特发性肉芽肿性乳腺炎磁共振乳腺水肿表现及相关因素分析

目的探讨特发性肉芽肿性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis,IGM)磁共振乳腺水肿表现及其相关影响因素。材料与方法回顾性分析2021年1月至2022年12月,我院收治的IGM患者129例,均经穿刺活检或手术病理证实,所有患者均行乳腺磁共振增强检查。收集患者的病程、血清催乳素及血管内皮生长因子水平,从乳腺磁共振图像上分析病灶乳晕后累及与否、累及乳腺深度、象限数及累及范围,评价T2WI图像有无乳腺水肿表现,并进行乳腺水肿评分。乳腺水肿组与无乳腺水肿组、无或轻度乳腺水肿组与中重度乳腺水肿组间临床及影像学因素的差异比较采用χ2检验及t检验,使用多因素logistic回归分析与乳腺水肿及水肿程度相关的临床及影像学因素。结果129例IGM患者中,累及单侧乳房者124例,双侧乳房者5例,共有139个患乳,其中127个患乳(91.4%)可见乳腺水肿,12个患乳(8.6%)无乳腺水肿。对139个患乳进行乳腺水肿评分,其中12个患乳(8.6%)乳腺水肿评分1分,15个患乳(10.8%)乳腺水肿评分2分,68个患乳(48.9%)乳腺水肿评分3分,44个患乳(31.7%)乳腺水肿评分4分。多因素logistic回归显示病灶范围是磁共振乳腺水肿表现的独立风险因素(P=0.003),比值比(odds ratio,OR)为1.091[95%置信区间(confidence interval,CI):1.035~1.150],血催乳素、血管内皮生长因子及病灶范围是中重度磁共振乳腺水肿表现的独立风险因素(P<0.05),OR值分别为22.807(95%CI:2.281~228.008)、24.140(95%CI:2.937~198.409)、1.102(95%CI:1.035~1.174)。结论磁共振乳腺水肿表现在IGM中发生率较高,乳腺水肿程度与血催乳素、血管内皮生长因子水平及病灶范围相关。

基于“互联网+医疗健康”服务指导下乳腺癌术后相关上肢淋巴水肿综合性消肿治疗效果及影响因素分析

目的评估基于“互联网+医疗健康”服务指导下的患者自我实施综合性消肿疗法(CDT)治疗乳腺癌术后相关淋巴水肿(BCRL)的效果,分析影响因素。方法回顾性分析2020-02—2022-06在蚌埠医学院第一附属医院就诊的62例BCRL患者的临床资料。所有患者均接受医生和护士通过“互联网+医疗健康”指导下CDT自我治疗,包括皮肤护理、促淋巴回流按摩(MLD)、肢体康复训练、弹力绷带压迫以及健康教育。治疗前后通过互联网对每例患者进行简式健康相关生活质量评定量表(SF-36)、上肢功能障碍评定量表(DASH)以及疼痛和沉重感视觉模拟量表(VAS)进行调查。利用周径测量法计算上臂治疗前后的体积。结果治疗后患者上肢周径分和水肿体积缩小百分比均值、患肢VAS评分、肩部活动能力、DASH评分和SF-36评分较治疗前均有显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于“互联网+医疗健康”服务指导下乳腺癌术后BCRL患者自我CDT疗法,能够改变上肢淋巴水肿症状,提高生活质量。

乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理积极度现状及影响因素分析

目的:了解乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理积极度现状并分析影响因素,为促进患者自我管理积极度干预提供参考。方法:于2023年2月—12月采用便利抽样法,选取济南市8家三级甲等医院收治的222例乳腺癌相关淋巴水肿患者作为研究对象,以三元交互决定论为理论基础,采用一般资料调查表、患者积极度量表、社会影响量表、社会支持量表及自我管理效能感量表进行调查,采用多元线性回归分析影响因素。结果:乳腺癌相关淋巴水肿患者积极度量表得分为(58.74±13.87)分,处于中等水平。多元线性回归结果显示,文化程度、病耻感、社会支持和自我管理效能感是BCRL患者自我管理积极度的影响因素(P<0.05)。结论:乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理积极度总体处于中等水平,未来可结合患者的文化程度、病耻感、社会支持及自我管理效能感情况,制订精准、系统的自我管理积极度干预策略,以促进患者自我管理行为。

