基于深度学习的后天原发性中耳胆脂瘤及中耳乳突炎CT图像分类模型的应用研究

目的 研究基于深度学习(deep learning, DL)的中耳胆脂瘤及中耳乳突炎人工智能分类诊断模型,评估其教学及临床应用价值,探讨其提高诊断效率和准确性的潜力。方法 回顾性分析2021年1月—2023年8月于中国人民解放军总医院第六医学中心治疗的200例中耳疾病患者,包括100例后天原发性中耳胆脂瘤患者和100例中耳乳突炎患者。所有患者术前均接受了颞骨高分辨率CT(high-resolution computed tomography,HRCT)检查,并通过外科手术及病理学证实诊断。从上述患者的HRCT图像中选取具有病灶特征性层面的1000张CT图像建立数据集,按照6:1:3的比例随机分为训练组(n=600),验证组(n=100)和测试组(n=300)。使用3种先进的医学图像分类模型—Convolutional Neural Networks Meet Vision Transformers(CMT)模型、Efficient Vision Transformer模型、CrossShaped Window模型,进行模型训练与效能评估,最终在测试集进行医学图像分类测试。选择准确率最高者作为本研究的最优模型。最后与初级组、中级组、高级组不同年资的临床医师组进行图像分类结果比较,评价人工智能模型的诊断效能。采用χ^(2)检验进行统计学分析,检验标准P=0.0125。结果 CMT模型作为本研究的最优模型,其诊断的准确率、精确度、敏感度、特异度分别为90.0%、90.0%、90.7%、89.3%。CMT模型诊断准确率优于初级医师组但低于高级临床医师,与中级医师接近。初级组、中级组、高级组临床医师组阅片时间低于人工智能模型。结论 深度学习诊断模型具有一定鉴别中耳胆脂瘤及中耳乳突炎的能力,具有良好的诊断效能。

1例化脓性中耳乳突炎并发硬膜外脓肿患儿的术后护理

总结1例化脓性中耳乳突炎并发硬膜外脓肿患儿的术后护理。实施个性化的疼痛管理、体位管理、伤口护理,落实并发症的病情观察及护理措施,加强健康宣教,做好出院指导。经过精心的治疗及护理,患儿病情好转出院。

瘀络刺血法用于慢性中耳乳突炎术后获得干耳临床研究

慢性中耳乳突炎根治术后不能获得干耳指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的耳病[1],笔者将慢性中耳乳突炎根治术后3个月以上不能获得干耳的患者随机分成硼酸组、氧氟沙星组及瘀络刺血组治疗,总结如下。

影像学检查在慢性胆脂瘤型中耳乳突炎患者中的诊断价值

目的分析CT+核磁共振DWI对慢性胆脂瘤型中耳乳突炎患者的诊断价值。方法选取2019年2月—2022年7月楚雄州人民医院88例慢性中耳乳突炎患者,术前均接受CT、核磁共振DWI检查。比较CT、核磁共振DWI对慢性中耳乳突炎胆脂瘤的检出情况。分析慢性胆脂瘤型中耳乳突炎患者的CT及核磁共振DWI表现。以手术病理检查结果为金标准,比较CT、核磁共振DWI对慢性中耳乳突炎患者胆脂瘤病变的灵敏度、特异度及准确度。分析CT、核磁共振DWI与手术病理检查结果间的一致性。结果CT检查灵敏度为51.7%、特异度为83.1%、准确度为72.7%,CT与手术病理检查结果间的一致性检验Kappa=0.360,差异具有统计学意义(P=0.001),但一致性低。核磁共振DWI检查灵敏度62.1%、特异度89.8%、准确度为80.7%,核磁共振DWI与手术病理检查结果间的一致性检验Kappa=0.543,差异具有统计学意义(P<0.001),一致性中等。结论核磁共振DWI对慢性胆脂瘤型中耳乳突炎的诊断价值高于CT,但CT提供了更好的空间定位,二者是互补技术,二者的结合应用有助于对胆脂瘤和听骨链状态的术前评估,对术式及入路的选择有一定的指导价值。

胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎外科治疗的合理选择

目的 探讨并评价胆脂瘤型 /骨疡型中耳乳突炎外科治疗的合理选择和术式改进。方法 对 6 1例 (6 2耳 )胆脂瘤型和 /或骨疡型中耳乳突炎住院病例施行完整骨桥式乳突手术 (intact bridgetympanomastoidectomy ,IBM) ,对原术式进行若干改进。开放上鼓室、鼓窦及乳突 ,切除骨性外耳道后壁、经面神经隐窝开放后鼓室。保留低位骨桥以维持中耳腔容积 ,去除不可逆病灶 ,同期或分期进行鼓室成形术。结果 随访 12～ 38个月 ,其中 5 1/ 6 2耳 (82 2 % )≥ 2年 ,干耳时间 5～ 13周 (平均 6周 )。术后纯音测听气骨导差 (air bonegap ,ABG)≤ 2 0dBHL 15 / 6 2耳 (2 4 2 % ) ,2 1～ 30dBHL2 6 / 6 2耳(41 9% ) ,≥ 31dBHL10 / 6 2耳 (16 1% )。结论 IBM手术将开放式与闭合式技术相结合 ,兼备二者的优点 ,符合清除病灶并保存听力的耳外科原则 。

慢性中耳乳突炎真菌感染的研究

对慢性中耳突炎患者 71例 74耳在乳突根治术中取鼓窦脓性分泌物进行真菌培养 .取材阳性率为4 5 .9% ( 34 / 74 ) .慢性中耳乳突炎治疗中需作包括霉菌在内的致病菌培养以便更合理而科学地治疗 ,不可盲目用药 .

结核性中耳乳突炎的CT诊断(附5例报告)

目的探讨结核性中耳乳突炎的HRCT表现。方法回顾性分析手术及病理学证实的5例(6耳)结核性中耳乳突炎HRCT表现。结果结核性中耳乳突炎HRCT表现为软组织密度影及骨质异常,患耳鼓室腔、乳突窦及乳突气房内充满软组织影,病理学证实为大量肉芽组织。患耳骨质异常HRCT表现为乳突气房骨性间隔模糊(3耳)、骨质破坏(6耳)累及鼓室壁、听小骨、岩尖等,不伴骨质硬化以及死骨形成(4耳),分别位于乳突窦、鼓室腔、内耳及岩尖。结论结核性中耳乳突炎具有一定影像学表现特征,单侧气化型乳突呈广泛炎症改变并伴骨性间隔模糊,特别是发现"死骨"可提示本病诊断。

外耳道胆脂瘤合并中耳乳突炎治疗方式探讨

目的探讨外耳道胆脂瘤合并中耳乳突炎及鼓膜穿孔的治疗方法。方法采用回顾性研究方法,分析40例外耳道胆脂瘤及其并发症的临床诊疗情况。术后随访半年-1年。统计学分析采用Fisher精确概率检验法分别检验中耳乳突炎和鼓膜穿孔手术处理方式的差异性有无统计学意义。结果 140病例均无胆脂瘤复发;2改良乳突根治术对合并中耳乳突炎的愈合情况无统计学差异(p>0.05,p=0.375);3鼓室成形术对合并鼓膜穿孔患者的鼓膜愈合情况无明显差异(p>0.05,p=0.426)。结论外耳道胆脂瘤合并中耳乳突炎及鼓膜穿孔者可先行胆脂瘤取出术,术后随访观察,如无治愈二期行改良乳突根治术和鼓室成形术。

改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效分析

目的:探讨改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效。方法:对72例慢性中耳乳突炎患者行改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术的治疗过程进行分析及总结。结果:术后观察患者6个月,胆脂瘤型、骨疡型、混合型术后气导、骨导平均听阈均显著大于术前;骨疡型术后听力改善比例最高,改善率为84.0%,其次为胆脂瘤型,改善率为71.0%,混合型最差,改善率为62.5%。3个月内全部干耳。结论:改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎既能彻底清除病灶,又能尽可能地保留与中耳传声功能相关的组织结构,可早日干耳,提高听力。

