强负压吸引治疗8例颈淋巴结清扫术后乳糜瘘

背景与目的颈部乳糜瘘是颈部手术后的并发症之一,其产生机制与其特定的解剖位置及变异密切相关,有关其治疗的意见仍有分歧。本文总结8例颈清扫术后并发乳糜瘘患者采用强负压吸引和饮食处理的临床经验,以评价其疗效。方法全部病例在确诊为乳糜瘘后立即采用强负压(-50～-30kPa)吸引,嘱禁食并给予合理的静脉营养。结果7例患者经此保守治疗痊愈,未出现其他严重并发症;1例无效,采用胸大肌肌瓣填塞。结论强负压吸引和合理的饮食处理有可能是颈清扫术后并发乳糜瘘早期处理较为理想且安全的保守疗法之一。

颈部手术乳糜瘘的处理和预防

目的 探讨颈部手术乳糜瘘发生之原因、处理方法及预防措施。方法 6 7例中 4 0例采用单纯局部压迫 ;2 1例局部压迫加持续负压引流 ;6例缝扎。 4例乳糜胸 ,1例胸腔穿刺 ,3例开胸结扎胸导管。结果 单纯压迫的 4 0例中 ,5例失败 ,后经手术治愈。局部压迫加持续负压引流 2 1例 ,3例失败 ,经手术治愈。手术缝扎 6例 ,均Ⅰ期愈合。结论 少量乳糜瘘行局部压迫即可。日引流量 5 0 0ml左右经保守治疗 5天无效者 ,手术缝扎。乳糜瘘保守治疗 2～ 3天无效者 。

重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者肠内营养期间的安全管理

目的探讨重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者在实施肠内营养期间安全管理的方法。方法分析5例普通外科ICU内重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者实施肠内营养过程的安全管理方法,包括:在合适的时间进行合适的肠内营养,采取合理有效的护理措施、严密监测腹腔引流液量及其甘油三酯浓度和乳糜试验的变化。结果 5例患者应用肠内营养支持治疗后,腹水中甘油三酯的浓度显著下降,引流量逐渐减少以至消失,最终5例患者均通过保守治疗后乳糜瘘自行愈合。结论肠内营养是重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者营养支持的重要手段,良好的肠内营养管理可有效预防乳糜瘘加重和复发。

重症急性胰腺炎患者并发乳糜瘘的护理

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者并发乳糜瘘的护理方法。方法选择普通外科重症监护室5例SAP并发乳糜瘘的患者,采取合理有效的治疗和护理。结果本组5例患者中4例采用早期生长抑素联合全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)治疗17～39d,平均为(29.5±9.18)d;其间以肠内营养(enteral nutrition,EN)+肠外营养(parenteral nutrition,PN)行营养支持过渡,后期再行全肠内营养(total enteral nutrition,TEN)治疗。1例患者在检查乳糜腹水阴性后给予EN治疗复发乳糜瘘,1例患者出院后复发乳糜瘘,该2例患者均经及时处理,情况好转。2例患者行TPN治疗和1例患者行TEN治疗39d后乳糜腹水消失。5例患者均通过保守治疗后使其乳糜瘘自行愈合。结论 TPN、腹腔穿刺引流、肠内营养的观察与护理,是SAP并发乳糜瘘患者护理的关键内容。

持续强负压吸引治疗颈乳糜瘘的模拟实验

目的 研究持续强负压吸引在治疗颈乳糜瘘中的作用。 方法 采用ＹＢＤＳ１３ 型微电脑输液泵、新鲜离体静脉与肌肉及废弃输血袋为材料，进行持续负压吸引治疗颈部乳糜瘘的模拟实验 结果 实验组Ⅰ（ 静脉含肌肉者） 的侧支流速随着负压从０ 上升至５ ｋＰａ 和６０ ｋＰａ 绝对值时，侧支流速从每３ ｍｉｎ 的１．４ ｍｌ 升至５．０４ ｍｌ 和９．３０ ｍｌ，而负压袋引流量从每３ ｍｉｎ 的８．６ ｍｌ 减少至４．９６ ｍｌ 和０．７０ ｍｌ。 结论 持续强负压吸引不同于一般负压吸引；它不但具有后者的引流作用，还具有后者没有的间接对瘘口加压、堵塞、促进胸导管侧支循环的双重作用。

