中医情志综合护理对光动力治疗乳房外Paget病患者的影响

目的:探讨中医情志等综合护理方法对光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)乳房外Paget病患者护理满意度、疼痛程度及生存质量的影响。方法:将52例乳房外Paget病确诊患者随机分为对照组和观察组各26例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予中医情志等综合护理。比较两组患者护理满意度、疼痛程度和生活质量。结果:观察组疼痛程度改善、护理满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组在生活质量的症状感知、日常生活、娱乐活动、工作学习及个人活动等方面得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在PDT乳房外Paget病的治疗过程中应用中医情志综合护理措施,可减轻疼痛,提高患者满意度和生活质量。

人工智能在乳房外Paget病病理诊断及鉴别中的应用

目的建立乳房外Paget病(extramammary Paget’s disease,EMPD)组织病理诊断的人工智能(artificial intelligence,AI)诊断模型,并评价其对EMPD诊断及鉴别诊断的效能。方法收集2003年9月至2023年2月于陆军军医大学第一附属医院皮肤科就诊并行皮肤组织活检术,且病理明确诊断为EMPD、Bowen病、皮肤鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)以及表皮增生肥厚为主要病理特征的非肿瘤性皮肤病患者的病理资料。以EMPD为主要研究对象,与Bowen病、SCC以及非肿瘤性皮肤病病理图像进行鉴别,通过ResNet101、DenseNet121深度学习神经网络对4种疾病的组织病理进行分类诊断并评价模型效能。结果ResNet101诊断模型诊断EMPD、Bowen病、SCC及非肿瘤性皮肤病的20倍组织病理图像的AUC值分别为0.97、0.98、1.00、0.96,准确度为(0.925±0.011);40倍组织病理图像AUC值分别为1.00、0.99、1.00、0.97,准确度为(0.943±0.017)。DenseNet121诊断模型诊断EMPD、Bowen病、SCC及非肿瘤性皮肤病的20倍组织病理图像的AUC值分别为0.98、0.95、0.99、1.00,准确度为(0.912±0.034);40倍组织病理图像AUC值分别为0.99、0.96、1.00、1.00,准确度为(0.971±0.012)。表示分类诊断模型能够将EMPD与Bowen病、SCC及非肿瘤性皮肤病等的低倍组织病理图像进行有效区分。ResNet101计算量为786.6 M、参数量为4.5 M,DensNet121计算量为289.7 M、参数量为0.8 M。结论本研究建立的组织病理图像人工智能诊断模型对EMPD的诊断及鉴别诊断具有较高效能,并推荐DenseNet121为皮肤病理图片的诊断模型。

背阔肌皮瓣转移术治疗腋窝乳房外Paget病1例及文献回顾

患者男性,65岁。因右腋窝斑块5年,加重半年于2023年5月19日就诊于本院皮肤科。皮肤科检查:右腋窝约5.0 cm×7.0 cm大小淡褐色至深褐色斑片、斑块,局部有浸润感,中央有糜烂面,未见明显水疱。组织病理学检查提示:表皮内有不等量的Paget细胞,呈圆形或卵圆形,核大,核仁明显,胞质丰富而浅染或嗜酸性,肿瘤细胞散在分布于表皮全层。免疫组化提示:CKpan(+),细胞角蛋白7(CK7,+),CK19(+),上皮细胞膜抗原(EMA,+),P16(+),人表皮生长因子受体2(CerbB2,2+),阿辛兰AB染色(+)/过碘酸雪夫PAS染色(-)。结合临床诊断为:右腋窝乳房外Paget病(EMPD)。患者在外科行右腋窝湿疹样皮损广泛切除及右侧背阔肌皮瓣转移修复术,术后行局部放射治疗。目前患者术后随访半年,预后良好,局部无复发迹象。

