乳腺导管原位癌、导管原位癌伴微浸润及浸润性导管癌的分子分型差异性

目的:研究乳腺导管原位癌(DCIS)、导管原位癌伴微浸润(DCIS-MI)及浸润性导管癌(IDC)不同临床病理特征及分子分型间的差异。方法:回顾性分析本院2015年01月至2022年06月经病理确诊的乳腺癌患者。分析其临床病理资料,包括患者的年龄、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)、肿瘤细胞增殖活性标记物(Ki-67)、分子分型。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较三组患者临床病理表现的差异性。结果:本研究共计选取患者1167例,其中DCIS组为180例(15.42%),DCIS-MI组为67例(5.74%),IDC组为920例(78.83%)。DCIS、DCIS-MI及IDC患者在ER、PR、HER-2、Ki-67中阳性分布及分子分型均有显著差异,具有统计学意义(P<0.05),DCIS-MI患者多以HER-2过表达型为主,ER、PR状态多呈阴性,HER-2多呈阳性,高核分级。DCIS患者多以Luminal A型为主,Ki-67多呈低表达。高核级别、HER-2过表达、ER阴性、PR阴性是影响并促进乳腺DCIS进展为DCIS-MI的预测因子。IDC患者多以Luminal B型为主,ER、PR状态多呈阳性,Ki-67多呈高表达。而在年龄分布上无差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺DCIS、DCIS-MI及IDC间免疫组化标记物和分子分型分布不同,与DCIS相比,DCIS-MI核异型性多呈高核分级,ER、PR阴性比例多,HER-2过表达型比例多,考虑DCIS-MI是独立存在的一种病变,较DCIS有“质”的改变,提示两者处于乳腺癌进展的不同阶段。

乳腺X线及MRI特征联合临床病理预测乳腺导管原位癌伴微浸润

目的探讨基于临床病理、乳腺X线(mammography,MG)和MRI特征预测乳腺导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCISM)的价值。材料与方法回顾性收集宁夏医科大学总医院2019年6月至2022年6月最终经手术病理证实为纯导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)和DCISM的首诊女性患者的病例资料为训练组,评估术前患者的临床病理、MG和MRI特征。采用单、多因素logistic回归分析明确DCISM的独立危险因素,并建立联合模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)及校准图评估模型的诊断效能,应用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)观察联合模型的临床实用性。前瞻性收集2022年7月至2023年7月符合纳入、排除标准的患者作为验证组进行验证。应用沙普利加和解释(Shapley Additive exPlanation,SHAP)分析联合模型中病灶最长径、核级别、坏死、Ki-67指数、P63状态、钙化状态和最小ADC值(minimum value of apparent diffusion coefficient,ADCmin)预测DCISM的价值。收集535例患者共550个病灶(15例患者为同时性双乳癌),患者年龄23~81岁,中位年龄50岁。训练组(n=382)中102个病灶(27%)和验证组(n=168)中52个病灶(31%)被诊断为DCISM。结果多因素logistic回归结果显示,病灶最长径、核级别、坏死、Ki-67指数、P63状态、钙化状态和ADCmin是DCISM的独立危险因素。基于上述参数构建临床病理及联合模型,在训练组和验证组中均表现出较高的预测效能(AUC:0.937、0.899)。根据SHAP分析,病灶最长径、Ki-67指数和ADCmin在联合模型中对预测DCISM起主要贡献,而钙化状态、核级别、P63状态和坏死是补充因素。结论联合临床病理及术前MG和MRI特征的预测模型可有效从纯DCIS区分出DCISM,从而提升临床决策和治疗规划的准确性。