甲状腺癌颈廓清术后乳糜瘘的治疗体会

目的:甲状腺癌术中常规需要进行颈廓清术,术后会有乳糜瘘的发生,尽管发生率低,但后果严重。本研究总结治疗乳糜瘘的经验。方法:回顾分析近5年盛京医院普通外科262例因甲状腺乳头状癌行颈廓清手术的患者资料。以术后颈前引流液乳白色作为乳糜瘘判定标准,根据颈前引流量的情况及全身状况,分别采用不同的治疗方法,并对治疗效果进行评价。结果:共9例出现乳糜瘘,发生率3.4%。1例经过手术治疗痊愈,1例并发乳糜胸,经过胸腔穿刺治愈,其余7例均经过局部加压包扎,负压吸引,营养支持,积液穿刺治愈。结论:颈廓清术中应该熟悉解剖,仔细操作,以减少乳糜瘘发生。一旦并发乳糜瘘,多数可以采用保守方法治愈,只有保守治疗无效时才考虑手术治疗。

颈廓清术后乳糜瘘的治疗及预防

目的回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科１９８３～１９９６年底３７侧乳糜瘘的临床资料，评价乳糜瘘的治疗效果，以便合理地选择治疗方案。方法３７侧乳糜瘘中左３０侧，右７侧。２６侧采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗，其中２侧为促进乳糜瘘的愈合，同时给予皮瓣下注入５０％葡萄糖；７侧手术缝扎；４侧局部切开填塞碘仿或无菌纱布或纱条。结果８６％（３２／３７）的乳糜瘘发生于手术后前３天。保守治疗的２６侧中１５侧获得痊愈，平均愈合时间为９．７（４～３０）天，１１侧失败，经手术治疗而痊愈；手术缝扎的７侧均一期愈合；切开填塞的４侧，均二期愈合，平均愈合时间为８．５（７～１０）天。结论乳糜瘘经合理地治疗是可以治愈的，并不延长患者的住院时间。对乳糜量每日少于５００ｍｌ的早期乳糜瘘可采用保守治疗；对保守治疗短期内无效及乳糜量每日超过５００ｍｌ的乳糜瘘，应及时采用手术缝扎；对手术后一周及保守治疗超过手术后一周的乳糜瘘，应采用局部切开填塞。

颈部淋巴结清扫术后乳糜瘘的预防及处理

目的探讨颈部淋巴结清扫术乳糜瘘的发生、预防及处理原则.方法对1990～2002年收治的颈淋巴结清扫术病例516例,行颈侧清扫术528例(其中12例同期行双颈清扫术)进行分析.结果术后乳糜瘘发生率4.73%(25例),右颈侧乳糜瘘发生率为3.5%(9/256),左颈侧发生率为5.88%(16/272).24例轻中度乳糜瘘经保守治疗治愈,1例重度乳糜瘘经保守治疗无效后再行手术治疗,采用右胸锁乳突肌下段肌瓣缝扎+碘仿纱条填塞治愈.结论术中结扎好胸导管或淋巴管破裂口是预防和避免乳糜瘘发生的关键措施之一;轻中度乳糜瘘采用保守疗法可治愈,术后不需禁食;对重度乳糜瘘经保守治疗无效后应采取手术治疗.

医用生物胶黏合封堵乳糜瘘12例(英文)

背景:针对口腔颌面部肿瘤扩大切除术同时行颈部淋巴结清扫术中并发乳糜瘘的问题。很多专家学者有不同的处理方式,单纯的手术结扎、强负压引流或者是单纯的肌肉组织填塞或者以上方法的组合,在预后及治疗效果上存在或多或少的缺陷。目的:评价颈部淋巴清扫术中采用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵胸导管瘘口以预防术后乳糜瘘的疗效。方法:12例口腔癌患者在颈淋巴清扫术中发现并确诊为乳糜瘘后,立即行瘘口缝扎并应用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵瘘口。结果与结论:10例患者术中经此方法治疗后术后未出现乳糜瘘及其他严重并发症;2例患者经此法治疗无效后,二次手术探查行瘘口缝扎及应用医用生物胶黏合封堵治疗后有效。术后随访所有12例患者3个月均未发现有乳糜瘘复发,亦未出现局部刺激反应及变态反应。结果表明术中医用生物胶黏合封堵胸导管瘘口是预防颈淋巴结清扫术后乳糜瘘理想、安全的治疗方法。

