乳腺癌患者乳房切除术后心理体验质性研究的Meta整合

目的:系统评价乳腺癌患者乳房切除术后心理体验的质性研究,为提高该人群心理健康和建立支持体系提供参考。方法:检索中外数据库中关于乳腺癌患者乳房切除术后心理体验的质性研究,检索时限从建库至2022年12月31日。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价,采用汇集性整合法对结果进行Meta整合。结果:共纳入13篇文献,提炼出53个研究结果,归纳形成10个新类别,综合为3个整合结果。分别为患者术后身体形象恶化、心理健康及性生活受到影响;采取创伤后成长、乳房再造等积极正面的应对策略;患者面临一系列困扰和挑战。结论:乳房切除术影响乳腺癌患者的身心健康及社会交往,患者存在多方面的心理体验。医务人员在今后工作中需重视患者对乳腺癌切除术的认知与体验,鼓励患者积极应对,并利用相应的心理干预措施减轻或缓解乳房切除术带给患者的困扰,完善其社会支持,提高其生活质量。

乳腺癌乳房切除术后即刻重建的研究进展

乳腺癌是目前影响女性身心健康的头号肿瘤疾病,随乳腺癌分子机制研究的深入,乳腺癌患者长期生存得到保证,由此对生存质量的要求不断提高。特别针对无法保乳的患者,乳房重建为其提供美学和肿瘤安全的治疗选择。目前手术技巧、材料的进步和患者社会理念的不断提升,乳房切除术后即刻重建备受青睐。本文就乳腺癌乳房切除术后即刻乳房重建的患者选择、方法、术后治疗及综合治疗相关影响作一综述。

超声引导下胸神经阻滞与左布比卡因、地塞米松胸椎旁阻滞对改良根治性乳房切除术后的镇痛效果比较

目的比较胸椎旁阻滞(TPVB)和胸神经阻滞(PecSⅡ)对改良根治性乳房切除术(MRM)的镇痛效果。方法选取2019年1月至2021年2月接受单侧改良的根治性乳房切除术(MRM)并具有完整随访记录的女性患者200例,按照随机抽签法分为观察组和对照组,其中接受胸神经阻滞(PecSII)镇痛患者(观察组)100例,接受胸椎旁椎体阻滞(TPVB)镇痛患者(对照组)100例。比较2组镇痛持续时间和总镇痛需求,数字评分休息时(NRS-R)和运动时(NRS-M)的评分。结果观察组的镇痛持续时间明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的24 h吗啡用量吗啡抢救剂量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后NRS-R的2 h、4 h、6 h、10 h评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后NRS-M的2 h、4 h、6 h、10h评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在接受MRM的患者中,0.25%左旋布比卡因和4 mg地塞米松在PecSⅡ阻滞中提供较TPVB更长的镇痛持续时间,且未见明显不良反应。

多学科团队协作模式对青年乳腺癌病人乳房切除术后疼痛综合征的影响

目的:探讨多学科团队协作模式对青年乳腺癌病人乳房切除术后疼痛综合征的影响。方法:采用便利抽法选取91例青年乳腺癌病人,分为对照组(45例)和观察组(46例),对照组实施常规护理模式,观察组实施多学科团队协作模式,比较两组疼痛数字评定量表(NRS)和乳腺癌病人生命质量测定量表(FACT-B)得分。结果:干预3个化疗周期后,观察组NRS评分低于对照组,FACT-B得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科团队协作模式可有效缓解青年乳腺癌病人乳房切除术后疼痛感,提高病人生命质量,为临床疼痛的有效管理提供参考。

