中医药治疗乳腺癌术后上肢淋巴结水肿简况

上肢淋巴结水肿是乳腺癌术后常见并发症,手术等影响脏腑功能,日久血瘀、水湿停聚,脉络阻塞,发为水肿。中医药通过辨证论治,中药外敷、熏洗,针灸及功能锻炼等多种治疗手段,可有效改善水肿,提高临床疗效,具有独特优势。目前研究缺乏统一标准,具有一定局限性,未来应结合现代科学手段,探讨中药复方的作用机理,为治疗提供新的思路。

乳腺癌术后上肢淋巴结水肿原因分析

目的分析引起上肢淋巴结水肿的因素。方法选取医院就诊的乳腺癌患者92例,其中上肢淋巴结水肿患者34例,未见上肢淋巴结水肿患者58例,研究其年龄、肿瘤大小、体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数、左或右侧乳腺癌在2组间是否存在差异。结果上肢淋巴结水肿与上肢无淋巴结水肿患者在年龄、肿瘤大小、左或右侧乳腺癌方面差异均无统计学意义(P>0.05);在体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数方面差异均有统计学意义(P<0.01)。结论体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数均增加患者上肢淋巴结水肿程度。

乳腺癌改良根治术后放疗患者上肢淋巴水肿与腋淋巴结手术结果的相关性分析

背景与目的:上肢淋巴水肿是乳腺癌常见的治疗相关不良反应,显著影响乳腺癌患者的生存质量。本研究旨在观察乳腺癌改良根治术后放疗患者的上肢淋巴水肿发生情况,分析淋巴水肿发生与患者腋淋巴结手术结果(阳性淋巴结个数、切除淋巴结总数及两者的比值,即淋巴结阳性率)的相关性,以及年龄、体质量指数和其他治疗相关因素对上肢淋巴水肿发生的影响。方法:前瞻性收集2015年1月1日—12月31日在上海市黄浦区中心医院行乳腺癌改良根治术后放疗的患者共202例,采用上肢周径测量法,观察这些患者从放疗开始至放疗结束后12个月期间的上肢淋巴水肿发生情况。结果:共有197例患者完成随访观察,其中38例诊断为上肢淋巴水肿(19.3%)。单因素分析结果显示,发生与未发生上肢淋巴水肿的患者在切除淋巴结总数(P<0.001)、阳性淋巴结个数(P<0.001)与淋巴结阳性率(P=0.002)方面差异均有统计学意义,而在年龄、体质量指数和其他治疗相关因素方面差异无统计学意义。多因素分析结果显示,切除淋巴结总数的增多是乳腺癌改良根治术后放疗患者上肢淋巴水肿发生的独立危险因素(P<0.001)。结论:乳腺癌改良根治术后放疗患者的上肢淋巴水肿发生情况与腋淋巴结手术结果具有相关性,其中切除淋巴结总数的增多是淋巴水肿发生的独立危险因素。因此,对于切除淋巴结总数较多的患者,在制定术后相关治疗方案时要充分重视其较高的乳腺癌相关淋巴水肿发生风险。

皮硝外敷配合睡眠支架防治乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的疗效及对上肢功能及生活质量的影响

目的观察皮硝外敷配合睡眠支架防治乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(ALND)后上肢淋巴水肿的疗效及对上肢功能及生活质量的影响。方法将136例拟定接受ALND的乳腺癌患者随机分为观察组68例和对照组68例,对照组术后给予健康教育、功能训练等常规护理干预,观察组在对照组干预基础上给予睡眠支架配合皮硝外敷干预,疗程为14 d。记录2组上肢水肿发生情况、双上肢周径差、疼痛的语言评价量表(VRS)评级、患者满意度、上肢功能评定表(DASH)简式评分量表评分、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分。结果观察组上肢水肿发生率为20.6%(14/68),对照组为41.2%(28/68),观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d、5 d、7 d、14 d的双上肢周径差均显著低于对照组(P均<0.05)。观察组疼痛VRS分级显著低于对照组(P<0.05),满意度调查问卷中主观舒适度、护理专业技能和指导满意度、患肢功能恢复满意度评分及总分均显著高于对照组(P均<0.05)。2组干预后DASH简式评分量表中日常社会功能、上肢活动功能、上肢症状评分及总分均显著降低(P均<0.05),观察组以上评分均低于对照组(P均<0.05)。2组干预后WHOQOL-BREF量表中生理健康、心理健康评分及总分均著增高(P均<0.05),观察组以上评分均高于对照组(P均<0.05)。结论皮硝外敷配合睡眠支架可有效预防乳腺癌ALND后上肢淋巴水肿,减轻上肢疼痛,促进上肢功能康复,提高患者主观满意度和生活质量。

