腋窝乳房外Paget’s病合并汗腺腺癌1例

1病历摘要患者男,80岁。因右侧腋窝暗红色结节伴痒痛10年余,加重1个月就诊。患者10年前无明显诱因右侧腋窝出现散在红斑,大小不一,无明显自觉症状,未予重视。随后皮疹逐渐增多,伴瘙痒,在私人门诊以"湿疹"给予口服中药及局部药物外敷治疗(具体成分不详)。治疗期间皮疹反复发作,1个月前皮疹较前增多,并出现右上肢水肿,为进一步诊治到我院皮肤科就诊。

乳房外Paget’s病伴多发转移

患者男,71岁。阴囊右侧皮肤肿物1年余,阴囊水肿1个月。皮肤科检查:阴囊右侧可见5 cm×4 cm乳头瘤样增生性肿块,界限清楚,中央潮红、糜烂,伴白色分泌物,部分区域上覆秽黄色厚痂及米粒至绿豆大薄壁水疱,触之易出血,基底及周围有浸润感,质硬,阴阜可见散在米粒大浸润性暗红色丘疹,阴囊及阴茎明显水肿。皮损组织病理:表皮内Paget细胞团,真皮内可见浸润的肿瘤细胞,免疫组化示细胞角蛋白(CK)7及巨囊性病液体蛋白(GCDFP)-15阳性,CK20阴性。辅助检查:PET-CT示左颈部淋巴结、双肺门、纵膈、腹膜后、盆腔及左髂骨转移可能。诊断:乳房外Paget’s病伴多发转移。治疗:至成形科行右侧阴囊病变扩大切除、左侧腹股沟淋巴结部分清扫术,目前正在术后放疗中。

中西医结合治疗乳房外Paget’s病并文献复习

患者男,76岁,外阴肿物破溃伴疼痛10年,入院后经组织病理及免疫组化诊断为乳房外Paget’s病(EMPD)伴侵润性癌,合并肺脏、肝脏、淋巴结转移。该患者经外科、肿瘤科联合会诊后,无法采用手术治疗。在采用中西医结合治疗,中医主要采用中药外治疗法,缓解局部疼痛。联合应用卡瑞利珠单抗免疫治疗。经中西医结合治疗后,皮疹明显好转,疼痛减轻。

色素性乳房Paget’s病

报告1例色素性乳房Paget’s病。患者女,63岁,左侧乳头变黑2个月。皮肤科检查:左侧乳头弥漫变黑,表面相对光滑,基底颜色略呈褐色,色素欠均匀,乳头中央稍凹陷,表面少许鳞屑,乳头外侧乳晕部分变黑。皮损组织病理:表皮棘层增厚,基底层及棘层中上部较多Paget细胞,其间较多黑素颗粒,真皮浅层较多淋巴细胞及噬色素细胞浸润。免疫组化:细胞角蛋白(CK)7(+),CK20(-),MelanA少量(+),上皮细胞膜抗原(EMA)(+),S-100蛋白(-),高迁移组转录因子(SOX-10)(-)。诊断:色素性乳房Paget’s病,治疗:行左侧全乳房切除术。

中医情志综合护理对光动力治疗乳房外Paget病患者的影响

目的:探讨中医情志等综合护理方法对光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)乳房外Paget病患者护理满意度、疼痛程度及生存质量的影响。方法:将52例乳房外Paget病确诊患者随机分为对照组和观察组各26例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予中医情志等综合护理。比较两组患者护理满意度、疼痛程度和生活质量。结果:观察组疼痛程度改善、护理满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组在生活质量的症状感知、日常生活、娱乐活动、工作学习及个人活动等方面得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在PDT乳房外Paget病的治疗过程中应用中医情志综合护理措施,可减轻疼痛,提高患者满意度和生活质量。

改良Mohs显微描记手术在原发性乳房外Paget病中的应用

目的:研究探讨改良莫氏显微描记手术(modified Mohs microsurgery,mMMS)在原发性乳房外Paget病(extramammary Paget s disease,EMPD)中的应用。方法:对2021年8月至2022年12月我院收治的8例原发性乳房外Paget病手术病例进行回顾性分析。结果:8例患者术前均行光动力判断肿瘤边缘,其中2例患者行传统扩大切除治疗(wide local excision,WLE),3例患者行周围组织的快Mohs手术(rapid peripheral MMS,rpMMS),3例患者行周围组织的慢Mohs手术(slow peripheral MMS,spMMS)。1例WLE治疗患者冰冻切片术后常规组织病理复核出现假阴性切缘,予以局部放射治疗,其余WLE、rpMMS治疗患者未出现假阴性切缘。结论:周围组织的MMS(pMMS)治疗原发性EMDP,可在保证肿瘤切净率的同时提高手术效率,spMMS可有效规避EMPD冰冻切片的不准确性及大面积创面暴露的感染、出血风险。