中耳乳突炎性病变的人工耳蜗植入术

目的探索双侧重度感音神经性聋合并中耳乳突炎性病变人工耳蜗植入手术方法。方法29例不同类型中耳乳突炎患者行人工耳蜗植入手术,根据炎症病变程度采用Ⅰ期手术26例,分期手术3例。非化脓性及慢性中耳炎静止期者,行完壁式乳突根治术,清除病灶,保留骨性外耳道,同期行人工耳蜗植入;化脓性中耳炎者,行完壁式或开放式乳突根治术,清除病灶保留骨性外耳道或重建外耳道后上壁,获得干耳后,Ⅱ期行人工耳蜗植入。结果29例中耳乳突不同炎症病变患者经Ⅰ期或分期手术,人工耳蜗电极均顺利植入。随访2～8年,无炎症病变复发,开机后人工耳蜗工作正常,无电极裸露、脱出。结论中耳乳突炎性病变经正确的手术措施干预后,可行人工耳蜗植入。强调依据病变程度和范围个性化处理。

慢性中耳乳突炎的HRCT诊断价值

目的探讨慢性中耳乳突炎的HRCT特征及诊断。方法回顾性分析76例慢性中耳乳突炎患者的临床和HRCT检查资料,并与手术病理结果对照。结果HRCT能清楚显示外耳、中耳及内耳结构。术前诊断单纯型36耳,胆脂瘤型30耳,肉芽肿型10耳。40耳诊断为胆脂瘤型和肉芽肿型患者均行手术治疗,术前诊断为胆脂瘤型30耳,术后5耳病理证实为肉芽肿型。10耳肉芽肿型术后证实有3耳为胆脂瘤型。结论由于HRCT能清晰显示颞骨结构,对慢性中耳乳突炎性病变发现及定位较准确,对胆脂瘤型和肉芽肿型的鉴别诊断仍有一定困难。

头孢克肟治疗儿童急性化脓性中耳乳突炎疗效观察

目的:观察头孢克肟颗粒治疗儿童急性化脓性中耳乳突炎的疗效。方法:91例(102耳)患儿随机分为2组,观察组给予头孢克肟颗粒6mg·kg^(-1)·d^(-1),po,bid;对照组予头孢克洛颗粒30mg·kg^(-1)·d^(-1),po,tid。两组均8～10d为一疗程。比较两药疗效。结果:观察组患耳鼓膜充血完全消退时间明显缩短,随访6个月复发情况明显少于对照组(P<0.01),未发生严重药物不良反应。结论:头孢克肟治疗儿童急性化脓性中耳乳突炎有效、安全,患儿依从性好。

以中耳乳突炎为首发症状的韦格纳肉芽肿

目的探讨韦格纳肉芽肿(Wegener's granulomatosis,WG)的耳部表现、被忽视的原因及避免延误治疗的措施,提高耳科医生对本病的认识。方法回顾性分析1例以耳科临床表现为首发症状的韦格纳肉芽肿患者的临床资料和诊治过程。结果根据患者耳科症状诊断为"中耳乳突炎",行左侧乳突切开、鼓室探查、鼓室成形术,术后听力无改善,1月后出现肾脏受损的临床表现,肾脏穿刺活检及抗中性粒细胞胞浆抗体检测确诊为WG,经环磷酰胺与泼尼松龙冲击治疗,病情控制,听力改善。结论当WG以耳科局部症状首发,常规治疗中耳炎无效并出现其他系统症状时,要高度怀疑WG。需与相关科室协作,对患者进行全面检查,避免误诊与误治。

