乳腺巨大恶性叶状肿瘤1例

患者女性,51岁。因“发现左侧乳腺肿物进行性增大9个月”于2022年7月28日就诊于南方医科大学珠江医院。左侧胸壁肿物,见图1。胸部CT平扫及增强示:左侧乳腺见巨大软组织密度肿块影,大小约为16.0 cm×12.0 cm,增强可见肿块内有轻度不规则囊状增强,双侧腋窝多发小淋巴结影,见图2。PETCT示:左乳见巨大不规则软组织密度肿块影,边界欠清,大小约为17.8 cm×11.0 cm×20.8 cm,密度不均匀,内见低密度坏死区,局部皮肤破溃凹陷,有不均匀FDG摄取,见图3。

肿瘤学乳腺外科研究生综合能力培养探讨

目前,乳腺肿瘤是威胁女性身心健康的常见疾病,乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。在乳腺癌治疗手段中,外科手术发挥着主导作用。乳腺外科肩负着培养具有高专业水平、优良医学素养的优秀医生的重要使命。乳腺外科学是一门技术性和实践性很强的学科,如何引导学生掌握基本理论、操作技能和临床思维,培养其综合能力,是提高临床教学效果,为乳腺肿瘤患者提供高水平医疗保障的根本。

三种植物来源抗肿瘤药物在晚期乳腺癌化疗中的药物流行病学评价及药物经济学分析

目的研究三种植物来源抗肿瘤药物在晚期乳腺癌化疗中的临床作用特点和经济学效果。方法采用回溯法筛选了69例晚期乳腺癌化疗病例,分成3组,分别为Ⅰ组NP方案(长春瑞滨NVB+顺铂DDP);Ⅱ组PA方案(多西他赛TAXOTERE+多柔比星ADM);Ⅲ组EAP方案(多柔比星ADM+依托泊苷VP-16+顺铂DDP)。运用药物流行病学的疗效比较和药物经济学的成本-效果分析方法进行研究。结果3组患者疗效间差别均无显著性意义(P>0.05);3组患者总成本间差别有显著性意义(P<0.05);3组患者白细胞异常、神经毒性、KPS≥10增加人数间差别有显著性意义(P<0.05);其他指标人数间差别无显著性意义(P>0.05);Ⅲ组比Ⅰ组、Ⅱ组的成本效果比〔成本(C)/效果(E),CE〕明显高;Ⅰ组ΔC/ΔE明显低于Ⅱ组;药物流行病学和药物经济学原理敏感度分析:Ⅲ组比Ⅰ组、Ⅱ组的C/E值明显高。结论NP方案疗效最具经济学意义。

中国科学院上海药物所构建三元协同纳米粒抑制肿瘤

肿瘤微环境中,以肿瘤细胞和抑制性免疫细胞为节点构成了复杂的免疫抑制网络。各节点之间的信号传递由细胞因子、趋化因子和代谢产物介导。不同的免疫抑制细胞如髓源抑制细胞(MDSC)、肿瘤相关巨噬细胞(TAM)和调节性T细胞(Treg)之间相互促进,并抑制NK细胞和细胞毒性T细胞的作用。免疫疗法已在临床上用于治疗三阴性乳腺癌,但由于肿瘤免疫抑制微环境的代偿调节和药物的非靶向分布,使免疫疗法的效果仍有限。