p38 MAPK/NF-κB/cyclin D1信号传导通路在乳房外Paget's病中的意义

目的探讨磷酸化p38细胞丝裂原活化蛋白激酶α(phospho-p38 mitogen-activated protein kinase,p-p38 MAPKα)、磷酸化核因子-κB(phosphor-nuclear factor kappaB,p-NF-κB)及细胞周期蛋白D1(cyclin D1)在乳房外Paget’s病(extramammary Paget’s disease,EMPD)表达的意义及评价它们之间的相关性。方法采用免疫组化ABC法检测了p-p38MAPK,p-NF-κB及Cyclin D1蛋白在来源于30例患者的35张EMPD石蜡包埋切片中的表达(5张来源于有转移的EMPD淋巴结标本)。结果①在35张标本中EMPD石蜡包埋切片中有30例p-p38 MAPK表达阳性,28例p-NF-κB表达阳性,27例cyclin D1表达阳性,并且在其中5张来源于有转移的EMPD淋巴结标本中,5例均p-p38 MAPK和p-NF-κB表达阳性,4例cyclin D1表达阳性;②在EMPD中,p-p38 MAPK,p-NF-κB和cyclin D1阳性表达两两间均有明显的相关性。结论p-p38 MAPK,p-NF-κB和cyclin D1在EMPD中有过度表达,p38 MAPK/NF-κB/cyclin D1信号传导通路可能在EMPD肿瘤形成机制中起重要作用。

误诊为乳房外Paget病的阴茎基底细胞癌1例

报告1例阴茎基底细胞癌误诊为乳房外Paget病。患者男,83岁,阴茎根部斑块、结节伴瘙痒9年,加重伴破溃3年。皮肤科检查:阴茎根部左侧可见一约4.5 cm×2.5 cm暗红色斑块,其上见散在结节及较厚黄褐色痂壳附着。下腹部、腹股沟、阴囊见大片红斑及绿豆至黄豆大暗红色丘疹,部分皮疹上见点状糜烂,覆淡黄色鳞屑。临床诊断:乳房外Paget病。皮损组织病理检查:真皮内见大量嗜碱性肿瘤细胞团块,部分与表皮相连,肿瘤细胞核大深染,在团块边缘排列呈栅栏状,外周有收缩间隙。最终诊断:基底细胞癌。手术切除斑块后,行3次光动力治疗。随访至今20个月,未见复发。

色素性乳房外Paget病

报告1例发生于左腋下部位的色素性乳房外Paget病。患者女,35岁。4年前发现左腋下棕黑色斑疹,缓慢增大,偶有痒感。皮肤科检查:左侧腋窝不规则棕黑色斑疹,局部皮肤轻度浸润感,表面稍粗糙。皮损组织病理检查:表皮轻度角化过度,棘层增生肥厚,棘层内可见散在和成巢分布的肿瘤细胞,肿瘤细胞体积较大,胞质丰富透亮,部分细胞核深染,未突破基底膜。肿瘤细胞之间的角质形成细胞内含较多色素。真皮浅层血管周围少量淋巴组织细胞浸润。免疫组化:肿瘤细胞显示细胞角蛋白(CK)7(+)、上皮膜抗原(EMA)(+)、癌胚抗原(CEA)(+)、CK20(-)、S-100蛋白(-)、melan-A(-)及sox-10(-)。诊断:色素性乳房外Paget病。治疗:手术扩大切除皮损,随访至今无复发。

阴囊阴茎局部皮瓣联合植皮修复会阴部乳房外Paget's病Mohs描记外科切除后大面积皮肤软组织缺损的临床研究

目的探讨采用阴囊阴茎局部皮瓣联合植皮修复会阴部乳房外Paget s病Mohs描记外科切除后大面积皮肤软组织缺损的临床效果。方法2010年1月至2019年1月,对12例会阴部乳房外Paget s病患者,行Mohs显微描记外科手术,切除肿瘤后继发缺损面积最小约2 cm×3 cm,最大者累及1/2阴囊皮肤、部分阴茎皮肤、一侧部分腹股沟区皮肤,面积约20 cm×15cm。设计阴囊阴茎局部皮瓣联合游离皮片移植修复继发大面积皮肤软组织缺损,病理检查均证实为Paget s病。结果切口I期愈合9例,Ⅱ期愈合3例。切口感染4例,包括转移皮瓣坏死并感染2例,植皮区小范围皮肤坏死2例,均经换药或重新植皮后治愈。1例行腹股沟淋巴结清扫者术后出现淋巴瘘,经再次手术处理后痊愈。结论利用阴囊阴茎局部皮瓣的延展性修复会阴部乳房外Paget s病切除后的大面积皮肤软组织缺损切实可行,效果满意。

