硬膜外复合全麻在乳腺癌切除同期乳房再造的镇痛效果分析

目的分析硬膜外复合全麻在乳腺癌切除同期乳房再造的镇痛效果。方法选择2018年1月~2020年6月行乳腺癌切除术同期乳房再造的患者作为研究对象。其中采用硬膜外复合全麻28例纳入观察组,单纯全身麻醉者40例纳入对照组。比较不同时间点平均动脉压、心率;术后2h、6h、24h、48h的疼痛视觉模糊评分,48h内PCIA按压次数;皮瓣相关并发症及麻醉相关并发症。结果T0时两组MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1-4时观察组MAP、HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后2hVAS评分比较差异无统计学意义。术后6h、24h、48hVAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后48h内PCIA按压(1.68±1.08)次,低于对照组(2.75±1.46)次,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生皮瓣危象2例,对照组发生皮瓣危象4例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组发生恶心3例,呕吐2例,少于对照组(恶心15例,呕吐12例),差异有统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外复合全麻在乳腺癌切除同期乳房再造中生命体征稳定,且可提高术后镇痛效果,降低术后麻醉相关不良反应。

乳房再造术重建患者自信

目前,乳腺癌已成为威胁女性健康的第一大癌症。据统计,我国乳腺癌已成为女性发病率第一的恶性肿瘤,每年新发病例高达41万例。随着早期诊断和筛查工作的广泛开展,我国早期乳腺癌的检出率显著提升。早期乳腺癌通过手术、化疗及内分泌治疗等综合性治疗后,存活率可达8成以上。其中,乳房切除术是治疗乳腺癌最常用的方法,占原发性乳腺癌手术的80%~90%。但手术切除乳房后,对于大多数的患者,特别是年轻女性患者来说,会造成严重心理负担。乳房切除术带给乳腺癌患者身体和精神上的双重折磨。对于乳腺癌不幸失去乳房的女性,不但需要家庭和社会的关爱,还需要去帮助这些女性弥补形体上的缺失,重拾生存信心。因此,一部分符合条件的乳腺癌患者都会被医生建议接受乳房再造手术,但是真正接受乳房再造手术的人仅有10.7%,为什么大多数女性没有接受,主要原因是大家对于乳房再造术不够了解,缺乏足够的信心。在此,让我们从以下几方面了解“乳房再造术”。

乳腺癌乳房Ⅰ期再造治疗中的心理状况观察

目的探讨乳腺癌根治术后乳房Ⅰ期再造治疗中的心理状况变化。方法对2003年9月～2004年12月26例行乳腺癌乳房Ⅰ期再造治疗及全身辅助治疗的患者，在术后随访期闻进行心理状态调查分析，随机抽取符合相似条件同期进行乳腺癌改良根治术患者进行心理状态对照研究。结果随访1年所有病例均无局部复发，26例乳房再造美容效果良21例，中5例。有5例（19％）乳房再造术后患者存在不同形式的心理障碍，对照组有20例（77％），2组差异有显著意义（P〈0．01）。其中对肿瘤复发恐惧感，再造组4例，对照组3例，2组差异无显著意义（P〉0．05）。结论乳房切除术后的女性患者较普遍存在心理缺失。乳腺癌根治术乳房Ⅰ期再造治疗替代改良根治术治疗无法保留乳房的女性患者，不但能取得满意的美容效果．而且能维护患者的心理健康，提高生活质量。

乳癌术后腹直肌横行皮瓣乳房再造术护理

传统乳腺肿瘤术后乳房残缺，使女性特征缺失，造成严重的心理负担，影响其社会交往乃至家庭生活。乳房再造可以矫正乳腺癌术后乳房及胸壁的缺损和畸形，从而对患者形体及心理进行双重治疗。有资料显示，乳房再造术后患者的生活质量明显高于乳腺肿瘤切除加放疗或单纯乳房切除的患者，追求乳腺癌根治术后乳房再造的患者日渐增多。

“乳房再造术”渐成新宠

今年43岁的邓女士，三个月前自己无意间摸到右侧乳房有肿块，经北京朝阳医院检查后诊断为“乳腺癌”。3月6日，该院普外科与整形外科联合为她做了乳腺癌改良根治术＋乳房即刻假体植入乳房再造。这台手术在该院普外科与整形外科联合举办的“2006年乳腺术后乳房再造国际研讨会”上做了演示。

白求恩医大三院成功实施首例乳腺癌根治同期乳房再造术

该校三院胸外科崔建华副教授首例应用的乳腺癌根治同期乳房再造新术式,不久前在长春获得成功。 患者44岁,1998年12月在该院确诊为左侧乳腺癌。目前国内治疗乳腺癌广泛采用乳癌根治术或改良的乳癌根治术,并在术后辅以放疗或化疗。这种治疗方法存在的缺点是。

