应用乳突皮质骨及自体砧骨行鼓室成型术远期疗效观察

目的观察乳突皮质骨及自体砧骨在鼓室成型术的远期效果。方法随访66耳陈旧性中耳炎及外伤性传导聋鼓室成型术3年以上。结果纯音测听术后语言频率听力提高30dB有9耳,提高25dB有12耳,提高20dB有26耳,提高15dB有14耳,提高10dB有3耳,提高5dB有1耳,未提高有1耳。结论乳突皮质骨及自体砧骨是很好的鼓室成型材料,自体血凝块加明胶海绵小碎块是良好的重建听骨链的支撑材料。

应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效观察

目的：观察应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术的远期效果。方法：对因陈旧性中耳炎及外伤性传导聋的107耳行听骨链重建术,术后随访9个月～3年。对所有患者进行术前及术后48周纯音测听检测,分别计算0.5、1、2 kHz语言频率气导均值提高的程度。结果：107耳中有105耳听力有不同程度的提高,最少提高5 dB,最多提高30 dB以上。术后随访9个月～3年,仅有2例发生鼓膜再穿孔。结论：应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效较好,乳突皮质骨及自体砧骨是很好的听骨链重建材料。

听骨链重建中自体乳突皮质骨搭桥术的疗效观察

目的探讨自体乳突皮质骨搭桥术在听骨链重建中的临床应用效果。方法回顾性分析31例自体乳突皮质骨搭桥听骨链重建患者,将自体乳突皮质骨塑成柱形后桥接于锤骨柄和活动的镫骨头或镫骨底板之间,观察术后疗效。结果随访时间半年至2年,术后均获干耳,无面瘫发生,无肉芽、胆脂瘤等复发,无一例自体乳突皮质骨脱出,气导听力提高≥15 dBHL 17例(61.29%),鼓膜再穿孔3例。结论用自体乳突皮质骨塑成柱形后桥接于锤骨柄和活动的镫骨头或镫骨底板之间重建听骨链,费用低廉,效果较稳定,并发症少,听力恢复较理想,是重建锤-镫连接的有效方式之一。

人工耳蜗植入术中自体乳突皮质骨重建乳突腔骨质缺损

目的探讨在成人人工耳蜗植入术中,应用自体乳突区皮质骨回放覆盖乳突切开后骨质缺损的临床效果。方法以58例行人工耳蜗植入的成人极重度感音神经性聋患者为研究对象(修复组),术中均采用切除的自体乳突区皮质骨片回放重建乳突切开后骨缺损的手术方式,术后观察患者耳后伤口痊愈情况、有无并发症;于术后1月开机时及术后3、6月检测助听听阈,并与同期未行自体乳突皮质骨重建乳突腔骨质缺损的同类患者(对照组)比较。结果修复组术后无一例出现耳后皮肤凹陷,均没有发生创面感染、急慢性中耳炎及颅内并发症,回放的皮质骨片愈合良好;术后复查所有患者耳蜗植入体无移位,术后1月开机时患者的平均助听听阈较术前提高约70dB(P<0.05),术后1、3、6月平均助听听阈与对照组差异无统计学意义(均为P>0.05),效果良好。结论在成人人工耳蜗植入手术中,应用自体乳突区皮质骨重建乳突腔皮质骨缺损能够避免耳后的凹陷,保证乳突的通气,有利于植入体的稳定性,且术后助听效果良好。

自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用

目的总结自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用价值及经验体会。方法对慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎患者46例术中应用了自体乳突皮质骨粉修复填充,其中乳突根治术19例,乳突病变切除+鼓室成型术27例。开放乳突前以大号切割钻磨削乳突皮质骨,收集骨粉备用,术中以骨粉填充上鼓室或封闭鼓窦入口,并填充缩小乳突腔,骨粉表面覆盖筋膜。结果所有病例术后术腔明显缩小,平均干耳时间为6周,3个月内干耳率为95.7%(44/46),行鼓室成型术者鼓膜形态正常,无回缩袋形成。结论自体乳突皮质骨粉取材方便、易于塑形、无排斥反应,是中耳乳突手术中理想的修复填充材料。

