肾乳头坏死的多层螺旋CT表现及其临床意义

目的探讨肾乳头坏死(renal papillary necrosis,RPN)的多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)征象及其临床意义。方法对43例病理确诊的RPN的MSCT图像进行回顾性研究,探讨用于指导临床诊断RPN的MSCT图像。结果 43例RPN的MSCT均有肾肿大表现,单肾肿大40例,双肾肿大3例;均有低密度影表现,髓质锥体乳头部弧形带状低密度26例,花边状低密度或不规则锯齿状低密度17例。增强扫描表现为肾髓质锥体和乳头部边缘轻度强化和/或不强化的不规则充盈缺损。排泄期造影剂未进入病灶29例,进入病灶14例。40例伴局限性或弥漫性皮髓质分界模糊;39例肾包膜毛糙并肾周脂肪间隙模糊。结论 MSCT表现为肾脏肿大,髓质锥体乳头部低密度影,伴肾包膜毛糙、肾周间隙高密度影可协助临床诊断RPN。依据排泄期造影剂是否进入病灶对RPN进行分型,并结合动态观察,有助于判断病情变化。

矫正器持续牵引矫正乳头内陷术后预防乳头坏死护理方法改进

目的探讨通过改进护理方法预防矫正器持续牵引矫正乳头内陷术后乳头损伤及坏死的发生率。方法采用询证文献报道、加强临床观察、开展医护深入讨论合作、改进术后换药方法及时机、规范护理操作流程等措施,应用于2016年5月～2018年10月在我院接受持续牵引矫正乳头内陷术的115例(211侧乳头)患者。总结改进措施,并评价其治疗效果,以及对术后乳头皮肤破损及乳头坏死等并发症的预防作用。结果 115例(211侧乳头)患者内陷乳头均得到良好矫正,患者对矫正效果满意;28侧乳头发生皮肤破损,经7～15d护理后均痊愈,无乳头坏死发生。结论降低矫正器基底对乳头的摩擦力和剪切力,可预防矫正器持续牵引矫正乳头内陷术后乳头皮肤损伤,促进乳头血液循环可预防术后乳头坏死;改进后的护理措施可有效预防乳头破损及乳头坏死发生率,值得临床推广应用。

肾乳头坏死

肾乳头坏死南通医学院附属医院肾内科（２２６００１）范亚平，钱桐荪肾乳头坏死又名坏死性肾乳头炎、肾髓质坏死、坏死性肾盂肾炎或Ｇｕｎｔｈｅｒ坏死等，１８７７年ＶｏｎＦｒｉｅｄｒｅｉｃｈ首先报道。致病因素本病多伴发于严重肾盂肾炎、糖尿病、尿路梗阻及止痛剂肾...

保留乳头乳晕复合体的全乳皮下切除术后乳头坏死原因分析及手术策略

目的 研究保留乳头乳晕复合体的全乳切除术(NSM)后乳头坏死原因及外科处理策略.方法 选取我院收治的87例乳腺癌行NSM患者作为研究对象.收集所有研究相关临床资料,分析NSM术后乳头坏死原因、危险因素,探讨外科处理策略.结果 年龄、基础疾病史、吸烟史、术前辅助治疗史、乳房下垂程度、乳房体积、切口选择、重建类型及皮瓣厚度均与术后发生乳头坏死相关(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果 显示,年龄、基础疾病史、术前辅助治疗史是术后发生乳头坏死的独立危险因素(P<0.05).结论 临床上应根据以上危险因素严格筛选合适病例及手术方式,以降低术后乳头坏死的风险.

女性乳房手术预防乳头乳晕坏死的血供研究

目的研究女性乳头乳晕的动脉血供特点,为乳腺手术时避免乳头乳晕坏死提供解剖依据。方法对13具女性尸体26个乳房标本的乳头乳晕血管进行解剖学观察。结果乳头乳晕动脉血供主要由胸外侧动脉分支及胸廓内动脉穿支供应胸廓内动脉第2～4肋间血管穿支与胸外侧动脉的乳头乳晕支分别从乳晕上、内方和外上方经腺体小叶之间到达乳头乳晕基底部,然后在乳腺导管间上行供应乳头乳晕;胸廓内动脉肋间穿支和胸外侧动脉分支的浅层腺体穿支在皮下形成广泛吻合,特别是在乳晕下形成动脉网,由此网发出分支供应乳头乳晕;肋间动脉穿支与胸肩峰动脉未见有分支供应乳头乳晕。结论保留乳头的乳腺癌根治术时,为了避免乳头乳晕坏死,应注意保护乳晕下动脉网,这时的皮瓣厚度不能小于0.5cm。乳房缩小整形术时,应以乳房内上或外上象限腺体作为腺蒂,并且注意保留乳腺后方至少1.5cm厚的腺体,以保证胸廓内动脉第2～4肋间穿支或胸外侧动脉乳头乳晕支对乳头乳晕的血液供应。