照护者参与乳腺癌相关淋巴水肿病人综合消肿治疗居家护理研究进展

针对照护者参与乳腺癌相关淋巴水肿病人综合消肿治疗居家护理现状以及影响因素进行综述,旨在为照护者参与乳腺癌相关淋巴水肿病人综合消肿治疗居家护理提供参考,缓解或消除病人淋巴水肿症状,改善其生活质量。

1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理

总结1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理经验。当患者皮瓣出现血管危象时,在自体组织乳房重建常规护理措施的基础上,增加观察频次、调整皮瓣观察方法来识别血管危象,通过缩短皮瓣缺血时间、保证皮瓣血流灌注、维持足够的循环血量等护理措施促进皮瓣存活。皮瓣血供稳定后,从营养护理、心理护理、患肢护理及健康教育等方面对患者进行全方位的管理,促进患者术后康复。术后3 d患者患肢水肿消退,术后10 d顺利出院,术后8个月患肢周径较术前缩小。

乳腺癌相关淋巴水肿病人自我照护经历的现象学研究

目的:本研究的目的是进一步探讨病人对淋巴水肿自我管理的看法,包括识别、描述和探索影响乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)病人自我管理健康行为中的促进、阻碍等因素,为今后临床上制订有效的淋巴水肿居家护理计划提供理论依据。方法:采用目的抽样法选取12例BCRL病人进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步法分析访谈数据,提炼主题。结果:对12例BCRL病人(年龄30~64岁)进行了访谈,产生了7个主题,即自我管理最有意义的结果、角色、感受、触发点、影响因素、支持需求和条件。结论:研究显示BCRL病人在自我管理过程中存在很多阻碍。医护人员需要付出更大的努力来加强淋巴水肿病人的自我管理。提供更多的支持,将有利于促进淋巴水肿的自我管理。

三种运动疗法对乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢功能康复效果的网状Meta分析

目的:系统评价三种运动疗法对乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢功能的康复效果。方法:计算机检索CNKI、万方、维普、Web of Science、PubMed、The Cochran library、Medline、Embase等数据库,搜集2005年1月-2024年5月有关三种运动疗法干预乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢功能的随机对照试验(RCT)。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R软件与Addis软件进行网状Meta分析。结果:共纳入20项RCT,包括1736例乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者。网状Meta分析结果显示,在乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者手臂周径差康复方面,三种运动疗法均优于对照组(P>0.05);在乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢前屈康复方面,有氧训练干预治疗[MD=20.05(11.17,28.69),P<0.05]、抗阻训练干预治疗[MD=11.51(1.04,22.11),P<0.05]显著优于对照组的无干预治疗;在乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢后伸康复方面,有氧训练干预治疗[MD=7.72(3.67,11.54),P<0.05]、等速肌力训练干预治疗[MD=10.79(1.65,19.64),P<0.05]显著优于对照组的无干预治疗;在改善乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者DASH评分方面,有氧训练干预治疗[MD=22.14(6.80,35.95),P<0.05]、等速肌力训练干预治疗[MD=11.48(1.16,22.34),P<0.05]显著优于对照组的无干预治疗。结论:根据定量合并证据显示,三种运动疗法均可有效改善乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢功能。等速肌力训练在干预乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者手臂周径差,上肢前屈,上肢后伸,有氧训练在降低DASH方面更具优势。

中医情志疏导对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者病耻感的影响

探讨中医情志疏导综合疗法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者病耻感的影响。方法 将80例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者随机分组,对照组给予常规护理,观察组进行中医情志护理方面的全程干预。干预前、后,用社会影响量表(SIS)对患者进行测评。结果 干预后,对照组SIS评分总分为(55.83±5.48)分,经济歧视得分(7.50±1.18)分、社会排斥得分(19.68±4.03)分、内在羞耻感得分(11.98±2.32)分、社会隔离得分(16.68±3.22)分。观察组SIS评分总分为(50.78±5.79)分,经济歧视得分(6.90±1.06)分、社会排斥得分(17.98±3.41)分、内在羞耻感得分(10.60±2.30)分、社会隔离得分(15.30±2.90)分,干预后,观察组各项得分均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中医情志护理能够降乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者病耻感,提高生活质量。

