乳腺大汗腺化生性肿瘤常伴有肌上皮细胞的减少和缺失

正常的乳腺导管系统由内衬的上皮细胞层和环绕其周围的不连续的肌上皮细胞层构成管腔样结构,任何一种成分的增多或减少都是一种病理性改变。

伴有叶状肿瘤区域及破骨巨细胞的乳腺巨大化生性癌1例

患者女性，48岁，5个月前无意中发现右侧乳腺肿物，10cm×9cm大小，5个月来肿物明显增大。体检：右侧乳腺较左侧乳腺明显增大，皮温及张力较高，可见一大小40cm×30cm的肿物，几乎占据整个乳腺，呈多发融合，部分区域凸出皮肤表面。CT示右侧乳腺巨大肿物，其内密度不均，可见高密度钙化及不均质低密度坏死，右侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑右侧乳腺恶性肿瘤并右侧腋窝淋巴结转移；双肺多发结节，考虑转移瘤。左侧乳腺未扪及明显肿物。该患者无乳腺癌家族史，育有一女，既往体健。

化生性乳腺癌12例临床病理分析

化生性乳腺癌(metaplastic breast carcinoma,MBC)是一种具有异质性的特殊类型的浸润性乳腺癌,其特征是肿瘤上皮细胞向鳞状细胞分化和/或向间充质样成分分化。根据第5版WHO乳腺肿瘤分类,可分为低级别腺鳞癌、纤维瘤病样化生性乳腺癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、伴有间叶分化的化生性乳腺癌和混合性化生性乳腺癌六种亚型。MBC十分罕见,仅占乳腺癌总数不到1%[1]。

乳腺浸润性导管癌新辅助化疗后转化为化生性鳞状细胞癌1例并文献复习

目的:探讨新辅助化疗后病理类型转化为化生性鳞状细胞癌(metaplasia squamous cell carcinoma,MSCC)的乳腺浸润性导管癌临床病理特征。方法:报道1例乳腺浸润性导管癌在新辅助化疗后原发灶病理完全缓解(pathological complete response,pCR)、腋窝淋巴结转移灶转化为MSCC的病例;复习相关文献归纳总结其临床病理特征。结果:本例初诊为乳腺浸润性导管癌、腋窝淋巴结转移灶伴有局灶鳞状化生,在新辅助化疗后原发灶完全缓解,腋窝淋巴结转移灶完全转化为MSCC,影像显示淋巴结呈囊性改变,HE染色显示囊腔被覆鳞状上皮,形态学符合高分化鳞状细胞癌。免疫组化染色显示该病例分子分型为三阴性型:ER、PR、HER2均阴性。7例(本例加文献报道的6例)新辅助化疗前诊断均为浸润性导管癌,患者中位年龄56岁;5例为原发、2例为复发病例,其中4例有淋巴结转移;分子分型多为三阴性乳腺癌(5/7例);新辅助化疗后7例均转化为MSCC,1例(本例)原发灶pCR,5例淋巴结转移灶中,1例pCR、3例转化为MSCC、1例没有转化。结论:新辅助化疗可以诱导乳腺浸润性导管癌转化为MSCC,这类病例具有独特临床病理特征;探讨其转化的潜在分子机制,对临床个体化治疗及预后评估具有指导意义。