Passot乳房缩小术乳头乳晕坏死原因分析

目的：预防乳房缩小成形术的并发症。方法：对２４例接受改良Ｐａｓｓｏｔ乳房缩小成形术并发乳头乳晕坏死者作原因分析。结果：７例共８侧出现全部或部分乳头、乳晕坏死。坏死的原因系术中误断皮下浅层静脉网，引起回流障碍。结论：宜根据局部解剖，对手术具体方法稍加改进，以预防术后乳头、乳晕坏死。

多排螺旋CT诊断早期肾乳头无菌坏死的应用价值

目的:进一步探讨肾乳头无菌坏死的CT诊断。方法:美国GE16排螺旋CT对24例已确诊的肾乳头无菌坏死患者进行平扫及增强扫描,扫描结束后在工作站进行多维重建,对结果进行分析。结果:24例肾乳头无菌坏死RPN均有肾轮廓增大表现,肾髓质椎体乳头部可见低密度影,其中9例边缘可见轻度强化,15例边缘毛糙。结论:多排螺旋CT对肾乳头无菌坏死的诊断有重要价值。

动态增强MRI在乳头乳晕复合体血供特征评估中的应用

目的 分析动态增强MRI评估女性患者乳头乳晕复合体(NAC)的血供分布情况,为手术切口设计及NAC血管保护提供个体化解剖依据。方法 本研究回顾性收集2020年1月至2021年12月在深圳市宝安区妇幼保健院进行乳腺MRI检查的女性患者的临床资料与乳腺动态增强MRI图像信息,通过MRI轴位、冠状位、矢状位最大密度投影(MIP)图像结合三维MIP图像识别NAC所有供应血管。将NAC血供来源分为内上、内侧、内下、上方、中央区、下方、外上、外侧、外下9个供区。结果 本研究中198例患者共396只乳房(患病乳房211只,健康乳房185只)。双侧乳房NAC供血来源为单供区84只(21.2%),双供区207只(52.3%),三区及以上105只(26.5%)。患病乳房与正常乳房血供分布特征差异无统计学意义(P>0.05)。双侧乳房NAC共发现830条血管,其中来自内上346(41.7%),内侧102(12.3%),内下66(8.0%),上方7(0.8%),中央区9(1.1%),下方17(2.0%),外上251(30.2%),外侧8(1.0%),外下24(2.9%)。结论 术前乳腺MRI检查可为患者提供NAC供血信息。NAC的供血主要来源于内上、外上象限,并且大多数乳房的NAC供血来源为双区域及以上。

保留乳头乳晕复合体的乳房切除术中乳头乳晕的血供特点及其评估

保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complexsparing mastectomy,NSM)在乳腺肿瘤领域的治疗已得到认可,其更好的美容效果也使得这种手术方式的应用日益普及。在手术技巧方面需要着重考虑术后乳头缺血、坏死造成的并发症。患者因素、重建方法以及切口的位置等的选择可以降低这种缺血坏死并发症的发生,而且NSM术中判断NAC的血供更为重要。首先,着重阐述了NAC血供的解剖特点及临床意义;其次,讨论了乳腺MRI检查明确NAC血流灌注分类的方法,包括动脉充盈期、静脉引流期及三维重建最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)图像,可以在术前评估NAC的血管解剖并提供有价值的信息;最后,阐述了基于吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)荧光成像在术中影像导航的应用,为外科医生提供了术中实时评估乳房皮肤和NAC血流灌注的方法,可以帮助医生检测缺血的情况并及时调整手术方案,降低NSM术后乳头缺血坏死的发生。

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见的慢性并发症之一,引起肾脏病变包括糖尿病性肾小球硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉-微小动脉硬化症、肾盂肾炎及肾乳头坏死等,其中以肾小球硬化症为主,是以微血管病变为主的肾小球病变[1].DKD患者主要见于糖尿病病程较长、血糖控制不稳定以及伴有高血压或有吸烟嗜好的男性[1~3].DKD位于T1DM患者死因的首位,在T2DM患者死因中列于心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后[1~3].