基于微信平台为主导的健康教育对乳腺癌改良根治术后患者淋巴水肿预防行为的影响

【目的】探讨基于微信平台为主导的健康教育对乳腺癌改良根治术后患者淋巴水肿预防行为的影响。【方法】选择2021年1月至12月本院收治的80例行乳腺癌改良根治术的患者,根据入院时间将其分为对照组(2021年1月至6月,n=38)和观察组(2021年7月至12月,n=42)。对照组给予常规健康教育干预,观察组给予以微信平台为主导的健康教育干预。随访6个月,比较两组患者的淋巴水肿预防行为评分、淋巴水肿发生率和生活质量。【结果】干预后,两组皮肤护理、生活方式、避免上肢压迫、避免极端温度评分及总分高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者上肢淋巴水肿发生率为7.14%(3/42),低于对照组的23.68%(9/38),差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组生活质量量表(FACT-B)各维度评分及总分高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】基于微信平台为主导的健康教育可促进乳腺癌改良根治术患者形成良好的淋巴水肿预防行为,降低淋巴水肿发生率,提高患者术后的生活质量。

综合消肿干预对乳腺癌相关淋巴水肿患者的影响

目的:探究综合消肿干预对乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)患者的影响。方法:选取2021年7月—2023年2月南平市第一医院收治的118例乳腺癌术后BCRL患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组、观察组,各59例。对照组进行上肢运动训练,观察组在对照组的基础上行综合消肿干预;比较两组干预前后患肢肿胀程度、患臂周径、患肢活动度、生活质量[Fugl-Meyer评估表(FMA)评分、Bathel指数(BI)]的变化情况。结果:干预后,观察组患肢肿胀程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患臂周径短于干预前,患肢肩关节前屈、内旋、后伸、外展角度、FMA评分、BI评分均高于干预前,且观察组患臂周径短于对照组,患肢肩关节前屈、内旋、后伸、外展角度、FMA评分、BI评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合消肿干预可以有效减轻BCRL患者的患肢肿胀程度,提高患肢的活动度和生活质量。

抽吸减容术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的探索抽吸减容术治疗不同程度乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月就诊的42例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的临床资料。患者均为女性,年龄(57.19±8.79)岁;根据严重程度分为非重度组(25例)和重度组(17例),分析不同程度患者的临床特征,以及抽吸减容术治疗的效果。结果非重度组平均年龄为(54.6±8.85)岁,重度组平均年龄为(61.0±7.39)岁,差异有统计学意义(P=0.019)。术前非重度组BMI为(26.58±3.64)kg/m^(2),重度组BMI为(29.11±5.83)kg/m^(2),两组差异无统计学意义(P=0.091)。手术方式上,非重度/重度乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者行淋巴水肿抽吸术,而少数极重度乳腺癌术后上肢淋巴水肿行淋巴水肿抽吸术联合病变组织切除术。非重度组与重度组相比,手术时间、注入膨胀液量、吸出脂肪悬浊液量、吸脂量、术中出血量均有统计学差异(P<0.01)。两组术毕及术后3个月肿胀程度均有明显改善(P<0.01),非重度组术毕及术后3个月的肿胀改善程度明显优于重度组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论抽吸减容术可以明显改善不同严重程度的乳腺癌术后上肢淋巴水肿。

乳腺癌相关淋巴水肿的康复治疗

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌最常见的并发症之一。患者上肢会出现不同程度的肿胀、疼痛、麻木、运动功能受限,严重者甚至会出现局部皮肤及血管畸形,这些症状会影响患者的日常生活活动与社会参与能力。本文对临床常采用的乳腺癌相关淋巴水肿的康复治疗方法进行综述,以期为康复工作者提供更加全面的指导。

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者治疗过程中实施IKAP模式护理的效果研究

分析对乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者群体的治疗过程之中应用基于IKAP模式护理的实际意义。方法 将2022年1月作为研究对象的抽取起始时间,将2023年1月作为研究对象抽取的截止日期,从在我院开展治疗的乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者之中选择58例实施研究分析,应用抽签的方式将所有患者进行分组,对照组共计29例患者,全部都应用常规护理干预方案,研究组29例患者,全部应用基于IKAP模式护理干预方案,分析对乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者群体的治疗过程之中应用基于IKAP模式护理的实际意义。结果 研究组患者在实施了基于IKAP模式护理干预以后自我照护依从性较对照组更高(P<0.05)。研究组患者在实施了基于IKAP模式护理干预以后护理满意程度较对照组更高(P<0.05)。结论 在乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者群体的护理过程之中,应用基于IKAP模式护理干预方法具备了重要意义,该护理模式能够有效的改善患者的自我照护依从性,让患者在后续的生活之中加强对自我管理的重视程度,进而提高患者的治疗效果,改善预后情况,值得推广。