乳房外Paget病33例临床及组织病理分析

目的分析乳房外Paget病(EMPD)的临床及组织病理特征。方法回顾性分析33例EMPD患者的临床和组织病理学资料。结果33例患者中,男26例,女7例,平均发病年龄(70.46±8.79)岁。21例(63.6%)累及阴囊,7例(21.2%)累及外阴,3例(9.1%)累及阴茎,2例(6.1%)累及阴囊、阴茎。组织病理学检查显示原位型EMPD患者22例(66.7%),浸润真皮者10例(30.3%),伴有腹股沟淋巴结转移者9例(27.3%),合并汗腺癌4例(12.1%)。除1例患者放弃治疗外,32例(96.7%)患者接受局部扩大切除术,并且切缘均阴性;术后随访发生腹股沟淋巴结转移9例(27.3%),均接受放射治疗。统计学数据显示乳房外Paget病发生淋巴结转移与患者年龄、性别、发病到确诊病程之间无显著相关性(P>0.05),与真皮浸润有显著相关性(P<0.05)。结论EMPD好发于外阴或阴囊部位,且其发生淋巴结转移与真皮浸润有相关性。建议侵袭性EMPD患者术后辅助局部放疗,可能会降低淋巴结转移风险。

误诊为湿疹的乳房外Paget病1例及11例乳房外Paget病回顾分析

报告1例误诊为湿疹的乳房外Paget病,并对我院既往11例乳房外Paget病进行回顾分析,为该病的正确诊断提供参考。

阴囊乳房外Paget病伴双侧腹股沟淋巴结肿大2例

乳房外Paget病(Extramamamary Paget′s disease,EMPD)又称乳房外湿疹样癌,是一种相对少见的皮肤恶性肿瘤,好发于老年男性。因其早期症状缺乏特异性,临床诊断相对困难,主要依靠病理学确诊。本文回顾性分析就诊于赣南医科大学第一附属医院的2例阴囊乳房外Paget病伴双侧腹股沟淋巴结肿大超声影像学表现,现报告如下。

腋窝部乳房外Paget病5例临床及组织病理学分析

目的:分析腋窝部乳房外Paget病的临床和组织病理特点。方法:回顾性分析5例腋窝部乳房外Paget病患者的临床和组织病理资料。结果:5例患者均为男性,年龄55～79岁,平均70岁,临床表现为腋窝部境界清楚的红斑,表面有渗出和糜烂,1例伴有大汗腺癌患者出现深在性溃疡。该病误诊率高,早期临床均被误诊为湿疹,后期临床最常被误诊为家族性慢性良性天疱疮。免疫组化检查显示所有皮损肿瘤细胞细胞角蛋白(CK)7表达阳性。结论:腋窝部乳房外Paget病极少见,好发于老年人,常单侧发生,可并发大汗腺腺癌。该病首选手术治疗,需长期随访。

乳房外Paget病三种激素受体表达的研究

目的研究雄激素受体 (AR)、雌激素受体 (ER)以及孕酮受体 (PR)在乳房外Paget病 (EMPD)中的表达 ,探讨性激素对EMPD的影响。 方法用免疫组化方法定性检测AR、ER及PR在 2 1例EMPD组织标本中的表达。 结果 2 1例EMPD中 16例AR表达阳性 ,阳性率高达 75 % ,所有病例均未检测到ER、PR。 结论雄激素对EMPD的发生、发展起重要作用 ;

乳房外Paget病并发尖锐湿疣

报告1例乳房外Paget病(EMPD)并发尖锐湿疣(CA)。患者男,72岁。阴茎、阴囊浸润性红斑伴瘙痒4年,1个月前阴茎、阴囊、龟头及包皮出现多个疣状赘生物。皮损组织病理检查:(阴茎根部皮损)表皮棘层肥厚,表皮突延长,表皮内有不等量的Paget细胞,呈圆形或卵圆形,无细胞间桥,胞质丰富,淡染,细胞核较大,伴慢性炎症;(阴茎赘生物)鳞状上皮呈乳头样增生伴挖空样细胞。免疫组化示:CK7(+)、CerbB2(+)、CK5/6(+)、P53(+)、Ki-67约20%(+)、CK20(-)、s-100蛋白(-)及HMB45(-)。诊断:EMPD并发CA。

