乳腺导管内占位性病变的诊断与治疗49例

导管内乳头状瘤是最常见的导管内占位性病变．其发生于大导管者多为单发，发生在终末导管者多为多发，称为导管内乳头状瘤病。导管癌也是导管内占位性病变的一种。本文总结我院2007年1月-2011年6月收治完整资料的导管内占位性病变患者49例，现报告如下。

乳腺钼靶X线、核磁共振DWI联合DCE技术对乳腺占位性病变诊断敏感度和特异度的影响

目的 分析乳腺钼靶X线、核磁共振DWI联合DCE技术(联合动态增强扫描)对乳腺占位性病变诊断敏感度和特异度的影响。方法 对我院在2022年1月到2022年12月收治的100例乳腺占位性病变患者进行分析,所有患者均接受乳腺钼靶X线、联合动态增强扫描检查,分析三种检查方式的敏感度与特异度。结果 100例患者中恶性55例,Ⅴ级15例、Ⅳ级17例,Ⅲ级11例,Ⅰ级4例,良性55例,Ⅴ级2例、Ⅳ级5例,Ⅲ级11例,Ⅰ级17例。其中乳腺钼靶X线、联合动态增强扫描诊断出恶性44例,良性56例,敏感度95.56%,特异度98.18%,准确性97.00%。联合动态增强扫描诊断出恶性42例,良性58例,敏感度82.22%,特异度90.91%,准确性87.00%。乳腺钼靶X线诊断出恶性40例,良性60例,敏感度75.56%,特异度89.09%,准确性83.00%。结论 乳腺钼靶X线、联合动态增强扫描的诊断率更接近病理诊断。

纤维乳管镜对乳腺导管内占位性病变的诊断及辅助手术治疗的应用价值

目的评价纤维乳管镜(FDS)对伴有乳头溢液的乳腺导管内占位性病变的诊治的应用价值。方法 2005年9月至2009年12月本院采用FDS检查乳头溢液患者523例,发现乳腺导管内占位性病变209例(39.96%)。209例乳腺导管内占位性病变患者中,193例良性病变,均行手术治疗;16例恶性病变(乳头状瘤恶变6例,导管原位癌3例,浸润性导管癌6例,乳腺导管内乳头状瘤伴钙化、乳腺腺病重度非典型增生、局部癌变1例)分别行保留乳房手术5例,单纯乳腺切除术3例,乳腺癌改良根治术4例,乳腺癌改良根治术加假体即时置入术4例;所有手术采用FDS结合扩张探针定位法。所有病例均经病理证实。随访时间5～56个月(中位随访时间25月)。结果 193例良性病变患者全部治愈,除2例患者失访外,其余无复发。16例恶性病变患者经治疗后,未发现复发、转移及死亡。结论应用FDS诊断乳腺导管内占位性病变有临床参考价值,辅助手术定位准确,有助于获得满意的手术治疗效果。

超声检查联合X线摄片乳腺导管造影对乳管内占位性病变的诊断价值

目的探讨超声检查联合X线摄片乳腺导管造影对乳管内占位性病变的诊断价值。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月我院收治的93例乳管内占位性病变患者的超声和X线摄片乳腺导管造影的影像学资料,对单项检查和联合检查的结果进行比较。结果超声检查发现乳管内占位性病变的检出率为82.80%(77/93),漏诊率为17.20%(16/93),发现乳管内恶性占位性病变的检出率为40.00%(4/10),漏诊率为60.00%(6/10);X线摄片乳腺导管造影发现乳管内占位性病变的检出率为76.34%(71/93),漏诊率为23.66%(22/93),发现乳管内恶性占位性病变的检出率为20.00%(2/10),漏诊率为80.00%(8/10);超声和X线摄片乳腺导管造影联合,发现乳管内占位性病变的检出率为89.25%(83/93),漏诊率为10.75%(10/93),发现乳管内恶性占位性病变的检出率为60.00%(6/10),漏诊率为40.00%(4/10)。单项检查和联合检查的检出率、漏诊率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声检查和X线摄片乳腺导管造影各有优缺点,两种方法联合检查可提高乳腺导管内占位性病变的检出率,降低漏诊率。