超声可疑的乳腺导管原位癌伴微浸润与乳腺导管原位癌的DBT影像及临床病理特征对比分析

目的:在超声检查乳腺可疑病变的情况下,行数字化乳腺断层摄影(DBT)检查,研究乳腺导管原位癌伴微浸润(DCIS-Mi)与导管原位癌(DCIS)的DBT影像差异及其相关的临床病理学表现,探索DCIS-Mi的预测因子。方法:回顾性分析我院2019年01月至2022年11月经术后病理证实为DCIS的124例患者的临床、病理及DBT影像资料,其中纯DCIS患者79例(63.71%),DCIS-Mi患者45例(36.29%)。参照乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)标准,对两组患者的DBT影像进行了详细的特征分析。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较两组患者DBT影像特征与临床病理表现的差异性。采用多因素Logistic回归分析研究与DCIS-Mi相关的危险因素。结果:所以患者中,首发临床症状主要为触及肿块81例(65.32%)、乳头溢液31例(25.00%)、钙化灶12例(9.68%)。通过对两组病人的临床病理检查,我们可以看出它们的核异型性存在显著的差异(χ^(2)=7.967,P=0.005)。然而,对于两组病人的其他因素,如年龄、绝经情况、初次出现的临床症状、淋巴结的状态、免疫组化标记物(ER、PR、HER-2、Ki-67)及其病理分子物质的类别,这些原因的显著性并不显著(P>0.05)。DBT影像特征中,两者在病变最大径、形态及边缘毛刺征上差异具有统计学意义(χ^(2)分别为4.055、6.687、4.755,P<0.05);腺体类型、病变类型、微钙化、钙化形态及钙化分布上差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析肿块大小、肿块形态、边缘毛刺征未构成DCIS-Mi高危因素。结论:具有微侵袭性的DCIS-Mi与DCIS在临床病理学和DBT影像学方面有差异,DCIS-Mi病灶多呈肿块最大径≥2.5 cm,形态不规则,边缘不光整,有毛刺征。此外,DCIS-Mi的恶性程度也更高。在病理学方面,DCIS-Mi的肿瘤主要表现为HER-2过表达型,核异型性主要集中在中高级别,预后较差。

术前穿刺活检及术中冰冻病理技术用于乳腺导管原位癌伴微浸润诊断的价值

目的:探讨术前穿刺活检及术中冰冻病理技术用于乳腺导管原位癌伴微浸润的诊断价值,并分析疾病特征。方法:选取2021年2月—2022年2月龙岩市第二医院62例乳腺导管原位癌患者,所有患者均行术前穿刺活检和术中冰冻病理检查,以术后病理结果为诊断金标准,对比两种方式诊断效能,并比较两种疾病临床特点和肿瘤浸润淋巴细胞分布状态。结果:术后病理学研究结果显示,62例患者中,38例为单纯乳腺导管原位癌患者,24例为乳腺导管原位癌伴微浸润患者;术前穿刺活检诊断敏感性为91.67%、特异性为84.21%、准确性为87.10%、阳性预测值为78.57%、阴性预测值为94.12%,高于术中冰冻病理的58.33%、55.26%、56.45%、45.16%和54.74%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.111、7.544、14.370、6.904、7.494,P<0.05);乳腺导管原位癌伴微浸润病灶直径为(3.21±0.54)cm,可触及肿块概率为95.83%,增殖细胞抗原(ki67)高表达概率为66.67%,高分化概率为70.83%,高于乳腺导管原位癌;孕激素受体阳性率为17.86%,雌激素受体阳性率为29.17%,低于乳腺导管原位癌,差异有统计学意义(t=4.948,χ^(2)=4.439、4.876,P<0.05)。结论:与术中冰冻病理比较,术前穿刺活检乳腺导管原位癌伴微浸润准确性高;乳腺导管原位癌伴浸润和乳腺导管原位癌临床特征和肿瘤浸润淋巴细胞分布状态各不相同,可为疾病鉴别诊断提供依据。

乳腺浸润性微乳头状癌患者的临床病理特征分析

目的 探讨乳腺浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)的临床和病理特征。方法 选取2015年3月至2023年3月首都医科大学宣武医院行乳腺癌根治性手术的IMPC患者55例,根据病理诊断学分类中是否伴有其他类型乳腺恶性肿瘤,分为单纯组(n=10)和混合组(n=45),收集并分析患者的临床和病理资料。结果55例患者平均年龄(57.6±12.4)岁,平均肿瘤大小2.0(1.5,3.6)cm,54例(98.2%)患者的免疫组化的雌激素受体(estrogen receptor,ER)和孕酮受体(progesterone receptor,PR)均为阳性,49例(89.1%)患者的人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)阴性。28例(50.9%)存在腋窝转移。25例(45.5%)存在脉管癌栓。与混合组相比,单纯组患者年龄更高[(60.3±17.5)岁比(57.0±11.1)岁],淋巴结转移总数更多[2.0(1.3,3.5)个比1.8(1.5,4.1)个],差异均有统计学意义(P<0.05)。IMPC患者镜下肿瘤细胞呈“桑葚状”细胞团结构,上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)染色呈“极性倒置”特点。结论 IMPC患者淋巴结受累率较高,对于病理结果为IMPC的患者,应严格腋窝评估和清扫,以期为患者带来更大获益。