乳腺癌切除术后乳房再造中胸肌下筋膜蒂皮瓣在覆盖扩张器中的应用：一项新技术

目的 在扩张器辅助的乳房再造术中,对假体表面提供足够的组织覆盖是非常必要的,在避免并发症方面有很大功效.笔者先前报道过前锯肌筋膜在此方面中的应用;然而,当前锯肌筋膜不可用或组织量不足时,胸肌下筋膜可以替代.本研究描述胸肌下筋膜的解剖、切取胸肌下筋膜的外科学技术以及如何在前锯肌筋膜和胸肌下筋膜进行选择的原则.探讨胸肌下筋膜在扩张器辅助的乳房再造术中的临床应用及作用.方法 本组13例患者（17侧乳房）.经审查委员会认可（知情同意）,对所有病例进行回顾性统计分析及手术相关因素分析.记录包膜挛缩、血清肿、血肿、切口裂开及感染等并发症发生情况.对10侧胸部尸体标本进行解剖学研究.对每具标本的胸肌下筋膜进行解剖分离,并测定其长度和宽度.结果 所有患者平均随访589d（115～960d）,1例（1侧乳房）出现血清肿,1例（1侧乳房）出现切口感染,1例（1侧乳房）切口出现小范围裂开.尸体标本解剖研究显示,胸肌下筋膜长度的均数±方差（mean±SD）为（148.0±26.6）mm,宽度为（83.0±32.1）mm.结论 在扩张器辅助的乳房再造术中,胸肌下筋膜瓣可对假体的外侧、下方提供覆盖（包被）支持,是一个创新的、安全的方法.胸肌下筋膜的切取及应用不会对术后临床效果造成不良反应.

乳腺癌术后的乳房再造

目前，乳腺癌术后的乳房再造在发达国家已经占重要位置，近年在国外较流行的是保留皮肤的乳房切除并即刻再造术。

联合应用脱细胞真皮基质和假体置入的乳房再造术及出现术后并发症风险（摘要）

目的蜂窝状真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）作为辅助手段应用于扩张器辅助或联合假体置入的乳房再造术，其可有效提供乳房下极足够的组织覆盖和支持。本研究将探讨联合应用ADM及假体置人的乳房再造术，其并发症发生的概率和因素。方法回顾性分析6年的乳腺癌术后即刻乳房再造术的临床资料。联合假体置人的再造乳房415只，按使用ADM和未使用ADM分为两组？记录并对比分析患者一般资料、并存疾病、肿瘤学数据、辅助疗法和并发症情况。结果本组283例患者，再造乳房415只（单侧151只，双侧132只）；269只再造术中联合应用扩张器、假体置入和ADM，余146只未应用ADM。应用ADM组血清肿和感染的发生概率较高（血清肿发生概率：应用ADM组为14．1％，未应用ADM组为2．7％，P=0．0003；感染发生概率：应用ADM组为8．9％，未应用ADM组为2．1％，P=0．0328）。多重对数回归分析显示，应用ADM与体质量指数在形成血清肿和感染方面，有显著统计学意义。应用ADM使血清肿的发生概率增加4．24倍（P=0．0018），感染的发生概率增加5．37倍（P=0．0006）。结论应用ADM可优化同期假体置人的乳腺癌术后即刻乳房再造术的效果：然而，其应用还可增加术后并发血清肿和感染的概率。严格对患者进行筛选，掌握好扩张器、假体体积，做好术后处理是取得良好术后效果的必要因素。

乳腺癌术后即时乳房再造

近年来，乳腺癌的发病率逐年上升。目前开展的保乳手术只适用于周边型早期乳腺癌，而不能保乳者采用的根治性乳房切除术，给女性带来的形体和心理上的严重损伤，受到医患双方的共同关注。改良根治即时乳房再造术的出现．可一次性手术解决肿瘤治疗和形体完美两个问题．成为很多早中期乳腺癌患者的理想选择。

乳房再造术 还你美丽与自信

乳腺癌患者既要面对肿瘤对生命的威胁，又要承受因乳房切除而造成的心理伤害，这对她们的生活质量产生了巨大影响。随着乳腺癌早期诊断水平的提高，发病年龄提前，乳腺癌患者要求提高生活质量、重塑形体美的愿望增加。乳腺癌手术切除的同时进行乳房再造是改善形体，提高其生活情趣和生活质量的有效手段。

基于逆概率加权法的早期三阴性乳腺癌不同治疗方案的疗效评价

目的基于逆概率加权法(IPTW)评价保乳术联合术后放疗和乳房切除术治疗早期三阴性乳腺癌患者的疗效。方法基于美国SEER数据库,收集2010至2015年诊断为T1-2N0M0期三阴性乳腺癌患者相关资料,通过广义提升模型(GBM)估计倾向指数计算逆概率权重,加权均衡组间协变量后分析两种局部治疗方式对早期三阴性乳腺癌患者生存率的影响。结果 IPTW后,组间协变量达到完全均衡,log-rank检验结果表明,保乳术联合术后放疗组的总生存率(OS)高于乳房切除术组(P<0.001);多因素Cox回归分析结果显示,保乳术联合术后放疗组与乳房切除术组相比预后更好(HR=0.74,95%CI=0.65~0.84,P<0.001)。结论对T1-2N0M0期三阴性乳腺癌患者,保乳术联合术后放疗的疗效优于乳房切除术。