超声心动图评价冠心病患者乳头肌功能的临床研究

目的应用斑点追踪成像技术(Speckle Tracking Imaging,STI)评价冠心病患者乳头肌的功能,探讨乳头肌功能改变与冠脉狭窄程度之间的相关性,为更好的筛选出评价乳头肌功能的参数提供依据。方法收集冠心病患者96例为病例组,正常对照组66例,经胸采集二维图像及三维全容积图像。获得评价乳头肌功能的相关参数:前后乳头肌的缩短率(Fractional Shortening,FS)、前后乳头肌到二尖瓣前瓣环的距离(Length between the Posterior or Anterior Papillary Muscle Tips and the Contralateral Anterior Mitral Annualr,APM-AMA、PPM-AMA)、二尖瓣瓣叶闭合面积(Mitral Leaflet Closure,MLC)、乳头肌间距离(Interpapillary Muscle Distance,IPMD)、前后乳头肌相对于左室前壁的角度变化(Ang I、Ang II)。应用2D-STI技术得到参数:前、后乳头肌(Anterior Papillary Muscle,APM;Posterior Papillary Muscle,PPM)的纵向峰值应变(Longitudinal Strain,LS)、纵向应变达峰时间(Peak Time,PT)及达峰延迟时间(Delay Time,DT)(APT和PPT差值的绝对值)。比较组间乳头肌的功能以及探讨乳头肌功能和冠脉狭窄程度之间的关系。结果病例组与对照组相比,一般参数左室舒张末径(Left Ventricular Internal Diameter at End-Diastole,LVIDd)、左室舒张末容积(Left Ventricular End Diastolic Volume,LVEDV)、左室收缩末容积(Left Ventricular Systolic Diastolic Volume,LVSDV)等之间差异无统计学意义(P>0.05),参数PPM-FS、IPMD、MLC、ALS、PLS及DT差异有统计学意义(P<0.05);冠状动脉Gensini积分与ALS、PLS、MLC、PPM-FS、IPMD有相关性,r分别为-0.60、-0.78、0.53、-0.53、0.54。结论应用2D-STI技术能够准确定量的评价冠心病心肌缺血导致的乳头肌功能障碍,并且测量参数ALS、PLS、MLC、IPMD对评估冠心病患者乳头肌功能具有一定的意义。

超声心动图评价缺血性乳头肌功能不全的研究进展

乳头肌功能不全是指腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化等原因,引起收缩功能障碍,导致二尖瓣不能正常关闭,产生二尖瓣反流等一系列病理改变。左心室乳头肌功能不全的最常见原因是缺血。近年来国内外诸多学者应用超声心动图相关技术,对缺血引起的乳头肌功能不全进行了大量研究,该文就其研究的进展和成果予以综述。

心肌梗死时二尖瓣返流与乳头肌功能障碍关系的探讨

目的 探讨陈旧性心肌梗死患者乳头肌功能障碍与二尖瓣返流之间的关系。方法 对 116例陈旧性心肌梗死患者及 3 0例正常人 ,用二维超声心动图及实时彩色血流成像技术 ,对比测量及研究左室乳头肌长度及功能。结果 陈旧性心肌梗死 (包括前壁、广泛前壁及下壁梗死或存在乳头肌梗死 )的患者与正常人前、后组乳头肌缩短率 (FS)及后组乳头肌收缩末长度 (Ls)比较有显著差异 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。而与其它部位的陈旧性心肌梗死比较差异不明显 ,且无明显的病理性二尖瓣返流。结论 乳头肌功能障碍是由于乳头肌和 或邻近心肌缺血或梗死所致 ,且是导致二尖瓣返流的重要原因。

