乳突开放术后自体骨屑填塞重建外耳道后壁对患者听力的影响

目的:探讨乳突开放术后自体骨屑填塞重建外耳道后壁对患者听力影响。方法:选取我科收治的70例累及鼓室的中耳胆脂瘤患者(70耳),随机分为观察组与对照组各35例。观察组患者采用自体骨粉填塞重建外耳道后壁,不行耳甲腔成形术;对照组患者在手术中采用传统的明胶海绵和碘仿纱填塞,常规行耳甲腔成形术。结果:观察组患者的术后局部渗液量水平明显低于对照组(P<0.05),术后第3天的耳堵塞感评分明显低于对照组(P<0.01),术后3个月、6个月、12个月的气骨导差皆低于对照组(P<0.01)。结论:乳突开放术后自体骨粉填塞重建外耳道后壁可以更为有效地降低术后局部渗液量水平,降低术后耳堵塞感,且有利于近期和远期听力水平的改善,值得推广。

乳突开放术加鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床效果分析

目的分析乳突开放术加鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床效果。方法回顾性分析该院2016年1月—2020年12月期间收治的80例慢性中耳炎患者病历资料,按其治疗方式分组,其中40例接受乳突开放术治疗,另40例接受乳突开放术加鼓室成形术治疗,分别将其纳入到该研究中对照组、观察组中,比较两组患者治疗状况,如疗效、患者听力水平、术后感染率、术后干耳、并发症。结果观察组治疗有效率为95.00%,高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=17.067,P<0.05);治疗前两组听力水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,气导听阈值、气骨导差均有降低,但观察组降低更明显,即观察组(30.21±1.36)、(18.25±1.32)dB分别低于对照组(45.86±1.34)、(28.35±1.33)dB,差异有统计学意义(t=51.842、34.089,P<0.05);观察组术后干耳率为95.00%,高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=17.067,P<0.05),术后感染率为2.50%低于对照组的17.50%,差异无有统计学意义(χ^(2)=3.472,P=0.062);观察组并发症发生率为7.50%低于对照组的10.00%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。结论进一步提升慢性中耳炎疾病治疗疗效的有效方式之一则为将乳突开放疗术与鼓室成形术两者联合使用,对患者术后干耳率、听力水平等均有明显改善效果,且并发症低。

乳突开放术后二期外耳道壁重建的鼓室成形术研究

在中耳炎的治疗中,不管是行或不行听骨链重建术,去除外耳道壁被许多耳科专家认为是针对慢性耳科疾病。

外耳道后壁重建和鼓室成型在开放式乳突术后感染中的临床应用

目的观察在开放式乳突术后感染中外耳道后壁重建和鼓室成型的临床效果。方法选取2010年2月～2012年1月于本院进行开放式乳突术治疗的40例中耳乳突病变患者为研究对象．进行外耳道后壁重建和鼓室成型治疗，观察其治疗效果。结果随访观察,40例患者鼓膜修补全部1期愈合。术后重建外耳道后壁皮瓣在肌骨膜瓣的结合非常好，既厚又结实，也没有出现胆脂瘤复发。大部分患者听力明显提高。骨气导差也改善。听力复查时，发现提高25—35dB的有28例（70％），5～15dB的有10例（25％），没有改变的有2例（5％）。结论在开放式乳突术后感染中，经外耳道后壁重建和鼓室形成术的治疗，明显提高了听力，是一种有效的治疗方法。

开放式乳突切开术联合鼓室成形术71例疗效分析

目的探讨开放式乳突切开术联合鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤治疗中的应用及疗效。方法选择江苏省昆山市第一人民医院耳鼻喉科于2017年1月~2019年1月期间行开放式乳突切开术联合鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者71例,统计术后干耳时间、听力情况,按照听力重建方式不同进行回顾性分析。结果 71例患者术后平均干耳时间为(27.96±5.97) d。其中行自体材料听力重建30例、人工钛听小骨听力重建41例。自体材料组术前平均听阈为(55.31±18.01) dB HL,术后6个月为(44.00±19.05) dB HL;人工钛听小骨组术前平均听阈为(55.44±21.97) dB HL,术后6个月为(40.42±20.23) dB HL,自体材料组及人工钛听小骨组重建听力前后的听阈改变差异均有统计学意义。结论开放式乳突切开术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤效果明显,乳突缩窄利于干耳,上鼓室加高可以提高上鼓室含气量,提高听力;另外,自体软骨取材方便,适用于经济困难的患者。