新辅助化疗对乳腺癌患者survivin、Ki-67、ER、C-erbB-2、p53和肿瘤组织学分级的影响及其疗效预测意义

目的探讨新辅助化疗对乳腺癌survivin、Ki-67、ER、C-erbB-2、p53和肿瘤组织学分级的影响,同时研究这些指标对新辅助化疗的疗效预测作用。方法通过免疫组织化学S-P法检测和HE染色对化疗前空芯针穿刺标本和化疗后手术切除的30例乳腺癌组织的survivin、Ki-67、ER、C-erbB-2、p53和肿瘤组织学分级的表达情况。化疗方案为CAF(CTX 600 mg/m2,THP 50 mg/m2,5-FU500 mg/m2)和TA(艾素75 mg/m2,THP 30 mg/m2),每3周1疗程,用药2～3个疗程。化疗疗效通过采用临床体检、乳腺彩超检测及术后病理分析综合判断。结果 30例患者中70.0%(21/30)获PR,SD为30.0%(9/30),全组无恶化病例,总有效率为70.0%(21/30)。通过对化疗前后的指标比较发现:新辅助化疗能降低Ki-67的表达(P<0.01)和肿瘤分级(P<0.05)。化疗前后survivin、ER、C-erbB-2和p53表达无明显变化(P>0.05)。Ki-67高表达(≥20%)、肿瘤分级高的患者和Ki-67低表达(<20%)、肿瘤分级较低的患者相比,化疗疗效更明显(P<0.05)。结论新辅助化疗能显著降低乳腺癌组织Ki-67的表达和肿瘤分级,而对survivin、ER、C-erbB-2和p53表达均无显著影响,Ki-67高表达(≥20%)、肿瘤分级高的患者对化疗更敏感、短期疗效更显著。

乳腺癌相关生物学指标对紫杉类药物治疗晚期乳腺癌疗效预测作用分析

目的:回顾性研究雌激素受体(ER)、p53、bcl-2和mdr-1对乳腺癌应用紫杉类药物化疗疗效的预测作用。方法:182例晚期乳腺癌患者应用紫杉类化疗,其中单药紫杉醇组37例,单药泰索帝组22例,紫杉醇联合组78例,泰索帝联合组45例。应用免疫组化的方法对所有患者的ER、p53、bcl-2和mdr-1生物学指标在蛋白水平进行检测。结果:KPS评分、解救情况以及既往蒽环类及转移部位多少对紫杉类药物疗效均无预测作用。ER阳性患者有效率为33.01%(34/103),ER阴性患者有效率为50·63%(40/79),两组相比差异有统计学意义,χ2=5·755,P=0·022;而p53、bcl-2、mdr-1等阳性组与阴性组有效率之间相比,差异无统计学意义(p53χ2=0·004,P=0·950;bcl-2χ2=0·651,P=0·451;mdr-1χ2=0·177,P=0·751;)。多因素分析显示,ER阳性差异仍有统计学意义,P=0·027。而KPS评分、既往应用蒽环类药物、转移部位数目、差异均无统计学意义。结论:ER阴性对紫杉类药物的疗效可能有预测作用,而p53、bcl-2和mdr-1对紫杉类药物无预测作用。

乳腺癌肿瘤异质性及靶向药物治疗

靶向药物选择性杀伤依赖靶分子的肿瘤细胞，较细胞毒类药物更为安全高效。用药前检测肿瘤组织靶分子表达水平或基因突变，预测药物敏感性指导用药，这种药物基因组学指导下的靶向药物治疗被认为是未来肿瘤个体化用药的方向。迄今已有多种靶向药物用于临床，

“魔法子弹”ADC药物——乳腺癌的克星

100多年前,免疫学之父Paul Ehrlich(如图1所示)首次提出“魔法子弹”的设想,即选择性地向目标细胞输送毒性药物,而避免伤害人体正常细胞的概念。之后,“魔法子弹”ADC(Antibody-Drug Conjugate)药物开创于生物技术和药物研发领域,是一种结合抗体、毒素和连接子的复合物,用于精确靶向肿瘤细胞并释放药物。它的历史可以追溯到20世纪80年代,当时科学家开始尝试将抗体与毒素结合,以增强抗肿瘤治疗的效果。

利用Bootstrap法以长春瑞滨、多西他赛、依托泊苷为主在晚期乳腺癌化疗的药物经济学分析

目的研究三种植物来源抗肿瘤药物在晚期乳腺癌化疗中的临床作用特点和经济学效果。方法采用回溯法筛选了69例晚期乳腺癌化疗病例分成3组,分别为Ⅰ组NP方案(长春瑞滨+顺铂);Ⅱ组PA方案(多西他赛+多柔比星);Ⅲ组EAP方案(多柔比星+依托泊苷+顺铂)。运用药物流行病学的疗效比较和药物经济学的成本-效果分析方法进行研究。结果3组疗效分别为54.54%,58.33%,43.48%。成本效果比分别为384.65元,398.55元,447.86元。结论NP方案最具药物经济学意义。

