10例十二指肠乳头腺瘤内镜切除回顾分析

目的 探讨内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术的安全性和有效性。方法 回顾性分析中国人民解放军新疆军区总医院消化内镜中心2019年6月至2022年9月行内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术的10例患者临床资料,总结其内镜表现、并发症情况、病理特点及随访情况。结果 共纳入10例患者,男8例,女2例。年龄54~73岁,平均年龄63岁。入院时合并消化不良3例,体检发现4例,无症状性胆管扩张2例,导管内延伸1例;9例患者的病变局限于壶腹部,1例为导管内延伸腺瘤;病灶的平均大小为20.4 mm(8.0~33 mm);8个病灶整块切除,2个病灶分块切除。6例置入胆胰管支架;9例完全切除,1例切缘阳性残留,成功切除率为90%。并发症发生率为40%(4/10),其中3例出血,3例轻度急性胰腺炎,1例穿孔,3例复发。管状腺瘤2例,高级别上皮内瘤变3例,绒毛状腺瘤3例,低级别上皮内瘤变1例,腺癌1例,切缘阳性(10%),肿瘤的完全阴性切缘率90%。结论 内镜下切除十二指肠乳头腺瘤是一种高风险、有效的微创治疗方式,胰管支架置入可降低胰腺炎发生率,术后应密切内镜随访及时处理复发与残留。

内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术后出血原因分析及列线图模型构建

目的分析并探讨内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术后出血的原因,并构建列线图预测模型。方法回顾性分析2018年01月至2023年12月在我院行内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术的患者共233例,根据术后是否发生出血分为出血组(n=31例)和未出血组(n=202例)。比较两组的临床资料,采用多因素logistic回归分析术后出血独立危险因素,并构建风险列线图预测模型,采用Bootstrap法重复抽样1000次展开内部验证。结果服用抗凝血药物(OR=9.063,95%CI:2.132~38.525)、病灶直径≥2 cm(OR=2.802,95%CI:1.073~7.321)、术中分片切除(OR=27.653,95%CI:3.055~619.174)、术后合并胰腺炎(OR=6.859,95%CI:1.930~24.377)是内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术后出血的独立危险原因,(P<0.05)。根据Logistic回归分析结果构建风险预测列线图模型,通过Bootstrap法对样本重复抽样1000次开展内部验证,结果显示ROC曲线下的面积为0.850,95%CI为0.780~0.913,模型区分能力好。校准曲线显示列线图预测模型预测术后出血概率与实际术后出血概率具有较好的一致性,Hosmer-Lemeshow显示拟合优度良好(χ^(2)=3.3049,P=0.9138)。结论服用抗凝血药物、病灶直径≥2 cm、术中分片切除、术后合并胰腺炎是内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术后出血独立危险因素,以此建立列线图预测模型,评估患者术后出血风险,为早期临床预防及干预提供决策依据。

内镜下氩离子凝固术治疗十二指肠乳头腺瘤1例

十二指肠乳头部腺瘤(duodenal papillary adenoma,DPA)是指发生在十二指肠乳头部位的一种异常腺体增生,通常是良性的,但存在一定的恶变概率。DPA的传统治疗方法主要是外科手术,但手术创伤大,死亡率及术后复发率较高^([1-2])。内镜诊疗技术的发展使DPA微创治疗成为可能,内镜下治疗方式主要是十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)[3],但不能完整切除病变。

乳腺乳头腺瘤4例并文献复习

目的探讨乳腺乳头腺瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法收集苏州市立医院本部病理科2008年1月~2018年8月诊断的乳腺乳头腺瘤4例,调阅病理切片,并查阅相关文献总结其临床病理学特征。结果4例患者均为女性,年龄19~49岁,平均37岁。患者表现为乳头出血、溢液、疼痛、肿胀。无明确病因,均为左侧发病,4例患者中3例有肉眼可见的乳头病变,1例为体检发现病变。肿瘤镜下呈边界相对局限的腺体增生,呈乳腺腺病样和(或)乳头状瘤样生长方式,增生的腺体从集合管发出,并推挤集合管,使之囊性扩张,其中2例上皮普通型增生,1例腔内有中央性坏死。乳头腺瘤的腺体有肌上皮包绕,有些腺体周围间质胶原化,使腺体扭曲、挤压、变形,形成假浸润的形态。有3例肿瘤的腺上皮蔓延至乳头皮肤且取代皮肤鳞状上皮,外观似糜烂的乳头,易被误诊为Paget病。该肿瘤免疫组化标记与乳腺腺病相似,ER、PR标记上皮呈斑驳状阳性,增生的腺上皮CK5/6、CK14均阳性,周围肌上皮p63、Calponin、Myosin、SMA阳性。结论乳头腺瘤是较少见的乳腺病变,临床和病理均容易误诊为癌,各年龄段女性均可发生,偶见发生于婴儿和男性。该肿瘤是良性肿瘤,理想的治疗方法是完整切除病变,切除不完整者易复发。

