胰腺导管内乳头状黏液肿瘤尸检2例临床病理分析

目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的临床病理特点。方法 尸体剖检 2例胰腺导管内乳头状黏液肿瘤 ,复查 2例胰腺组织的全部切片和胰腺大体标本并做部分免疫组织化学染色。同时回顾临床症状、影像学资料并进行文献复习。结果 2例患者均为老年男性 ,均有急性胰腺炎反复发作病史 ,腹部CT显示胰腺主导管扩张。扩张的胰腺主导管腔内可见聚集的黏液物质。肿瘤由黏液性上皮组成 ,部分区域上皮呈明显的乳头状增生 ;细胞核呈柱状 ,单层或复层排列。其中 1例还伴有上皮的中度不典型增生。免疫组化示黏液性上皮CK7和CK2 0 (+) ,少数细胞NSE(+)。结论 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤是胰腺独特的肿瘤类型 ,不同于其他黏液性囊性肿瘤 ,具有不同的临床症状和影像学改变 。

嗜酸型胰腺导管内乳头状黏液肿瘤:预后良好的恶性肿瘤

背景 临床实践中，通常将胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）分为主胰管型和分支胰管型，这种分法简单有用的，但没有准确的描述肿瘤的生物学特性。病理学家根据上皮亚型把IPMN分为4种亚型：胃型、肠型、胰胆管型及嗜酸型。胃型和肠型最常见且研究最多。

细支气管腺瘤/肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤一例

最新世界卫生组织(WHO)肺部肿瘤分类将细支气管腺瘤/肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤(BA/CMPT)认定为腺瘤亚组中的一个新类型。本文患者因体检发现右肺上叶后段胸膜下不规则状实性小结节,多次随访均未见明显变化,经人工智能(AI)肺结节CT影像辅助检测软件评估均为稳定型结节、高危结节。最终病理结合免疫组化诊断为CMPT。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的病理诊断进展

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)是胰腺导管腺癌重要的癌前病变。IPMN诊疗决策的制定首先基于对IPMN相关病理学的深刻理解。本文围绕IPMN宏观检查、微观检查、分子检测及鉴别诊断四个方面进行系统的文献综述。本综述详细阐述了IPMN大体类型分类、组织学分级与分化亚型、IPMN伴浸润性癌的组成模式和组织学类型、IPMN分子研究的新进展以及重要的鉴别诊断等。该分析肯定IPMN特殊的异质性和异时性的特点,为寻找新的方法帮助临床医师制定适宜的诊疗方案奠定基础。

细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤的影像学表现及临床特征

目的:探讨细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤的影像学表现和临床特征。方法:回顾性分析2018年9月-2023年1月在本院经病理证实的14例细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤患者的临床、病理及术前影像学资料(CT检查14例,PET-CT检查5例)。对患者的基本信息、临床症状和病史、影像学特征(部位、直径、血管征和SUV等)及临床诊断结果进行总结和分析。结果:14例中,男6例,女8例;年龄32~73岁,中位年龄59.5岁。4例有临床症状,包括咳嗽、咳痰、胸部不适或痰中带血。主要CT表现如下:病灶长径5~30 mm,平均(14.1±6.7)mm;病灶主要位于肺下叶(10例),位于右肺8例;实性病灶5例、部分实性病灶7例、非实性病灶2例;边缘模糊者7例、边缘清晰者7例;血管征阳性10例;细支气管充气征阳性3例;空泡征阳性3例。术前CT有2例被诊断为肺恶性病变、12例被诊断为恶性暂不除外并均建议结合穿刺活检。PET-CT检查显示3例有代谢异常,SUV_(max)值为0.6~13.9 kBq/mL;2例代谢无明显异常。1例被诊断为恶性病变暂不除外,2例被诊断为肺恶性病变,2例被诊断为肺良性病变。结论:细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤CT及PET-CT表现多样且无特异性的临床表现,部分病灶SUV值升高,故临床上极易将其误诊为肺部恶性病变,因此在临床工作中需提高对此病变的认识并做好鉴别诊断。

MSCT与MRI诊断胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤价值对比分析

目的:对比分析多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)和磁共振成像(MRI)诊断胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的价值。方法:选取2018年6月—2023年7月宁阳县第一人民医院收治的30例IPMN患者为研究对象,以病理结果为金标准,分析MSCT和MRI检查结果的准确率,并对比两种检查方法的检查时间以及良性与恶性患者IPMN分型、部位、长径、壁结节差异。结果:MSCT和MRI检查结果均显示,30例IPMN患者良性19例、恶性11例,与病理诊断结果显示的30例IPMN患者良性19例、恶性11例的结果一致,即MSCT和MRI诊断IPMN良恶性的准确率均为100%,且两种检查方式对病变分型、部位、长径、壁结节的判定一致性较高,差异无统计学意义(P>0.05)。MSCT的检查时间短于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。良性患者IPMN分型及病变部位与恶性患者差异无统计学意义(P>0.05),而良性患者IPMN长径≤30 mm、无壁结节的比例高于恶性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCT和MRI诊断IPMN正确率相近,但MSCT扫描时间较短,临床中可根据患者实际病情采取最佳检查方式。