治疗前T2WI水肿表现预测乳腺癌新辅助化疗疗效的价值

目的 探究T2WI乳腺水肿表现预测新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy, NAC)疗效的价值及其影响因素。材料与方法 回顾性分析2018年10月至2022年3月于宁夏医科大学总医院经免疫组化确诊为乳腺癌并接受NAC的患者资料。根据NAC前T2WI水肿表现对乳腺水肿评分(breast edema score, BES),无水肿、瘤周水肿、胸前水肿、皮下水肿分别定义为BES1、BES2、BES3、BES4,术后病理完全缓解(pathological complete response, pCR)作为NAC疗效评价标准。采用SPSS软件单因素分析BES及临床病理特征预测疗效的价值,进一步评估肿瘤直径、Ki-67、组织学分级、NAC方案、分子分型、腋窝淋巴结转移与BES的相关性。结果 本研究共分析260例患者资料,pCR率为40.4%(105/260)。单因素分析显示pCR组与非pCR组(Non-pCR组)BES、肿瘤直径、Ki-67、NAC方案、分子分型差异具有统计学意义(P<0.05);乳腺水肿影响因素分析显示BES与肿瘤直径、腋窝淋巴结转移相关(P<0.05),与肿瘤直径呈正相关(rs=0.442)。结论 BES有助于预测乳腺癌患者NAC的疗效,且与肿瘤直径、腋窝淋巴结转移相关;肿瘤直径、Ki-67、NAC方案、分子分型也是NAC疗效的有效预测因素。

经筋推拿联合肌内效贴对乳腺癌术后上肢水肿患者上肢功能和生活质量的影响

目的观察经筋推拿联合肌内效贴治疗乳腺癌根治术后上肢水肿(BCRL)的临床疗效。方法选取74例BCRL患者,按照随机数字表法分为对照组(n=37)和治疗组(n=37),对照组采用空气波压力治疗仪治疗,治疗组在对照组基础上采用经筋推拿联合肌内效贴治疗,2组均治疗2周后统计疗效。比较2组治疗前后中医证候评分、患侧与健侧上肢周径差、患侧上肢软组织厚度,臂、肩、手功能障碍(DASH)量表评分,健康调查简表(SF-36)评分。结果治疗后,2组各项中医证候评分和总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患侧与健侧上肢周径差、患侧上肢软组织厚度及DASH评分均较本组治疗前减少(P<0.05),且治疗组均少于对照组(P<0.05)。治疗后,2组SF-36各维度评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率94.59%(35/37),对照组总有效率78.38%(29/37),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论经筋推拿联合肌内效贴能有效促进BCRL患者上肢功能恢复,改善患者生活质量,疗效良好。

集束化护理管理策略在乳腺癌术后患者相关淋巴水肿预防护理中的应用

目的 探讨集束化护理管理策略在乳腺癌术后患者相关淋巴水肿预防护理中的应用效果。方法 采用随机抽样法,选取2019年7月-12月在本科室行乳腺癌改良根治术患者244例作为研究对象,根据实施集束化护理管理的时间节点将患者分为对照组和试验组,每组各122例。对照组采取乳腺癌术后常规护理,试验组采取预防乳腺癌相关淋巴水肿的集束化护理管理策略。术后随访1年,观察并比较两组乳腺癌相关淋巴水肿发生率及其对患者生活质量和护理工作满意度的影响。结果 试验组乳腺癌相关淋巴水肿发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组乳腺癌患者生命质量测定量表中生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5个领域评分以及量表总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者对护理工作的满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化护理管理策略可降低乳腺癌患者相关淋巴水肿发生率,提高患者对护理工作的满意度,提升患者的生活质量。

吴勉华治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿经验

吴勉华教授多年来从事中医临床工作,主要是通过中医药干预,针对恶性肿瘤以及放化疗之后可能出现的并发症对症治疗。吴勉华教授认为乳腺癌术后相关淋巴水肿可以从扶正固本、消癌解毒、温阳健脾、活血化瘀、行水利水论治,早期治疗,临床效果明显。附验案一则以佐证。