E-钙黏蛋白和β-连环蛋白在乳房外Paget病中的表达

目的:检测E-钙黏蛋白及β-连环蛋白在乳房外Paget病(extramammary Paget s disease,EMPD)中的表达情况,分析其在EMPD中侵袭及转移的作用。方法:收集2010年1月至2018年10月确诊的EMPD患者皮损组织标本,对照标本为包皮环切术切除的正常包皮,应用免疫组织化学方法检测两组标本中E-钙黏蛋白和β-连环蛋白的表达,以染色强度和染色百分率的评分之积进行结果判定。结果:共收集33例EMPD皮损组织标本及25块对照标本。免疫组化结果示E-钙黏蛋白与β-连环蛋白阳性表达主要位于细胞膜上。EMPD患者病理组织中E-钙黏蛋白和β-连环蛋白的强阳性表达率分别为0%和3.0%,阳性表达率分别为36.4%和54.5%,弱阳性表达率分别为51.5%和24.2%,阴性表达率分别为12.1%和18.2%,正常组织E-钙黏蛋白与β-连环蛋白表达全部为强阳性表达。两组标本间E-钙黏蛋白和β-连环蛋白表达差异均具有统计学意义(均P<0.05);E-钙黏蛋白的表达与EMPD患者的年龄、性别、发病部位及淋巴结转移无显著相关性(均P>0.05),与发生真皮浸润有显著相关性(P<0.05);E-钙黏蛋白与β-连环蛋白表达呈正相关(r=0.490,P<0.01)。结论:E-钙粘蛋白及β-连环蛋白在EMPD中的表达是协同作用。E-钙黏蛋白表达的下调可能与EMPD肿瘤发生侵袭具有相关性,但与EMPD肿瘤转移可能无关。

Mohs显微手术治疗乳房外Paget病42例

目的:评价Mohs治疗乳房外Paget病的疗效。方法:42例乳房外Paget病患者沿皮损周围2 cm行Mohs手术切除,确认边缘结果阴性之后行皮瓣或植皮闭合。术后31例患者使用光动力,每周1次,共4次。11例外用咪喹莫特乳膏,每日1次,共半年,随访8~36个月。结果:6例患者复发,复发率14.3%,其中4例为术后光动力治疗患者,2例为术后外用咪喹莫特乳膏。结论:EMPD进行Mohs显微描记手术结合光动力治疗或外用咪喹莫特乳膏有效。

乳房外Paget病中p-ATF2和p-STAT3的表达

目的探讨磷酸化活化转录因子2(p-ATF2)和磷酸化细胞信号传导与转录活化因子3(p-STAT3)在乳房外Paget病(EMPD)中的表达。方法采用免疫组化ABC法检测p-ATF2和p-STAT3在45例EMPD皮损石蜡包埋切片中的表达。结果在45例EMPD中,有43例高表达p-ATF2和p-STAT3。在8例进展性EMPD中,p-ATF2 (>95%)和p-STAT3(>92%)表达阳性细胞百分数均高于非进展性EMPD(P值均<0.01)。在EMPD中,p-ATF2阳性表达与p-STAT3阳性表达有高度相关性(r=0.97,P<0.001)。结论p-ATF2和p-STAT3在EMPD的发生和肿瘤进展机制中可能起一定的作用。

Mohs显微描记手术联合光动力疗法治疗会阴部乳房外Paget病1例

目的报道Mohs显微描记手术联合5．氨基酮戊酸光动力疗法（ALA—PDT）治疗会阴部乳房外Paget病1例。方法于阴茎前段包皮水肿机化所致瘢痕挛缩狭窄处行“Z皮瓣”成形术，松解瘢痕；Mohs显微描记手术切除阴茎根部及阴囊上部的乳房外Paget病变组织，阴囊皮瓣修复创面；创面愈合拆线后5～7d开始对手术区域及周边范围进行ALA-PDT治疗，10d1次，4次为1个疗程。结果术后患者创面愈合良好，外观功能无异常，排尿障碍明显改善。术后随访2年，未见肿瘤复发和转移。结论Mohs显微描记手术是治疗乳房外Paget病的重要手段，ALA-PDT对于彻底清除肿瘤组织和降低复发率有一定作用。

浅层X线治疗原发性乳房外Paget病的临床效果

目的探讨浅层X线治疗原发性乳房外Paget病的临床效果.方法选取我科收治的原发性乳房外Paget病患者14例,采用X射线放射治疗系统进行治疗,对所有患者的症状改善情况、皮损变化情况、复发情况进行观察.结果14例患者在经过治疗后,有10例症状消失,皮损治愈,4例需要进一步治疗.对治愈患者随访6个月至1年,有1例出现复发情况,对其进行再照射后可以达到治愈的效果.结论对于有手术禁忌证或拒绝手术的患者而言,浅层X线对于原发性乳房外Paget病的治疗是有效和安全的,是原发性EMPD患者的一种无创和根治性治疗选择.