迟莉丽从“虚毒瘀”论治胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤学术思想撷英

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm,IPMN)是胰腺癌癌前病变,对症处理及手术治疗是现代医学治疗该病的主要方法。临床上,非手术治疗后患者可反复发作胰腺炎,手术治疗患者术后亦有复发概率,且随时间延长概率将增加。迟莉丽教授基于“虚、毒、瘀”思想,发挥中医辨证论治IPMN的优势及特色,并提出该病的中医发病机制及治则治法。迟教授认为,该病初期以浊瘀闭阻不通,积聚脏腑,伏而生热毒为该病发病的关键病机,以清浊毒、化瘀积为基本治则,代表方为自拟方清热化浊方。该病稳定阶段以浊毒积聚体内,致脏腑功能失调为该病发展条件,以运脾消浊解毒为基本治则,代表方为自拟方醒脾化浊汤。该病恢复期以脾胃虚弱,致脏腑失养为发病之根本,以健脾益气固本为基本治则,代表方为自拟方参苓健脾汤。她强调,IPMN病因病机变化复杂,在疾病不同发展阶段针对性治疗,同病异治,辨证施治。充分发挥中医治疗癌前病变的优势,抓住病情发展变化中心,直达病所,对降低IPMN的发病率以及延缓病情进展具有重要的临床意义。

中西医结合治疗胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤术后腹泻合并IgG4相关性疾病1例

本文主要探讨1例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)术后腹泻合并IgG4相关性疾病(IgG4-RD)的诊断及治疗。腹泻是IPMN术后常见并发症,大部分腹泻为脂肪泻,会导致患者体重下降及严重的营养不良,给患者的身体及心理带来较大负担,需要引起临床医师的注意。目前术后的慢性腹泻通常应用益生菌或止泻药等对症处理,部分患者疗效欠佳,长期腹泻会影响患者生活。近年来中医药对缓解肿瘤术后症状,提高生活质量具有一定的优势,但针对IPMN术后腹泻的治疗经验较少。而IgG4-RD是2003年首次报道的临床罕见病,缺乏特异性表现,容易漏诊、误诊。因此,将我院收治的1例IPMN术后腹泻合并IgG4-RD患者的诊断过程及辩证诊治经验报告如下,以飨同道。

双能CT细胞外容积分数在鉴别胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤良恶性中的应用价值

目的:探讨双能CT(dual-energy computed tomography,DECT)细胞外容积分数(extracellular volume fraction,ECV)在鉴别胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)良恶性中的应用价值。方法:回顾性收集2018年6月—2021年12月外科手术病理证实为IPMN,且术前1个月内行DECT检查的患者57例(良性组28例,恶性组29例)。测量平衡期病灶周围1 cm范围内的胰腺实质碘浓度(iodine concentration,IC)及同一层面腹主动脉IC,依据(IC_(胰腺)/IC腹主_(动脉))×(1-红细胞比容)的公式计算DECT-ECV。对两组患者的临床及影像资料进行单因素及多因素Logistic回归分析,确定独立危险因素并分别构建影像模型、临床模型及影像联合临床模型。采用受试者工作特征曲线评估其诊断效能,并使用Delong检验进行比较。结果:多因素Logistic回归分析提示,DECT-ECV、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9升高、有急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)病史是恶性IPMN的独立危险因素。影像模型(DECT-ECV)、临床模型(CA19-9升高及有AP病史)、影像联合临床模型(DECT-ECV、CA19-9升高及有AP病史)诊断恶性IPMN的曲线下面积分别为0.808、0.759、0.884。影像联合临床模型的诊断效能显著高于临床模型(P=0.007)。结论:病灶周围胰腺实质的DECT-ECV参数可以提高良恶性IPMN的鉴别诊断效能,为临床诊疗提供参考依据。

胰腺导管内乳头状肿瘤病理诊断及鉴别诊断

目的探讨胰腺导管内乳头状肿瘤3种不同预后的组织学亚型的临床及病理特点,旨在提高病理医师诊断水平,更好的为临床服务。方法收集本院2019—2023年16例胰腺导管内乳头状肿瘤患者资料,并结合相关文献梳理诊断重点。结果3种组织学亚型为导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、导管内嗜酸细胞乳头状肿瘤(IOPN)和导管内管状乳头状肿瘤(ITPN)。三者临床特征相似,但预后差异较大,伴浸润时IPMN预后较差,ITPN其次,IOPN最好,组织学形态是其主要鉴别要点,免疫表型对其鉴别起辅助作用。结论病理组织学形态是区分胰腺导管内乳头状肿瘤组织学亚型的关键,免疫表型具有辅助作用。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤术后反复出血并发脾切除术后凶险性感染患者的护理