用彩色多普勒超声心动图探讨心肌梗塞时二尖瓣返流与乳头肌功能不全的关系

对心肌梗塞后4周～半年的83例患者,用二维超声心动图及实时彩色血流成像技术,探查到二尖瓣有病理性返流者70例,乳头肌功能不全22例。探讨心肌梗塞时乳头肌功能不全与梗塞位置、返流严重程度之间的关系。结果,前壁梗塞组46人,有返流35人(76.1％);下壁梗塞组22人,有返流20人(90.9％),二者无显著差异(P>0.05);比前壁+下壁梗塞组(15/15例,100％)为低(P<0.05)。乳头肌功能不全在下壁组9人(40.9％),前壁+下壁组7人(46.7％)均比前壁组6人(13.0％)为高(P<0.01)。室壁异常运动范围与返流束面积相关好,前壁组Y=13.2X—0.3,r=0.54,P<0.01;下壁组Y=41.3X—4.7,r=0.55,P<0.01。下壁组室壁异常运动范围0.23±1低于前壁梗塞组0.30±0.1(P<0.01);然而,下壁组返流面积5.61±4.5却大于前壁组3.70±3.4,(P<0.05),且下壁组返流方向以后向为主(80.0％),前壁组中向为主(54.3％)。结论:在心肌梗塞时,乳头功能不全是二尖瓣返流的重要原因,且二者并存时返流程度要严重,下壁梗塞组的发生率明显大于前壁组。

组织多普勒速度成像技术测定乳头肌功能参数在缺血性心肌病患者中的应用价值

目的探讨乳头肌的组织多普勒速度成像各参数诊断缺血性心肌病的应用价值。方法收集冠脉造影确诊缺血性心肌病患者207例为研究组,同时期健康志愿者147例为对照组。两组患者均行超声心动图检查,比较两组二尖瓣前外组乳头肌长度(APML)和后内组乳头肌长度(PPML),应用组织多普速度成像技术观测两组受检者乳头肌组织多普勒运动频谱峰值速度差(SPV)、加速度差(SPAC)、减速度差(SPDC)、加速时间差(SPAT)、减速时间差(SPDT)、心电图R波与组织多普勒血流频谱收缩峰值时间差(SRT)。比较两组受检者各参数,采用ROC曲线评价组织多普勒运动各参数评价乳头肌功能不全在预测缺血性心肌病的敏感性与特异性。结果两组APML和PPML比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组SPV、SPAC、SPDC、SPAT、SPDT、SRT大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。乳头肌SPV、SPAC、SPDC、SPAT、SPDT、SRT预测缺血性心肌病的敏感性分别为:89.7%、77.8%、57.3%、63.2%、69.2%、51.3%,特异性分别为:45.6%、44.7%、56.3%、78.6%、64.1%、85.4%,曲线下面积(AUC)分别为:0.718、0.636、0.568、0.755、0.704、0.767。结论在二维超声基础上,多参数组织多普勒速度成像能较好地观测与评价缺血性心肌病患者的乳头肌功能,有望在基层机构缺血性心肌病的预防中推广和应用。

临床及超声诊断冠心病乳头肌功能失调对比

目的分析冠心病(Coronary heart disease,CHD)乳头肌功能失调(Papillary muscle dysfunction,PMD)的临床与超声诊断对比价值。方法患者诊治时间介于2018年11月至2020年11月间,共计CHD-PMD患者89例。对其进行临床诊断和超声诊断,对比二者的诊断价值。结果超声诊断夜间伴间断性呼吸困难几率为78.65%,临床诊断为70.79%;超声诊断活动后伴气短心慌几率为77.53%,临床诊断为71.91%;超声诊断肺啰音率为74.16%,临床诊断为67.42%;超声诊断心界向左增大几率为80.90%,临床诊断为71.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。超声诊断的阳性率为86.52%,临床诊断阳性率为71.91%;以病理诊断书为标准,超声诊断的敏感度为97.33%,临床诊断为74.24%;超声诊断的特异度为71.43%,临床诊断为34.78%;超声诊断的准确率为93.26%,临床诊断为64.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。超声诊断的发病-诊断时间为(1.29±0.34)月,临床诊断为(5.88±0.47)月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声诊断CHD-PMD的精准度显著优于临床诊断,但二者对于临床表现的诊断效果具有一致性,可在临床诊断的基础上进行超声检查,以增强诊断效果。

乳头肌功能不全性二尖瓣反流的超声心动图研究进展

乳头肌功能不全是指腱索所附着的乳头肌由于先天性发育异常和后天性缺血、坏死和纤维化等原因,导致心肌收缩功能及二尖瓣关闭障碍,产生二尖瓣反流等一系列的病理生理异常状态。其中缺血是导致乳头肌功能不全的主要因素。正常的二尖瓣关闭是由左心室收缩产生的关闭力和乳头肌牵拉产生的牵张力之间的平衡所决定。冠状动脉及各分支由于阻塞狭窄等原因,引起心肌缺血,缺血后节段性运动异常导致附着的2组乳头肌收缩不同步,