十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术的护理

目的探讨十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术及护理。方法对5例十二指肠乳头腺瘤病人行内镜下切除术并做好相关护理工作。结果5例病人均行十二指肠镜下切除术,切除后均置入胆管支架,其中1例同时置入胰管支架。3例切除后1个月复查内镜未见腺瘤并取出支架,随访半年无复发;2例1个月后复查内镜仍有病灶残留,行内镜下高频电灼除,分别随访2个月和2年未见复发。1例术后第2天创面出血,内镜下止血后好转,未见其他并发症。结论十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术是一种创伤小、术后恢复快的治疗方法,它要求操作者有较高的内镜操作水平,同时术中医护的默契配合及术后严密的病情观察及做好引流管的护理是手术成功的关键。

黏膜下注射对内镜下十二指肠乳头腺瘤切除的影响及分析

目的探讨黏膜下注射对内镜下十二指肠乳头腺瘤切除的影响。方法回顾性分析行内镜下十二指肠乳头切除术的患者37例,根据是否进行黏膜下注射分为黏膜下注射组22例,对照组15例。比较2组整块切除率、完整切除率和并发症发生情况。结果 2组整块切除率、完整切除率和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下十二指肠乳头切除术前并无必要常规行黏膜下注射。

乳腺乳头腺瘤6例临床病理分析

目的 探讨乳腺乳头腺瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断,以提高对乳腺乳头腺瘤的认识。方法 收集6例乳腺乳头腺瘤患者的临床病理资料,采用免疫组化EnVision两步法检测ER、PR、CK5/6、Calponin、p63、Ki-67的表达,分析其临床病理特征,并复习相关文献。结果 6例患者年龄42~59岁,平均49.3岁。临床主要表现为乳晕区肿块伴乳头溢液,发病部位:右侧4例,左侧2例。免疫表型:腺上皮ER、PR呈斑驳阳性,CK5/6阳性,腺体周围肌上皮p63、Calponin阳性,Ki-67增殖指数热点区约10%。结论 乳腺乳头腺瘤生长方式复杂,可出现旺炽性增生、粉刺样坏死、间质假浸润等,临床和术中冷冻易误诊为癌,完整切除可治愈,可与癌并存,术后需进行随访。

内镜下改良乳头切除法在十二指肠乳头腺瘤切除术中的临床价值分析

目的:分析内镜下改良乳头切除法在十二指肠乳头腺瘤切除术的临床价值。方法:选择在医院接受诊治的40例十二指肠乳头腺瘤患者,按随机数表法将其分为观察组和对照组,每组20例。对照组采用常规乳头腺瘤切除术,观察组采用改良内镜下乳头切除术。分析比较两组患者的切除率及支架的置入情况;比较两组患者的并发症发生率及术后的随访情况。结果:观察组的完全切除率为95%,对照组为90%,两组相比无明显差异,但观察组的整块切除率(85%)与对照组(55%)相比,差异有统计学意义(x^2=4.28,P<0.05)。两组患者置入支架的情况相比无统计学意义(x^2=0.36,P>0.05)。术后3个月内近期并发症发生情况,两组患者的近期并发症发生率比较有明显差异(x^2=6.14,P<0.05)。术后超过3个月远期并发症发生情况,两组患者的并发率相比无明显差异(x^2=0.36,P>0.05)。随访一年间,观察组患者的复发率为10.34%,与对照组(14.29%)相比,差异无统计学意义(x^2=0.17,P>0.05)。结论:改良的内镜下乳头切除可以提高整块切除率,降低患者的并发症发生率,复发率也较低,临床上可行性较高且具有治疗优势。

