乳管镜在乳腺导管内肿瘤诊断及治疗中的应用

目的:评价乳管镜在乳腺导管内肿瘤临床诊治中的作用及应用价值。方法:我科2013年1月-2014年6月经门诊乳管镜诊治乳头溢液患者共1 709人次,其中诊断为乳腺导管内肿瘤患者123例,在我科行手术治疗患者105人,回顾性分析其术前诊断、术后病检及治疗过程。结果:123例患者在乳管镜下见乳腺导管内肿瘤样病变,105人行病变导管及所属腺叶部分切除术,术后病检85例确诊为乳腺导管内乳头状瘤,5例确诊为乳腺导管内原位癌,3例确诊为乳腺浸润性导管癌,12例确诊为乳腺囊肿等其他良性病变。结论:乳管镜可早期发现乳腺导管内肿瘤,是诊治及手术定位的重要辅助手段。

乳腺导管内肿瘤的病理分析

目的探讨乳腺导管内肿瘤的病理情况。方法分析我院乳腺导管内肿瘤患者临床资料,通过察冷冻切片快速EliVision法检测。结果 (1)导管内乳头状瘤28例,通过镜检可见到小管内有纤维-脉管轴心和扩张性导管的乳头状瘤,其是双层构型,主要包括腺上皮和肌上皮;并且有23例伴有上皮普通性增生,5例有不典型性增生。(2)非典型导管内乳头状瘤12例,其中6例伴发于导管内乳头状癌,表现为≥10%～<90%的乳头覆盖上皮呈不典型增生改变。(3)导管内乳头状原位癌20例,主要表现为乳头区肌上皮层完全缺失、乳头覆盖上皮呈现低级导管的原位癌型病变、或者2种病变类型兼有。结论 EliVision法染色观察肌上皮和导管腺上皮进行不同类型增生性病变的诊断和鉴别还是很有价值。

Fascin蛋白在乳腺导管上皮内肿瘤及浸润性导管癌中的表达意义

目的探讨fascin蛋白在乳腺导管上皮内肿瘤及浸润性导管癌中的表达。方法用免疫组化方法检测30例普通导管上皮增生(UDH)、30例平坦上皮不典型增生(FEA,DIN1a)、15例导管上皮不典型增生(ADH,DIN1b)、2例低度导管原位癌(DIN1c)、10例中度导管原位癌(DIN2)、18例高度导管原位癌(DIN3)和120例浸润性导管癌(IDC)中fascin蛋白的表达。结果在高度DCIS(DIN3)组中阳性表达率为11.1%(2/18),在IDC组中阳性表达率为15%(18/120)。fascin蛋白表达与一些临床病理因素如ER阴性(P<0.05)、PR阴性(P<0.05)、肿瘤分级(P<0.05)和淋巴结转移(P<0.05)相关,而与患者年龄、病变部位、肿物大小及HER2表达无相关性。结论在乳腺癌的发生过程中,fascin蛋白表达可能是一个迟发事件,通常在癌中表达,有可能成为乳腺癌治疗的一个新的生物学标志物。

乳腺导管内良恶性肿瘤超声图像特征的对比分析

目的对比分析乳腺导管内良恶性肿瘤的超声图像特征。方法选取我院经手术病理证实的乳腺导管内肿瘤患者68例,根据病理结果分为乳腺导管内乳头状瘤组(45例)和乳腺导管内癌组(23例),均行超声检查,比较两组临床特征和常规超声表现,并进行多因素Logistic回归分析乳腺导管内癌的独立相关因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析超声对乳腺导管内肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。结果两组在病变长径、前后径、位置、内部回声、微小钙化、后方回声、边界方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组在年龄、乳头溢血,以及病变内部血流、形态、边缘、侧边声影、导管扩张方面比较,差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示:病变长径(OR=1.083,95%可信区间1.022~1.149,P=0.008)、病变位置(OR=0.214,95%可信区间0.071~0.649,P=0.006)是诊断乳腺导管内癌的独立相关因素。以病变长径14.65 mm作为鉴别乳腺导管内良恶性肿瘤的截断值,其敏感性和特异性分别为60.9%、71.1%,曲线下面积为0.694(95%可信区间0.558~0.829,P=0.009);以病变位置是否位于以乳头为中心直径2 cm外绘制诊断乳腺导管内癌的二变量ROC曲线,其敏感性和特异性分别为73.9%、62.2%,曲线下面积为0.681(95%可信区间0.547~0.815,P=0.015)。结论超声对乳腺导管内良恶性肿瘤的鉴别诊断有一定价值,其中病变长径和位置是诊断乳腺导管内癌的独立相关因素,结合乳腺导管内癌病变内部多伴微小钙化、后方回声多异常、边界多不清等超声特征,可提高诊断准确率。