HRD1、P53、HER2水平与乳腺浸润性导管癌临床病理特征的关系

目的研究HRD1、P53,HER2与乳腺浸润性导管癌临床病理特征的关系。方法选取确诊并实施相关治疗的82例乳腺癌患者为此次试验的对象,收集全部患者的癌旁组织以及癌组织石蜡切片,应用免疫组织化学EliVi-sion两步法比较癌旁组织以及癌组织中HRD1、P53、HER2水平,分析HRD1、P53、HER2与乳腺浸润性导管癌临床病理特征的相关性。结果癌组织中HRD1(χ^(2)=5.502,P=0.019)、P53(χ^(2)=6.552,P=0.011)、HER2(χ^(2)=5.512,P=0.023)的阳性表达率显著高于癌旁组织;脉管侵犯有无、不同肿瘤直径、TNM不同分期以及淋巴结是否发生转移患者的P53、HRD1、HER2表达水平存在差异(P<0.05);相关性分析发现,患者的肿瘤直径、脉管侵犯、TNM分期以及淋巴结转移情况与患者的HRD1、P53、HER2水平呈正相关。结论HRD1、P53、HER2与乳腺浸润性导管癌临床病理特征呈现显著的相关性,可作为日后治疗的重要靶点。

基于高频超声研究乳腺浸润性导管癌钙化、血流与临床病理参数的关系

目的运用高频超声记录乳腺浸润性导管癌的钙化及血流情况,并探讨二者与患者临床病理参数的关系。方法选取经双鸭山市人民医院行乳腺癌诊断及治疗的浸润性导管癌患者102例。运用高频超声诊断仪对图像进行分析,根据图像中有无钙化将病例分为钙化组和无钙化组;根据钙化分布情况,将钙化组分为散在分布组及簇状分布组;根据图像中血流信号将病例分为血流丰富组和乏血组。应用免疫组织化学染色检测各组组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体(HER)2及细胞增殖指数(Ki-67)表达情况。结果与无钙化组比较,有钙化组的肿瘤直径显著增大,Ki-67表达显著增多(P<0.05),但两组年龄、淋巴结转移、组织学分级、ER、PR和HER2表达差异无统计学意义(P>0.05);与钙化散在分布组比较,钙化簇状分布组肿瘤直径显著增大,淋巴结转移显著增强,组织学分级显著增高,Ki-67表达显著增多(P<0.05);与乏血组比较,血流丰富组肿瘤直径显著增大,Ki-67表达显著增多(P<0.05)。结论乳腺浸润性导管癌高频超声下发生钙化、钙化呈簇状分布、肿瘤血流丰富与肿瘤直径增大、Ki-67表达增多等病理参数有关。

磁共振药代动力灌注扫描在鉴别段样强化肉芽肿性乳腺炎与浸润性导管癌中的价值研究

目的 探讨基于压缩感知技术的磁共振药代动力灌注扫描对段样强化的特发性肉芽肿性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis,IGM)与浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)的鉴别诊断价值。材料与方法 回顾性分析27例段样强化、无脓肿型IGM和15例IDC患者的临床及影像资料,均行磁共振药代动力灌注扫描。采用Fisher精确检验、t检验、χ^(2)检验比较两组月经状态、年龄、内部强化方式的差异,采用t检验、Mann Whitney U检验筛选出两组容积转运常数(volume transport constant,K^(trans))、速率常数(rate constant,K_(ep))、血管外细胞外间隙容积分数(extravascular extracellular volume fraction,Ve)值中的差异项,用二元logistic线性回归分析其与IDC的危险系数,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果 两组年龄、月经状态差异均有统计学意义(P=0.001、0.003),而内部强化方式差异无统计学意义(P=0.883)。磁共振药代动力灌注扫描:IGM组K^(trans)值[(0.274±0.163)min^(-1)]低于IDC组[(0.451±0.257) min^(-1)],IGM组K_(ep)值[(0.618±0.245)min^(-1)]低于IDC组[(0.856±0.420) min^(-1)],且两组间K^(trans)及K_(ep)值的差异有统计学意义(P=0.013,0.012)。两组Ve值为IGM组(0.531±0.320)min^(-1)、IDC组(0.629±0.323)min^(-1),差异无统计学意义(P=0.182)。二元logistic线性回归:K^(trans)值的优势比(odds ratios,OR)=2.243[95%置信区间(confidence interval,CI):0.652~6.294](P=0.021),绘制ROC曲线显示,约登指数、敏感度、特异度分别为0.585、73.3%、85.2%,曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.778 (95%CI:0.623~0.891)(P=0.001)。结论 基于压缩感知技术的磁共振药代动力灌注扫描所得K^(trans)值对以段样强化为表现的IGM、IDC有鉴别诊断价值。