二维斑点追踪成像技术评价心肌梗死患者乳头肌功能变化的临床研究

目的应用二维斑点追踪成像技术探讨陈旧性心肌梗死患者乳头肌功能及形态改变机制，分析缺血性二尖瓣反流（IMR）与其相关的因素。方法纳入陈旧性心肌梗死合并二尖瓣反流者5（）例作为病例组，依据梗死部位分为下后壁心肌梗死组（IPMI组）及前壁心肌梗死组（AMI组）两个亚组。对照组45例。超声定量参数包括：前后乳头肌的纵向峰值应变（ALS、PLS）、纵向达峰延迟时间（DT）、前后乳头肌的缩短率（FS）、前后乳头肌到二尖瓣前瓣环的距离（APM—AMA、PPM—AMA）、二尖瓣瓣叶闭合面积（MLC）、乳头肌间距离（IPMD）。比较各组间乳头肌功能及形态的改变并探讨心肌梗死患者IMR的相关因素。结果左室重构指标方面：病例组左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）均较正常组增加，左室射血分数（LVEF）较正常组降低（均P〈0．05）；与IPMI组相比，AMI组变化程度更显著（P〈0．05）。乳头肌功能及形态方面：AMI组DT、IPMD、MLC、APM—AMA均增加，ALS、A—FS均减低（均P〈0．05）；IPMI组DT、PPM—AMA、MLC均增加，PLS、P—FS均降低（均P〈0．05）；与IPMI组相比，AMI组的MLC增加、ALS减低更显著，IPMI组的PPM—AMA增加、PLS减低更显著（均P〈0．05）。AMI组冠状动脉Gensini积分与LVEDV、ALS、MLC有相关性（r=0．71，-0．65，0．56，P〈0．05）；IPMI组冠状动脉Gensini积分与PPM—AMA、PLS有相关性（r=0．65，-0．76，P〈0．05）。经多元Logistic回归分析发现LVEDV、MLC、DT与AMI组IMR有关联（OR=1．48，1．72，1．54；P〈0．05）；PLS、PPM—AMA、DT与IPMI组IMR有关联（OR=1．78，1．57，1．56；P〈0．05）。结论下后壁及前壁心肌梗死乳头肌功能、形态损害程度及机制不同，PMP—AMA及DT增加、PLS降低均为下后壁心肌梗死患者IMR的危险因素，而LVEDV、MLC及DT增加为前壁心肌梗死患者IMR的危险因素。

糖尿病大鼠右心室乳头肌收缩功能的研究

目的 :研究不同时期糖尿病大鼠右心室乳头肌收缩功能状态。方法 :以四氧嘧啶复制大鼠糖尿病模型 ,在糖尿病大鼠的第 2、4、6、8周 ,游离右心室乳头肌 ,置于氧合台氏液中 ,电刺激状态下 ,记录乳头肌收缩功能 ,与对照组大鼠进行比较。结果 :糖尿病大鼠第 4周的右心室乳头肌 +dT/dtmax、-dT/dtmax显著低于对照组 ,(P <0 0 5 )。第 6周 +dT/dtmax、-dT/dtmax、舒张 1/ 2间期与对照组差异显著 ,(P <0 0 5、P <0 0 5、P <0 0 1)。第 8周张力增量、+dT/dtmax、 -dT/dtmax、+t-dT/dtmax及舒张 1/ 2间期两组比较均有显著差异 (P <0 0 1、P <0 0 1、P <0 0 1、P<0 0 1和P <0 0 5 )。结论 :糖尿病大鼠右心室乳头肌收缩功能从第 4周开始下降 ,至第 8周最明显。

冠心病合并心力衰竭的介入治疗策略

新近流行病学研究表明,冠心病已成为心力衰竭（心衰）的主要病因,在欧洲和北美占50%以上,在东亚、拉丁美洲和加勒比海地区占30%~40%左右,仅在撒哈拉以南非洲地区低于10%。冠心病患者合并心衰,多继发于心肌梗死,可能涉及的因素包括：（1）心肌损伤导致心肌顿抑和心肌冬眠;（2）左心室重构和收缩功能下降;（3）乳头肌功能障碍甚至断裂导致二尖瓣反流;（4）心律失常导致心肌耗氧增加、心肌收缩功能不全等。