p38 MAPK/NF-κB/cyclin D1信号传导通路在乳房外Paget's病中的意义

目的探讨磷酸化p38细胞丝裂原活化蛋白激酶α(phospho-p38 mitogen-activated protein kinase,p-p38 MAPKα)、磷酸化核因子-κB(phosphor-nuclear factor kappaB,p-NF-κB)及细胞周期蛋白D1(cyclin D1)在乳房外Paget’s病(extramammary Paget’s disease,EMPD)表达的意义及评价它们之间的相关性。方法采用免疫组化ABC法检测了p-p38MAPK,p-NF-κB及Cyclin D1蛋白在来源于30例患者的35张EMPD石蜡包埋切片中的表达(5张来源于有转移的EMPD淋巴结标本)。结果①在35张标本中EMPD石蜡包埋切片中有30例p-p38 MAPK表达阳性,28例p-NF-κB表达阳性,27例cyclin D1表达阳性,并且在其中5张来源于有转移的EMPD淋巴结标本中,5例均p-p38 MAPK和p-NF-κB表达阳性,4例cyclin D1表达阳性;②在EMPD中,p-p38 MAPK,p-NF-κB和cyclin D1阳性表达两两间均有明显的相关性。结论p-p38 MAPK,p-NF-κB和cyclin D1在EMPD中有过度表达,p38 MAPK/NF-κB/cyclin D1信号传导通路可能在EMPD肿瘤形成机制中起重要作用。

乳房外Paget病1例

1临床资料 患者男，65岁。右侧阴囊及腹股沟出现红褐色斑块伴糜烂和渗出2年。2年前，患者阴囊及腹股沟皮肤无明诱因出现红色斑块伴渗出，自觉瘙痒，自行外用药物（名称不详），无效，且皮损进一步扩大。

色素性乳房和乳房外Paget病

报告12例色素性乳房和乳房外Paget病。男女各6例,年龄46～77岁。皮损表现为乳头、乳晕和外生殖器的色素性斑片和斑块,临床上类似于黑素瘤。组织病理表现为表皮内有大的、胞质有空泡化的肿瘤细胞增生。这些肿瘤细胞以单个或数个聚集在一起呈巢状分布。部分肿瘤细胞的胞质内可见黑素颗粒。免疫组化染色示所有患者的肿瘤细胞广谱细胞角蛋白(AE1/AE3)和CK7均阳性,癌胚抗原(CEA)部分阳性,而S-100蛋白、HMB-45和CK20均阴性。该病需与黑素瘤鉴别。

乳房外Paget病的诊断和误诊分析

目的 探讨乳房外 Paget病的临床病理特点与误诊原因。方法 通过对 1991～ 2 0 0 1年间诊治的 33例乳房外 Paget病进行回顾性分析。结果 本病多见于老年人 ,男性多于女性。早期多为生殖器部位的湿疹样皮损。病理上 ,表皮或附属器有多少不等的 Paget细胞。在 15例当地医院误诊的病例中 ,多误诊为湿疹和 Bowen病。结论 乳房外Paget病临床表现类似于湿疹和 Bowen病 ,易误诊 ,确诊靠组织病理检查。

Mohs显微手术治疗乳房外Paget病42例

目的:评价Mohs治疗乳房外Paget病的疗效。方法:42例乳房外Paget病患者沿皮损周围2 cm行Mohs手术切除,确认边缘结果阴性之后行皮瓣或植皮闭合。术后31例患者使用光动力,每周1次,共4次。11例外用咪喹莫特乳膏,每日1次,共半年,随访8~36个月。结果:6例患者复发,复发率14.3%,其中4例为术后光动力治疗患者,2例为术后外用咪喹莫特乳膏。结论:EMPD进行Mohs显微描记手术结合光动力治疗或外用咪喹莫特乳膏有效。

阴囊阴茎局部皮瓣联合植皮修复会阴部乳房外Paget's病Mohs描记外科切除后大面积皮肤软组织缺损的临床研究

目的探讨采用阴囊阴茎局部皮瓣联合植皮修复会阴部乳房外Paget s病Mohs描记外科切除后大面积皮肤软组织缺损的临床效果。方法2010年1月至2019年1月,对12例会阴部乳房外Paget s病患者,行Mohs显微描记外科手术,切除肿瘤后继发缺损面积最小约2 cm×3 cm,最大者累及1/2阴囊皮肤、部分阴茎皮肤、一侧部分腹股沟区皮肤,面积约20 cm×15cm。设计阴囊阴茎局部皮瓣联合游离皮片移植修复继发大面积皮肤软组织缺损,病理检查均证实为Paget s病。结果切口I期愈合9例,Ⅱ期愈合3例。切口感染4例,包括转移皮瓣坏死并感染2例,植皮区小范围皮肤坏死2例,均经换药或重新植皮后治愈。1例行腹股沟淋巴结清扫者术后出现淋巴瘘,经再次手术处理后痊愈。结论利用阴囊阴茎局部皮瓣的延展性修复会阴部乳房外Paget s病切除后的大面积皮肤软组织缺损切实可行,效果满意。