血管化淋巴结移植治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展

上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的一种常见并发症,其危险因素包括手术方式、放疗、术后并发症、体质量指数等。临床治疗较棘手,至今仍无根治的方法。目前主要的治疗方法有非手术和手术疗法,乳腺癌术后上肢淋巴水肿首先采用非手术的机械物理等疗法,对非手术疗法效果较差的患者可采用外科治疗。治疗方法各有优缺点,其中利用显微外科技术的血管化淋巴结移植成为研究热点。

逆行腋窝淋巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用探讨

目的：分析研究乳腺癌术后上肢淋巴水肿采取逆行腋窝淋巴结示踪术的临床应用价值。方法：选取2008年10月~2013年1月在我院接收的患有乳腺癌的病人50例,随机分为干预组、对照组。对照组对病人采取ALND（腋窝淋巴结清扫术）治疗,干预组对病人采取ARM（逆行腋窝淋巴结示踪术）治疗,对干预组和对照组手术以后发生上肢淋巴水肿情况给予分析研究。结果：干预组临床手术成功率96%,手术以后一年,干预组淋巴水肿发生率显著低于对照组,差异具有明显的统计学意义（P〈0.05）。结论：乳腺癌采取逆行腋窝淋巴结示踪术以后,可以使发生淋巴水肿的几率明显减少。

乳腺癌根治术后上肢淋巴结水肿发病机制及治疗研究进展

乳腺癌是一种起源于乳腺的恶性肿瘤,好发于40~55岁的女性。近年来随着人们生活方式的改变,该疾病呈年轻化发展,20岁以上的女性患者中发病率呈逐年递增趋势。乳腺癌的治疗包括手术切除、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗等。其中切除全部的乳腺组织,包括全部乳腺体、胸大肌、胸小肌以及清扫腋窝淋巴结的手术方法称为乳腺癌根治术。随着医疗技术的不断发展,临床上发现乳腺癌根治术不仅会使患者外观受到损毁性的改变,还可能引起上肢的淋巴水肿,严重的可能导致残疾。上肢淋巴结水肿是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一,发生率在4~70%,可导致上肢功能障碍,对患者的生活质量造成严重影响,故明确乳腺癌根治术后引起上肢淋巴结水肿的发病机制对患者的治疗及预后具有重要意义,近年来也一直是医学研究者的讨论热点。本文回顾分析了乳腺癌根治术后上肢淋巴结水肿的发病机制及治疗研究进展,为进一步降低乳腺癌根治术后上肢淋巴结水肿的发生率提供参考价值。

保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对预防上肢淋巴水肿的影响

目的研究保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对预防上肢淋巴水肿的影响。方法方便选择2014年1月—2015年6月期间该院收治的T1~3 No Mo期70例乳腺癌患者,依照数字法随机分成观察组（35例）和对照组（35例）。分别为术前以纳米炭混悬液行经上臂逆行腋窝淋巴结示踪术组（观察组）和行经典腋窝淋巴结清扫术的对照组,比较两组疗效和预后。结果观察组术后1、4周及6个月患侧比健侧上肢臂围增加的百分比为（1.8±0.8）%、（1.8±0.7）%、（1.0±0.3）%,较对照组的（4.7±1.2）%、（4.5±1.1）%、（3.0±0.8）%减少更加明显（P〈0.05）。观察组术后预防上肢淋巴水肿的效果的优良率为97.14%（34/35）,明显高于对照组的71.43%（25/35）（P〈0.05）。观察组对于上肢淋巴水肿预防情况评分由（63.2±11.4）分改善至（87.3±10.3）分,明显高于对照组（P〈0.05）,差异均有统计学意义。结论保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对预防上肢淋巴水肿效果较好,值得推荐。