针刺对乳房切除术后疼痛综合征患者疼痛程度和焦虑程度的影响

目的观察针刺对乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)患者疼痛程度和焦虑程度的影响。方法将90例PMPS按照随机数字表法分为2组,在患者每次按周期返院行乳腺癌术后规范化疗或靶向治疗时,对照组45例予双氯芬酸钠缓释片对症止痛治疗,治疗组45例予针刺治疗。2组均21 d为1个周期,每周期治疗4 d,治疗4个周期。观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)变化;比较2组治疗后焦虑自评量表(SAS)评分;观察2组治愈情况。结果治疗组较对照组更能缓解患者疼痛程度(P<0.05);治疗组较对照组焦虑程度降低(P<0.05);2组治愈情况比较差异无统计学意义(P>0.05),在限定治疗周期内针刺治疗并不能带来治愈上的显著优势。结论针刺治疗PMPS,可缓解患者疼痛、焦虑程度。

乳房切除术后不同时间病人需求的调查与分析

目的识别并比较乳腺癌切除术后 3d和 7d病人的需要 ,并调查病人年龄及家庭关系与需要之间的关系。方法采用描述性相关关系研究 ,运用询问量表对 4 8名 30 70岁女性乳腺癌切除术后病人进行调查。结果术后 3d的生理需要较术后 7d明显 ,术后 7d的安全需要、自尊需要和自我实现需要较术后 3d更明显。年龄与术后3d病人的总需要、生理需要、爱与归属感需要以及术后 7d的生理需要之间呈负相关关系 ;家庭关系与术后 3d病人的生理需要呈负相关关系。结论乳腺癌切除术后不同时间病人的需要各有差异 ,不同年龄和家庭关系的病人其需要也有所不同 ,应予以针对性的个体化护理。

超声引导下肋间臂神经阻滞治疗乳房切除术后疼痛综合征的临床效果

目的观察及评价超声引导下肋间臂神经(ICBN)阻滞治疗保留ICBN的乳腺癌根治术术后顽固性疼痛的效果。方法选择2014年1月至2016年2月于我院行保留ICBN的乳腺癌根治术术后随访的女性患者53例,年龄18~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,其中术后出现术侧侧胸壁、腋窝和/或上臂顽固性疼痛,且持续超过3个月的患者有19例,经超声引导在第2肋间隙前锯肌浅面和胸小肌深面形成的潜在间隙内注入0.5%罗哌卡因10ml行ICBN阻滞,记录阻滞前、阻滞后30min和阻滞后1~7d患者静息(VAS_(静息))、运动(肩外展,VAS_(运动))及接受von Frey痛觉测试纤维丝100kPa压力刺激(VAS_(压力))时的VAS评分,并计算疼痛评分总和(SPI,SPI=VAS_(静息)+VAS_(运动)+VAS_(压力)),同时观察阻滞后1~7dSPI降低≥5分的患者例数。记录局麻药过敏、中枢神经系统和心血管系统毒性反应等阻滞相关不良反应。所有患者均接受7d疼痛评估随访。结果 19例患者均完成超声引导下ICBN阻滞,其中17例完成阻滞后7d的随访。患者阻滞前后SPI平均数差值为-9.19分(95%CI-11.24^-7.14,P<0.01)。与阻滞前比较,阻滞后30 min、阻滞后1~6d VAS_(静息)、VAS_(运动)、VAS_(压力)和SPI评分均明显降低(P<0.01或P<0.05)。阻滞后1~4dSPI降低≥5分的患者分别有14例(82.4%)、13例(76.5%)、7例(41.2%)和3例(17.6%)。所有患者均未出现局麻药过敏、中枢神经系统和心血管系统毒性反应等阻滞相关不良反应。结论超声引导下ICBN阻滞可安全有效地改善行保留ICBN的乳腺癌根治术患者术后顽固性疼痛。

乳房切除术后即时乳房再造

目的:介绍一种乳房切除术后即时乳房再造的手术方法及效果。方法:对10例因各种原因行乳房切除术的中青年患者用带蒂背阔肌肌皮瓣移植即时乳房再造。结果:再造乳房外形美观,患者满意。结论:带蒂背阔肌肌皮瓣移植是乳房切除术后即时再造的一种理想方法。