乳头腺瘤10例报告

乳头腺瘤十分罕见,临床和病理都有其特殊的表现。现将我们遇到的10例报告如下。

乳头腺瘤10例临床病理观察分析

目的 :研究乳房乳头腺瘤的形态学特点 ,探讨其诊断及鉴别诊断。方法 :对 10例乳头腺瘤进行临床病理观察分析。结果 :镜下导管上皮细胞增生 ,以乳头状或腺瘤样增生为主 ,SMA、S - 10 0对肌上皮辨别有帮助。结论 :乳头腺瘤是一种少见的乳腺肿瘤 ,认识其临床及病理形态特点 ,有助于乳腺肿瘤的鉴别诊断。

内镜下十二指肠乳头切除术对十二指肠乳头腺瘤的治疗价值

目的评价内镜下十二指肠乳头切除术在十二指肠乳头腺瘤治疗中的有效性及安全性。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的25例十二指肠乳头腺瘤患者的临床资料,总结其内镜表现、并发症情况、病理特点、影像学表现及随访情况。结果 25例患者中,男性11例,女性14例;年龄38~87岁;中位年龄58. 5岁。7例患者行胰十二指肠切除术。18例(18/25,72%)患者行内镜下十二指肠乳头切除术,完整切除率94. 4%(17/18);病变大小为:3例<10 mm,8例10~19 mm,6例20~29 mm,1例30 mm。术中出血2例(2/18,11. 1%),高淀粉酶血症3例(3/18,16. 7%),轻度急性胰腺炎5例(5/18,27. 8%),穿孔0例。术后病理示11例为低级别上皮内瘤变,7例为高级别上皮内瘤变。7例(7/25,28%)患者术前术后病理诊断不一致。10例影像学提示十二指肠乳头处结节样改变或软组织信号影。术后患者行胃镜随访,随访时间9~36个月,中位随访时间14. 5个月。术后复发1例(1/18,5. 6%),残留2例(2/18,11. 1%)。7例(7/25,28. 0%)患者行胰十二指肠切除术。结论内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤安全有效,但仍需密切随访。

乳腺乳头腺瘤7例临床病理分析及文献复习

目的:探讨乳腺乳头腺瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断的要点。方法:收集中日友好医院近10年确诊的乳头腺瘤7例,调阅病理切片,收集相关临床和病理资料,并查阅文献总结其临床病理学特征、诊断及鉴别诊断的要点。结果:7例患者均为女性,发病年龄34~51岁,中位年龄37岁。其中4例发生于右乳,3例发生于左乳,病变均在乳头。4例有乳头表面的改变,例如糜烂、湿疹、破溃等,1例有乳头溢液。镜下观察肿瘤边界相对清晰。4例导管上皮以旺炽型增生为主,增生的上皮伴有轻度不典型增生,核分裂像少见,实性细胞巢中央偶有腺样的分化,局灶可见少许坏死,部分周边的肌上皮增生伴有鳞化。3例呈腺病样改变,部分腺上皮呈乳头状增生,中央区域呈硬化性腺病样改变。免疫组化染色显示增生的导管上皮CK5/6阳性,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)呈强弱不等的阳性,上皮巢周围肌上皮标记物P63、Calponin阳性。结论:乳头腺瘤是少见的乳腺良性肿瘤,其生长方式不同,伴有上皮旺炽型增生或出现假浸润等复杂形态时,极易与导管内癌、浸润性癌相互混淆,导致误诊。

乳头派杰氏病与乳头腺瘤临床及病理特点分析

目的探讨乳头派杰氏病与乳头腺瘤临床及病理特点方法对27例手术切除乳头部病变(19例乳头派杰氏病,8例乳头腺瘤)的临床及病理特点进行分析。结果乳头派杰氏病与乳头腺瘤临床上有相似之处,但病理特点及病变性质完全不同。结论乳头腺瘤为起源于乳头导管或输乳突的良性病变,乳头派杰氏病几乎所有病例都伴有原位导管癌,伴有或不伴有间质浸润。其诊断结果直接关系手术和治疗的选择。