总结1例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤合并脾肿大患者术后反复出血并发脾切除术后凶险性感染的护理体会。护理要点:加强术后出血的急救护理;及时识别脾切除术后凶险性感染;做好胸腔闭式引流护理,促进肺复张;针对血栓形成实施药物及物理干预。经过38 d积极治疗与护理,患者病情好转出院,随访3个月,恢复良好。

多灶性分支型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤行全胰切除术一例

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是具有一定恶变潜能的胰腺囊性肿瘤,通常被认为是胰腺导管腺癌的癌前病变。其发病率约为1/10万,多为单发,其中多发病变约占20%~41%。相对于混合型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,多灶性分支型胰腺导管内乳头状黏液性瘤的病例更为少见。本例患者病变广泛分布于全胰,其中胰头部肿物直径>3 cm,及时手术探查是防止其恶变的有效手段。

从肝脾论治胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤探微

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)是癌前病变之一,中医学认为其病机多与脾胃气虚、肝木失司、气机失调相关。从IPMNs的病理特征及临床表现角度分析,认为肝脾功能失常为本病发生发展的重要环节,提出扶脾护胃、调肝理气为IPMNs的重要治法。从脾论治,辨从寒从热;从肝论治,辨犯脾犯胃;同时标本兼治,谨防传变。

胃间质瘤并发肝内胆管细胞癌、胰腺导管内黏液性乳头状瘤的多原发肿瘤1例

多原发肿瘤(multiple primary tumors,MPT)是指两个或多个原发肿瘤之间无相似组织病理学的病例。本文介绍1例因查体发现胃、肝脏及胰腺病变患者,通过完善能谱CT增强检查提示MPT,最后病理证实为胃间质瘤、肝内胆管细胞癌、胰腺导管内黏液性乳头状肿瘤,临床罕见。对于MPT,临床易误诊为转移瘤,希望本文能为临床诊断及治疗提供参考。

侵袭性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤与胰腺导管腺癌的生存差异分析

目的分析侵袭性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)与胰腺导管腺癌(PDAC)的生存差异。方法研究对象为2012年1月—2022年6月在复旦大学附属中山医院普外科行手术治疗且临床资料完整的侵袭性IPMN患者91例和PDAC患者893例,术后病理明确诊断为侵袭性IPMN或PDAC,PDAC患者均行化学治疗(简称化疗)。收集所有患者的基线特征(性别、年龄、首发症状或疾病、糖尿病史、ASA分级、术前CA19-9水平),手术情况(手术时长、术中失血量、手术方式、动脉和静脉侵犯),术后并发症(胰漏、胃瘫、肺栓塞、出血),再手术率,术后拔除引流管、胃管的时间,住院时长,术后病理特征(肿瘤直径、TNM分期、周围脂肪浸润、脉管浸润),术后肿瘤复发或转移,以及辅助治疗情况。应用Rstudio 4.22的survminer包绘制生存曲线,两组生存曲线分析采用Kaplan-Meier法比较,采用Log-Rank检验。采用Cox风险回归模型进行多因素logistic回归分析侵袭性IPMN患者中位生存时间的影响因素。结果两组间年龄、各首发症状或疾病患者占比、术前CA19-9水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。两组间患者各手术方式及肿瘤有无静脉侵犯患者占比比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01);两组间手术时长、术中失血量、肿瘤有无动脉侵犯患者占比比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术后各级胰瘘、胃瘫发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05);两组间术后肺栓塞和术后出血发生率、再手术率、术后拔除引流管、胃管时间和术后住院时长比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间肿瘤各T分期、N分期患者占比及肿瘤伴周围脂肪浸润率比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01);两组间肿瘤直径、肿瘤各M分期患者占比及肿瘤伴脉管浸润率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。截至2022年10月30日,侵袭性IPMN组中,术后复发或转移23例;接受术后辅助治疗48例,均接受化疗,其中有9例接受了放射治疗,6例接受了阿帕替尼、尼妥珠单抗等靶向治疗或替雷丽珠单抗等程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂治疗。侵袭性IPMN组中位生存时间为1034(819,1106)d,PDAC组为919(876,980)d,两组间中位生存时间的差异无统计学意义(P=0.82)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄为侵袭性IPMN患者生存时间的影响因素(P=0.003)。结论侵袭性IPMN患者的肿瘤分期较PDAC患者更早,但侵袭性IPMN与PDAC患者间无明显生存差异。