数字化乳腺断层摄影对浸润性乳腺导管癌病灶大小测量准确性及影响因素分析

目的:探讨数字化乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)评估浸润性乳腺导管癌(invasive mammary ductal carcinoma,IDC)病变大小的准确性,并分析其影响因素。方法:回顾性分析2019年03月至2022年08月在我院经手术病理确诊为IDC的145例患者的临床资料,所有患者术前均行DBT检查。以手术切除新鲜标本病理测量值为金标准,采用Spearman相关分析和Bland-Altman图比较DBT预估IDC病灶大小的相关性及一致性检验。采用多因素Logistic回归分析DBT测量IDC病灶大小不准确的预测因素。结果:DBT及病理测量病灶大小的中位数(四分位间距)分别为2.1(1.5,2.8)cm、2.5(2.0,3.0)cm。DBT检查测量病灶大小一致率为75.86%(110/145),低估病灶21.38%(31/145),高估病灶2.76%(4/145)。Spearman相关分析显示,DBT与病理测量IDC病灶大小呈中度正相关,r=0.575,P<0.001。Bland-Altman分析显示,DBT检查较病理金标准,略低估病灶大小,平均差值为-0.408 cm,95%CI为-0.559~-0.258。多因素Logistic回归分析显示,病理测量大小>2 cm及肿块形态不规则形是DBT测量IDC病灶大小不准确的独立危险因素(OR=8.110,95%CI为2.077~31.672,P=0.003;OR=0.301,95%CI为0.113~0.798,P=0.016)。结论:DBT检查测量IDC病灶大小与病理测量值呈中度相关,对IDC病灶大小测量一致率较高,可以作为IDC术前预估病灶大小的依据,但仍存在低估病灶大小的情况。病理测量大小>2 cm及肿块形态不规则形IDC更易出现测量病灶大小不准确。

双能量CT定量参数预测乳腺浸润性导管癌病理分级及乳腺癌分子亚型的研究

目的 探讨双能量CT定量参数对乳腺浸润性导管癌(IDC)病理分级及分子亚型的预测价值。方法收集2022年1月至2023年6月在本院经病理证实的63例IDC患者的病例资料。患者均行双能量CT胸部双期增强扫描,将双期能量CT图像导入工作站进行后处理,记录病灶和主动脉分别在动脉期及静脉期的碘浓度和归一化有效原子序数;在单能谱程序中获得病灶分别在动静脉期40-70kev不同单能级时的CT值。将病灶分为高、低分化组及4种亚型。对比不同分化程度IDC定量参数的差异及定量参数与乳腺癌病理分化程度之间的相关性。采用ROC曲线评价定量参数对不同分化程度病灶的鉴别诊断效能。结果63例IDC患者中,除静脉期λ值外,高分化组与低分化组的各定量参数值均存在显著差异;动脉期中病灶的IC、 SIC、λ、nZeff值与分化程度之间呈正相关;动脉期λ值的ROC曲线下面积最大(0.954),对应敏感度为83.25%,特异度为69.05%。结论 双能量CT定量参数对IDC病理分级及分子亚型具有一定的预测价值,值得在临床上大力推广。