3种植物来源抗肿瘤药物在Ⅲ期乳腺癌术前化疗中的成本效果分析

目的研究3种植物来源抗肿瘤药物在Ⅲ期乳腺癌术前化疗中的经济学效果。方法采用回溯法筛选了152例Ⅲ期乳腺癌术前化疗病例,分成3组,Ⅰ组采用NP方案(长春瑞滨+顺铂),Ⅱ组采用PA方案(紫杉醇+阿霉素),Ⅲ组采用EAP方案(阿霉素+足叶乙甙+顺铂)。运用药物流行病学的疗效比较和药物经济学的成本效果分析方法进行研究。结果3组疗效分别为53%,60%和45%,成本效果比分别为377.06元、352.48元和423.18元。结论PA方案疗效最好,最具经济学意义。

分子生物学研究进展影响肿瘤外科诊治决策

人类基因组工程最有影响的一项研究始于上世纪90年代初.当时预估,对人类的30亿个碱基对进行测序以鉴定人类全部基因需要15年时间.由于研究技术水平的提高,该研究项目提前2年完成,结果于2003年公布[1].

晚期三阴型乳腺癌精准治疗药物应用进展

三阴型乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的一个分子亚型,其病理组织学分级较差,恶性程度高,侵袭性强,易出现内脏转移和脑转移,复发率高,异质性强。晚期TNBC(aTNBC)患者生存期短,整体生存率差,因缺乏相应的靶点,化疗是此病的主要治疗方法。近年随着特殊靶点的发现及靶向、免疫和抗体偶联药物的发明,精准治疗药物被逐渐应用于aTNBC的治疗中,其有特异性、高效性、安全性等特点。靶向治疗药物通过作用于特定的靶点发挥抗肿瘤作用,治疗精准,有效率高,不良反应较小,但适应人群有限。免疫检查点抑制剂主要通过激活人体的免疫系统而发挥抗癌功能,作用持续时间长,相对于靶向治疗来说,适应人群更广,不良反应同样较轻,但会出现一些免疫相关性不良反应,且杀伤肿瘤细胞速度慢。以单克隆抗体和细胞毒性药物为基础的抗体偶联药物,具有高特异性靶向能力和强效杀伤肿瘤细胞的作用,大幅度降低了传统化疗所造成的毒副反应,但同样有适宜人群的限制,且治疗费用昂贵。尽管上述不同种类的药物用于aTNBC时已经显示出良好的抗肿瘤活性,但由于TNBC的异质性及多数患者缺乏持久的反应,联合药物治疗也可以取得较为明显的优势。

上海交通大学医学院附属胸科医院李志刚团队关于食管癌免疫疗法的研究获得突破性进展

2023年10月12日,由上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科李志刚团队承担的国家重点研发计划项目“食管癌个体化精准诊疗体系的构建”取得重要进展,最新研究成果在国际顶尖肿瘤学期刊Cancer Cell在线发表。李志刚团队联合温州医科大学苏建忠团队。

瑞·智汇——打造中国乳腺肿瘤外科治疗共识

2019年9月6日,首场瑞·智汇—乳腺肿瘤外科“十大热点”高峰论坛在青岛成功召开。复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、青岛大学附属医院王海波教授担任论坛主席。该论坛是由中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组、《中国癌症杂志》主办,江苏恒瑞医药股份有限公司承办。会议前期通过线上投票收集了乳腺领域专家最为关注的“十大热点”问题,本次论坛对于乳腺癌新辅助治疗的三个热点进行了充分的讨论。

瑞·智汇-打造中国乳腺肿瘤外科治疗共识

2019年9月6日,首场瑞·智汇—乳腺肿瘤外科“十大热点”高峰论坛在青岛成功召开。复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、青岛大学附属医院王海波教授担任论坛主席。该论坛是由中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组、《中国癌症杂志》主办,江苏恒瑞医药股份有限公司承办。会议前期通过线上投票收集了乳腺领域专家最为关注的“十大热点”问题,本次论坛对于乳腺癌新辅助治疗的三个热点问题进行了充分的讨论。