成人中耳乳突炎侧颞骨内永存岩鳞窦与颞骨气化程度的关系

目的评估成人中耳乳突炎(OM)侧颞骨内永存岩鳞窦(PSS)的发生情况,探讨PSS与颞骨气化(TBP)程度的关系。方法回顾性纳入2018年9月至2018年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行颞骨高分辨率CT(HRCT)检查并诊断为OM的患者245例/376侧,包括单纯慢性OM组191例/315侧,OM合并中耳胆脂瘤组35例/39侧,急性OM组19例/22侧;纳入行眼部或鼻部HRCT检查且双侧颞骨未见异常者346例(692侧)为对照组。基于0. 67mm标准横断面、冠状面观察PSS相关征象,测量其平均直径。基于乙状窦沟将TBP分为Ⅰ~Ⅳ级,分别比较不同类型OM组及对照组间、不同气化程度组间PSS发生率的差异。结果 PSS在单纯慢性OM组、OM并中耳胆脂瘤组、急性OM组、对照组中发生率分别为34. 3%、43. 6%、13. 6%、10. 1%,管径2 mm以上者分别为6. 3%、7. 7%、0%、0. 9%。单纯慢性OM组、OM并中耳胆脂瘤组分别较急性OM组及对照组PSS发生率高,差异具有统计学意义(P <0. 05)。单纯慢性OM组、OM并中耳胆脂瘤组TBP为Ⅰ级或Ⅱ级者分别占79. 7%、92. 3%。按照颞骨气化程度分组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组内PSS发生率分别为36. 1%、41. 5%、18. 4%、10. 7%,Ⅰ级组与Ⅱ级组间差异无统计学意义,其余各组间差异均具有统计学意义(P <0. 05)。结论 PSS的发生率与TBP程度密切相关,慢性OM者因颞骨多气化较差而更常见粗大PSS,术中需重点观察避免医源性损伤。

改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术在慢性中耳乳突炎患者中的应用

目的观察改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的临床效果。方法选取我院2006年6月至2012年12月收治的72例(76耳)慢性中耳乳突炎患者,随机分成治疗组和对照组各36例(38耳)。治疗组患者采取改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗,对照组患者采取开放式乳突根治术治疗,治疗后观察两组患者听力改善及复发情况。结果两组患者术后听力有明显改善,气传导提高15 dB以上患者中对照组24耳(63.16%),治疗组26耳(68.42%),气骨导差小于20 dB患者对照组26耳(68.42%),治疗组28耳(73.68%),对照组患者无任何改善的人数明显多于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外两组患者出现复发及再手术等患者较少;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术与单纯使用开放式乳突根治术治疗慢性中耳乳突炎对患者其听力都有一定程度改善,但前者的治疗效果较为明显。

高分辨CT对慢性中耳乳突炎诊断价值的探讨

目的:探讨慢性中耳乳突炎HRCT特征及其诊断。方法:分析97耳慢性中耳乳突炎患者影像资料,与手术病理结果对照。结果:HRCT能清楚显示耳部正常影像解剖结构及其变异。97患耳HRCT诊断及分型和手术病理诊断基本吻合。结论:HRCT能准确的显示鼓室和/或乳突窦内软组织病灶的分布、形态及听小骨、鼓室壁及邻近重要结构的破坏情况,在慢性化脓性中耳炎诊断、分型及临床治疗方面有重要价值。

胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎

为了探讨对胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎的及时诊断和正确处理，回顾性分析了经手术和病理证实的胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎６例患者的临床资料。６例中均有长期或既往中耳炎病史，其中２例呈典型慢性分泌性中耳炎病史，２例为特发性蓝色鼓膜改变，另２例则表现为似原发中耳占位病变。对６例患者均采用了手术治疗，包括鼓室探查及中耳置管、或联合鼓窦开放、单纯乳突切除或根治性乳突切除术，术后追踪１～７年无复发，其中５例术后听力有提高。久治不愈的分泌性中耳炎及蓝色鼓膜是临床诊断的主要依据，对该症应积极采取手术治疗。

隐匿性乳突炎(附4例报告)

目的 探讨隐匿性乳突炎的诊断和治疗方法。方法 总结4例隐匿性乳突炎的诊治经验,其中2例在发生耳源性并发症前明确诊断。结果 4例病人经详细的病史和影像学检查获得确诊,给予相对保守的手术或非手术治疗,均获得令人满意的疗效。结论 对于可疑的隐匿性乳突炎病人,要注意详细收集病史,辅以必要的检查,颞骨薄层CT等影像学检查是主要的诊断方法;多数病人需手术治疗,要注意掌握手术时机,减少并发症。