甲状腺癌颈淋巴清扫术并发乳糜瘘的防治

目的探讨分析甲状腺癌颈淋巴清扫术后并发乳糜瘘的防治方法。方法对2010年1月至2014年12月间行甲状腺癌颈清术术后并发乳糜瘘的35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌颈清术后并发乳糜瘘发生率为3．22％，27例发生在左侧，占77．14％。15例采用保守治疗，20例手术治疗。保守治疗组治愈所需时间为6～20d，平均11．2d；直接手术组为3—7d，平均5．3d，均治愈。结论乳糜瘘多发生在左侧，与解剖因素有关。术中仔细操作、及时发现瘘口是预防乳糜瘘发生的关键。大量乳糜瘘（日引流量大于500m1）或经保守治疗无效者以手术治疗为宜，利用周围肌肉填塞加固，可取得良好效果。

胰腺术后乳糜瘘的处理

乳糜瘘是胰腺手术后的并发症之一，主要由于区域淋巴循环途径被破坏导致淋巴液外漏。如果淋巴液中甘油三酯含量明显升高，则清亮的淋巴液可表现为乳糜样的白色液体，称为乳糜瘘。中华医学会外科学分会胰腺外科学组将术后乳糜瘘定义为：术后≥3d从引流管、引流管口或伤口引出乳糜样液体，无论引流液量的大小，只要三酰甘油浓度＞1100mg/L（1.2mmol/L）即可诊断为乳糜瘘[1]。

奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜瘘治疗中的应用

目的 探讨甲状腺癌根治术后乳糜瘘的发生原因及其处理方法。方法 观察 2 1例甲状腺癌根治术后乳糜瘘患者的淋巴引流量、并发症的发生率 ,并比较使用奥曲肽前后淋巴瘘的引流量。结果 淋巴瘘患者并发症的发生率显著高于无淋巴瘘的对照组 (P <0 .0 5 ) ,奥曲肽可显著减少淋巴瘘的量。结论 奥曲肽对甲状腺癌根治术后乳糜瘘有良好的治疗作用。

癌颈淋巴清扫术并发乳糜瘘的临床分析与治疗

目的探讨分析甲状腺癌颈淋巴清扫术后并发乳糜瘘的临床诊断与治疗方法。方法对我院在1998年7月至2009年7月间行甲状腺癌颈清术并发术后乳糜瘘13例患者临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌颈清术后并发术后乳糜瘘发生率为1.89%,多发生在右侧,全部患者经治疗后治愈。结论乳糜瘘多发生在右侧与解剖因素有关。手术者对解剖的熟悉程度和手术操作的仔细操作是预防乳糜瘘发生的关键。乳糜瘘的处理以保守治疗为主。

持续负压吸引处理颈清扫术后乳糜瘘

目的 通过对1317例次颈清扫术中11例乳糜或淋巴瘘处理临床经验总结,探讨更为有效的处理乳糜或淋巴瘘的方法。方法 11例乳糜或淋巴瘘采用持续负压吸引,负压吸引在—2.2kpa至—6.8kpa之间,局部适当加压包扎方法处理。结果 其中左颈清扫中5例,发生率为0.8％(5/626),右颈清扫中6例,发生率为0.9％(6/691)。日引流量50毫升至400毫升。多数术后10天内瘘口闭合,2例术后3周内完全闭合。无需手术探查,无1例死亡。结论 熟悉淋巴管解剖和仔细操作是减少乳糜或淋巴瘘发生的关键,持续负压吸引适当加压包扎是一种较为安全有效的方法。

颈清扫术后乳糜瘘和乳糜胸的诊断和治疗

目的:探讨颈清扫术后颈乳糜瘘及乳糜胸的发生原因、治疗方法。方法:34颈部乳糜瘘者采用颈部加压包扎+负压引流,4例在保守治疗无效后,改为手术探查结扎瘘口或胸导管。2例乳糜胸行保守治疗,1例保守治疗无效开胸结扎胸导管。结果:34例颈部乳糜瘘采用颈部加压包扎+负压引流后,30例痊愈,4例失败后经手术治疗痊愈,平均愈合时间10.2天(3-15天)。两例乳糜胸经保守治疗痊愈,1例保守治疗无效开胸结扎胸导管治愈。结论:颈部乳糜瘘和乳糜胸是少见的淋巴结清扫术后并发症,大多可以保守治疗治愈。