Bcl-3、cyclin D1、P53、Ki-67蛋白在乳腺导管内增生性病变的表达及其意义

目的探讨B细胞淋巴瘤因子3(Bcl-3)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)、P53基因编码蛋白和增殖细胞核蛋白(Ki-67)在乳腺导管内增生性病变中的表达及应用价值。方法采用免疫组化检测乳腺普通型导管增生(UDH)、柱状上皮病变(CCL)、非典型导管增生(ADH)和导管原位癌(DCIS)组织中Bcl-3、cyclin D1、P53和Ki-67蛋白的表达。结果Bcl-3、cyclin D1、P53、Ki-67蛋白在UDH中均少量表达;在CCL、ADH和DCIS中均明显表达,且随着病变的级别升高,阳性率逐渐增高(P<0.05);Bcl-3、cyclin D1、P53和Ki-67蛋白在CCL、ADH和DCIS中着色强阳性(++~+++)的表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Bcl-3、cyclin D1、P53和Ki-67蛋白的表达在乳腺导管内增生性病变的病理诊断、鉴别诊断及指导临床治疗方面有较高应用价值,可显著提高乳腺导管内增生性病变的诊断准确率。

超声弹性成像、彩色多普勒血流成像及超声造影技术联合应用对乳腺占位性病变的鉴别诊断价值

目的:探讨超声弹性成像、彩色多普勒血流成像(CDFI)及超声造影技术联合应用对乳腺占位性病变的鉴别诊断价值。方法:选择2021年6月—2023年11月于保山市人民医院的117例乳腺占位性病变患者,入院后依次行超声弹性成像、CDFI与超声造影技术检查,以病理检查结果为“金标准”,分析不同超声技术在乳腺占位性病变中的检出率和效能;比较不同病理结果下超声弹性成像参数及血流分级。结果:117例乳腺占位性病变患者经病理结果显示恶性患者42例,超声弹性成像检查恶性患者32例,CDFI检查恶性患者34例,超声造影检查恶性患者35例,不同超声检查联合恶性患者40例;不同检查方法用于乳腺占位病变中鉴别诊断特异度、阳性预测值及阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05);3种超声检查方法联合使用诊断鉴别乳腺占位性病变准确率和灵敏度高于单一检查,差异有统计学意义(P<0.05);恶性乳腺占位性病变患者弹性模量最大值(Emax)、弹性模量平均值(Emean)、弹性模量方差值(Esd)及乳腺肿块与同层低脂肪弹性平均值的比值(Eratio)水平高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05);病理结果中恶性患者血流分级高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声弹性成像、CDFI与超声造影技术用于乳腺占位性病变中具有较高的检出率,不同方法联合应用能提升鉴别诊断效能,且恶性占位性病变患者超声弹性成像参数及血流分级更高,能指导临床诊疗。

乳腺钼靶、核磁DWI与DCE在乳腺占位性病变诊断中的价值

目的:探究了乳腺钼靶X线、核磁共振弥散扩权成像(DWI)联合动态增强扫描(DCE)技术用于乳腺占位性病变诊断的应用价值。方法:选取90例乳腺肿物患者(2021年12月~2022年12月)作为研究对象。行乳腺钼靶X线检查、核磁共振DWI联合DCE技术诊断、联合诊断,比较三种检查方式的诊断效能。结果:乳腺钼靶X线诊断恶性病变,敏感度、特异度、准确性分别为75.61%、81.63%、78.89%。核磁共振DWI联合DCE技术诊断恶性病变,敏感度、特异度、准确性分别为85.37%、85.71%、85.56%。乳腺钼靶X线、核磁共振DWI联合DCE诊断结果恶性病变,敏感度、特异度、准确性分别为90.24%、95.92%、93.33%。乳腺钼靶X线、核磁共振DWI联合DCE诊断结果恶性病变的准确率,显著高于乳腺钼靶X线,高于核磁共振DWI联合DCE技术,差异均有统计学意义。结论:乳腺钼靶X线检查、核磁共振DWI联合DCE技术诊断、三者联合诊断,对乳腺占位性病变取得了较准确的诊断结果,诊断效能高于X线检查、核磁共振DWI联合DCE技术诊断,临床应用价值较高。

