应用纤维胆道镜诊治十二指肠乳头狭窄

该院近年使用纤维胆道镜和胆道测压技术确诊了16例十二指肠乳头狭窄病人。其中5例合并有继发性胆总管结石,11例为单纯胆囊结石伴胆总管增粗。将乳头狭窄分为二类,即痉挛性和器质性,并对其发生原因和机理进行了探讨。治疗上前者以解痉、导管扩张为宜,后者以导管扩张和十二指肠镜下乳头括约肌切开或经十二指肠乳头成型术等治疗方法为佳。

经内窥镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石和乳头狭窄

目的 评价经内窥镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石和十二指肠乳头狭窄的效果和安全性。方法 经内窥镜逆行胆胰管造影诊断胆总管结石 2 9例 ,十二指肠乳头狭窄 6例。其中 18例合并乳头旁憩室 ,3例为高危病人。进行经内窥镜乳头气囊扩张术。结果 2 9例胆总管结石中 2 8例 (96 .6 % )患者的结石得到清除 ,6例乳头狭窄患者症状缓解。并发轻度胰腺炎 2例 ,胆管炎 1例 ,乳头损伤 1例 ,均保守治愈 ,无严重并发症及死亡。结论 经内窥镜乳头气囊扩张术是安全有效的手术方法 。

改良内镜乳头括约肌切开治疗乳头狭窄临床研究

为评价内镜乳头括约肌切开(EST)对乳头狭窄的临床疗效。以54例乳头狭窄病人为研究对象,随机分为二组,施行改良EST(内镜乳头括约肌梭形切开)和常规EST,行2年内的临床追踪观察。结果显示改良组乳头形态呈锁孔状,对照组为挛缩裂隙状;改良组临床症状复发7.4％,对照组为33.3％,二者有显著性差异(P<0.05);二组近期并发症无显著性差异(P>0.05);提示内镜乳头括约肌梭形切开治疗乳头狭窄疗效可靠,且简单方便。

气囊鼻胆管在十二指肠乳头狭窄中的应用研究

目的探讨气囊鼻胆管引流术在同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)在治疗胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄的临床应用价值。方法回顾性分析成都市第二人民医院2017年1月至2019年1月收治的胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄患者64例。根据操作方法不同,分为2组,气囊鼻胆管组:经腹顺行引导气囊鼻胆管引流术32例;乳头切开组:输尿管导管引导下内镜乳头切开术32例。对比分析两组临床治疗效果。结果(1)术中及术后情况:两组均顺利完成手术,所有患者均顺利出院,无死亡病例。两组术中出血,术后肝功能(丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素、直接胆红素),及术后住院时间、住院费用无统计学差异(P>0.05)。手术时间气囊鼻胆管组长于乳头切开组[(106.5±16.7)h vs(95.1±17.9)h,t=2.627,P<0.05]。而术后胃肠道功能恢复时间M(范围)[64(39~105)h vs 76(45~140)h,Z=2.518,P<0.05]及腹腔引流管拔管时间M(范围)[5(3~8)d vs 6(4~14)d,Z=-3.427,P<0.05]气囊鼻胆管组短于乳头切开组,差异有统计学意义。(2)术后并发症情况:术后胆漏、电解质紊乱、胰腺炎、引流失败发生率等均无统计学差异(P>0.05)。结论胆总管结石合并十二指肠狭窄患者行气囊鼻胆管引流术具有加速胃肠功能恢复、更早拔除腹腔引流管等优势,是一种安全有效的手术方式。

两种术式治疗胆总管结石合并乳头狭窄的效果及安全性对比

目的:对比分析腹腔镜下肝穿刺导管逐级扩张乳头术(LPCD)与内镜下乳头微切开术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄的效果及安全性。方法:回顾性分析2016年6月~2019年6月本院收治的胆总管结石合并乳头狭窄患者116例,其中56例行腹腔镜下肝穿刺LPCD术(导管扩张组),60例行内镜下乳头微切开术(乳头切开组),对比两组临床治疗情况。结果:所有患者均顺利完成手术。与乳头切开组相比,导管扩张组手术时间、术中出血量较少(P均<0.05),术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间较短(P均<0.05)。两组手术前后肝功能指标[直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)]变化无统计学差异(P均>0.05),而导管扩张组术后3d血淀粉酶、脂肪酶增高程度均小于乳头切开组(P均<0.05)。导管扩张组术后急性胰腺炎发生率及总并发症发生率分别为1.79%、12.50%,明显低于乳头切开组的13.33%、28.33%(P均<0.05)。结论:在适应症范围内,腹腔镜下肝穿刺LPCD术治疗胆总管结石合并乳头狭窄安全有效,相比于乳头微切开术具有手术时间较短、创伤较小及并发症较少等优势。