改良耳内切口在开放式乳突切除术中的应用

目的探讨改良耳内切口用于开放式乳突切除术的疗效。方法 选择40耳胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突切除术，改良耳内切口第一切口从外耳道上壁“12点”处，弧形向后切开耳甲的内1/2至外耳道口外下方；第二切口与传统耳内切口相同。乳突切除术完成后，修剪耳甲-外耳道皮瓣并覆盖乳突腔，修剪与耳廓相连的耳甲软骨使之不暴露于外表。同期选择40耳患者行传统耳内切口术式及40耳患者行耳后切口术式分别作为对照。结果经6-36个月随访，与传统耳内切口相比，改良耳内切口术后干耳率明显提高（χ^2=6.49，P〈0.05）；出血量和切口耗时无明显差异（t=1.95，P〉0.05；t=2.7，P〉0.05）。与耳后切口相比，改良耳内切口术中出血量明显减少、切口耗时明显缩短（t=-9.08，P〈0.01；t=-10.14，P〈0.01），干耳率与耳后切口相同（100%）。结论改良耳内切口具有出血少、省时、易于行耳甲成形术等优点，值得临床推广。

中耳乳突术后并发严重感染的分析及临床处理

目的研究中耳乳突手术后出现严重感染病例的临床表现及处理,分析其发生病因、临床特点及处理策略,为中耳乳突术后严重感染的预防及治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1~12月在北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科行中耳乳突手术、术后并发严重感染病例的临床资料。结果在238例中耳乳突手术病例中,3例出现严重感染,占比为1.26%,其中包括切口及术腔深部感染2例,并发化脓性耳廓软骨膜炎1例。临床表现包括早期耳痛,术区红肿、渗出,甚至软骨液化坏死等。经病原微生物培养,更换敏感抗生素、切开引流、病变组织清创以及充分换药等处理措施后,上述病例均痊愈,治疗时间2周~4个月,其中1例遗留严重听力下降,1例遗留耳廓畸形。结论中耳乳突手术后并发严重感染的发生率低,临床表现多样,治疗措施复杂。术后注意观察,早期发现,早期干预是避免感染后严重并发症的关键。

鼓膜紧张部穿孔的手术治疗(附114例报告)

目的 观察鼓膜紧张部穿孔的手术治疗效果,总结有效手术治疗方法。方法 因慢性化脓性中耳炎或外伤导致的鼓膜紧张部穿孔患者114例122耳,根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果分为A、B、C三组:A组37耳(鼓膜中、小穿孔,已干耳2月以上,且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影,外耳道宽敞),采用单纯鼓膜成形术治疗;B组46耳(鼓膜中、大穿孔,已干耳2月以上,且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影,或鼓膜中小穿孔视野不良),采用外耳道鼓膜瓣修补术治疗;C组39耳(湿耳或干耳不足2月,或乳突、上鼓室CT检查显示有炎性阴影),采用乳突开放并鼓室成形术治疗。结果 术后鼓膜愈合110耳,愈合时间3周~2月。术中采用移植物分别为颞肌筋膜73耳、软骨-软骨膜49耳。术后12耳发生鼓膜再穿孔(采用颞肌筋膜修复7耳、软骨-软骨膜修复5耳),其中A组3耳、B组6耳、C组3耳。患者术后6个月时气骨导差较术前有明显改善(P<0.05)。术后并发眩晕6耳、味觉异常11耳、听力下降9耳,无面神经麻痹等并发症发生。结论 根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果选择单纯鼓膜成形术、外耳道鼓膜瓣修补术、乳突开放并鼓室成形术等治疗鼓膜紧张部穿孔效果较好。

不同乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的效果及对听力的影响

目的分析慢性化脓性中耳炎患者采用不同乳突切除术联合鼓室成形术对听力的影响。方法选取2017年5月至2018年5月该院耳鼻喉科接诊的85例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象,掷币法分组,对照组42例接受开放式乳突切除术联合鼓室成形术,研究组43例接受完璧式乳突切除术联合鼓室成形术,比较两组患者治疗效果及听力水平。结果研究组干耳所需时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组,纯音听力、气导听阈及骨导听阈均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论完璧式乳突切除术联合鼓室形成术治疗慢性化脓性中耳炎效果显著,能显著改善患者听力,缩短干耳时间,最大限度保留外耳道结构,减少术后并发症发生,值得临床推荐。

