空肠营养对十二指肠乳头成形术患者胰腺功能的影响

目的观察空肠营养对十二指肠乳头成型术患者胰腺功能的影响。方法 38例接受十二指肠乳头成型术的患者,术中置T形管入胆总管,置胰腺硅胶管于主胰管(途经20 cm空肠后穿出固定于腹腔外并接无菌袋);经鼻置入胃管、空肠营养管,定位胃管于十二指肠降部,定位空肠营养管于Treits韧带下30 cm空肠内。术后观察血淀粉酶、胰液分泌及胰腺管引流液中淀粉酶、胃泌素、胆囊收缩素—促胰酶素(CCK)水平变化。与10例同期非空肠营养患者作对照。结果术后各时间点空肠营养与非空肠营养患者血清淀粉酶、胰液分泌及胰管引流液淀粉酶、胃泌素、CCK水平相比,P均>0.05。结论空肠营养对十二指肠乳头成形术患者胰腺功能无不良影响,是一种安全的营养供给方法。

1例高龄患者膀胱全切、输尿管皮肤造口、人工皮瓣乳头成形术的护理

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要以手术治疗为主，配合放疗、免疫疗法及激光治疗等。肌层浸润性膀胱癌生物学行为高度恶性，治疗的主要方法是根治性膀胱切除加尿流改道术[1]。输尿管皮肤造口术是尿流改道的一种常用术式，对于一些需行膀胱全切除术的膀胱肿瘤患者，因为高龄且伴有心肺功能不全、预期寿命短、有远处转移，或全身情况不佳，不能耐受回肠膀胱术，可行膀胱全切、输尿管皮肤造口术[2]。目前单纯的双侧输尿管皮肤造口术较多，但单侧的输尿管皮肤造口、人工皮瓣乳头成形术并不多见，术后护理的难度主要是如何观察皮瓣的血运情况和术后正确的造口护理。我科于2014年7月29日收治1例膀胱癌患者，经过10 d 的精心治疗及护理，康复出院。现报道如下。

飞蝶型切口的乳头成形术

飞蝶型切口的乳头成形术杭州整形医院（３１００１４）姚建民，宋建良，潘德天，徐靖宏我科自１９８８年以来，先后对７名乳头内陷、平坦的女性采用飞蝶型切口进行乳头成形、整复，效果较满意。报告如下：１ 临床资料本组７例（１４侧）女性，年龄２２～３１岁，未婚４例...

低位直肠癌Miles手术二期肠造口开放乳头成形术35例临床分析

目的探讨M iles手术肠造口并发症的防治。方法67例低位直肠癌行M iles手术患者采用二期肠造口开放乳头成形术35例(1组),一期肠造口术开放32例(2组),比较两组并发症的发生。结果并发症发生率1组11.4%,2组46.7%,差异有显著性意义(P=0.003)。结论二期肠造口开放乳头成形术能较大程度降低M iles手术患者肠造口并发症的发生。

预防性使用皮瓣转移乳头乳晕成形术在肉芽肿性小叶性乳腺炎手术中的应用评价

目的 探讨术中预防性使用皮瓣转移乳头乳晕成形术在扩大切除联合整形手术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis, GLM)中的疗效。方法 采用回顾性研究,收集2021年9月~2022年6月在北京中医药大学东直门医院住院治疗的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者200例,均经病理证实,且采用扩大切除+整形手术+皮瓣转移乳头乳晕成形术治疗。观察疗效及乳头乳晕复合体(nipple-areola complex, NAC)有无坏死,评估坏死分级,计算坏死率,评价该术式的有效率及患者满意率。结果 随访脱落2例,198例获得随访,时间15 d。获得随访的198例患者均获治愈,未出现疾病复发。出现NAC坏死5例,均为1级,坏死率2.53%,预防有效率及患者满意率均为97.47%。结论 预防性使用皮瓣转移乳头乳晕成形术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎疗效确切,术后发生NAC缺血坏死的风险低,值得临床推广应用。

纵向梯形皮瓣在输尿管皮肤乳头成形术中的应用及效果

输尿管皮肤造口术简单易行,手术时间短,术后并发症较少,是全膀胱切除术后或不可修补的膀胱瘘患者的尿流改道方式之一[1].但如果输尿管乳头突出皮肤过低,乳头所引流的尿液容易沿周围皮肤漫渗,使造口袋底盘受尿液侵蚀,容易脱落,给患者术后护理造成了不便.2010年10月至2016年10月我们采用纵向梯形皮瓣设计输尿管皮肤乳头成形,使皮肤输尿管乳头明显突出周围皮肤＞3 cm,克服了输尿管皮肤乳头过低的缺点,效果满意.

结合乳头成形术治疗乳头乳晕脂溢性角化病一例

脂溢性角化病又名老年疣、基底细胞乳头瘤,是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤,具有一定的遗传倾向,一般认为不属于癌前病变[1]。本病多发于老年人,亦可见于青年人,一般多见于大于40岁男性,大于60岁女性,本病虽可发生于体表任何部位,但常见头面、躯干、上肢.