锥光束乳腺CT体积测量在乳腺癌保留乳头乳晕乳房切除术后假体乳房重建手术中的应用

目的探讨锥光束乳腺CT(cone‑bean breast computed tomography,CBBCT)在保留乳头乳晕乳房切除(nipplesparing mastectomy,NSM)术后假体乳房重建手术中的应用价值。方法选择2020年7月1日至2022年1月31日于广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科接受NSM术后假体乳房重建的52例乳腺癌患者为研究对象,采用Spearman秩相关分析患侧乳腺和对侧乳房CBBCT测量的体积与临床手工线性测量法测量的置入假体体积之间的相关性,建立简单线性回归方程预测CBBCT推算的假体体积,并比较其与置入假体体积的差异。采用Harris美容评分标准评价术后3个月的美容效果。结果所有患者均完成假体乳房重建术,未出现假体破裂、假体移位等并发症。患侧乳腺CBBCT测量体积、对侧乳房CBBCT测量体积均与置入假体体积相关(r_(s)=0.73,0.81)。基于对侧乳房CBBCT测量体积构建线性预测模型y=0.001x+4.897(R^(2)=0.7,P<0.001),临床验证显示,模型预测的假体体积与放置假体体积差异无统计学意义(t=0.03,P=0.98),平均绝对误差值为0.1 cm^(3);Harris美容评分结果显示,术后3个月美容效果优4例,良6例。结论在NSM术后假体乳房重建手术中CBBCT可有效预测放置假体的体积。

基于行为转变理论的延续性护理对乳房切除术后患者体像的影响

乳腺癌是发展中国家女性最常见的癌症类型,乳房切除术是乳腺癌患者最常用的手术治疗方法。乳房切除带来的女性身体形象的改变,例如乳房不对称,乳房排列不良,瘢痕形成,乳头感觉改变等,均会导致低自尊、丧失感、焦虑和抑郁等心理失衡状态[1]。长时间的负性情绪不但会影响身心康复,甚至导致体像障碍(BDD)[2]。体像(BI)是指通过自我观察和观察其他人对自己身体的反应来评估自身身体、外表和功能[3]。研究表明,女性通常将体像认知为整体性和功能性两方面,认为体像是其自我价值感、完整性或吸引力的主要因素。

早期乳腺癌保乳与全乳房切除术后远期疗效meta分析

目的 系统评价早期乳腺癌保乳术(breast conserving surgery,BCS)与全乳房切除术(total mastectomy,TM)的远期疗效。方法系统检索2014年1月至2017年7月Medline(Ovid SP)、PubMed、Embase、Science Citation Index、中国知网、万方及中国生物医学文献数据库,按照纳入及排除标准筛选符合标准的文献。使用Review Manager 5.2进行meta分析。结果共纳入11篇文献,均为高质量回顾性病例对照研究,共16 330例患者,其中BCS组8538例,TM组7792例。Meta分析结果显示,BCS组术后10年生存率明显高于TM组(OR=0.38,95%CI 0.15～0.95,P=0.04),但两组术后局部复发率(OR=0.82,95%CI 0.42～1.60,P=0.56)、术后远处转移率(OR=0.80,95%CI 0.47～1.38,P=0.43)、术后3年生存率(OR=0.70,95%CI 0.31～1.55,P=0.38)及术后5年生存率(OR=0.50,95%CI0.21～1.19,P=0.12)等差异无显著性(P>0.05)。结论BCS的远期疗效与TM相当,且具有更高的10年生存率,手术创伤小,值得临床应用。

女性乳腺癌患者乳房切除术后性教育对负性情绪及性生活质量的影响

目的探讨女性乳腺癌患者乳房切除术后性教育对负性情绪及性生活质量的影响。方法选取2019年9月至2020年9月北京市隆福医院124例接受乳房切除术的乳腺癌患者,采取简单随机分组,应用随机数字表法随机分为观察组与对照组,各62例。对照组术后实施乳腺科常规教育,观察组在对照组基础上实施性教育,教育时间均为5周。统计两组干预前后对性健康知识了解情况、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分及女性性功能指数(Female Sexual Function Index,FSFI)评分。结果干预后观察组对性健康知识了解程度显著高于本组干预前及对照组干预后(P<0.05)。干预后观察组HAMA及HAMD评分显著低于本组干预前及对照组干预后(P<0.05)。干预后观察组FSFI各维度评分显著高于本组干预前及对照组干预后(P<0.05)。结论女性乳腺癌患者乳房切除术后性教育对负性情绪及性生活质量均有明显改善效果。