乳腺化生性癌合并大汗腺癌临床病理观察

报告1例乳腺化生性癌合并大汗腺癌患者,分析其临床表现、彩超、组织病理学、免疫表型和预后特点,并复习相关文献进行讨论。患者,女,62岁,临床表现为双侧乳腺肿物进行性增大。彩超示左侧乳腺局部腺体结构紊乱、回声减低,右侧乳腺实性包块伴钙化斑。行HE染色,显微镜镜下可见左侧乳腺组织导管内细胞核呈多形性,染色质粗大,核仁明显,核分裂象常见。右侧乳腺正常结构被破坏,囊腔内壁衬附具有不同程度核异形和多形性的鳞状细胞,部分肿瘤细胞由大汗腺癌细胞构成,细胞质丰富、颗粒状,呈强嗜酸性,细胞核大,核仁明显。免疫组织化学结果显示左侧乳腺肿瘤细胞P120(胞膜),E-cadherin,ER,PR,HER-2均阳性表达,CK5/6阴性表达;右侧乳腺鳞状细胞癌成分ER,PR和HER-2均阴性表达,CK5/6和p63均阳性表达,Ki-67增殖指数约为40%。大汗腺癌细胞成分ER和PR阴性表达,AR,GCDFP-15,HER-2均阳性表达,Ki-67增殖指数约为40%。结合该患者临床资料、乳腺彩超、组织病理学特征及免疫组织化学结果确诊为左侧高级别导管原位癌(粉刺型);右侧乳腺含有鳞状细胞癌分化的乳腺化生性癌合并大汗腺癌的特殊亚型乳腺癌。乳腺化生性癌是一组有异源性成分的癌,诊断依赖组织病理学特征和免疫表型,治疗上以手术切除为主。

乳腺梭形细胞/肉瘤样化生性癌临床病理和免疫表型分析

目的探讨以梭形细胞/肉瘤样成分为主的乳腺化生性癌(metaplastic breast carcinoma with dominant spindle cell/sarcoma-toid component,MBCSC)的临床病理及免疫表型特点。方法复习15例MBCSC的临床病理资料,并对其中12例肿瘤进行免疫组化染色(抗体包括上皮标记、肌上皮标记和肿瘤标记物)。同时就腋淋巴结状态,ER、PR和Her2的表达与浸润性导管癌做简要比较。结果本组MBCSC患者平均年龄41岁,均因发现乳腺包块就诊。多数肿瘤呈界限清楚的结节状。镜下8例肿瘤完全由梭形/肉瘤样细胞构成,6例以梭形/肉瘤样细胞为主伴少量浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma IDC)成分,1例伴少量导管原位癌。肿瘤显示中-高级别组织学改变。11/12例(91.7%)MBCSC的梭形细胞/肉瘤样成分至少表达一种上皮标记,全部病例均至少表达一种肌上皮标记。本组MBCSC的腋淋巴结转移率和ER、PR、Her2的表达均低于对照组。结论 MBCSC在独特的组织病理学基础上呈现出肌上皮分化,其生物学特性如腋淋巴结状态和肿瘤标记物的表达与浸润性导管癌有所不同,提示其可以作为独立的病理亚型。系列上皮和肌上皮标记的免疫组化染色有助于MBCSC的病理诊断。

含有鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征

目的观察含有鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌(MCSC)的声像图和病理学特征。方法回顾性分析7例经手术病理检查证实的MCSC患者的二维声像图及CDFI声像图特征,并与病理学表现进行对照分析。结果 7例MCSC病灶均为单发;最大径2.6~5.1cm;6例为混合回声,1例为低回声,6例病灶内均可见大小不一的无回声区;7例形态均呈微小或小分叶状、边缘模糊。CDFI显示病灶实性部分有较丰富血流,4例为Ⅲ级血流信号,2例为Ⅱ级血流信号,1例为Ⅰ级血流信号,频谱显示为高阻力动脉血流(阻力指数0.75~0.97)。术后病理大体标本示6例为囊实性,1例为实性,镜下病理5例表现为腺鳞癌,2例表现为纯鳞状细胞癌。免疫组化显示雌、孕激素受体和人表皮生长因子受体均为阴性者(三阴乳腺癌)4例。结论 MCSC声像图特征为体积较大、囊实性混合回声、瘤体后方回声增强、实性回声内血供丰富且动脉阻力高。

乳腺纤维瘤病样化生性癌临床病理观察

目的探讨乳腺纤维瘤病样化生性癌的病理组织学特征、诊断与鉴别诊断。方法对1例乳腺纤维瘤病样化生性癌进行病理形态学及免疫组化分析,并复习相关文献。结果患者女性,67岁。左乳内上象限可触及肿物,直径约1.8 cm。镜检:肿瘤大部分区域(>95%)由羽毛状或束状交错排列的梭形细胞组成,夹杂少量残存管状腺体及鳞状上皮细胞巢,肿瘤细胞形态温和或具有轻-中度不典型性,间质纤维组织增生伴胶原化。肿瘤组织界限不清,形成指状突起浸润邻近乳腺及纤维、脂肪组织。免疫组化肿瘤细胞具有双相性表达特征,34βE12、AE1/AE3、CK7和vimentin均(+),并具有肌上皮细胞分化特征p63和CD10(+)、SMA灶状(+)及基底样亚型乳腺癌特征ER、PR和HER-2均(-),CK5/6和EGFR均(+)。结论纤维瘤病样化生性癌是乳腺化生性癌的一种罕见亚型,因其形态温和、异型不明显而易被误诊,诊断需依赖免疫组化标记并与乳腺其他梭形细胞病变相鉴别。