乳突皮质骨及自体砧骨在鼓室成形术中的应用

目的 :研究乳突皮质骨及自体砧骨在鼓室成形术中的应用。方法 :对 86耳陈旧性中耳炎及外伤性传导聋进行鼓室成形术及随访 0 5～ 1年。结果 :纯音测听术后语言频率提高 30dB 4 4耳 ,提高 2 5dB 2 1耳 ,提高 2 0dB 16耳 ,提高 15dB 5耳 ,提高 10dB 3耳 ,提高 5dB 2耳 ,未提高 5耳。结论

自体乳突骨皮质在开放式鼓室成形术中的应用

目的探讨自体乳突骨皮质应用于开放式鼓室成形术的疗效。方法将40例慢性化脓性中耳炎患者随机分为实验组和对照组,每组20例,实验组在常规开放式鼓室成形术基础上以自体乳突骨皮质行上鼓室重建手术及乳突腔填充术,对照组则仅完成常规开放式鼓室成形术,随访1年,比较两组术后干耳及听力改善情况。结果术后1年实验组干耳率100%,高于对照组(70.0%,14/20),两组听力较术前明显改善(P<0.01),但术后6个月时,实验组纯音听力提高值(23.42±90dB)高于对照组(8.43±0.04dB)。结论自体乳突骨皮质应用于开放式鼓室成形术中上鼓室重建及乳突腔填充治疗慢性化脓性中耳炎,术后干耳率高,听力提高效果好。

乳突皮质骨片重建外耳道后壁的应用

对慢性化脓性中耳炎33例(34耳)在行乳突根治术时,利用整块乳突皮质骨片一期完成外耳道后壁重建,除2例出现浅乳突腔外,其余外耳道均正常。提示:本术式取材方便易行,易于成活,可减少内陷袋的产生;但对胆脂瘤型中耳炎患者应慎用。

乳突骨皮质重建外耳道后壁在Ⅲ型外耳道胆脂瘤手术中的应用

目的探讨Ⅲ型外耳道胆脂瘤的治疗方法及疗效。方法对5例Ⅲ型外耳道胆脂瘤采取改良式乳突根治术、自体乳突骨皮质植入重建外耳道后壁、鼓室成形及听骨链重建术。结果术后随访3个月至半年，5例耳鼓膜愈合良好，外耳道无胆脂瘤复发，形状良好。听力均有不同程度提高，气一骨导差为15～20dB，无外耳道狭窄和闭锁，无外耳道一乳突腔瘘道形成。结论外耳道胆脂瘤应根据病变的分期采取不同的治疗方法。对乳突气房发育良好的Ⅲ期外耳道胆脂瘤患者，采用改良乳突根治术并用乳突骨皮质重建外耳道后壁及鼓室成形术可以最大限度保持外耳道的生理功能，治疗效果良好，值得临床推广应用。

乳突开放术后自体骨粉填塞重建外耳道后壁的临床观察

目的 观察自体乳突皮质骨粉行乳突填塞重建外耳道后壁的临床疗效。方法 43例慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者行乳突开放＋鼓室成形术后,应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,加耳甲腔成形术。结果 术后随访时间3~22个月,平均13.4个月;所有病例均干耳,术后干耳时间为20-56 d,平均为31.7 d。言语频率（0.5、1、2 k Hz）平均纯音听力（pure tone average,PTA）气导由术前55.0±6.2 d B提高到术后34.0±3.2 d B,骨导由术前28.1±4.4 d B提高到术后21.5±4.1 d B,气骨导差（air-bone gap,ABG）由术前26.8±7.8 d B缩小到12.5±4.1 d B,术后听力提高成功率（术后PTA-ABG≤20 d B）为74.4%（32/43例）。除4例出现填塞骨粉感染、散落外,术后所有患者外耳道形态接近正常解剖结构,鼓膜形态正常,无再穿孔及内陷袋形成,外耳道后壁重建成功率为90.7%（39/43例）。结论 中耳乳突开放术后应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,是缩小乳突术腔,获得近似正常的外耳道解剖形态结构的有效方法。