综合消肿护理措施在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用

观察在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中,实施综合消肿护理措施(CDT,comprehensive decon-gestivetherapy)的作用价值。方法 选择我院68例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者作为研究对象,平均分为对照组(34例)、干预组(34例),对照组应用常规护理,干预组在对照组的基础上应用综合消肿护理措施,护理结束后对比两组的患肢周径大小、肢体周径比率和组织水分比率、疼痛情况、肢体功能以及日常生活能力。结果 护理结束后,与对照组比较干预组上臂各部位周径更小,P<0.05;肢体周径比率和组织水分比率,干预组都低于对照组,P<0.05;在VAS评分上,对照组更高,疼痛数字评分(NRS)干预组更低,Bathel 指数低于干预组,差异明显P<0.05。运动功能评定量表(Fugl-Meye)评分,干预组更高,差异明显P<0.05。结论 对乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿的患者,进行CDT干预,能够有效缓解水肿症状,提高日常生活能力、减轻患者疼痛程度,提高肢体功能,存在推广价值。

基于“互联网+医疗健康”服务指导下乳腺癌术后相关上肢淋巴水肿综合性消肿治疗效果及影响因素分析

目的评估基于“互联网+医疗健康”服务指导下的患者自我实施综合性消肿疗法(CDT)治疗乳腺癌术后相关淋巴水肿(BCRL)的效果,分析影响因素。方法回顾性分析2020-02—2022-06在蚌埠医学院第一附属医院就诊的62例BCRL患者的临床资料。所有患者均接受医生和护士通过“互联网+医疗健康”指导下CDT自我治疗,包括皮肤护理、促淋巴回流按摩(MLD)、肢体康复训练、弹力绷带压迫以及健康教育。治疗前后通过互联网对每例患者进行简式健康相关生活质量评定量表(SF-36)、上肢功能障碍评定量表(DASH)以及疼痛和沉重感视觉模拟量表(VAS)进行调查。利用周径测量法计算上臂治疗前后的体积。结果治疗后患者上肢周径分和水肿体积缩小百分比均值、患肢VAS评分、肩部活动能力、DASH评分和SF-36评分较治疗前均有显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于“互联网+医疗健康”服务指导下乳腺癌术后BCRL患者自我CDT疗法,能够改变上肢淋巴水肿症状,提高生活质量。

保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫对早期乳腺癌患者的效果分析

目的:分析保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫(MALND)在早期乳腺癌患者中的效果。方法:选取2021年1月—2022年9月我院收治的98例早期乳腺癌患者,按随机数字表法分为两组,各49例。对照组行保乳术联合常规淋巴结清扫,观察组行保乳术联合MALND。对比两组手术相关指标、上肢活动度、社会适应度、生活质量、并发症。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组上肢的内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸角度与社会适应性问卷(SAQ)评分以及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)内各维度评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组上肢的内旋角度、外旋角度、内收角度、外展角度、前屈角度、后伸角度、SAQ评分、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)内各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保乳术联合MALND治疗早期乳腺癌效果显著,减少出血量,缩短手术时间,对上肢活动度影响较小,可提高患者的社会适应,改善患者生活质量,且无严重并发症。

逆行腋窝淋巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用

目的评价逆行腋窝淋巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用。方法将85例乳腺癌患者随机分为两组,对照组(n=42)行经典腋窝淋巴结清扫术(ALND),观察组(n=43)行逆行腋窝淋巴结示踪术(ARM),比较两组患者术后12月内的上肢淋巴水肿的发生情况。结果观察组的上肢淋巴水肿发生率(2.38%)显著低于对照组(37.21%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论逆行腋窝淋巴结示踪术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用显著,能够有效降低上肢淋巴水肿的发生率。

乳腺癌腋窝清扫术中上肢淋巴结定位及转移规律的研究

目的在乳腺癌腋窝清扫术中利用上肢淋巴结反转定位(ARM)技术对引流上肢的淋巴管及淋巴结进行定位,分析其转移可能性及对上肢淋巴水肿的影响。方法选取乳腺癌改良根治术20例。美兰法进行术前定位。术中行淋巴结清扫,蓝染淋巴结单独分组,行免疫组化方法病理检测。结果在20例患者中术中发现16例患者存在蓝染淋巴管及淋巴结,4例未发现蓝染的淋巴管或淋巴结。术中发现蓝染的上肢淋巴结均位于腋静脉下方,肋间臂神经上方这一区域内;在施行上肢淋巴结清除的患者中,术后短期内上肢水肿的发生率高于未进行上肢淋巴结清扫的患者;上肢淋巴结可能出现转移。结论利用美兰法能够对腋窝处的上肢淋巴结进行定位;上肢淋巴结在腋窝的位置相对固定;肿瘤如仅在Level I水平淋巴结发生转移,上肢淋巴结可能不会受累。