乳腺化生性癌的病理学研究进展

乳腺化生性癌是一组以肿瘤性上皮向鳞状细胞和（或）间叶成分分化为特征的癌，间叶成分包括梭形细胞、软骨细胞、骨细胞和横纹肌细胞。化生性癌可完全由化生成分构成，也可由非特殊类型乳腺癌和化生成分混合构成。化生性癌占全部浸润性乳腺癌的0．2%～5%[1]，其差异性是由不同研究对化生性癌的定义不同造成的。若仅考虑有间叶成分，化生性癌约占浸润性乳腺癌的1%。乳腺化生性癌的诊断主要需与具有相似形态学特征的乳腺叶状肿瘤、间叶源性肿瘤、皮肤原发的肿瘤和乳腺转移性肿瘤鉴别，尤其是在组织较少的穿刺标本诊断中。大部分乳腺化生性癌为三阴性（ ER、PR和HER-2均阴性）乳腺癌，与其他非特殊类型的三阴性乳腺癌相比，其对化疗的反应差，除少数组织学亚型外，大多预后差。乳腺化生性癌的遗传学特征复杂，发病机制目前尚不清楚。本文根据WHO（2012）乳腺肿瘤组织学分类标准，对乳腺化生性癌的组织学亚型、免疫表型和鉴别诊断进行概述，并对其发病机制、遗传学特征和分子分型的研究进行综述。

乳腺纤维瘤病样化生性癌的临床病理分析

目的探讨乳腺纤维瘤病样化生性癌(fibromatosis-like metaplastic carcinoma,FLMC)的临床病理学特征。方法回顾性分析5例乳腺FLMC患者的临床及病理资料及免疫表型,并复习相关文献。结果患者年龄42~53岁,平均(46.6±4.67)岁,肿块直径平均37 mm。肿瘤细胞呈梭形,少量呈上皮样,平行排列,或呈束状、波浪状排列,核分裂少见。肿瘤间质为胶原化间质,也可为水肿性间质。肿瘤呈浸润性生长,侵犯乳腺实质和脂肪组织。免疫表型:肿瘤细胞表达vimentin、角蛋白标记和肌源性标记,特征性表达p63,不表达ER、PR、HER-2、S-100、CD34。结论乳腺FLMC属于罕见肿瘤,需结合形态学及免疫表型明确诊断。

乳腺产生基质的化生性癌临床病理观察

目的探讨乳腺产生基质的化生性癌(MPC)的临床病理学特征、鉴别诊断、治疗与预后。方法对1例MPC的临床特点、组织病理学进行观察,采用免疫组化EliVision法检测CK、CK 5、CK 8、vimentin、desmin、S-100、SMA、ER、PR、c-erbB-2、EMA、actin、GFAP、p 63和Ki-67并复习文献,探讨其临床病理特征及起源。结果患者女性,51岁。右乳肿块2.5 cm×2.2 cm×2.1 cm大小。镜下见肿瘤结节状生长,结节周围为大片上皮样巢团,中央为黏液软骨样基质背景及坏死,内见少量成片、条索状排列的上皮样细胞团,核分裂象易见。免疫组化:上皮细胞CK、CK8、EMA多数(+),而基质星芒状细胞则为(-),上皮细胞及间质内vimentin、CK5、S-100、p 63均灶状(+),巢团区域Ki-67阳性率为50%、desmin、SMA、ER、PR、c-erbB-2、GFAP和actin均(-)。患者行乳腺改良根治术。术后进行紫杉醇加表柔比星化疗6周期,随访26个月,无复发和转移。结论 MPC是乳腺少见恶性肿瘤,推测起源于干细胞,行乳腺改良根治术效果更佳。