镇痛剂肾病合并ANCA相关性血管炎2例

非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs）可造成各种类型的肾损害,包括由于前列腺素合成障碍导致的急性肾功能衰竭、高钾血症和水钠潴留,细胞免疫介导的急性间质性肾炎、肾病综合征以及慢性间质性肾炎和肾乳头坏死。镇痛剂肾病（analgesic nephropathy,AN）指长期大量应用NSAIDs及其复方制剂造成的慢性肾小管间质性肾病和肾乳头坏死[1]。

去痛片口服致慢性肾功能不全1例

1病例摘要患者,李某,女性,47岁.因面部浮肿,血压增高半月,呼吸困难1d,以慢性肾功能不全入院。患者于八年前,每于劳累后稍有头痛,乏力就自行口服去痛片1-2片,服药后自觉症状暂时缓解,因无大碍也未曾到医院诊疗。这种情况间断出现8年.入院前1d劳动后出现劳累,乏力,情绪不好,突然出现头晕,视物不清,恶心,食欲低下,在当地医院检查血压190/100mmH g。

中医药治疗糖尿病泌尿系感染

糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。糖尿病合并泌尿系感染者，多为膀胱炎和肾盂肾炎，女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌，其次为真菌。糖尿病泌尿系感染临床上约10％～20％的患者表现为无症状的菌尿，即尿中细菌数大于105／毫升而无泌尿系感染的症状，只是在做相关检查时才偶然发现本病。此类患者常隐匿性发展，使局限性感染逐渐扩散，最终导致肾功能损害。应积极进行尿常规检查、清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验以明确诊断。糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现相同，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病患者明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿、尿中有坏死后肾乳头碎片、肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。

服止痛药当心患肾病

大家都知道，人在一生中经常发生的一个症状是疼痛。从小到老，每个人都会出现不同程度的头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛、伤口痛等等。所以止痛药在临床上应用非常广泛，几乎每个人都服用过。如果能按照病情的需要，适当应用确实可以解除疼痛给我们带来的不适．达到对症治疗的目的，但是，日常生活中有些人却滥用止痛药或对止痛药依赖。殊不知止痛药物长期服用或使用不当也可以引起其他疾病，如胃、十二指肠溃疡病出血、急性糜烂性胃炎、血小板减少性紫癜和支气管哮喘等。而更严重的是经常使用止疼药会出现肾乳头坏死或间质性肾炎甚至造成肾功能衰竭，医学上称之为“止痛药性肾病”。

巨乳缩小成形术乳头乳晕坏死7例

巨乳缩小成形术乳头乳晕坏死７例姚明龙１９８４～１９９４年，为５８例乳房肥大及松垂患者行乳房缩小成形术，发生不同程度乳头乳晕坏死者７例，现报告如下。一、临床资料本组５８例患者均为双侧，采用垂直双蒂１４例，横向双蒂１５例，内上单蒂２９例。未婚３例，其余均...

中西医结合治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者并发的肾脏损伤，出现肾小球硬化、肾盂肾炎、乳头坏死等，已成为当前糖尿病丧失劳动能力和致死的主要原因之一。糖尿病患者取活检，90％有肾脏病变，其中死于肾功能衰竭者是非糖尿病患者的17倍，死亡率占6％。我国DN的发病率占糖尿病总人数的20．3％～23．4％，且一旦出现蛋白尿多呈进行性发展，直至肾衰。

如何治疗肾盂肾炎(一) 什么是肾盂肾炎

肾盂肾炎是最常见的肾脏疾病。该病的患者多为老年人。女性的该病患者明显多于男性。肾盂肾炎患者的病情若反复发作，迀延不僡，可引发肾乳头坏死、尿路结石病、肾周围脓肿、革兰阴性杜菌败血症等严重的并发症。

糖尿病肾病的病理与治疗

糖尿病肾病（Diabetic nephopathy），是糖尿病严重的并发症，影响糖尿病症患者预后的重要因素，糖尿病对肾影响是多方面的，可以累及肾脏所有的结构，从肾小球、肾血管、肾小管直至肾间质，可以有不同的病理改变和临床意义，包括与代谢异常有关的肾小球硬化症，细动脉性肾硬化症、以及感染性的肾盂肾炎和肾乳头坏死。但其中只有糖尿病性肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，故又称为“糖尿病性肾病”。