地奥司明联合己酮可可碱治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的临床效果

目的 观察地奥司明联合己酮可可碱治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的临床效果。方法 回顾性选取2021年1月—2023年1月吉林市第二人民医院肿瘤内科收治的乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者80例,按照不同治疗方式分为单药组(采用己酮可可碱治疗)与联合组(采用地奥司明联合己酮可可碱治疗),各40例。2组均治疗2周。比较2组临床疗效,治疗前及治疗2周后患肢视觉模拟评分法(VAS)评分、患肢肿胀程度、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分,治疗后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,不良反应。结果 联合组总有效率高于单药组(97.50%vs. 75.00%,χ^(2)=8.538,P=0.003)。治疗2周后,2组患肢VAS评分低于治疗前,且联合组低于单药组(P<0.01);联合组患肢肿胀程度优于单药组(P<0.01);2组WHOQOL-BREF中的社会、环境、躯体、心理评分高于治疗前,且联合组高于单药组(P<0.05或P<0.01);联合组SAS、SDS评分低于单药组(P<0.01)。结论 地奥司明联合己酮可可碱治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿可提高疗效,缓解疼痛,改善患肢肿胀程度,减轻不良情绪,提高生存质量,且安全性较高。

三种运动疗法对乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢功能康复效果的网状Meta分析

目的:系统评价三种运动疗法对乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢功能的康复效果。方法:计算机检索CNKI、万方、维普、Web of Science、PubMed、The Cochran library、Medline、Embase等数据库,搜集2005年1月-2024年5月有关三种运动疗法干预乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢功能的随机对照试验(RCT)。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R软件与Addis软件进行网状Meta分析。结果:共纳入20项RCT,包括1736例乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者。网状Meta分析结果显示,在乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者手臂周径差康复方面,三种运动疗法均优于对照组(P>0.05);在乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢前屈康复方面,有氧训练干预治疗[MD=20.05(11.17,28.69),P<0.05]、抗阻训练干预治疗[MD=11.51(1.04,22.11),P<0.05]显著优于对照组的无干预治疗;在乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢后伸康复方面,有氧训练干预治疗[MD=7.72(3.67,11.54),P<0.05]、等速肌力训练干预治疗[MD=10.79(1.65,19.64),P<0.05]显著优于对照组的无干预治疗;在改善乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者DASH评分方面,有氧训练干预治疗[MD=22.14(6.80,35.95),P<0.05]、等速肌力训练干预治疗[MD=11.48(1.16,22.34),P<0.05]显著优于对照组的无干预治疗。结论:根据定量合并证据显示,三种运动疗法均可有效改善乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者上肢功能。等速肌力训练在干预乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者手臂周径差,上肢前屈,上肢后伸,有氧训练在降低DASH方面更具优势。

中医情志疏导对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者病耻感的影响

探讨中医情志疏导综合疗法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者病耻感的影响。方法 将80例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者随机分组,对照组给予常规护理,观察组进行中医情志护理方面的全程干预。干预前、后,用社会影响量表(SIS)对患者进行测评。结果 干预后,对照组SIS评分总分为(55.83±5.48)分,经济歧视得分(7.50±1.18)分、社会排斥得分(19.68±4.03)分、内在羞耻感得分(11.98±2.32)分、社会隔离得分(16.68±3.22)分。观察组SIS评分总分为(50.78±5.79)分,经济歧视得分(6.90±1.06)分、社会排斥得分(17.98±3.41)分、内在羞耻感得分(10.60±2.30)分、社会隔离得分(15.30±2.90)分,干预后,观察组各项得分均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中医情志护理能够降乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者病耻感,提高生活质量。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术上肢淋巴结解剖学定位的可行性

