内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效及费用分析

目的探究内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床效果,并进行费用评价分析。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月南通大学第三人民医院329例ERCP治疗胆总管结石患者的病例资料。按照取石方式的不同将纳入的病例分为ESBD组和EST组,其中ESBD组207例,EST组122例,ESBD组使用内镜乳头小切开联合球囊扩张术取石,EST组使用单纯乳头括约肌切开术取石,对比术中情况、术后并发症情况,并对两种术式做费用评价分析。结果两组一次取石成功率与术中出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ESBD组的机械碎石率、操作时间明显低于EST组(P均<0.05)。随访18个月,ESBD组的术后总体并发症发生率为12.1%,显著低于EST组的23.0%(P<0.01);ESBD组的术后出血率为0.0%,显著低于EST组的4.1%(P<0.01)。ESBD组的住院总费用中位数为20769.18元,高于EST组的18439.98元(P<0.05);但ESBD组并发症成本-效果比为236.28元,低于EST组的239.48元,ESBD组并发症增量成本-效果比为213.69元。结论ESBD取胆总管结石机械碎石率低、操作时间短,并发症发生率及成本-效果比较低,可作为临床ERCP胆总管取石手术首选取石方式。

内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的价值

目的探讨内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(PAD)的价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月收治的胆总管结石合并PAD患者118例,按照手术方法将其分为s EST+EPBD组(60例)和EST组(58例),比较两组的ERCP成功率和一次性取石成功率,手术前后血清TBil和DBil水平的变化以及术后并发症的发生率。结果 s EST+EPBD组的ERCP成功率和一次性取石成功率均显著高于EST组(P<0.05);两组患者术后血清TBil和DBil水平较术前均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);s EST+EPBD组患者术后并发症总发生率显著低于EST组(P<0.05)。结论对胆总管结石合并PAD患者实施内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗效果显著,可明显提高ERCP成功率和一次性取石成功率,有利于患者预后。

内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管大结石80例

目的:探讨内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管大结石的有效性和安全性.方法:2010-01/2011-10我院消化内科住院行内镜下取石的胆总管结石直径>1.2cm的患者,随机分为内镜下乳头括约肌切开术(EST)组及内镜下乳头小切开加球囊扩张术(ESBD)组,每组40例.ESBD组在先行乳头小切开后行乳头球囊扩张;EST组按常规操作.结果:EST组及ESBD组分别有36例(90%)及38例(95%)成功取净结石;机械碎石网篮应用比例分别37.5%(15/40)和10%(4/40),P<0.05;取石时间分别为41.78min±10.41min和36.28min±8.64min,P<0.05;术中EST组有2例出现切开后出血,ESBD组无出血病例;EST组各有1例出现发热和腹痛患者,有2例出现胰腺炎,ESBD组有2例腹痛,无发热患者,1例出现胰腺炎.术后早期并发症总发生率分别为10%(4/40)和7.5%(3/40),P>0.05;无死亡病例.结论:对较大胆总管结石,ESBD取石有与EST取石相近的成功率,术后并发症无明显升高,但在操作时间及碎石网篮使用上,ESBD组更有优势.

吲哚美辛栓预防十二指肠乳头小切开联合球囊扩张取石术后胰腺炎的作用

目的探讨吲哚美辛栓预防十二指肠乳头小切开联合球囊扩张取石术后胰腺炎的作用。方法选择2012年9月至2017年1月在我院诊治的胆总管结石患者144例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,各72例。所有患者都给予十二指肠乳头小切开联合球囊扩张取石治疗,观察组在术前30 min给予吲哚美辛栓剂100 mg直肠内置入,对照组不予以吲哚美辛栓剂干预,记录2组患者预后情况。结果所有患者顺利完成手术,观察组与对照组的手术时间分别为(41.87±5.62)min和(43.29±7.14)min,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组术后胰腺炎发生率分别为5.6%和18.1%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组的胰腺炎发生级别也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后穿孔、出血、胆管炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),所有并发症经过对症处理后好转,无死亡病例。2组患者术后4 h的疼痛评分、CRP值高于本组术前与术后24 h(P<0.05),且观察组术后4 h、24 h疼痛评分、CRP值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论十二指肠乳头小切开联合球囊扩张取石治疗胆总管结石具有很好的应用可行性与安全性,应用吲哚美辛栓能缓解疼痛,抑制炎症因子的释放,减少术后胰腺炎的发生。

ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术在肝外胆管结石治疗中的临床应用

目的 探讨研究经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法选择2016年1月至2017年1月在本院治疗的肝外胆管结石患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用ERCP、十二指肠乳头小切开治疗,观察组在对照组的基础上联合应用乳头括约肌气囊扩张术治疗。比较两组患者的临床疗效以及各项临床指标。结果观察组总有效率为90.69%,明显高于对照组的74.41%,差异有显著性(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石疗效较好,安全性高,值得临床推广应用。

正常乳头小切开后球囊扩张治疗胆总管结石——附120例分析

目的探讨正常乳头在乳头小切开(EST)后进行球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的优缺点。方法选择乳头正常的胆总管结石病人120例,在小切开后行EPBD,扩张至8～12mm,用网篮取石。结果本组病人无严重出血、穿孔、胆管炎或重症胰腺炎发生,取石顺利。结论 EST后EPBD可提高取石的成功率,可能会降低出血、穿孔、胰腺炎的发生率。

吲哚美辛对50岁以下患者十二指肠乳头小切开联合球囊扩张取石术后胰腺炎的预防作用

目的研究吲哚美辛术前直肠给药对50岁以下患者十二指肠乳头小切开联合球囊扩张取石术后胰腺炎的预防作用。方法选取患有胆总管结石50岁以下患者202例,随机分为2组,其中治疗组101例术前予以吲哚美辛直肠给药,对照组101例予以安慰剂术前给药,2组均行十二指肠乳头小切开联合球囊扩张取石术。术后监测患者腹痛NRS评分、淀粉酶、胰腺炎、住院时间等情况。并统计患者出现烧心、皮疹、消化道出血的情况。结果对照组术后24 h疼痛NRS评分(0.634±1.027)分,治疗组术后24 h疼痛NRS评分(0.327±0.763)分;对照组术后24 h淀粉酶为(185.38±160.60)U/L,治疗组术后24 h淀粉酶(116.87±113.97)U/L;对照组术后发生胰腺炎11例(10.89%),治疗组术后发生胰腺炎3例(2.97%);对照组术后住院时间(7.29±2.71)d,治疗组术后住院时间(6.42±2.11)d;2组疼痛NRS评分、淀粉酶、胰腺炎发病率、术后住院时间差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后出现烧心、皮疹、消化道出血情况差异经分析无统计学意义。结论吲哚美辛术前直肠给药能够有效预防50岁以下患者十二指肠乳头小切开联合球囊扩张取石术后的胰腺炎,并且具有较好的安全性。

内镜下乳头小切开加球囊扩张(ESBD)术治疗胆总管较大结石的手术配合及护理

目的探讨内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管较大结石的手术配合及护理。方法对我科2010年1月至2011年10月住院的40例直径大于1.2 cm的胆总管结石患者施行ESBD术,进行内镜治疗的配合及护理。结果 38例(95%)成功取净结石,机械碎石网篮应用比例10%(4/40),术中无出血病例,有2例腹痛,无发热病人,1例出现胰腺炎。术后早期并发症总发生率为7.5%(3/40),无死亡病例。结论 ESBD术治疗胆总管较大结石安全有效,术前做好充分准备、术中准确配合和术后精心护理是ESBD术取得成功以及预防术后并发症的基础和保障。

内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石疗效及预后因素分析

目的探讨内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石的临床效果及患者预后。方法随机选取2012年7月—2014年6月期间在该院接受治疗的老年胆总管结石患者90例,将患者按照治疗方法的差异分为大切口乳头括约肌组(EST);内镜下球囊扩张术组(EPBD)及内镜下乳头小切开联合球囊扩张术组(SES联合EPBD),每组各30例。比较3组患者的治疗效果及预后。结果 3组患者均顺利完成手术,EST、EPBD及联合组的并发症发生率为10%、26.7%和6.7%;复发率分别为20%、10%和3.3%。均以SES联合EPBD组最低。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石疗效显著,预后较好,可在临床上进行广泛推广使用。

十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术在治疗胆总管结石中的应用

目的研究十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术用于治疗胆总管结石近期发生并发症(十二指肠乳头出血、急性胰腺炎)的情况。方法 355例中国人民解放军第九四医院及中国人民解放军第八一医院的胆总管结石患者,按治疗方法分为2组,98例行十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术(sEST+EPBD),257例行十二指肠乳头切开术(EST),对近期并发症(十二指肠乳头出血、急性胰腺炎)发生率进行对照性研究。结果十二指肠乳头出血发生率sEST+EPBD组为1.02%,EST组为6.61%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);急性胰腺炎发生率sEST+EPBD组为6.12%,EST组为6.23%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术用于治疗胆总管结石,十二指肠乳头出血发生率低,急性胰腺炎发病率与单纯十二指肠乳头切开相当,又部分保留了乳头括约肌的功能。