200例乳突手术回顾分析

乳突根治术（Radicial Mastoidectomy）的创立和发展已经历了100余年的历史，早在1893年Schwartze和Eysell在对颞骨解剖和病理进行了大量研究的基础上，创建了乳突开放术。但直到20世纪70年代以后，乳突根治术才取得令人瞩目的发展。直至今El，慢性化脓性中耳乳突炎（ Chronic suppurative otitis Media and otitis mastoidea），尤其是胆脂瘤型中耳炎（Cholesteatoma of otitis Media）的治疗仍是耳科工作者重中之重的任务。

完璧式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察

目的:分析完璧式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎近远期疗效及对听力的影响。方法:选择2014年2月至2015年1月洛阳市第一人民医院收治的慢性化脓性中耳炎患者68例作为研究对象。按照就诊顺序编号,采用数字随机表法将其分为对照组和观察组,每组34例。对照组采用开放式乳突切开联合鼓室成形术治疗,观察组采用完璧式乳突根治术联合听骨链重建治疗。于术后6个月、12个月、24个月测试两组患者语频区气导听力并与术前比较,并比较两组患者的听力改变临床疗效。结果:两组患者术后6个月、12个月、24个月语频区气导听力均较术前有明显改善,差异具有统计学意义(P <0.05),术后6个月、12个月、24个月观察组患者语频区气导听力高于对照组,但组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05),两组患者术后6个月听力改变临床总有效率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者12个月、24个月听力改善有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:完璧式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎远期听力改善疗效远期明显高于开放式乳突切开治疗术,且术后远期复发率及并发症率均低。

完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者的疗效观察

目的观察完壁式乳突切除术(CWUM)联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者的效果。方法选取商丘市第一人民医院2018年4月—2020年4月期间接收的CSOM患者115例作为研究对象,其中接受CWUM联合鼓室成形术的58例患者作为CWUM组,接受开放式乳突切除术联合鼓室成形术治疗的57例患者作为开放组,比较两组临床疗效、并发症状况以及术前、术后3个月听力状况。结果与开放组75.44%(43/57)相对比,CWUM组总有效率93.10%(54/58)明显升高(P<0.05);术后3个月两组听力状况优于术前,CWUM组优于开放组(P<0.05);与开放组17.54%(10/57)相比,CWUM组并发症发生率5.17%(3/58)明显降低(P<0.05)。结论较开放式乳突切除术+鼓室成形术,CWUM+鼓室成形术治疗CSOM,可促进术后恢复,改善听力功能,并保障手术安全性。

慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对术式选择的意义

目的探讨慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查在术式选择中的作用。方法 101例慢性化脓性中耳炎患者术前行颞骨HRCT检查,结合听力学及耳内镜检查情况选择不同手术方式,并将术中所见(包括乳突、鼓窦、上鼓室以及听骨链及鼓室粘膜状态)与术前颞骨CT扫描结果比较。结果 101例患者中,39例术前CT显示乳突鼓窦未见密度增高影,均行鼓室成形术,其中术前CT显示听骨病变1例,而术中发现听骨链病变8例,二者符合率为12.5%(1/8);62例术前CT显示鼓窦、乳突腔有低密度影充填,但乳窦气房存在,无骨质吸收及破坏,鼓窦入口无扩大45例,行鼓室成形术,其中4例显示听骨链有病变,28例显示鼓室粘膜增厚,均行鼓室成形术,而术中发现听骨病变15例,鼓室黏膜病变19例,两种病变的术前CT与术中所见的符合率分别为26.67%(4/15)和67.86%(19/28);其余17例术前CT显示鼓室、鼓窦入口、乳突有低密度影充填,且乳窦气房骨质吸收和破坏,鼓室入口扩大,均行乳突根治+鼓室成形术,术前CT与术中所见一致,均可见听骨链及乳突、鼓窦病变。所有患者术后三个月的干耳率为93.07%(94/101),言语频率平均气导听力提高15～18dB。结论慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对听骨链、鼓室粘膜病变的评估的准确性有限,部分患者需要行颞骨高分辨率CT三维重建检查,不能仅凭CT决定术式,应结合听力学检查决定手术方式。