乳腺浸润性微乳头状癌的MRI和乳腺X线摄影特征分析

目的探讨乳腺浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和乳腺X线摄影(mammography,MG)中的影像学特征。方法回顾性收集2017年1月至2023年4月于汕头大学医学院附属肿瘤医院经活检穿刺或手术病理证实的25例IMPC患者的临床资料,所有患者均行MRI检查,其中20例行MG检查,记录并分析患者的影像学特征、组织病理学特征及受体状态。结果25例患者中20例可触及肿物;MRI共检出33个病变,1例患者为非肿块病变,24例患者为肿块样病变。肿块形状以不规则为主,边缘多不规则或毛刺样,表观扩散系数为(0.862×10–3±0.135×10–3)mm2/s;肿块时间-信号强度曲线以平台或流出型为主。MG显示1例患者无异常,19例患者共检出22个病变,肿块形状多不规则,边缘不清或毛刺状,10例患者显示肿块伴有微钙化。乳腺MRI、MG检查分别检出11例、6例淋巴结异常,最终病理显示14例患者发生腋窝淋巴结转移。免疫组织化学结果显示,雌激素受体阳性24例、孕激素受体阳性22例、人类表皮生长因子受体2阳性7例。结论IMPC影像学上多表现为形态不规则、边界不清晰、边缘多毛刺、不均匀强化、软组织肿块伴微钙化,同时腋窝淋巴结转移率高,对IMPC的临床治疗及预后评价可提供重要参考。

乳腺浸润性导管癌超声及超声造影征象与B7-H4表达的相关性

目的分析浸润性导管癌(IDC)超声及超声造影特征与B7同源体4(B7-H4)表达的相关性。方法回顾性分析2015年1月~2021年1月在新疆医科大学第一附属医院乳腺外科收治的136例乳腺病变女性患者,手术切除后标本经病理证实为IDC,将病理标本切片并采用免疫组化检测乳腺癌细胞的细胞膜和胞浆中B7-H4表达情况,所有患者术前均行乳腺二维超声检查及超声造影检查并记录病灶超声及超声造影特征,分析IDC超声及超声造影特征与B7-H4表达水平的相关性。结果136例患者免疫组化检测B7-H4在乳腺癌细胞的细胞膜和胞浆中均有表达。因抗原修复时温度过高或其他原因导致组织脱片2张,剩余134张切片中,阴性表达6张,阳性表达128张,其中高表达85张,低表达43张。不同的B7-H4表达分组中,B7-H4出现高表达时,IDC二维超声易出现纵横比>1、形态不规则、周围组织回声中断,后方回声衰减,淋巴结转移等特征(P<0.05);IDC超声造影易出现增强后病灶内部充盈缺损及增强后病灶周边汇聚征的特征(P<0.05)。二维IDC中肿块形态、纵横比、后方声衰减及周围组织回声等二维超声特征与B7-H4的高表达呈正相关(r=0.188、0.240、0.185、0.344,P<0.05)。结论IDC超声及超声造影表现与B7-H4的表达具有一定相关性,IDC超声及超声造影特征可以预测其分子标志物B7-H4的表达,进而可能为乳腺癌B7-H4靶向治疗效果评估提供可靠的影像学参考依据。

乳腺浸润性导管癌肿块大小与多模态超声及免疫指标的相关性分析

目的:探讨不同大小乳腺浸润性导管癌(IDC)的常规超声、声触诊组织成像和定量分析(VTIQ)、超声造影超声特征及免疫指标的差异。方法:回顾性分析2017年-2022年5月在本院经病理证实的106例IDC患者的多模态超声和临床资料。根据肿块大小,将患者分为>2 cm组(55例)和≤2 cm组(51例)。分析两组之间肿瘤的常规超声特征(位置、纵横比、后方回声衰减、边缘毛刺征、Adler血流分级)、VTIQ指标[剪切波速度最大值(SWV_(max))、最小值(SWV_(min))、周边平均值(SWV_(周边AVG))、肿瘤与同切面正常腺体SWV最大值的比值(maxSWVR_(肿瘤/正常乳腺))、最大值与最小值的比值SWVR_(max/min))]和超声造影特征(增强程度、增强速度、增强顺序、病灶边缘放射状汇聚、灌注缺损和增强后病灶范围有无增大)的差异,及其与肿瘤免疫组化指标(ER、PR、Her-2、Ki-67)的相关性。结果:两组之间病变位置(χ^(2)=6.937,P=0.031)、Adler血流分级(χ^(2)=9.456,P=0.002)、SWV周边AVG(Z=-2.504,P=0.012)、maxSWVR肿瘤/正常乳腺(Z=-2.545,P=0.011)、SWVR_(max/min)(Z=-2.469,P=0.014)、增强强度(χ^(2)=3.918,P=0.048)、增强后放射状汇聚(χ^(2)=10.403,P=0.001)、增强后病灶面积增大与否(χ^(2)=8.289,P=0.004)及Ki-67水平(χ^(2)=5.213,P=0.022)的差异均具有统计学意义。Adler血流分级Ⅱ~Ⅲ级、增强后病灶边缘放射状汇聚、增强后病灶面积增大、高SWV周边AVG、高SWVR_(max/min)、高maxSWVR_(肿瘤/正常乳腺)乳腺IDC肿块大小呈正相关。结论:不同直径的乳腺浸润性导管癌(以2 cm为阈值时)的多模态超声特征存在一定差异,可以为临床及超声医师的术前诊断提供参考依据。