内镜下十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、乳头气囊扩张术(endoscopic papilla balloon dilatation,EPBD)和乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(limited endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic balloon dilatation,LEST+EPBD)三种方法治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属仁济医院2011年7月至2014年7月398例胆总管结石患者的临床资料,按照治疗方式分为单纯乳头括约肌切开术组(EST组,n=228例)、乳头气囊扩张术组(EPBD组,n=36例)和乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术组(LEST+EPBD组,n=134例),比较分析三组的取石成功率、平均住院天数、平均住院费用、单枚结石平均最大直径、术后短期(24 h内)血淀粉酶的改变,以及近期(术后1周内)并发症如胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染和远期(术后2年内)并发症如反流性胆管炎、结石复发等情况。结果三组性别组成、年龄、住院天数,取石成功率和一次取石成功率,差异均无统计学意义(P>0.05)。与EST组比,EPBD组和LEST+EPBD组住院费用较高,且LEST+EPBD组费用最高,差异有统计学意义(P<0.05)。与EST组及EPBD组比,LEST+EPBD组的结石直径最大,差异有统计学意义(P<0.05)。三组近期并发症比较,EPBD组胰腺炎发生率高于其他两组(P<0.05),而LEST+EPBD组与EST组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其他近期并发症如高淀粉酶血症、出血、穿孔、胆道感染发生率,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后远期并发症中,反流性胆管炎三组间无统计学差异(P>0.05),但LEST+EPBD组结石复发率较EST组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LEST+EPBD治疗胆总管结石是安全有效的,值得临床推广应用。

内镜下十二指肠乳头小切开后球囊扩张术治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开后球囊扩张术在胆总管结石治疗中的有效性和安全性。方法将150例临床确诊为胆总管结石的患者随机分为乳头括约肌切开组(EST组)和乳头括约肌小切开后球囊扩张术组(SEST+EPBD组),比较两组疗效及并发症的发生率。结果 EST组和SEST+EPBD组取石成功率分别为92%和97%(χ2=1.19,P>0.05)。EST组术后出现急性胰腺炎2例,出血4例,结石复发11例,逆行性胆道感染15例。SEST+EPBD组术后出现急性胰腺炎1例,出血1例,结石复发2例,逆行性胆道感染6例。两组取石成功率及近期并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),远期并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下乳头括约肌小切开后球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效,并发症少,并且尽可能的保留了十二指肠乳头括约肌的功能,值得临床推广。

十二指肠乳头小切开术联合球囊扩张术、内镜下机械碎石术治疗胆总管结石效果观察

目的探讨十二指肠乳头小切开术联合球囊扩张、内镜下机械碎石术在胆总管结石治疗中的应用效果。方法将120例经内镜逆行胰胆管造影确诊的胆总管结石患者随机分成观察组与对照组,每组60例。对照组单纯应用内镜十二指肠乳头肌切开术治疗,观察组给予十二指肠乳头小切开术＋球囊扩张术,对于结石直径〉2 cm者联合应用内镜下机械碎石术。对比两组结石清除情况、术后并发症发生情况。结果观察组和对照组1次取石成功率分别为88.3%（53/60）、63.3%（38/60）,2次碎石并取净发生率分别为10.0%（6/60）、25.0%（15/60）,3次碎石并取净发生率分别为0、11.7%（5/60）,总成功率分别为98.3%（59/60）和96.7%（58/60）,两组1次取石成功率、2次和3次碎石并取净发生率比较,P均〈0.05。观察组与对照组结石直径〈1.0 cm者1次性取石成功率分别为100%（17/17）、94.7%（18/19）,1.0-2.0 cm者1次性取石成功率分别为89.7%（26/29）、60%（18/30）,〉2.0cm者1次性取石成功率分别为71.4%（10/14）、18.2%（2/11）,两组1.0-2.0 cm、〉2.0 cm者1次性取石成功率比较,P均〈0.05。观察组与对照组并发症发生率分别为8.3%、35%,两组比较,P〈0.05。结论十二指肠乳头小切开术联合球囊扩张术、内镜下机械碎石术治疗胆总管结石可提高1次取石成功率,降低术后并发症发生率,减轻患者痛苦。