乳房外Paget病中p-ATF2和p-STAT3的表达

目的探讨磷酸化活化转录因子2(p-ATF2)和磷酸化细胞信号传导与转录活化因子3(p-STAT3)在乳房外Paget病(EMPD)中的表达。方法采用免疫组化ABC法检测p-ATF2和p-STAT3在45例EMPD皮损石蜡包埋切片中的表达。结果在45例EMPD中,有43例高表达p-ATF2和p-STAT3。在8例进展性EMPD中,p-ATF2 (>95%)和p-STAT3(>92%)表达阳性细胞百分数均高于非进展性EMPD(P值均<0.01)。在EMPD中,p-ATF2阳性表达与p-STAT3阳性表达有高度相关性(r=0.97,P<0.001)。结论p-ATF2和p-STAT3在EMPD的发生和肿瘤进展机制中可能起一定的作用。

乳房外Paget病的皮肤外科修复治疗

目的:探讨乳房外Paget病的皮肤外科修复治疗效果。方法:术前6例患者均经病理证实为乳房外Paget病,术中据冰冻切片结果指导扩大切除范围,阴囊皮瓣、邻位旋转皮瓣或游离皮片植皮修复缺损。结果:6例患者切口愈合良好,局部形态及功能满意;随访6个月～2年,局部皮损均无复发,淋巴结转移1例。结论:乳房外Paget病通过皮肤外科扩大切除并修复治疗,既能完好地修复大面积的皮损,又能恢复其外形及功能。

反射式共聚焦显微镜检查在乳房外Paget病诊断与随访中的应用分析

目的:探讨乳房外Paget病(EMPD)的反射式共聚焦显微镜(RCM)影像特征,分析RCM在EMPD诊断治疗中的临床运用。方法:选取我所2014年5月-2015年8月临床疑诊为EMPD的患者18例,分别行RCM和组织病理检查,确诊为EMPD者予手术治疗后3个月随访复查RCM和组织病理。结果:共有16例经病理检查确诊为EMPD,RCM主要表现为表皮细胞结构紊乱,表皮内可见大而圆的Paget细胞出现,基底层可见巢状的癌细胞结构或高折光的树突细胞,真皮浅层炎症细胞浸润及血管迂曲。组织病理检查表现为表皮内单个或巢状排列的Paget细胞,胞体大,呈圆形或椭圆形,无细胞间桥,胞质丰富淡染,呈空泡状;真皮内伴慢性炎症细胞浸润。16例确诊病例的RCM表现与组织病理检查结果均吻合。所有确诊病例经手术治疗后3个月随访,其中11例RCM检查无异常,3例发现异形细胞,2例发现有癌细胞复发,均与进一步组织病理检查结果一致。结论:RCM检查无创方便,在EMPD的诊断和治疗随访中具有很好的指导意义和应用前景。

乳房外Paget病1例

患者男 ,64岁。阴囊皮疹偶伴渗出、瘙痒 10年。病理检查示 :全层表皮均见Paget细胞 ,有的成巢状 ,个别真皮乳头可见基底突破。诊断为 :乳房外Paget病 ,突破基底膜。

误诊6年的乳房外Paget病2例报道

乳房外Paget病(EMPD)是一种罕见的、发生于乳房外的一种表皮内存在Paget细胞的湿疹样癌。可发生于外阴、阴囊、腹股沟、阴茎、肛周等大汗腺丰富的部位,常常与表皮内肿瘤和内脏肿瘤有关。由于表现多种多样易出现误诊。在病理上应与Bowen病、浅表型恶性黑色素瘤区别,发生于外阴的乳房外Paget病在临床上更易误诊为湿疹、脂溢性皮炎。本文介绍了2例被误诊的Paget病,同时复习了国内外有关本病的一些诊断和治疗方面的进展。