转移性乳头状肾细胞癌的临床特征及预后分析

目的:探讨转移性乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,pRCC)的临床特征、酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)及雷帕霉素靶蛋白(mechanistic target of rapamycin kinase,mTOR)抑制剂系统性靶向治疗疗效及预后情况。方法:回顾性分析2003年1月至2018年3月93例北京大学肿瘤医院收治的转移性pRCC患者的临床资料,采用国际转移性肾细胞癌联合数据库(internationalmetastatic renal cell carcinoma database consortium,IMDC)预后模型对患者进行预后危险分层。采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险回归模型对生存及影响因素进行分析。结果:93例转移性pRCC患者中Ⅱ型占95.7%(89/93),Ⅰ型占4.3%(4/93),伴肉瘤分化占11.8%(11/93),中位年龄为50.0 (22~87)岁,中位随访时间为23.1个月,中位总生存(overall survival,OS)时间为(31.5±5.9)个月(95% CI为19.9~43.1)。采用IMDC预后模型进行分层,低、中、高危患者分别占14.0%(13/93)、46.2%(43/93)、39.8%(37/93),低、中、高危患者的中位OS分别为(100.0±32.8)、(38.3±8.2)、(16.4±1.2)个月,高危与低、中危患者的OS相比差异具有统计学意义(P<0.001),低危与中危患者的OS相比差异无统计学意义(P=0.015)。93例pRCC患者的一线靶向治疗的总中位无疾病进展(progression free survival,PFS)时间为(6.6±0.5)个月,低、中、高危患者一线靶向治疗的PFS分别为(17.5±5.7)、(7.1±2.3)、(5.2±1.5)个月,高危与低危患者、高危与中危患者的PFS相比差异具有统计学意义(P=0.002、P=0.01)。结论:转移性pRCC具有独特的生物学特点,IMDC预后模型可用于预测转移性pRCC患者的TKI一线靶向治疗的疗效和预后生存。

表现为Ⅱ型乳头状肾细胞癌的TFE3易位肾细胞癌1例

越来越多的经验和研究表明,Ⅱ型乳头状肾细胞癌不再是一种单一的实体肿瘤,而是包含一组生物学行为从惰性到高度侵袭性且致命性强的异质性肿瘤。有研究者依据乳头状肾细胞癌遗传学特点把乳头状肾细胞癌分为4个亚群,认为这个分类是Ⅱ型乳头状肾细胞癌组织学多样性的分子病理学基础。本文报道一例表现为Ⅱ型乳头状肾细胞癌的TFE3易位肾细胞癌,并复习相关文献中Ⅱ型乳头状肾细胞癌多样性的分子病理学基础,以提高对其和TFE3易位肾细胞癌的诊断及鉴别诊断。

miR-199b-5p在2型乳头状肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓中的表达及功能

目的:探讨miR-199b-5p在2型乳头状肾细胞癌(PRCC)合并下腔静脉瘤栓患者中的表达及其功能。方法:应用miRNA芯片检测2型PRCC合并及不合并下腔静脉瘤栓各10例患者的miRNA差异表达谱。应用RT-qPCR在22对样本中对差异表达的候选基因进行扩大样本验证。使用miR-199b-5p的过表达质粒(miR-199b-5p-up)和阴性对照质粒(NC)分别转染CAKI-2和CAL-54细胞,检测2组细胞的增殖及侵袭能力变化情况,细胞增殖抗原(Ki67)和基质金属蛋白酶2(MMP2)的表达。结果:与不合并下腔静脉瘤栓的2型PRCC组织样本相比,合并瘤栓的癌组织中miR-199b-5p显著下调(P<0.05)。与NC组相比,miR-199b-5p-up组CAKI-2和CAL-54细胞的增殖和侵袭能力均降低(P<0.05)。对照组和合并下腔静脉瘤栓组的癌组织样本中,Ki67和MMP2表达分别显著高于miR-199b-5p-up组和不合并下腔静脉瘤栓组(均P<0.05)。结论:肾癌中miR-199b-5p下调可能通过调控Ki67和MMP2介导2型PRCC下腔静脉瘤栓的形成。

能谱CT多参数在高级别肾透明细胞癌与Ⅱ型乳头状肾细胞癌鉴别诊断中的价值

目的探讨能谱CT多参数在高级别肾透明细胞癌与Ⅱ型乳头状肾细胞癌鉴别诊断中的价值,提高术前诊断准确率,为制定最佳的治疗方案提供依据(临床意义)。方法搜集经手术与病理证实的22例高级别肾透明细胞癌与18例Ⅱ型乳头状肾细胞癌,术前均行能谱CT皮质期与实质期扫描,采用双盲法记录所有病例的能谱CT参数,包括70 keV(HU)值、标准化碘浓度(NIC)、能谱曲线斜率;所有肿瘤均行手术切除,切除标本进行HE染色及免疫组织化学染色。术后对所有病例进行影像特征与病理对照分析。用SPSS 23.0统计学软件对所有数据进行统计学分析。结果高级别透明细胞癌70 keV(HU)值高于Ⅱ型乳头状肾细胞癌,且差异具有统计学意义(皮质期:104.80±14.72 vs 84.36±9.72,P=0.001;实质期:92.77±9.75 vs 72.57±4.75,P=0.004);高级别透明细胞癌NIC值高于Ⅱ型乳头状肾细胞癌,且差异具有统计学意义(皮质期:0.58±0.14 vs 0.52±0.08,P=0.003;实质期:0.52±0.08 vs 0.36±0.49,P=0.045);高级别透明细胞癌能谱曲线斜率值高于Ⅱ型乳头状肾细胞癌,且差异具有统计学意义(皮质期:4.82±0.57 vs 3.82±0.57,P<0.001;实质期:4.34±0.47 vs 3.84±0.49,P=0.029);肿瘤出血、肿瘤包膜、肿瘤形态、肿瘤边界、淋巴结转移、栓子形成、肾盂侵犯、肿瘤钙化两者之间差异无统计学意义;肿瘤个数两者之间差异有统计学意义(P=0.019);皮质期,NIC对两者的鉴别诊断效能最高,敏感性为78.9%,特异性为77.0%。结论能谱CT参数对高级别肾透明细胞癌与Ⅱ型乳头状肾细胞癌的鉴别诊断有价值。