十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术在肝外胆管结石治疗中的应用

目的:探讨常规十二指肠乳头切开术(EST)与十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的治疗效果。方法:选择我院2008年12月—2013年12月明确胆总管结石病人123例,随机分为观察组61例和对照组62例,两组患者均行内镜下胰胆管造影术(ERCP),观察组根据病人乳头大小和结石直径决定行EST,对照组行乳头小切开(SEST)后,再行EPBD,再根据情况行气囊或网篮取石。比较两组结石取出成功率和并发症发生率。结果:观察组和对照组成功率分别为88.5%和90.3%。观察组术后出现高淀粉酶血症6例,结石复发3例,逆行胆道感染8例,并发症发生率为31.4%。对照组术后出现高淀粉酶血症8例,急性胰腺炎1例,出血2例,结石复发1例,并发症发生率为21.4%,两组并发症发生率无差异。结论:SEST后行球囊扩张术,治疗胆总管结石是安全有效的,并发症未见提高。

内镜下十二指肠乳头小切开联合球囊扩张治疗难治性胆总管结石近期疗效观察

目的观察内镜下十二指肠乳头小切开(SEST)联合球囊扩张术(EPLBD)治疗难治性胆总管结石近期疗效。方法选择阳江市人民医院普外科2015年1~12月收治的难治性胆总管结石患者162例,采用随机数表法分为EST组和联合组,每组81例,EST组采用乳头括约肌切开法,联合组采用SEST联合EPLBD治疗,比较两组患者的取石成功率、平均手术时间、机械碎石使用率,同时记录出血、高淀粉酶血症及急性胰腺炎等并发症发生率。患者术后均随访12个月,记录复发情况。结果联合组患者的平均手术时间为(39.28±8.71)min,明显短于EST组的(50.36±10.82)min,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者的一次取石成功率为90.12%,高于EST组的71.60%,机械碎石使用率、12个月复发率分别为11.11%、4.94%,低于EST组的41.98%、13.58%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的总取石成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组患者术后并发症发生率为12.35%,明显低于EST组的28.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EST联合EPLBD治疗难治性胆总管结石取石成功率高,结石复发率和并发症发生率低,近期疗效好。

内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石患者的疗效

目的观察胆总管结石患者采用内镜下乳头小切开联合球囊扩张术进行治疗的临床效果。方法选取2015年4月至2016年4月医院收治的需行手术治疗的胆总管结石患者60例,随机分成两组,每组30例。对照组实施内镜下乳头小切开治疗,试验组实施内镜下乳头小切开联合球囊扩张术治疗,观察两组的治疗效果。结果试验组一次性取石成功率、总取石成功率、平均手术时间、平均住院时间及术后并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胆总管结石患者实施内镜下乳头小切开联合球囊扩张术治疗的疗效显著,且安全有效,值得临床进行推广。

十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石效果

目的:探讨十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的效果。方法:收集2013年7月至2017年11月行十二指肠镜逆行胆胰管造影术患者160例,随机分为观察组和对照组各80例。对照组沿乳头开口11～12点钟方向逐步切开,观察组术前准备同对照组,乳头切开肠道在乳头长度1/3之内。观察两组患者并发症发生情况和取石情况。结果:观察组并发症发生率6.25%(5/80),对照组为8.75%(7/80),组间差异无统计学意义(P> 0.05)。两组取石总成功率差异无统计学意义(P> 0.05),但观察组一次取石成功率为90.00%(72/80),高于对照组的60.00%(48/80)(P <0.05)。结论:十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石效果更佳,患者一次取石成功率明显提高,且未增加患者并发症发生。

十二指肠乳头小切开+改良柱状气囊扩张治疗直径大于1.0cm胆总管结石43例临床分析

目的探讨十二指肠乳头小切开+改良柱状气囊扩张治疗直径大于1.0cm胆总管结石的疗效。方法对43例直径大于1.0 cm胆总管结石患者采用十二指肠乳头小切开+食管或肠管柱状气囊扩张并在此基础上进行取石治疗,观察其治疗效果及术后并发症的情况。结果 43例患者均顺利完成取石或碎石取石术,大部分患者于术后第2天症状改善。发生轻症急性胰腺炎2例,高淀粉酶血症5例,黑便1例,均经相应处理后痊愈;所有患者均未发生消化道大出血、穿孔及感染等并发症,亦无死亡病例。结论十二指肠乳头小切开+改良柱状气囊扩张可以有效治疗直径大于1.0 cm胆总管结石,并发症发生率低,并可部分保留乳头括约肌功能,值得推广应用。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。