含有鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌临床病理特征

目的探讨含有鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌(metaplastic carcinoma with squamous cell component,MCSC)的临床病理特征和免疫表型特点。方法复习20例MCSC的临床病理资料,总结其巨检、组织学、免疫表型和预后特点。结果本组肿瘤中纯鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)6例、腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)13例、癌肉瘤1例。全组平均发病年龄52·4岁,多表现为无痛性乳腺肿块。SCC和ASC腋淋巴结转移率分别为60%和66·7%。巨检45%病例呈囊性。镜下角化型SCC2例、棘层松解型1例、角化与棘层松解混合型2例、角化与梭形细胞混合型1例。ASC中的SCC成分均为角化型,腺癌成分则为浸润性导管癌,仅1例混有少量黏液癌。1例癌肉瘤含有鳞癌、腺癌和软骨肉瘤成分。进行免疫组化染色病例的SCC成分均呈CK34βE12、CK5/6、CK14和p63阳性,ER、PR阴性。5例腺癌成分呈CK34βE12灶性阳性,各有1例腺癌成分灶性表达CK14和CK5/6。CK8阳性见于所有腺癌成分,仅1例SCC成分呈灶性阳性。SMA在本组肿瘤的腺鳞两种成分均呈阴性。结论MCSC以ASC最为常见,眼观呈囊性是其特点之一。SCC成分的组织学类型和分化程度存在不同程度变异。CK14、p63和CK8作为一种组合可能有助于SCC的鉴别诊断。规范诊断标准的大样本研究将会提供更有价值的临床病理资料。

乳腺化生性癌的MRI表现及临床病理特点

目的:探讨乳腺化生性癌的MRI影像特征及临床病理特点。方法:回顾性分析我院经病理证实的11例乳腺化生性癌患者的临床病理及MRI影像资料。结果:11例患者MRI共显示有12个病灶,呈类圆形6个、卵圆形4个、分叶状2个;边界清晰或大部分清晰9个,边界不清3个;T1WI上病灶实性成分均呈等信号,3个病灶内部可见斑片状高信号,7个病灶内部可见斑片状及裂隙状低信号;T2WI上病灶实性成分呈等信号(6个)或稍高信号(6个),其内均可见裂隙状及斑片状高信号,其中1个病灶边缘可见大片状高信号。动态增强扫描显示病灶呈不均匀强化7例,呈厚壁环形强化2个,呈薄壁环形强化3个(其内可见分隔);时间-信号强度曲线呈廓清型10例、平台型2例。11例中出现淋巴结转移5例。结论:乳腺化生性癌具有特征性的MRI表现,提高对本病的认识,可以减少对本病的误诊。

化生性乳腺癌的研究进展

化生性乳腺癌(MBC)是一种少见的恶性肿瘤,肿瘤体积一般较大、生长速度快,但很少发生腋窝淋巴结转移。MBC的组织类型复杂且病理分型多样,诊断主要依靠病理学检查。目前国内外尚无明确治疗指南。大部分MBC患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体2(Her-2)呈阴性,故内分泌治疗和分子靶向治疗不敏感。手术治疗效果确切,保乳术加前哨淋巴结活检术为首选术式。积极推荐放疗,化疗可作为辅助治疗手段,治疗效果和预后均较浸润性乳腺癌(IDC)差。本文作者从MBC的临床诊断、综合治疗和影响预后因素等方面进行综述。

乳腺上皮/间叶混合型化生性癌(癌肉瘤)2例报道及文献复习

目的:探讨乳腺上皮/间叶混合型化生性癌(癌肉瘤)的临床病理学特征、鉴别诊断、预后。方法:对我院2例乳腺上皮/间叶混合型化生性癌(癌肉瘤)进行组织病理学和免疫表型观察并复习文献加以讨论。结果:镜检显示病变边界清楚,1例由分化较差的浸润性导管癌成分及软骨肉瘤组成;另一例主要为恶性纤维组织细胞瘤,其边缘局灶见导管原位癌成分。免疫表型:例1间叶成分vimentin,S-100阳性,CK阴性;浸润性导管癌CK阳性,ER,PR,C-erbB-2均阴性;例2间叶成分vimentin,CD68,AACT阳性,上皮性标记,包括CK-pan,P63,CK-low,CK7,CK19,CK5/6,CK34βE12均阴性,导管原位癌CK阳性,ER,PR,C-erbB-2均阴性。结论:原发于乳腺的上皮/间叶混合型化生性癌(癌肉瘤)较罕见,诊断需与乳腺原发性肉瘤、恶性叶状肿瘤、肉瘤化癌、促纤维增生性乳腺癌相鉴别。