乳头肌组织多普勒速度成像参数与缺血性心肌病的关系探究

目的探讨乳头肌组织多普勒速度成像参数与缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)的关系。方法选取2021年1月~12月本院接诊的160例ICM患者为观察组,另选取同期60例健康志愿者作为对照组。对两组研究对象行超声心动图检查,测定二尖瓣前外侧及后内侧的乳头肌长度,并行乳头肌组织多普勒速度成像检查获取相关参数进行对比分析。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价组织多普勒速度成像评估乳头肌功能不全对ICM的诊断效能。结果观察组与对照组的前外侧乳头肌(anterior papillary muscle,APM)长度、后内侧乳头肌(posterior papillary muscle,PPM)长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的峰值速度差(spectrum peak velocity,sPV)、加速时间差(subtract acceleration time,sAT)、减速时间差(subtract deceleration time,sDT)、心电图R波与组织多普勒血流频谱收缩峰值时间差(subtract time between electrocardiogram R wave and systolic peak of tissue Doppler flow spectrum,sRT)、最大加速度差(subtract acceleration,sAC)和最大减速度差(subtract deceleration,sDC)平均值均显著高于对照组(P<0.05)。观察组的二尖瓣反流面积比(mitral regurgitation area ratio,MRAR)平均值显著高于对照组(P<0.05)。不同二尖瓣反流程度ICM患者的乳头肌成像参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。MRAR与乳头肌成像参数sPV、sAT、sDT、sRT、sAC、sDC均呈中度正相关(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,sPV、sAT、sDT、sRT、sAC、sDC对ICM均有一定的诊断价值,其中sRT的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)值最大(0.773),sDC的AUC值最小(0.578)。sPV对ICM的敏感性最高(90.2%),sRT对ICM的特异性最高(86.3%)。相比单一参数,多参数联合(6项联合)预测ICM的AUC值更高(0.803),敏感性、特异性分别为89.2%和88.6%。结论组织多普勒成像技术可较为准确地反映乳头肌功能,乳头肌组织多普勒速度成像参数与ICM的发生联系密切,多参数联合对ICM的发生有一定的预测价值。

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

胆道并发症是影响肝移植受者和提高移植肝存活率的主要原因,目前常见的胆道并发症主要有胆管狭窄、胆漏、胆管结石、胆管炎、乳头肌功能紊乱等.现对我院肝移植术后出现胆道并发症的16例患者进行回顾性分析,总结内镜治疗肝移植术后胆道并发症的疗效,报道如下.

二尖瓣几何结构与缺血性二尖瓣反流机制的超声影像学研究

目的利用经食管超声心动图（TEE）技术研究冠心病患者乳头肌功能不全与二尖瓣反流及二尖瓣前后叶和二尖瓣环几何角度之间的相互关系，探讨左室乳头肌功能不全发生二尖瓣反流的解剖与病理生理学机制。方法将冠心病陈旧性下后壁心肌梗死合并乳头肌功能不全患者及正常对照组共84例作为研究对象，分为健康志愿者对照组40例（A组）、冠心病合并乳头肌功能不全组44例（B组）、二尖瓣外科成形术后组20例（C组，随机选自B组冠心病合并乳头肌功能不全患者），分别利用TEE技术研究二尖瓣前后叶和二尖瓣环间的几何角度与二尖瓣反流量之间的相互关系。结果B组患者二尖瓣前后叶和二尖瓣环间的几何角度均明显增大，且二尖瓣前后叶和二尖瓣环间的几何角度与二尖瓣反流程度呈正相关；C组患者二尖瓣反流量显著减少，且二尖瓣前后叶和二尖瓣环间的几何角度与A组比较差异无统计学意义。结论冠心病患者引起的左室乳头肌功能不全合并二尖瓣反流程度与二尖瓣前后叶和二尖瓣环间的几何角度密切相关，二尖瓣外科修补术可明显减小二尖瓣前后叶和二尖瓣环间的几何角度，从而减轻二尖瓣反流程度。

MDCT在主动脉瓣病变中的应用进展

心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、先天性畸形等引起的心脏瓣膜及其附属结构（包括瓣环、腱索及乳头肌等）的组织功能异常,以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变,或伴有瓣环的扩张,腱索及乳头肌功能不全或断裂,以单个或多个心脏瓣膜狭窄和（或）关闭不全,导致血液向前流动障碍和返流为主要临床表现的一组心脏疾病。