乳腺导管内肿瘤钼靶X线诊断

乳腺导管造影检查是诊断乳腺导管内肿瘤的主要方法，现将近几年我们所见的32例经手术病理证实的导管内肿瘤报告如下。

乳腺导管内占位病变的超声简化分型及诊断

目的通过对乳腺导管内占位病变的超声图像特征的简化分型,提高超声诊断率。方法通过68例乳腺导管内占位病变患者的临床资料,分析术后病理诊断与超声诊断的符合率,回顾乳腺导管内占位病变的超声图像特征并进行分型。结果根据乳腺导管是否扩张可简化分为:无导管扩张型(Ⅰ型)和导管扩张型(Ⅱ型)。68例86个病灶的超声诊断符合率为82.56%(71/86),其中Ⅰ型诊断符合率为74.07%(20/27),Ⅱ型诊断符合率为86.44%(51/59)。结论依据乳腺导管是否扩张对乳腺导管内占位病变分型,方法简单、合理,易于掌握,有助于提高超声诊断率。

高频超声联合数字乳腺X线摄影对乳腺导管内癌的诊断价值

目的探讨高频超声联合数字乳腺X线摄影对乳腺导管内癌的诊断价值。方法回顾性分析56例经病理证实的乳腺导管内癌的影像学特征并比较两种检查方法的诊断准确率。结果超声表现为团块型24例,导管扩张型7例,单纯钙化型13例,数字乳腺X线摄影表现为钙化型21例,局部密度增高型12例,结构紊乱型9例,数字乳腺X线摄影对导管内癌诊断符合率为75.0%(42/56),高频超声对导管内癌诊断符合率为78.6%(44/56),诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05),高频超声联合数字乳腺X线摄影对导管内癌的诊断准确率为92.9%(52/56),显著高于超声诊断准确率(P<0.05)。结论联合数字乳腺X线摄影及超声均对导管内癌有较高诊断准确率,但两者联合应用可提高诊断准确率。

超细纤维乳管镜引导下乳管内肿瘤切除术

目的探讨超细纤维乳管镜引导下乳管内肿瘤切除术的应用价值。方法对312例乳头溢液进行乳管镜检查，其中乳管内发现肿瘤者行手术治疗。利用乳管镜冷光源的皮肤透照点定象限，乳管扩张器探针定乳管走行方向，亚甲蓝染色定乳管末梢的分布。结果78例导管内发现肿瘤：单发性乳头状瘤68例，乳头状瘤病5例，导管内癌5例。28．2％（22／78）的病灶位于总导管，48．7％（38／78）位于导管Ⅰ级分支，17．9％（14／78）位于Ⅱ级分支，位于Ⅲ级和Ⅳ级分支病灶仅占3．8％（3／78）和1．3％（1／78）。病灶距乳头开口的平均距离为2．5cm（1～5cm）。78例均行手术治疗。术后病理诊断证实：65例乳头状瘤，8例乳头状瘤病，5例为导管内癌。乳管镜诊断符合率：乳头状瘤96％（65／68），乳头状瘤病100％（5／5），导管内癌100％（5／5）。单纯导管切除术65例，区段切除术8例，保乳根治术3例，改良根治术2例。结论通过光、针、色三位一体的方法定位以最小的切除范围达到最准确的切除目的，实现乳管内肿瘤的微创治疗。

纤维乳管镜检查对乳头溢液病因的诊断价值

目的评价纤维乳管镜检查对乳头溢液病因的诊断价值。方法回顾性分析3 427例纤维乳管镜诊断和其中1 789例行手术治疗后的病理诊断。结果 3 427例乳头溢液病例接受乳管镜检查,发现乳管内新生物(良、恶性)2 051例;接受手术良性新生物者1 532例,病理诊断为中央型和周围型导管内乳头状瘤者1 176例;接受手术恶性新生物者80例,病理诊断为乳腺癌者52例。纤维乳管镜对中央型和周围型导管内乳头状瘤的诊断符合率为76.76%,对乳腺癌的诊断符合率为83.87%。结论纤维乳管镜对乳头溢液病因的诊断具有一定的准确性,可作为临床对乳头溢液患者较好的检查方法。

乳腺导管内癌与乳腺浸润性导管癌的超声特征及病理对照分析

目的探讨乳腺导管内癌与乳腺浸润性导管癌的超声特征及病理情况。方法选取2014年2月至2016年1月间广东省肇庆市第一人民医院收治的45例乳腺导管内癌患者与45例乳腺浸润性导管癌,分析两种乳腺癌患者的超声声像特点与病理情况的差异。结果两种乳腺癌患者的病灶大小、形状、血流信号、病灶周边毛刺与边界情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论乳腺导管内癌与乳腺浸润性导管癌的超声特征及病理情况上有差异明显,有助于临床疾病的鉴别诊断。

全哥信箱

乳腺导管内肿瘤术后能否哺乳年轻女性患者,未婚未育。右乳房溢液,偶尔见内衣上淡黄色分泌物,挤压乳头有淡黄色液体,之前检查一直说是导管扩张,定期复查,没有治疗。最近复查加做了乳腺导管造影检查,结果提示导管内肿瘤,建议手术。患者考虑到自身还未生育,担忧日后哺乳问题。请问,乳腺导管内肿瘤术后能否哺乳?如果导管造影发现乳腺导管内有新生物,要考虑到导管内乳头状瘤的可能,需要手术治疗。