多模态影像组学列线图术前预测乳腺浸润性导管癌腋窝淋巴结转移的价值

目的探讨多模态影像组学列线图术前预测乳腺浸润性导管癌腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移的价值。材料与方法回顾性分析2019年1月至2023年6月在我院经手术病理证实为乳腺浸润性导管癌的224例患者的临床及影像资料。首先,选取T2WI图像和动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)第二期图像的病灶最大层面及同一病灶的钼靶(mammography,MG)头尾位、内外斜位图像勾画感兴趣区,并且提取病灶感兴趣区特征,按照7∶3比例将样本随机分为训练集156例和测试集68例,通过最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归进行特征降维筛选,选择5种机器学习分类器[支持向量机(support vector machine,SVM)、K近邻(K nearest neighbors,KNN)、极端梯度提升决策树(extreme gradient boosting,XGBoost)、逻辑回归(logistic regression,LR)、随机森林(randomforest,RF)]构建多模态影像组学模型并选择预测性能最佳分类器建立MRI、MG影像组学模型。通过单-多因素logistic回归筛选临床高危因素构建临床模型。最终选择影像组学评分联合临床高危因素构建影像组学列线图模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)评价模型预测乳腺癌患者ALN状态的性能,利用校准曲线评价模型的拟合能力,决策曲线评估预测模型的临床实用性。结果最终得到14个最佳影像组学特征。在测试集中5种机器学习分类器AUC值范围为0.764~0.864,其中SVM的AUC值最高(0.864)。淋巴结触诊(P<0.001)及MRI_ALN(P=0.005)是评估ALN是否转移的独立危险因素。列线图模型训练集AUC、敏感度、特异度及准确度分别为0.941、90.7%、88.9%、88.5%;测试集分别为0.926、84.4%、86.1%、85.3%。结论列线图模型性能最佳,在术前预测ALN状态具有重要的价值,可以协助临床制订科学有效的诊疗方案。

乳腺浸润性导管癌5种分子亚型临床及超声特征

目的:分析5种分子亚型乳腺浸润性导管癌(IDC)的临床及超声特征。方法:收集2016年6月-2021年6月山东大学第二医院收治并最终手术确诊为乳腺IDC的患者,术前临床及超声资料完整,回顾性分析不同分子亚型IDC的临床及超声图像特点。结果:在IDC的5种分子亚型之间,年龄、病史、导管异常、纵横比、后方回声、病灶多发性、钙化、超声误诊及病灶长径、厚径、横径和体积之间差异有统计学意义(P<0.05),余临床及超声特点差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床及超声征象对不同分子亚型IDC有一定的诊断价值,可以为乳腺癌患者治疗方案及预后提供一定的依据。