目的探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术中对上肢淋巴结采取解剖学定位的可行性,初步分析上肢淋巴结转移可能性。方法选取乳腺癌患者35例,施行乳腺癌改良Ⅰ式根治术,常规腋窝淋巴结清扫,采取解剖学定位法区分乳腺引流来源的淋巴结和上肢引流来源的淋巴结,独立分组,术后淋巴结病理检查;记录术后患者上肢淋巴水肿情况。结果 35例患者在胸背血管外侧、腋静脉下方2 cm内、第2肋间臂神经上方的区域内,均可找到相应目标淋巴结,定位成功率100%。35例患者中,16例出现腋窝淋巴结转移,其中3例累及上肢引流淋巴结,上肢淋巴结转移率8.57%(3/35);其中2例处于N3期,1例处于N2期。结论解剖学定位方法可有效区分上肢引流来源淋巴结;N0或N1分期患者在腋窝淋巴结清扫过程中施行上肢淋巴结的保留具有较高安全性。

乳腺癌前哨淋巴结活检与腋清扫术后早期患侧上肢功能状况对比

目的对比分析前哨淋巴结阴性乳腺癌仅行前哨淋巴结活检(SLNB)与腋窝淋巴结清扫(ALND)术后早期肩关节功能障碍及上肢淋巴水肿发生情况。方法选择40例前哨淋巴结阴性乳腺癌患者,随机分为SLNB组(n=20)和ALND组(n=20)。结果①SLNB组上臂周径在术后第1、2、4周时均与术前接近(P=0.067、P=0.212、P=0.698);ALND组在术后第1、2周时大于术前(P=0.004、P=0.012),第4周时与术前接近(P=0.204)。②SLNB组Neer肩关节功能评分在术后第1、2周时均小于术前(P=0.000、P=0.000),第4周时恢复至术前水平(P=0.163)。ALND组Neer肩关节功能评分在术后第1、2、4周时均小于术前(P=0.000、P=0.000、P=0.000)。③术前Neer肩关节功能评分与肩关节外展角度SLNB组与ALND组差异均无统计学意义(P=0.284、P=0.558)。术后第4周SLNB组均高于ALND组(P=0.000、P=0.000)。结论前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者,SLNB替代ALND可以明显降低术后早期肩关节功能障碍及上肢淋巴水肿的发生。

乳腺癌淋巴结清扫术中保留上肢淋巴结的疗效分析

目的在探讨乳腺癌淋巴结清扫术中保留上肢淋巴结对淋巴水肿及生活质量的影响。方法选取2013年1月-2014年12月于贵州省人民医院乳腺科收治的100例T1-3No Mo期乳腺癌患者,根据患者及其家属协商选择的手术方法将研究对象分为观察组和对照组,每组各50例。观察组术前以纳米炭混悬液行经上臂逆行腋窝淋巴结示踪术;对照组行腋窝淋巴结清扫术。于术后1、6及12个月时对两组患者进行随访,记录并比较两组患者随访期间各时间点患侧比健侧上肢臂围增加的百分比,术后12个月时上肢淋巴水肿发生情况,各时间点乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评分。结果两组术后1、6及12个月患侧比健侧上肢臂围增加的百分比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组12个月时上肢淋巴水肿总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);在预防上肢淋巴水肿的效果方面,观察组的优良率高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,观察组的生活质量评分降低,且两组随访期间各时间点的评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留上肢淋巴结的乳腺癌淋巴结清扫术可以有效地预防患者上肢淋巴水肿,改善患者的生活质量,值得在临床上推广使用。

上肢淋巴定位显影在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用价值

目的探讨纳米炭混悬注射液(卡纳琳)淋巴示踪剂在上肢淋巴定位显影辅助乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用价值。方法 45例乳腺癌患者随机分为观察组22例与对照组23例,于术前1 d用卡纳琳对上肢淋巴定位显影,2组均行乳腺癌改良根治术,观察组术中分别切除染黑淋巴结及未染黑淋巴结,对照组仅切除未染黑淋巴结。结果 2组45例均在腋窝区域定位出引流上肢淋巴液的淋巴结;观察组取出的染黑淋巴结病理均为阴性,未染黑的淋巴结中13例发生癌转移(59.10%),对照组切除的未染黑淋巴结中,17例出现癌转移(73.91%);观察组在术后1周及1、2个月均发生水肿,而对照组均未发生水肿(P<0.01)。结论卡纳琳是上肢淋巴定位显影的理想染料,上肢淋巴定位显影能有效区分乳腺癌腋窝淋巴清扫术中的上肢回流淋巴结,预防上肢水肿的发生。