探讨乳腺钼靶数字摄影技术在女性乳腺占位性病变中诊疗的应用价值

目的:探讨乳腺钼靶数字摄影技术在女性乳腺占位性病变中诊疗的应用价值。方法:将2020年4月至2022年4月我院收治的80例乳腺肿块患者作为研究对象,为所有患者实施乳腺钼靶数字摄影,而后对其实施乳腺肿块活组织实施病理学检查,将病理检查结果作为金标准,记录并对比乳腺钼靶数字摄影检查结果。结果:乳腺钼靶数字摄影诊断结果显示,80例乳腺肿块患者共检出96个病灶,将病理检查结果作为金标准,其中真阳性92个,假阴性2个,假阳性0个,真阴性2个,乳腺钼靶数字摄影技术的敏感度、特异度、准确度分别为97.87%(92/94)、100.00%(2/2)、97.92%(94/96)。经乳腺钼靶数字摄影及病理学检查结果显示,乳腺癌发病与年龄因素有关,且年龄≥40岁者发病率显著高于<40岁者(P<0.05)。结论:将乳腺钼靶数字摄影技术应用于女性乳腺占位性病变的诊断中,可实现诊断效能的提升,有助于医师明确病情,能给予临床治疗方案可靠依据,应用价值较高。

乳腺占位性病变患者的高频彩超临床诊断结果分析

目的:评价乳腺占位性病变患者的高频彩超临床诊断价值。方法:回顾性分析2021年1月—2023年12月邳州市人民医院收治的乳腺占位性病变手术治疗患者44例,根据手术病理结果将患者分为观察组(恶性病变患者)与对照组(良性病变患者),各22例。术前均予以两组高频彩超检查,对比两组超声影像特点;以手术病理结果为金标准,分析高频彩超诊断乳腺占位性病变效能;并分析典型案例。结果:观察组乳腺占位性病变形态不规则、纵横比≥1、后壁回声衰减、微钙化占比均高于对照组(P<0.05)。观察组占位性病变收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)高于对照组,血管数多于对照组(P<0.05)。高频彩超诊断良恶性乳腺占位性病变特异度、准确率、约登指数均高于二维超声,误诊率低于二维超声(P<0.05)。结论:高频彩超应用于乳腺占位性病变临床诊断中,可通过观察病变形态、回声情况、血流情况等较为准确判断,避免误诊、漏诊。

彩色多普勒超声诊断乳腺占位性病变的效果评价与价值分析

探析乳腺占位性病变诊断中彩色多普勒超声的应用价值。方法 抽取60例乳腺占位性病变患者,全部患者均行彩色多普勒超声检查,总结分析检查结果。结果 以病理诊断结果为金标准,彩色多普勒超声诊断乳腺占位性病变的敏感度为93.9%,特异度为81.8%,准确度为91.7%。乳腺良性占位性病变与恶性占位性病变二维超声图像特征、血流分布指标、血流动力学参数对比差异显著(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声诊断乳腺占位性病变临床价值突出,适合在医疗机构中推广应用。

CDUS联合MRI检查对乳腺占位性病变性质的诊断价值分析

目的:探讨彩色多普勒超声(CDUS)联合MRI检查对乳腺占位性病变性质的诊断价值。方法:选取2022年10月—2023年10月于潍坊市高新康复医院诊治的乳腺占位性病变患者60例作为研究对象,按检查方法分为彩超组(30例,单纯CDUS检查)与联合组(30例,CDUS联合MRI检查),以术后病理学诊断作为标准,观察并对比CDUS联合MRI检查、单纯CDUS检查的诊断效果。结果:经对照病理学诊断报告并统计显示,联合组乳腺占位性病变的诊断结果为准确诊断28例,灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.30%(21/23)、100.00%(7/7)、93.33%(28/30)、100.00%(21/21)、77.78%(7/9);Kappa值=0.831,与病理结果一致性较好。彩超组乳腺占位性病变的诊断结果为准确诊断22例,灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00%(18/24)、66.67%(4/6)、73.33%(22/30)、90.00%(18/20)、40.00%(4/10);Kappa值=0.333,与病理结果一致性较差。联合组的诊断准确率高于彩超组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组的诊断一致性优于彩超组。结论:CDUS联合MRI检查对乳腺占位性病变的诊断价值较高,具有重要的临床应用价值,值得临床应用。