开放式乳突根治术后不干耳原因分析

目的:探讨开放式乳突根治术后不干耳的可能原因。方法:回顾性分析42例行开放式乳突再根治手术患者的临床资料,包括病史、症状、体征、听力学检查、影像学检查、术中发现、术后随访;全部患者均在全身麻醉下行开放式乳突再根治+鼓室成形术。结果:术中见窦脑膜角开放不彻底26例,乳突腔气房残留36例(乳突尖气房残留9例),天盖病灶残留8例,上鼓室前隐窝开放不全13例,后鼓室开放不全23例,面神经嵴过高25例,面后气房及迷路气房残留5例,圆窗处肉芽3例,咽鼓管功能不良5例,外耳道口狭窄32例。42例患者于开放式乳突再根治术后3个月、半年、1年随访均获得干耳。结论:窦脑膜角、乳突气房开放不彻底,上鼓室前隐窝开放不全,后鼓室内病变清理不彻底,面神经嵴过高,外耳道口狭窄均是开放式乳突根治术后不干耳的可能原因;面后气房及迷路气房由于位置隐蔽难以清除干净,术后换药未及时清理术腔也是导致术后不干耳的潜在原因。

14例儿童耳后骨膜下脓肿临床分析

目的探讨儿童耳后骨膜下脓肿的临床特点及治疗方案。方法回顾性分析2013年9月~2018年2月行手术治疗的14例儿童耳后骨膜下脓肿患者的临床资料。结果学龄前儿童9例,学龄期儿童5例,均继发于急性中耳炎。与学龄期儿童相比,学龄前儿童病程短、炎症重、进展快。所有患者均行完壁式乳突开放术+上鼓室开放术±鼓膜切开术/鼓膜置管术。随访期间均未复发。结论儿童耳后骨膜下脓肿常继发于急性中耳炎,好发于学龄前儿童。完壁式乳突开放术+上鼓室开放术+鼓膜切开术/鼓膜置管术是有效的治疗方式。

完壁式乳突切除术与鼓室成形术联合治疗慢性化脓性中耳炎患者的随访研究

【目的】研究完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)患者的临床效果。【方法】选取2016年11月至2018年10月本院收治CSOM患者80例,根据治疗方案不同分为对照组(40例)和研究组(40例)。对照组采用开放式乳突切除术联合鼓室成形术治疗,研究组采用完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗,术后随访3个月。比较2组手术情况(手术时间、术中出血量、术后住院时间)、治疗效果、术后不同时间段(1、12 h,1、2 d)疼痛程度、并发症发生率、鼓膜情况、术前及术后3个月听力指标(骨导听阈、气导听阈)变化情况。【结果】手术情况:研究组术后住院时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05);治疗效果:研究组治疗总有效率(92.50%)高于对照组(75.00%)(P<0.05);疼痛程度:研究组术后1、12 h,1、2 d VAS评分均低于对照组(P<0.05);鼓膜情况:研究组术后鼓膜成活率(90.00%)高于对照组(72.50%)(P<0.05);听力指标:术后3个月,2组气导听阈及骨导听阈值均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05);并发症:2组并发症总发生率均较低,组间对比无显著差异(P>0.05)。【结论】完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗CSOM患者疗效显著,术中创伤性低,术后疼痛感轻、并发症少、恢复快,能有效提高鼓膜成活率,改善患者术后听力情况,有助于改善患者预后。

鼓膜紧张部中央性大穿孔患者中耳乳突病变的特点及处理

目的:探讨慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者的病变特点及处理方法。方法:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者147例,其中101例不伴乳突病变者行鼓室成形术;46例伴乳突病变者,在进行鼓室成形术的同时进行乳突开放术。结果:147例中有142例(96.6%)一期愈合。术后3个月纯音听力骨气导差平均为(16.6±10.9)dBHL。结论:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部大穿孔的患者,术前颞骨高分辨CT检查及术中详细探查是必须的。确保术后咽鼓管、上鼓室、鼓窦,特别是后两者的引流通畅是提高疗效的关键。应用软骨软骨膜复合物行鼓膜重建或上鼓室、后鼓室及鼓膜的联合重建,对鼓膜紧张部中央性大穿孔的患者不失为一种切实可行的治疗方法。