瑞诺脱细胞生物组织补片在乳头乳晕成形术中的应用

目的:观察瑞诺脱细胞生物组织补片应用于乳头乳晕成形术的术后疗效。方法:选取100例需要行乳头乳晕成形术的患者,随机分为实验组(n=50)和对照组(n=50)。实验组使用瑞诺脱细胞生物组织补片行乳头乳晕成形术,对照组转移自身腺体瓣行乳头乳晕成形术。结果:实验组术后疗效满意率为90%,对照组术后疗效满意率为72%,实验组患者疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞诺脱细胞生物组织补片是一种理想的可用于乳头乳晕成形术的生物材料。

双重加固法重度乳头内陷矫正术

目的:运用双重加固的方法进行乳头内陷矫正术,以减少术后乳头内陷复发的可能性方法:本组10例重度乳头内陷。将3个真皮皮下组织瓣在乳头下方用4-0尼龙线缝合起支撑作用,然后抽紧预先埋置的4-0尼龙线作荷包,减少真皮皮下组织瓣的张力。结果:10例患者乳头内陷均被纠正,乳头形态良好,瘢痕不明显。随访2周到半年,乳头内陷无复发。结论:双重加固法是治疗重度乳头内陷的良好方法。

纵向梯形皮瓣螺旋式缝合预防输尿管皮肤乳头萎缩塌陷15例分析

目的探讨利用纵向梯形皮瓣螺旋式缝合预防输尿管皮肤乳头成形术后皮瓣蒂部过紧及乳头萎缩与塌陷的疗效。方法2013年1月~2016年12月行全膀胱切除、全膀胱联合部分输尿管切除的病人15例,其中12例输尿管长度及血运良好,行双侧输尿管同侧皮肤乳头成形;3例因输尿管长度不足,行双侧输尿管同侧成形困难,双侧分别行输尿管皮肤乳头成形。结果18个乳头中,1个乳头出现塌陷,发生率为5.56%;1个乳头根部感染形成输尿管皮瓣根部瘘,发生率为5.56%;1个乳头出现一侧输尿管远端坏死,发生率为5.56%;并发症总发生率16.7%;所有病人均未出现皮瓣坏死不愈合、皮瓣蒂部过紧、乳头萎缩与严重塌陷等问题。结论对于年老体弱病人采用纵向梯形皮瓣螺旋式缝合可预防输尿管皮肤乳头成形术后皮瓣蒂部过紧及乳头萎缩与塌陷。

Miles术后肠造口二期开放乳头早期并发症处理分析

目的:探讨低位直肠癌Miles术后肠造口二期开放乳头早期并发症的处理分析。方法:回顾性分析68例直肠癌患者Miles手术,其中36例行一期肠造口开放术,32例行二期肠造口开放乳头成形术,比较两组患者并发症的发生情况。结果:一期肠造口开放术组并发症发生率为38.9%,二期肠造口开放乳头成形术组并发症发生率为12.5%,两组有显著性差异(P<0.01);二期肠造口开放乳头成形术排便规律优于一期肠造口开放术组。结论:二期肠造口开放乳头成形术能较大程度降低Miles手术直肠癌患者肠造口并发症的发生。

双腔T型管引流在经十二指肠乳头括约肌切开成形术中的应用

目的探讨双腔T型管引流在经十二指肠乳头括约肌切开成形术中的应用效果。方法将56例行经十二指肠乳头括约肌切开成形术患者随机分为观察组(30例)和对照组(26例),观察组术中予以使用双腔T型管引流,术后将引流袋抬高至胆总管水平,并回输胆汁;对照组术中常规放置T型管引流,术后引流袋低于胆总管平面约30 cm开放引流。结果观察组术后5 d患者血红蛋白、体质量下降值、术后肛门开始排气时间、白细胞恢复正常时间、平均术后住院日和住院总费用均优于对照组(P<0.01或P<0.05);术后并发症的发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论在经十二指肠乳头括约肌切开成形术中应用双腔T型管引流,其术后恢复情况满意,并发症较少,具有一定的临床应用价值。

经副乳头括约肌成形术治疗胰腺分裂型慢性胰腺炎的应用

胰腺分裂是胰腺导管发育上的解剖变异.胰腺分裂与胰腺炎是否有关存在争议,我院20年问完成ERCP检查3500例,其中胰腺分裂45例(1.3%),近年经副乳头括约肌成形术治疗胰腺分裂型慢性胰腺炎6例效果较好,现结合文献总结如下.

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展

胆囊结石合并胆总管结石（common bile duct stone,CBDS）占胆道结石的10%~33%,不同年龄患病率有一定差异[1]。开腹手术行胆囊切除联合胆总管切开取石或内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）是该病的标准治疗方案。在过去的10余年里,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已经取代开腹胆囊切除术，

胆囊切除术中胆管探查术的体会

目的总结胆囊切除术中胆管探查的体会。方法对24例患者行胆囊切除术并胆管探查,其中19例术前明确胆管扩张(胆管结石梗阻17例,末端狭窄2例)。术中发现胆管扩张5例(结石梗阻3例,末端狭窄1例,1例于1个月后发生梗阻性黄疸,确诊为胰头癌再次手术)。3例胆管末端狭窄者切开Oddi's括约肌行十二指肠乳头成形术。结果 24例均术后恢复顺利。结论术前或术中明确胆管扩张患者,胆囊切除术中应行胆管探查,手术探查方式应根据具体情况决定。

内镜治疗胆总管结石的研究进展

胆总管结石(CBDS)易引起胆道梗阻、胆道感染、急性胰腺炎,严重者导致急性化脓性梗阻性胆管炎及全身感染,危及生命。既往对CBDS患者多采取外科手术治疗,随着内镜技术的不断更新与发展,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已成为临床上治疗CBDS的首选方法。目前,国内外内镜下治疗CBDS的主要技术有内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)、内镜下机械碎石(EML)、体外冲击波碎石术(ESWL)、激光和液电碎石术、胆道支架置入等。