全覆膜金属支架在无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者中的应用

目的探讨全覆膜金属支架在治疗无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)患者中的应用价值。方法回顾性分析2015年12月-2020年6月在江苏省苏北人民医院内镜诊治中心行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),在胰管留置全覆膜金属支架的9例IPMN患者的临床资料。结果9例患者均行ERCP,术中见乳头呈鱼嘴样开口,插管后均可见胶冻状液体流出,造影见主胰管局部或弥漫扩张,分枝胰管呈囊状扩张,5例置入10 mm×80 mm、4例置入10 mm×60 mm全覆膜金属支架,2例术中同时置入胆道支架。术后患者腹痛和恶心呕吐等症状明显缓解,2例术后出现高淀粉酶血症,给予对症治疗后缓解,无胰腺炎、胆管炎、出血和穿孔等并发症发生。术后随访12~24个月,无腹痛和复发,无支架移位,合并糖尿病患者血糖控制稳定,无新发糖尿病,1例随访至16个月时,支架堵塞,行胰管清理及支架更换。出院当天生活质量卡氏评分为(96.67±3.54)分,较术前的(82.78±3.63)分明显提高,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后3和6个月生活质量卡氏评分为(94.82±3.87)和(91.33±2.50)分,与出院当天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于无法行外科手术的IPMN患者,内镜下胰管全覆膜金属支架置入术安全有效,能有效延缓疾病进展,减少胰腺炎复发和手术频次,提高患者生活质量,值得临床进一步推广。

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的影像学研究现状及进展

目的总结胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN)的影像学研究现状及进展。方法检索PubMed、中国知网、维普、万方等数据库内与胰腺IPMN相关的影像学研究方面的文献并进行分析与总结。结果现在常用于胰腺IPMN检查的影像学方法包括CT、MRI、EUS及PET-CT,其中CT和MRI有较好的诊断及鉴别良恶性胰腺IPMN的能力,并且MRI与新型靶向纳米粒子造影剂一起可以用于早期胰腺IPMN的诊断;EUS对于发现胰腺IPMN的壁结节很有优势,但其对于胰腺IPMN的诊断分级能力是否比得上CT、MRI尚有争论;PET-CT主要是对于胰腺IPMN良恶性诊断有较高的价值。结论目前各种影像学方法在胰腺IPMN诊断及良恶性鉴别方面都有各自的优势,在条件允许情况下首选MRI检查。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤研究进展

随着CT和MRI等影像技术的应用和发展，临床上越来越多的胰腺囊性疾病得到诊断。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）作为肿瘤性胰腺囊性疾病的重要病理分支，在近年来成为研究热点。在有的医疗中心，IPMN已经成为胰腺切除术的第二常见疾病，仅次于胰腺导管腺癌。

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的分子病理学研究进展

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN)是一种较少见的胰腺囊性肿瘤,具有恶变为胰腺导管腺癌的风险,且一旦发生恶变,预后较差。目前国内外针对IPMN的研究较少,因此,更好地理解其发生发展的分子病理学机制对于该疾病的诊断、治疗和预后改善具有重要意义。已发现多种癌基因、抑癌基因、信号通路等分子参与了IPMN的发生发展及恶变过程,笔者着重对IPMN的分子病理学研究进展进行综述。

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤45例诊治分析

目的总结胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN)的临床特征、影像学表现及其病理学特征,以提高对胰腺IPMN的临床诊治效果。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2014年2月至2019年2月期间行手术切除的胰腺IPMN患者的临床病理资料。结果本组共收集45例胰腺IPMN患者,其中男28例,女17例;年龄44~81岁、(65±21)岁,其中>60岁者35例。主要临床表现是上腹部不适(26例),主要发生在胰头部(20例);24例CT检查确诊(58.5%,24/41),17例MRI检查确诊(81.0%,17/21)。25例行胰十二指肠切除、5例行胰腺部分切除、2例行胰腺肿瘤切除术、12例行胰体尾切除术、1例行全胰腺切除。有23例病灶有不同程度的异型增生(轻度异型增生15例、中度异型增生5例、重度异型增生3例);6例侵及胰腺及其周围脂肪组织,5例侵及胰腺外组织。出院后采用电话随访3~24个月,随访了32例患者,失访13例,在所有随访患者中,1年生存率为100%(28/28),2年生存率为96.4%(27/28);患者术后3、6、12、18和24个月行CT检查复查,均未见淋巴结转移。结论胰腺IPMN在老年人多见,主要表现为消化道症状如上腹部不适等非特异性症状,患者术前诊断主要靠CT和MRI检查,但MRI检查阳性率较高,外科手术是其主要治疗手段,术后病理切片可见不同程度的异型增生。