自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用价值及疗效。方法回顾分析37例38耳术后病理检查确诊为慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者的临床资料。结果所有病例术后随访观察6～24个月,干耳时间平均为6周,3个月内干耳率为92.1%(35/38)。所有患者术后纤维耳内镜检查见术腔光滑,上皮化好,鼓膜形态良好,与鼓室无粘连,无内陷袋形成。术后6个月行纯音测听检查,术后听力提高至应用水平(30 dB)以上者23耳(23/38),占60.5%;术后听力提高10 dB,但未到应用水平8耳(8/38),占21%,总提高率为81.5%,其余7耳听力无改变或稍有下降。术后语言频率(0.5-2kHz)气骨导差较术前缩小平均约20 dB。结论在开放式乳突根治术中采用自体骨重建听骨链并1期鼓室成形术,有助于挽救或改善听力;且自体锤骨或砧骨体取材方便、易塑形、组织相容性好,并能节省费用,是开放式乳突根治术中重建听骨链的理想材料。

甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射治疗突发性感音神经性耳聋35例临床观察

目的:观察甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射治疗突发性感音神经性耳聋的效果。方法:选取突发性感音神经性耳聋患者70例,采用随机数字表法将患者分为两组,各35例。观察组使用甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射治疗,对照组采用全身应用糖皮质激素治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者纯音听阈测定均值比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,全部患者纯音听阈测定均值明显低于治疗前,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者纯音听阈测定均值明显低于对照组患者,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射治疗突发性感音神经性耳聋的效果显著,值得临床推广应用。

自体乳突骨皮质乳突腔填塞术后64例临床体会

目的探讨乳突腔填塞术的具体方法及优点,选择填塞术的具体方法及优点,选择填塞材料的适用性和可行性。方法用自体乳突骨皮质填塞乳突腔64例,在局部截取自体乳突骨皮质,经磨削成形重建外耳道,并用纤维蛋白原生物胶接缝,填隙,外加碘仿缩条填压,即可用于完全干耳的陈旧性乳突根治术腔,也可在乳突根治术后立即进行,该术式均采用耳后切口,分离术腔皮瓣,术后亦可行鼓室成形术。结果 64例中59例生长良好,5例延期愈合,无一例脱出。结论自体乳突骨皮质填塞术具有取材合适、方法简单、生物相容性好及不吸收不变形、不需另做切口等优点,手术成功率高,其手术成形后之外耳道具有高稳定性,解剖形态酷似正常外耳道,患者无需特殊措施即可洗浴,免去了患者需定期到医院复诊的麻烦。

适形骨片后壁重建技术在外耳道胆脂瘤术中应用探讨

目的 探讨自体乳突皮质骨制备适形骨片重建外耳道后壁治疗Ⅲ期外耳道胆脂瘤的手术效果。方法收集33例乳突气化良好的Ⅲ期外耳道胆脂瘤病例,行部分乳突切开+自体皮质骨外耳道后壁重建术,自体乳突皮质骨雕刻成适形骨片重建外耳道后壁,并以筋膜(骨膜)瓣覆盖完成外耳道成形。结果 33耳手术均顺利完成,共31耳一次手术实现干耳,随访无胆脂瘤复发、无重建外耳道后壁塌陷及狭窄闭锁;其中1例患者术后鼓膜穿孔,二次手术后鼓膜完整、愈合良好;1例患者术后重建的外耳道后壁出现窦道与乳突腔相通而导致间断耳漏,二次手术后干耳并恢复了外耳道的正常生理结构,共32耳干耳。另有1耳外耳道胆脂瘤复发,同时伴耳漏及耳道狭窄。结论部分乳突切开+自体皮质骨适形骨片外耳道后壁重建手术治疗Ⅲ期外耳道胆脂瘤,以筋膜(骨膜)瓣予以覆盖完成外耳道成形,可有效清除病变同时恢复接近正常外耳道的结构,可以进一步应用及深入研究。

上鼓室开放同期鼓室成形术中残余听骨的再利用

目的观察上鼓室开放同期鼓室成形术中自体听骨及乳突皮质骨的利用效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的效果。方法对23耳局限性胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放及鼓室成形术,术中封闭鼓窦,开放上鼓室,术后随访6～24月。结果 23耳经纯音测听检查语言频率听力3耳比术前提高25 dB,7耳提高20 dB,7耳提高15 dB,6耳提高10 dB。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到鼓室成形术中。自体血凝块加明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。封闭鼓窦及开放上鼓室有利于上鼓室上皮化。