乳腺癌相关淋巴水肿患者肢体功能-残疾-健康现状及影响因素

目的调查分析乳腺癌相关淋巴水肿患者肢体功能、心理、家务活动、移动性活动及社会交往现状及其影响因素。方法采用中文版淋巴水肿肢体功能-残疾-健康量表、疾病感知问卷简化版、癌症患者生活质量核心量表对132例乳腺癌相关淋巴水肿患者进行调查。结果乳腺癌相关淋巴水肿患者肢体功能-残疾-健康总分为(39.43±15.37)分,82.5%患者的肢体功能-残疾-健康状况处于中等及以上严重程度。多元线性回归分析显示,躯体功能、认知、淋巴水肿持续时间、年龄以及淋巴水肿分期是乳腺癌相关淋巴水肿患者肢体功能-残疾-健康现状的主要影响因素(均P<0.05)。结论乳腺癌相关淋巴水肿患者存在着中等及以上严重程度的上肢功能障碍、心理问题、家务活动障碍、移动性活动障碍及社会交往问题,建议医护人员基于循证理念采取最佳的针对性措施减轻水肿程度,改善其肢体功能与健康状况,提高其自我管理能力和健康生活质量。

基于前瞻性队列研究的Meta分析构建乳腺癌相关淋巴水肿风险预测模型研究

背景乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)是困扰乳腺癌患者术后常见的慢性并发症,早期评估和预测BCRL风险尤为重要,但目前仍缺乏权威公认、适宜推广的风险预测模型。目的 本研究拟基于Meta分析构建并验证乳腺癌患者BCRL风险预测模型。方法 计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、Scopus、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学数据库、万方数据知识服务平台自建库至2021年11月发表的有关BCRL危险因素的前瞻性队列研究。由2名经过系统培训的研究者分别独立筛选文献、提取资料,并采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评价。采用Stata 17.0软件进行Meta分析。根据Meta分析结果提取合并效应量具有显著性的风险因素及合并风险值,构建Logistic回归预测模型。基于回归系数及合并风险值构建Logistic和Additive评分模型。选取2017年4月至2018年12月在北京大学人民医院乳腺中心招募的486例乳腺癌术后患者为模型验证集,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、Hosmer-Lemeshow检验评价评分模型的预测性能,采用决策曲线分析评价预测模型的临床实用性。结果 共纳入49项前瞻性队列研究、32 543例乳腺癌患者。Meta分析结果显示,乳腺癌患者BCRL发生率为20.6%[95%CI(17.9%,23.3%)]。49项研究中报告次数>5次且Meta分析合并效应量结果具有显著性的危险因素共5个,分别为:体质指数(BMI)[RR=1.777,95%CI(1.515,2.085)]、乳腺手术类型[RR=1.320,95%CI(1.125,1.549)]、腋窝手术类型[RR=3.058,95%CI(2.325,4.020)]、放疗[RR=1.620,95%CI(1.214,2.160)]、术后并发症[RR=2.373,95%CI(1.278,4.405)]。Logistic及Additive评分模型总分分别为0~34分、5~11分。Logistic及Additive评分模型的AUC分别为0.748[95%CI(0.701,0.794)]、0.737[95%CI(0.691,0.784)],Hosmer-Lemeshow检验P值分别为0.185、0.763。Logistic评分模型最佳截断值为18分,灵敏度为81.7%,特异度为43.1%;Additive评分模型最佳截断值为8.5分,灵敏度为80.9%,特异度为42.8%。当阈值概率在20%~30%时,预测模型具有较高的临床净获益。结论 基于Meta分析构建的BCRL风险预测模型具有较好的预测性能,可作为BCRL风险评估工具,指导BCRL的分层管理,但其预测性能和临床实用性仍有待进一步验证和优化。

基于“诸湿肿满,皆属于脾”从三焦论治乳腺癌相关淋巴水肿

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌术后、放化疗后的常见并发症,目前治疗手段有限,病情易迁延反复,严重影响患者生活质量。中医药治疗乳腺癌相关淋巴水肿疗效颇佳,但存在理论基础和机制尚不明确的问题。近现代研究逐渐发现脾与三焦均和淋巴系统有一定联系,故提出治疗上健脾利湿、恢复三焦气化功能的观点,以期为乳腺癌相关淋巴水肿临床诊断与治疗提供参考。