乳腺钼靶联合血清ALP、ANXA2表达水平对乳腺浸润性导管癌的早期诊断价值

目的探讨乳腺钼靶联合血清碱性磷酸酶(ALP)、膜联蛋白A2(ANXA2)表达水平对乳腺浸润性导管癌(IDC)的早期诊断价值。方法前瞻性选取2020年6月至2023年9月鄂州市中心医院收治的IDC患者380例为IDC组,选取同期本院收治的乳腺良性疾病患者256例为良性病变组,另选取同期来我院体检的健康女性215名为对照组。收集比较IDC组及良性病变组患者临床资料、乳腺钼靶特征;比较对照组、良性病变组、IDC组血清ALP、ANXA2、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原(CA)153水平;采用多因素Logistic回归模型分析IDC发生的影响因素;采用受试者操作特征(ROC)曲线评估乳腺钼靶联合血清ALP、ANXA2水平诊断IDC的价值。结果IDC组患者肿块边缘模糊、边缘伴毛刺、泥沙样钙化、形态不规则、乳腺结构紊乱的比例分别为35.53%、24.21%、16.05%、23.16%、33.42%,均显著高于良性病变组(13.28%、8.98%、3.91%、7.42%、4.69%),差异均有统计学意义(P<0.05)。IDC组血清ALP、ANXA2、CEA及CA153水平分别为(91.63±12.39)U/L、(36.45±5.05)ng/mL、6.10(5.25,6.85)ng/mL、35.75(32.02,40.06)U/mL,良性病变组血清ALP、ANXA2、CEA及CA153水平分别为(81.26±11.95)U/L、(28.71±4.91)ng/mL、3.68(3.26,4.23)ng/mL、16.15(13.98,18.33)U/mL,均明显高于对照组[(73.47±11.71)U/L、(18.03±4.76)ng/mL、2.34(1.71,2.97)ng/mL、13.37(11.19,16.35)U/mL],且IDC组血清ALP、ANXA2水平均高于良性病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ALP(OR=1.317)、ANXA2(OR=1.574)、CEA(OR=1.791)、CA153(OR=1.856),均为IDC发生的影响因素(P<0.05)。乳腺钼靶联合血清ALP和ANXA2与病理学诊断IDC的一致性(Kappa值=0.783)高于单独采用乳腺钼靶诊断(Kappa值=0.679)。ROC曲线显示,乳腺钼靶、血清ALP和ANXA2水平诊断IDC的敏感度分别为80.53%、66.58%、65.79%,特异度分别为89.45%、86.33%、85.55%,曲线下面积(AUC)分别为0.850、0.792、0.802,乳腺钼靶联合血清ALP、ANXA2水平诊断IDC的AUC为0.889,高于单独诊断(P<0.05),血清ALP和ANXA2诊断IDC的最佳截断值分别为86.83 U/L、32.17 ng/mL。结论IDC患者血清ALP和ANXA2水平较高,乳腺钼靶联合血清ALP和ANXA2对IDC具有较高的诊断价值。

磁共振成像中瘤周水肿与乳腺浸润性导管癌侵袭性的相关性研究

目的探讨术前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)中瘤周水肿特征与乳腺浸润性导管癌侵袭性的相关性。方法选取2020年1月至2021年5月于宁波大学附属第一医院行乳腺癌根治术且病理诊断为浸润性导管癌的患者79例(79个病灶)纳入浸润性导管癌组,同期45例(49个病灶)乳房良性病变患者纳入良性病变组。比较两组患者的瘤周水肿差异及浸润性导管癌不同病理特征与瘤周水肿的关系。结果良性病变组患者的瘤周水肿显著轻于浸润性导管癌组(χ^(2)=25.330,P<0.05),浸润性导管癌组患者的肿块大小与瘤周水肿程度呈正相关(r=0.381,P<0.05)。不同瘤周水肿分级患者的分子分型、组织学分级、肿瘤T分期、是否淋巴结转移、Ki-67表达水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ki-67表达水平、淋巴结转移个数与瘤周水肿程度均呈正相关(r=0.348、0.273,P<0.05)。结论MRI中瘤周水肿程度与乳腺浸润性导管癌的侵袭性相关,可将其作为评估乳腺癌的工具之一。

MRI-DWI对浸润性导管癌以及单纯乳腺导管原位癌的鉴别价值

目的:探讨磁共振成像-弥散加权成像(MRI-DWI)对浸润性导管癌(IDC)以及单纯乳腺导管原位癌(DCIS)的鉴别价值。方法:选取2022年1月—2024年1月在绵阳市中医医院经病理学检查确诊的46例IDC患者(IDC组)和50例DCIS患者(DCIS组)为研究对象,均行MRI-DWI检查,分析MRI-DWI对IDC以及DCIS的鉴别诊断效能。结果:IDC组MRI-DWI征中病灶边缘不规则、病灶呈段样及区域分布、线性强化特征以及时间-信号强度曲线(TIC曲线)Ⅱ~Ⅲ型比例均高于DCIS组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组病灶形态比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IDC组MRI-DWI参数最小表观弥散系数(ADC)值ADC_(min)水平低于DCIS组,ADC_(DR)水平高于DCIS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组ADC_(max)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,ADC_(min)和ADC_(DR)鉴别诊断IDC、DCIS的灵敏度分别为80.4%和82.6%,特异度分别为80.0%和70.0%。结论:IDC、DCIS均具有典型的MRI-DWI征象,且通过测量ADC_(min)和ADCDR参数能提高IDC以及DCIS的鉴别诊断效能。