Mohs手术联合光动力治疗乳房外Paget病的临床观察

目的:观察Mohs手术联合光动力治疗乳房外Paget病的临床疗效。方法:8例确诊为乳房外Paget病患者纳入治疗观察,术前皮疹部位用ALA封包,Wood灯下标记手术边界,运用Mohs手术切除病灶,伤口拆线后每隔10d光动力治疗1次,总计治疗4次,随访半年观察其疗效。结果:纳入治疗的患者伤口均甲级愈合,未出现感染等并发症,随访半年无复发,外阴部形态结构功能无明显影响,患者就医满意度高。结论:Mohs手术联合光动力治疗外阴部位乳房外Paget病效果较好,病灶切除干净,患者术后恢复快,肿瘤复发率低,可作为外阴部乳房外Paget病的首选治疗方案。

Mohs手术与光动力疗法单独或联合应用治疗乳房外Paget病疗效观察

目的:初步观察评估Mohs手术和光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)单独或联合治疗乳房外Paget病的临床疗效。方法:14例乳房外Paget病患者,根据治疗方式不同分为A组(单纯PDT治疗)、B组(PDT联合传统手术)、C组(Mohs手术)、D组(PDT联合Mohs手术)。观察四组疗效并随访2~14年。结果:A组患者症状改善,病灶残余10.02%;B、C、D三组患者症状消失,皮损消失,但B组经组织病理学证实有残留Paget细胞。C组切除面积大于D组。A、B、C三组均有1例复发,而D组无复发。结论:PDT联合Mohs手术治疗乳房外Paget病,能缩小切除面积,提高治愈率,减少复发,值得临床推荐。

乳房外Paget病行Mohs显微外科手术患者的护理

目的确定乳房外Paget病患者接受Mohs显微外科手术前后的护理要点。方法总结分析6例乳房外Paget病患者,在接受Mohs显微外科手术前后的护理过程。结果让患者充分了解Paget病的预后、手术的具体方式和Mohs显微外科手术比较于传统方式的优点,消除了患者的恐惧焦虑情绪,提高了患者配合治疗的积极主动性。针对患者患病部位的特殊性制定术后生活指导,促进了患者身心的康复。结论 Mohs显微外科手术是治愈乳房外Paget病优选方式,患者对疾病、手术方式、预后以及术后康复方式的了解非常必要。

乳房外Paget′s病一例

患者,男,78岁,因会阴部红斑、瘙痒3年余,加重伴糜烂3个月,于2020-02-03至我科就诊。患者3年前无明显诱因阴囊出现片状红斑,上覆少量白色鳞屑,自觉轻微瘙痒,之后皮损面积扩大至阴阜和阴茎,出现糜烂,伴轻度疼痛。既往40余年前因胃溃疡穿孔行胃大部切除术,原发性高血压病史20余年,其兄因肝癌、其姐因淋巴瘤均去世。体格检查:系统检查均未见异常,双侧腹股沟区淋巴结肿大。

外阴Paget's病8例临床分析

背景与目的:外阴Pagets病(VulvarPagetsdisease,VP)是一种罕见疾病,其误诊率较高,且治疗上仍存在争议。本研究的目的是总结外阴Pagets病的临床特点及治疗经验,以提高对该病的认识和治愈率。方法:回顾性分析1964年1月至2001年12月我中心诊治的8例外阴Pagets病患者的临床资料。结果:8例患者的中位年龄66.5岁,起病至确诊的中位时间为5年。病理分类以上皮内Pagets病为主(5/8),其次为浸润性Pagets病(2/8)和Pagets病伴发腺癌(1/8)。8例患者共行10次手术,主要术式为外阴广泛切除术(6/10)。随访中1例Pagets病伴发腺癌患者死于肿瘤,1例上皮内Pagets病患者死于其它病因,5例长期无瘤生存,1例复发。结论:外阴Pagets病治疗以手术为首选,对病变广泛、高龄、随诊条件差者选择外阴广泛切除术,较少出现复发。