乳腺癌乳房切除术后即刻乳房重建影响因素分析

目的探讨乳腺癌乳房切除术后选择即刻乳房重建（IBR）影响因素。方法对行全乳切除手术治疗的4315例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 2003年1月~2012年12月4315例接受乳房切除术治疗的浸润性乳腺癌患者中,68例患者（约1.6%）接受IBR。所有接受乳房重建的患者都完成了辅助治疗。统计分析提示患者选择IBR的重要影响因素包括：患者的居住地,文化教育水平,医疗保险的种类,是否提供专业医疗知识,年龄,肿瘤的大小,淋巴结的状态,激素受体状态,术后辅助放疗。结论 IBR是安全可行的,不影响术后辅助治疗。同时提示,IBR需要合理和规范的医疗服务。

乳房切除术后并发症的原因分析(附90例报告)

我院从1964年1月～1987年12月行乳房切除术388例，发生并发症者90例，占23.2％。本组乳房切除术后出现并发症有皮瓣坏死，皮下积液，切口感染，切口裂开，上肢淋巴肿等。现就乳房切除术后并发症的原因分析如下。

乳房切除术后心理分析及护理指导

目的研究临床上患者采取乳房切除术后的心理特征,采取分析之后采取合适的护理措施进行指导。方法针对我院从2011年4月至2013年6月收治并行乳房切除术的女性患者82例为研究对象,采取问卷调查的形式对患者在手术后的1周内展开心理调查,并比对不同年龄段、不同文化程度和职业患者的心理特点,采取统计学方式分析数据。结果大部分的患者手术后1周都呈现出不同程度的心里不适应证状,其中年龄较低、学历较低的患者不可接受的程度较为明显。结论行切除手术后,大部分的患者在术后1周内存在不同程度的不适应情况,其中以文化程度较低的患者为主,在护理指导上,应该给予重视,并采取有针对性的健康指导内容和措施。

家属协同护理联合音乐护理对乳房切除术后乳腺癌患者社会支持、应对方式及自尊的影响

目的探讨家属协同护理联合音乐护理对乳房切除术后乳腺癌患者社会支持、应对方式及自尊的影响。方法选取于我院行乳房切除术的120例乳腺癌患者为研究对象,采用抓阄法随机将其分为观察组(60例,家属协同护理+音乐护理)和对照组(60例,常规护理)。比较两组的护理效果。结果护理后1、2个月,观察组的PSSS、SCSQ评分明显优于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的SSES、HAMD、HAMA评分明显优于对照组(P<0.05)。结论家属协同护理联合音乐护理对乳房切除术后乳腺癌患者的护理效果显著,可减轻患者负面情绪,改善社会应对方式。

人文关怀在乳腺癌患者乳房切除术后的体现

通过对乳腺癌行乳房切除术患者常见心理反应进行分析,采取相应的护理措施和人文关怀,提供相应的心理支持及护理,从而消除患者不良心理反应,维护患者的尊严,提高患者生活质量。

腋窝淋巴结手术对全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造患者术后并发症的影响

目的比较不同术式的腋窝淋巴结手术对全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造患者术后并发症的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国医科大学附属第一医院乳腺外科232例采用全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造患者的临床资料。根据腋窝淋巴结手术方式分为前哨淋巴结活检组(SLNB组,n=84)和腋下淋巴结清扫术组(ALND组,n=148)。比较2组患者各项临床指标、术后并发症及预后情况。结果与SLNB组比较,ALND组患者T分期和N分期更高,接受新辅助化疗、化疗、放疗比例更高,术后总引流量更多,术后并发症发生率更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而2组患者局部/区域复发率、远处转移率,无病生存期比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造术中,与前哨淋巴结活检比较,腋下淋巴结清扫术患者术后并发症发生率更高。