乳腺浸润性导管癌新辅助化疗后转化为化生性鳞状细胞癌1例并文献复习

目的:探讨新辅助化疗后病理类型转化为化生性鳞状细胞癌(metaplasia squamous cell carcinoma,MSCC)的乳腺浸润性导管癌临床病理特征。方法:报道1例乳腺浸润性导管癌在新辅助化疗后原发灶病理完全缓解(pathological complete response,pCR)、腋窝淋巴结转移灶转化为MSCC的病例;复习相关文献归纳总结其临床病理特征。结果:本例初诊为乳腺浸润性导管癌、腋窝淋巴结转移灶伴有局灶鳞状化生,在新辅助化疗后原发灶完全缓解,腋窝淋巴结转移灶完全转化为MSCC,影像显示淋巴结呈囊性改变,HE染色显示囊腔被覆鳞状上皮,形态学符合高分化鳞状细胞癌。免疫组化染色显示该病例分子分型为三阴性型:ER、PR、HER2均阴性。7例(本例加文献报道的6例)新辅助化疗前诊断均为浸润性导管癌,患者中位年龄56岁;5例为原发、2例为复发病例,其中4例有淋巴结转移;分子分型多为三阴性乳腺癌(5/7例);新辅助化疗后7例均转化为MSCC,1例(本例)原发灶pCR,5例淋巴结转移灶中,1例pCR、3例转化为MSCC、1例没有转化。结论:新辅助化疗可以诱导乳腺浸润性导管癌转化为MSCC,这类病例具有独特临床病理特征;探讨其转化的潜在分子机制,对临床个体化治疗及预后评估具有指导意义。

乳腺浸润性导管癌高频超声不同参数弹性成像的特征分析及对淋巴结转移的诊断

目的:观察乳腺浸润性导管癌高频超声、不同参数弹性成像的特征,并分析其对淋巴结转移的诊断价值。方法:回顾性选取2021年1月至2023年1月于本院就诊且经病理学检查证实的96例乳腺浸润性导管癌患者,依据淋巴结转移情况将患者分为转移组与未转移组,所有患者入院时均接受高频超声与超声弹性成像检查,对比不同淋巴结转移情况的患者高频超声及超声弹性成像参数,采用Logistic回归分析其与乳腺浸润性导管癌患者淋巴结转移的关系,绘制ROC探讨高频超声、超声弹性成像参数对淋巴结转移的诊断价值。结果:96例乳腺浸润性导管癌患者中淋巴结转移59例(61.46%),未转移37例(38.54%);淋巴结转移组腋窝淋巴结皮质厚度、腋窝淋巴结纵径、纵横径比值大于未转移组,周边型或混合型血流模式占比、淋巴门消失占比高于未转移组(P<0.05);转移组最大弹性模量值、弹性数据离散度值、病灶与周边组织比值大于未转移组(P<0.05);经Logistic回归分析,结果显示,腋窝淋巴结皮质厚度大、腋窝淋巴结纵径大、纵横径比值大、周边型或混合型血流模式、淋巴门消失、最大弹性模量值大、弹性数据离散度值大、病灶与周边组织比值大是乳腺浸润性导管癌患者淋巴结转移的危险因素(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,腋窝淋巴结皮质厚度、腋窝淋巴结纵径、纵横径比值、血流模式、淋巴门消失、最大弹性模量值、弹性数据离散度值、病灶与周边组织比值对乳腺浸润性导管癌患者淋巴结转移具有一定预测价值(AUC=0.833、0.782、0.758、0.721、0.646、0.714、0.685、0.730),联合诊断价值更高(AUC=0.908)。结论:乳腺浸润性导管癌患者高频超声、超声弹性成像特征与淋巴结转移密切相关,可用于淋巴结转移的术前诊断。