胆囊切除+十二指肠乳头切开取石(LC+EST)58例,无手术死亡,LC+LTCBDE组在术后住院时间、住院费用优于其他两组(P<0.05),LC+EST组术中岀血量低于其他两组(P<0.05),术后并发症、结石残余和复发等方面3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种微创治疗组合各有优势,应该严格掌握适应证,合理选择治疗方式。

182例内镜下治疗胆总管结石病人的配合及护理

对182例胆总管结石病人进行内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST),术前给予充分准备,术中积极配合及术后给予精心护理,结果182例病人手术全部成功,其中12例经过2次取石,出现并发症13例,经内科积极保守治疗和精心护理,均痊愈出院。

13例胆总管结石EST治疗并发症的原因分析及对策

目的：探讨胆总管结石EST治疗并发症的原因及护理对策。方法：2001年1月。2007年6月对182例胆总管结石患者进行EST术。结果：出现并发症13例，包括急性胰腺炎6例，急性胆管炎3例，oddis括约肌创面渗血4例。结论：对每一并发症的原因进行分析，实施相应的护理对策，经积极治疗和精心护理，患者均痊愈出院。

双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石27例

目的探讨内镜下乳头扩约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)一期治疗胆囊结石和胆总管结石的可行性。方法 2010年10月～2011年10月对27例胆总管结石合并胆囊结石在基础麻醉下行EST取石成功置入ENBD后改全麻下行四孔法LC。结果 25例成功施行EST联合LC一期手术,成功率92.6%(25/27);1例EST取石未成功改开腹胆囊切除、胆总管取石、T管引流;1例EST成功后,LC术中见胆囊炎症明显,胆囊床渗血不止改开腹止血。术后发生胰腺炎1例,保守治疗治愈;迟发上消化道出血3例,经鼻胆管滴入去甲肾上腺素后血止;高淀粉酶血症13例,未处理自愈。残留结石3例,二次取石后痊愈。术后住院5～7 d,平均6 d。27例随访3～12个月,平均9个月,B超和肝功能检查均未见明显异常。结论 EST联合LC一期治疗胆囊结石合并胆总管结石可行。

内镜下乳头括约肌切开取石术联合胆道镜治疗术后难取性胆道残余结石25例分析

目的探讨内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)联合胆道镜治疗术后难取性胆道残余结石的临床价值。方法回顾性分析术后胆道镜取石失败65例患者的临床资料,其中40例单一采用EST(单一治疗组),25例行EST联合胆道镜(联合治疗组)治疗。结果联合治疗组内镜下乳头括约肌切开成功率(92%)和取石成功率(92%)均明显高于单一治疗组(78%和70%);联合治疗组胆道损伤率(4%)和取石时间(40±10min)明显低于单一治疗组(10%和49±16min),上述指标差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论胆道镜联合EST是治疗术后难取性残余胆道结石的有效方法,可提高取石成功率,并减轻胆道损伤。

LC联合EST或LCBDE在胆囊结石合并胆总管结石老年患者中的应用

随着内镜技术及腹腔镜等微创技术的发展，传统的胆囊切除加胆总管切开取石及T管引流术已逐步被各种微创方法所取代…。特别是老年患者，传统的手术因受各种伴随疾病致手术风险增大，

十二指肠镜下治疗胆管结石的护理

目的总结十二指肠镜下行逆行胰胆管造影、乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术等方法,并针对该手术进行术前、术中、术后的密切观察及护理,以促进患者尽快恢复。方法对46例胆总管结石患者行十二指肠镜下乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术,治愈胆管结石。术前对患者进行耐心细致的心理护理及检查准备工作,术中严密观察生命体征变化及护理,术后进行心理护理、基础护理、病情观察及鼻胆管的护理等,并采取相应的护理措施,预防并发症。结果46例患者全部治愈,其中2例并发胰腺炎经治疗3-7d内治愈,5例行第二次取石,1例行第三次取石。结论十二指肠镜下治疗胆管结石,疗效好,风险小,并且经过细心的观察及护理,减少了并发症,促进了患者的早日康复。

双镜联合序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石36例

目的：探讨十二指肠镜联合腹腔镜序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性。方法2013年5月至2014年6月，对36例胆囊结石合并胆总管结石的患者采用双镜序贯治疗。逆行胆胰管造影（ERCP）采用或不采用乳头括约肌切开（EST）、球囊扩张（EPBD）后取石，然后放置鼻胆管引流（ENBD）。术后若无并发胰腺炎，第2～3天在手术室全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC），随后观察疗效和并发症发生情况。结果34例患者均成功完成ERCP和LC操作，1例结石嵌顿胆总管下端，插管不成功转外科手术治疗。1例乳头处肠穿孔，外科手术修补。4例术中少许渗血，给予球囊压迫止血，无继续出血。1例并发胰腺炎，给予保守治疗胰腺炎控制后行LC治疗。无术后迟发性出血、胆瘘发生。术后第2天流质，第3天出院。平均住院时间短7.8 d。术后随访12个月期间行腹部B超或MRCP检查，均未发现胆总管残留结石、再生结石、胆道狭窄。结论序贯完成ERCP和LC是安全可行的，具有住院时间短、并发症少、创伤小、胃肠功能恢复快等优点。

胰管支架在ERCP困难插管中的应用及疗效观察

目的:探讨胰管支架在ERCP术中因导丝反复误插胰管导致的选择性插管困难中的应用效果及对术后并发症的影响。方法:选取2014年6月至2018年6月在我院行ERCP术导丝反复误插入胰管(3次以上)的病例116例,根据术中是否放置胰管支架分为观察组58例,对照组58例,观察组在取石或放置胆道支架结束后常规放置胰管支架,对照组取石和放置胆道支架方法与观察组相同,仅在操作过程中未对胰管做引流、切开、放置胰管支架等处理。观察比较两组术后孔并发症及住院天数。结果:通过对两组患者术后并发症的对比,术后胰腺炎的发生差异有统计学意义(P<0.05),而胆道出血、胆管炎、消化道穿孔对比无统计学差异(P>0.05),6月后随访,观察组42例患者均无腹痛、黄疸复发。结论:留置导丝同时放置胰管支架可有效降低术后胰腺炎的发生,且操作简单易行,适合推广。