基于磁共振多模态成像定量参数鉴别诊断乳腺良恶性病变及与临床病理特征的关系探究

目的 分析磁共振多模态成像定量参数鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值,并探究乳腺病变性质与临床病理特征的关系。方法 纳入2015年1月-2022年12月医院120例乳腺占位性病变患者,所有患者入院时均接受磁共振多模态成像检查,包括弥散加权(DWI)、磁共振波谱成像(MRS)与磁共振动态增强(DCE-MRI),以病理检查结果为“金标准”,分析该检查方式鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值。依据乳腺占位性病变性质将患者分为恶性组与良性组,对比两组临床病理特征,分析乳腺病变性质与临床病理特征的关系。结果 120例乳腺占位性病变患者经病理检查结果显示,乳腺癌98例(81.67%),乳腺良性病变22例(18.33%);以病理检查结果为“金标准”,DCE-MRI及联合诊断乳腺病变性质的灵敏度、准确度高于DWI(P<0.05);乳腺癌组表观扩散系数(ADC)、rADC值低于乳腺良性病变组,Ⅰ型TIC曲线占比低于乳腺良性病变组,Ⅲ型TIC曲线占比高于乳腺良性病变组(P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,ADC、rADC及TIC曲线类型诊断乳腺病变性质具有一定价值(AUC=0.815、0.850、0.911);乳腺癌组肿瘤形态不规则、边缘毛刺/不规则、强化不均匀占比高于乳腺良性病变组(P<0.05);经Logistic回归分析,结果显示,肿瘤临床病理特征与乳腺占位性病变密切相关,形态不规则、边缘毛刺/不规则、强化不均匀是乳腺癌的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论磁共振多模态成像定量参数对乳腺良恶性病变具有一定鉴别诊断价值,乳腺癌的发生与肿瘤形态不规则、边缘毛刺/不规则、强化不均匀等临床病理特征密切相关。

乳腺导管造影在乳腺导管占位性病变中的应用

目的探讨乳腺导管造影在乳腺导管占位性病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析乳腺导管造影、乳腺钼靶X线摄影和外科手术病理证实的48例乳腺肿瘤资料,外科病理证实的导管内乳头状瘤10例,导管内乳头状癌6例,导管原位癌8例,浸润性导管癌22例,黏液腺癌5例,浸润性小叶癌2例。结果 48例乳腺导管造影表现:①病变位于I级导管内17例,Ⅱ级导管内26例,Ⅲ级导管内5例;②导管内不规则充盈缺损12例;③导管截断5例;④导管壁僵硬,管腔不规则狭窄18例。结论乳腺导管造影术是诊断乳腺导管占位性病变有效的检查和诊断方法。

纤维乳腺导管内窥镜在乳腺导管占位性病变治疗中的应用研究

目的探讨纤维乳腺导管内窥镜在乳腺导管占位性病变的诊断及手术定位中的作用。方法乳腺导管占位性病变患者30例术前均经乳腺导管内窥镜检查并与术后病理结果对比,术中乳腺导管内窥镜辅助定位,均行手术治疗。结果本组30例患者术前经乳腺导管内窥镜诊断为乳腺导管乳头状瘤17例,乳腺导管乳头状瘤病12例,乳腺导管癌1例,炎性病变0例,术后病理结果分别为15例、11例、1例、3例。与术后病理结果对比,术前乳腺导管内窥镜诊断乳腺导管内乳头状瘤符合率88.2%(15/17),乳腺导管内乳头状瘤病符合率91.7%(11/12),乳腺导管癌符合率100.0%(1/1),总体符合率90.0%(27/30)。30例患者均在纤维乳腺导管内窥镜定位下手术治疗,能准确切除病灶。30例均获随访≥6个月,无乳头溢液及复发。结论纤维乳腺导管内窥镜可以在直视下确定病变部位,能对病变的性质做出较为准确的判断,辅助手术定位准确,有助于获得满意的手术治疗效果。

超声自动乳腺全容积扫描在乳腺占位性病变中的初步应用

目的探讨超声自动乳腺全容积扫描(ABVS)在乳腺占位性病变中的诊断价值。方法回顾性分析57例93个乳腺占位性病变ABVS和二维灰阶超声影像特征;并以病理结果为标准,比较ABVS与二维灰阶超声的诊断效果。结果 ABVS可显示乳腺占位性病变的冠状面形态特征、内部细微结构及与周围组织的关系;ABVS检出乳腺病灶数(87个)明显多于常规超声(78个,P<0.05),并且ABVS诊断准确率(83/87,95.40%)明显高于常规超声(67/78,85.90%,P<0.05)。结论 ABVS能为乳腺占位性病变提供更多的诊断信息,在病灶的检出率和诊断准确性方面可发挥更多优势,具有良好的临床应用前景。