罕见乳腺化生性癌1例

患者，女性，42岁。因左乳单切术后16个月，左腋下肿块7个月于2005年9月12日入院。该患者16个月前因左乳有一10．0cm×9．0cm×4．0cm肿块于北京肿瘤医院行左乳单切术。冰冻切片回报左乳乳腺组织小叶增生，间质内大量粘液样组织，粘液细胞较小，丰富而且一致，未见核分裂。石蜡切片回报“左乳腺增生症伴肌上皮细胞瘤样增生，部分细胞成软骨样化生．小叶之间呈侵袭性结节生长倾向（免疫组化：

隐匿性乳腺大汗腺癌伴腋下鳞癌化生1例并文献复习

目的:探讨隐匿性乳腺大汗腺癌伴腋下鳞癌化生的临床病理学特征及诊断、治疗和预后。方法:回顾分析解放军第二炮兵总医院2012年4月收治的1例隐匿性乳腺大汗腺癌伴腋下鳞癌化生手术加辅助化疗治疗患者,运用组织病理学及免疫组化观察其特点,复习国内外相关文献进行分析。结果:患者行两次新辅助化疗后行右乳改良根治术加腋下淋巴结清扫,术后病理提示:乳腺大汗腺癌,腋下转移性高中分化鳞癌。术后随访3个月,患者仍健在。结论:隐匿性乳腺癌发病率较低,而病理类型为大汗腺癌伴腋下鳞癌化生的更少见,新辅助化疗效果不明显,治疗仍以外科手术为主,辅助以全身化疗及局部放疗。

乳腺纤维瘤病样化生性癌1例

患者,女,46岁,第1次以发现右乳肿物2个月为主诉于2014年1月10日入院,彩超示:右乳占位性病变,需除外乳腺癌;体格检查:右乳触及一质硬肿物,大小约2.5 cm×2 cm×2 cm,活动差,界欠清。第2次以术后4个月肿物复发为主诉于2014年5月14日入院,体格检查:右乳可触及一大小约4cm×3 cm×2.5 cm肿物,性质同前,

化生性乳腺癌免疫微环境中中性粒细胞浸润和PD-L1表达及临床病理意义

目的观察化生性乳腺癌(metaplastic breast cancer,MBC)中中性粒细胞浸润与PD-L1表达及其相互关系,并探讨其临床病理意义。方法以CD66b标记肿瘤相关中性粒细胞(tumor-associated neutrophils,TANs),采用免疫组化法检测TANs在47例MBC中的浸润情况及PD-L1表达,分析两者的相关性及其临床病理意义。结果TANs在癌实质中的浸润密度高于癌间质,在化生成分中的浸润密度高于浸润性导管癌非特殊型(invasive ductal carcinoma of no special type,IDC-NST)成分(P<0.05)。PD-L1在一种以上化生成分型MBC中阳性率高于单一化生成分型,在化生成分中的阳性率高于NST成分(P<0.05)。TANs浸润密度与PD-L1表达呈正相关(rs=0.309,P<0.05)。TANs高浸润密度与无进展生存率(progression-free survival,PFS)呈负相关,与患者年龄增长、TNM高分期、远处转移、ER阴性、高Ki-67增殖指数呈正相关(P均<0.05)。PD-L1表达与HER-2过表达呈正相关(P<0.05)。多因素分析显示TANs浸润密度与患者PFS密切相关(HR=1.015,P<0.05)。结论MBC化生成分癌实质内的TANs浸润密度与MBC进展及PD-L1表达相关,有望成为MBC无进展生存率的潜在生物学标志物。