内镜下切除术在直径≤3.0cm的十二肠乳头腺瘤治疗的临床研究

目的:探究内镜下切除术在直径≤3.0cm的十二肠乳头腺瘤治疗。方法:选择我院2018年4月到2019年12月在我院治疗十二肠乳头腺瘤的20例患者运用内镜下切除术治疗,对其治疗效果、并发症的发生情况以及手术后随访进行分析。结果:在20例患者中,有19例(95%)患者成功进行内镜下切除术的治疗,而手术后根据病理的显示有16例患者为腺瘤伴低级别上皮类瘤变,有3例患者为腺瘤伴上皮类瘤变。在手术中有2例(9.5%)患者出现出血、无穿孔情况;在手术后未出现任何的出血以及穿孔的情况,但有出现高淀粉酶血症的患者有9例(47.37%)、出现轻度胰腺炎的患者有2例(10.53%),在进行治疗后均已痊愈。在手术后半年进行随访,发现有1例(5.26%)患者出现上皮类瘤变;而18例患者在进行随访后未出现复发的情况。结论:对十二肠乳头腺瘤患者运用内镜下切除术,其手术安全性较高,手术后复发率明显较低,应用该手术方法有助于提升临床治疗效果,其具有重要的价值。

乳头腺瘤1例并文献复习

患者女,32岁。患者2年前无明显诱因右乳头出现红斑,无痒痛,缓慢扩大。皮肤科检查:右乳头可见小拇指甲大粉红色斑片,其上可见2个粟粒大乳头状丘疹,表面光滑,无渗出、结痂。无压痛。组织病理示:肿瘤位于真皮内,呈腺腔样结构,腺体腔面由高柱状嗜酸粒细胞组成,可见顶浆分泌,外层是肌上皮细胞。腔内乳头瘤样突起明显,细胞无异型。免疫组化染色显示:腺体上皮CK5/6、34βE12阳性。外层肌上皮P63、α-SMA阳性。诊断:乳头腺瘤。

乳头腺瘤一例

病人,女,25岁。因左侧乳头皮肤破损伴发现肿块半年入院。体格检查：系统检查未见异常,左侧乳头无凹陷,皮肤略隆起,可扪及0.6 cm×0.5 cm大小肿块,突出皮面约0.1 cm,表面粗糙,边界清楚,质硬,无压痛,无破溃、渗液,双侧锁骨上下、腋窝均未扪及肿大淋巴结。乳腺彩超检查提示：左乳乳头增大,呈减弱回声,见不规则小片状无回声区,乳头内血流信号丰富。入院后行包括肿瘤在内的乳头组织的楔形切除。

十二指肠乳头腺瘤切除术后并发急性胰腺炎1例的护理

内镜下十二指肠乳头切除术是治疗十二指肠乳头腺瘤的首选方法,急性胰腺炎是术后主要的并发症。如果发现、处理、治疗不及时,可能引起胰腺坏死、腹膜炎甚至危及生命。该文总结某科于2019年11月收治的1例内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术后并发急性胰腺炎患者的护理经验,经过精心的治疗和护理后患者恢复良好。

内镜下十二指肠乳头腺瘤的临床诊治和分析(附16例报告)

目的:分析我院内镜下治疗的16例十二指肠乳头腺瘤的临床资料,结合文献复习,总结临床诊治体会。方法:回顾性分析2015年5月-2018年9月于我院消化内镜中心治疗的16例十二指肠乳头腺瘤,其中男性10例,女性6例;平均年龄58.87岁(38~76岁)。肿物最大径平均值为1.27 cm(0.3~2.6 cm)。结果:16例患者均内镜下完成十二指肠乳头肿物切除,其中6例患者行内镜下胆胰管支架置入术;2例患者单独行胆管支架置入术;1例患者单独行胰管支架置入术。术后定期随访患者12~50月,均无复发及转移。结论:十二指肠乳头腺瘤在临床上属于罕见病例,具有癌变倾向,临床表现不典型;术前可通过胃镜取材病理判断肿物性质。对于十二指肠乳头腺瘤要做到早发现,早诊断,早治疗。相对外科手术,内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术创伤小、并发症少、恢复快、费用低,是有效的临床治疗手段。