乳腺导管内增生性病变中ER、Ki-67和cyclin D1的表达

目的探讨ER、Ki-67和cyclin D1在乳腺导管内增生性病变中的表达及意义。方法采用免疫组化和免疫荧光双标记法对56例乳腺导管内增生性病变进行ER、Ki-67和cyclin D1染色标记。结果正常乳腺组织中仅有散在的少数上皮细胞呈ER阳性表达。在普通型导管增生(usual ductal hyperplasia,UDH)中ER表达比正常乳腺组织增加,但ER阳性细胞呈不连续分布,阳性细胞间有较多的阴性细胞。非典型性导管增生(atypical ductal hyperplasia,ADH)和低级别原位导管癌(ductal carci-noma in situ,DCIS)中ER表达比UDH明显增加(P<0·05),ER阳性细胞呈连续的片状分布,阳性细胞间较少或没有ER阴性细胞。ADH和低级别DCIS中ER表达较高级DCIS显著(P<0·01)。DCIS中Ki-67和cyclin D1表达高于UDH(P<0·05),并与UDH、ADH和DCIS的组织学分组呈正相关(r=0·352,P<0·05和r=0·390,P<0·05)。正常乳腺组织中上皮细胞内无ER和Ki-67同时表达。在UDH中有极少数上皮细胞ER和Ki-67同时表达,而在ADH和DCIS中ER和Ki-67同时表达的细胞明显增加。结论从正常乳腺组织到UDH、ADH、低级DCIS的恶性转化过程中伴有ER表达的逐渐增高。ER过度表达及ER和Ki-67在上皮细胞内同时表达可能是某些乳腺癌发生过程中的早期事件。

乳腺癌切除标本内导管内增生性病变的免疫表型观察

目的探讨乳腺癌切除标本内导管内增生性病变的形态和免疫表型特点及其与浸润癌的关系。方法筛选出浸润性导管癌切除标本内有较多癌旁组织的病例36例和同期乳腺良性病变28例(对照组),选用CK5、CK34βE12、S100蛋白、SMA、CK8、Ecad、cerbB2等7种抗体做免疫组化染色。结果乳癌组36例中28例伴导管内增生性病变,单纯或复合出现的病变包括:普通性导管增生7例,柱状细胞病变12例,不典型导管增生4例,导管原位癌24例,伴两种以上病变者10例,4种病变同时存在者2例。对照组中计普通性导管增生23例,柱状细胞病变9例。免疫组化提示CK5在旺炽型UDH中腺系上皮细胞有大量表达,不典型导管增生、导管原位癌及浸润性导管癌中其表达明显降低直至完全失表达;CK34βE12表达类似于CK5,但较CK5为强,二者并不完全重合;S100蛋白表达于肌上皮细胞和增生的腺系上皮细胞,其在UDH的腺系上皮中的表达近似于CK34βE12,却不表达SMA;在24例高级DCIS中,11例肌上皮对S100蛋白的反应性先消失,但对SMA仍呈强反应;Ecad在导管原位癌、浸润性导管癌中出现再表达和(或)阳性等级升高;cerbB2在高级DCIS和IDC中呈清晰的膜表达。结论77.87%浸润性导管癌伴有不同的导管内增生性病变,这些病变不仅形态学表现不同,且免疫表型有异,可据此协助诊断与鉴别诊断。仅据对活检诊断的导管内增生性病变患者长期随访而得出的后来发生浸润性乳腺癌危险度的结论,与当初诊断的病变并无直接相关,而更可能与当初残留或后来发生的导管内增生性病变有关。

超声弹性成像与多普勒超声成像对乳腺占位性病变诊断价值的对比研究

近年来,乳腺疾病日益增多,超声检查在乳腺疾病的诊断中起着越来越重要的作用,尤其是超声弹性成像（UE）技术的兴起,为鉴别乳腺占位性病变的良恶性提供了一种更新、更可靠的途径。

乳腺癌和乳腺导管内增生性病变JAG1基因甲基化的检测及临床意义

目的:探讨JAG1基因甲基化在乳腺浸润性导管癌发病中的作用。方法:采用Mass ARRAY方法对乳腺浸润性导管癌(IDC;n=75)、乳腺导管原位癌(DCIS;n=23)、乳腺非典型性导管增生症(ADH;n=20)以及乳腺普通型导管增生症(UDH;n=27)进行JAG1基因甲基化的定量检测。结果:JAG1基因启动区CpG_13、CpG_20.21.22、CpG_26位点在UDH组中的平均甲基化率高于ADH、DCIS、IDC组(P<0.05)。结论:在乳腺癌患者中JAG1(该基因的表达与乳腺癌细胞的生长、浸润、转移、预后有关)基因的部分位点呈现低甲基化改变。CpG_13、CpG_20.21.22、CpG_26位点的低甲基化改变与乳腺癌的形成具有相关性,可能该基因特异性CpG位点的低甲基化参与了乳腺良性病变向乳腺癌的发展演进过程。