经内镜乳头括约肌切开治疗乳头狭窄的临床研究

为观察内镜乳头括约肌切开（ＥＳＴ）治疗十二指肠乳头良性狭窄的临床疗效，对６０例乳头良性狭窄病人进行了ＥＳＴ治疗，３０例施行改良ＥＳＴ，另３０例行常规ＥＳＴ。观察两组病人术后并发症、临床症状改善情况。改良组术后并发症发生率６７％，常规组３３％（Ｐ＞００５）。改良组乳头再狭窄临床症状复发者占６７％，而常规组复发者占３０％（Ｐ＜００５）。结果表明：改良ＥＳＴ治疗乳头良性狭窄的疗效优于常规ＥＳＴ。

腹腔镜下肝穿刺导管逐级扩张乳头与内镜下乳头微切开治疗胆总管结石合并乳头狭窄的疗效对比

近年来，细径胆总管结石合许并十二指肠乳头狭窄患者呈逐年上升的趋势，由于长期引流不畅、胆管炎反复发作、壶腹部结石刺激管壁、胆道排石致隔膜损伤发炎、胆管壁纤维化增生等，常呵引起胆总管炎性、纤维性膜状（或环状）狭窄.

奶牛乳头管狭窄及闭锁的治疗

奶牛乳头管狭窄及乳头管闭锁是奶牛乳房常见疾病之一，其主要原因是畜主挤乳的方法不科学，导致乳头管粘膜损伤、发炎，组织增生，造成奶牛乳头管狭窄及闭锁；其次是乳头末端机器性的损伤，形成疤痕，造成奶牛乳头管狭窄或闭锁。因机器榨乳的养牛户逐渐增加，

奶牛乳头管狭窄及闭锁的治疗

奶牛乳头管狭窄及乳头管闭锁是奶牛乳房常见疾病之一,其主要原因是畜主挤乳的方法不科学,导致乳头管黏膜损伤、发炎,组织增生,造成奶牛乳头管狭窄及闭锁;其次是乳头末端机器性的损伤,形成疤痕,造成奶牛乳头管狭窄或闭锁。因机器榨乳的养牛户逐渐增加,

手术治疗奶牛乳头管狭窄及闭塞

由于多种因素,乳牛乳头管有时发生闭塞,其中由于机械性外伤或挤乳不当,最容易造成乳头管黏膜损伤引起乳头孔狭窄,挤乳困难。多年来共收治86头患病奶牛,除12头并发临床型乳腺炎,乳头基部硬肿未愈外,治愈率达86%,文中介绍有关诊疗情况。

经内镜下乳头括约肌切开治疗胆管结石及乳头炎性狭窄疗效分析及安全性评价

目的探讨经十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST)[1]治疗胆管结石及乳头炎性狭窄的疗效。并对其适应症、禁忌症及术后并发症进行评价。方法128例胆总管、左右胆管结石及乳头狭窄并存者15例,采用EST、网篮及气囊取石治疗,观察疗效及并发症。结果128例患者进行159次治疗,平均每人治疗1.24次。1次取净结石98例,2次取净结石25例,3次取净结石3例,2例失败(1例1个月后结石自动排出,1例转外科手术)。取石成功率98.4%,无穿孔及死亡等严重并发症发生。结论经内镜下乳头括约肌切开治疗胆管结石及乳头炎性狭窄方法简单,安全性高,大结石或结石过多者可分次治疗。

ESBD和EST治疗胆总管结石的临床效果比较

内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)不仅会破坏oddi括约肌平滑肌的收缩功能,而且会阻断十二指肠括约肌神经回路[1],导致出血、胰腺炎、胆管炎、十二指肠穿孔、胆总管结石复发、胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、乳头狭窄等并发症。而内镜下乳头括约肌微小切开联合球囊扩张术(endoscopic smallinicision combined with balloon dilatation,ESBD)不会对oddi括约肌造成不可逆的损伤,同时气囊对切口的压迫作用使其术后出血、穿孔等并发症的发生率明显下降。有研究报道,ESBD应用于胆总管大结石,其机械碎石率亦明显升高,应该将ESBD作为一线方案用于治疗胆总管结石[2]。