鼓室成形术中上鼓室及乳突区病灶清除后的修复处理

目的探讨鼓室成形术中骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后修复处理中的应用。方法对58例行开放式鼓室成形术患者的资料进行回顾性分析。术中应用乳突骨皮质骨粉充填乳突术腔和上鼓室腔,保护暴露的脑膜,加用颞肌筋膜保护裸露的面神经和修复半规管瘘。用颞肌筋膜修复鼓膜并覆盖于充填乳突腔的骨粉表面。结果应用骨粉处理乳突术腔和上鼓室腔术后干耳较早,术后3个月干耳率达到93.1%(54/58),6个月达到98.3%(57/58),耳道宽畅平滑光整。保护脑膜和面神经的病例无面瘫和脑膜炎症状发生,半规管瘘修复患者术后眩晕症状短期内消失。结论骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后的处理中是良好的充填及保护材料,有利于术后早期干耳。

外耳道后壁骨性重建技术临床应用与疗效观察

目的研究和观察外耳道后壁重建技术临床应用效果。方法收集8例外耳道后壁骨性缺损致外耳道-乳突沟通性病变患者,行完壁式乳突切开术去除乳突病变,部分患者同时行鼓室探查和鼓室成形术,在彻底清除外耳道原发病变基础上,采用乳突骨皮质修复外耳道后壁骨性缺损。结果随访时间平均为37.25月,所有8名患者均一期手术外耳道后壁骨性重建成功,外耳道通畅、后壁完整,乳突及鼓室均未见明显病变,未发现胆脂瘤复发;术前骨导平均听阈为17.19±8.86dBHL,气骨导差(ABG)为35.94±13.82dBHL;术后骨导平均听阈为17.81±8.38dB-HL,ABG为14.06±12.39dBHL。所有患者术后听力均明显提高或恢复至正常。结论经严格选择适应证,外耳道后壁重建技术可以有效地重建外耳道-乳突正常生理分割恢复和保留正常生理功能,远期效果良好。

鼓室成形术的分型与听力疗效

Wullstein将鼓室成形术分为5型,随着医学技术的发展,该分型已不能适应实际需要.我们提出新的改良术型,并结合1979～1986年8年中鼓室成形术182耳次的疗效观察,分析讨论如下。临床资料本组共143例,男79例,女64例;其中双耳手术31例,共计182耳次.按改良后的手术分型,本组Ⅰ型58耳次,Ⅱ型39耳次,Ⅲ型82耳次,Ⅳ型3耳次。修补鼓膜主要采用外植法。

耳后弧形远外侧入路切除颈静脉孔区病变的颅底重建技术

目的 探讨乙状窦后和乳突皮质骨双骨瓣成形结合肌肉分层复位缝合重建技术在耳后弧形远外侧入路切除颈静脉孔区病变手术中的应用效果.方法 回顾性分析2020年1-12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心采用耳后弧形远外侧入路肿瘤切除术治疗的16例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料,术中均采用肌肉分层法、乙状窦后及乳突皮质骨双骨瓣成形、肌肉分层复位缝合重建技术.观察颅底重建的效果以及是否出现脑脊液漏、皮下积液等并发症.结果16例患者均顺利完成手术,肿瘤均获得全切除;病理学结果显示,神经鞘瘤12例,副神经节瘤3例,软骨肉瘤1例.术后新出现神经功能障碍2例,原有神经功能障碍加重6例;所有患者均未出现皮下积液、脑脊液漏等并发症.所有患者术后头颅CT均显示双骨瓣固定良好,未见任何程度的扭转或者松动,乳突的形态学特征恢复,颅骨缺损较少.16例患者的随访时间为(31.4±3.5)个月(27~37个月).至末次随访,所有患者的伤口均愈合良好,未发现颅骨骨瓣变形或移位的情况,无一例肿瘤复发.结论 乙状窦后和乳突皮质骨双骨瓣成形以及肌肉分层复位缝合技术操作简单,可在保证显露范围的基础上,增加安全性,减少骨性缺损,并且有利于软组织重建;在耳后弧形远外侧入路切除颈静脉孔区病变手术中的应用安全、有效.