乳腺癌淋巴化疗与静脉化疗后腋窝淋巴结药物浓度的比较

背景和目的:淋巴结状态是乳腺癌重要的预后因素之一,区域淋巴组织靶向化疗是近几年出现的针对高淋巴转移倾向肿瘤的治疗方法。本研究检测乳腺癌患者淋巴化疗(lymphaticchemotherapy,LC)后腋窝淋巴结内的药物浓度,并与静脉化疗(intravenouschemotherapy,VC)作对比,以确定LC能否有效提高区域淋巴结内抗癌药物的聚积。方法:60例乳腺癌患者随机分为LC组和VC组,每组30例,所有患者均于术前穿刺活检明确诊断。LC组在癌灶周围皮下注射卡铂鄄活性炭混悬液5mg/ml,VC组给予同等剂量卡铂水溶液静脉化疗。给药后1、12、24、36、48h分别行乳腺癌改良根治术,每组每个时间点各6例患者。术中常规清扫腋窝淋巴结并送病理检查,原子吸收光谱法(AAS)测定淋巴结内卡铂浓度。结果:术中共切除淋巴结275枚,其中LC组154枚,VC组121枚。共有23例(38.3%)患者的146枚(53.1%)淋巴结发现癌转移。LC组给药后1、12、24、36、48h腋窝淋巴结中卡铂浓度分别为(11.82±3.50)、(23.58±7.34)、(18.22±4.93)、(16.70±5.15)、(14.62±4.29)μg/g,VC组在给药后1、12、24、36h分别为(0.06±0.02)、(0.11±0.05)、(0.10±0.02)、(0.05±0.02)μg/g,给药后48h淋巴结内未检测出卡铂,两组间差异有极显著性(P<0.001)。

新辅助化疗对乳腺癌肿瘤细胞的影响及其临床意义

目的:探索新辅助化疗对人体乳腺癌的作用机制及其临床应用的意义。方法:选取同期经病理确诊可手术的女性乳腺癌100例,分成新辅助化疗组和对照组各50例进行配对研究。新辅助化疗组术前接受CMF或CAF方案化疗2个疗程,对照组术前不接受任何抗肿瘤治疗。手术标本常规病理检查,同时应用原位末端标记法(TUNEL)及免疫组化LSAB法,分别检测乳腺癌组织中肿瘤细胞的凋亡指数(AI)和肿瘤组织的增殖细胞核抗原(PCNA)表达。结果:新辅助化疗组CR4例(8.0%),PR28例(56.0%),SD18例(36.0%),无恶化病例,总有效率为64.0%。新辅助化疗组AI(7.5%±2.9%),PCNA表达的阳性率(33.7%±6.8%);对照组AI(4.8%±2.1%),PCNA表达的阳性率(51.5%±10.2%)。AI与PCNA表达的阳性率均呈负相关,与化疗的疗效呈正相关。结论:乳腺癌新辅助化疗的总有效率(CR+PR)为64.0%;在人体乳腺癌组织中,新辅助化疗的作用机制除化疗药物的细胞毒作用外,还有可能通过诱导肿瘤细胞凋亡并抑制其增殖发挥抗肿瘤作用。

长春瑞滨联合吉西他滨治疗蒽环类和紫杉类药物耐药的转移性乳腺癌的临床疗效分析

目的:观察长春瑞滨(vinorelbine,NVB)联合吉西他滨(gemcitabine,GEM)治疗蒽环类和紫杉类药物耐药的转移性乳腺癌(anthracycline-and taxane-refractory metastatic breast cancer,ATRMBC)患者的疗效和不良反应。方法:采用NVB联合GEM方案(GN方案)治疗41例ATRMBC患者,NVB25mg/m2静脉推注,第1、8天;GEM1000mg/m2静脉滴注,第1、8天;21d为1个周期,最多接受6个周期的化疗。结果:41例患者共完成159个周期的化疗,中位化疗周期为4个周期。完全缓解1例(2.4%),部分缓解14例(34.2%),稳定18例(43.9%),进展8例(19.5%);客观有效率36.6%(95%CI:21.9～51.3);平均随访16.4个月,中位疾病进展时间6.1个月,中位生存期16.2个月。结论:NVB联合GEM是治疗ATRMBC的有效方案,患者对不良反应能够耐受。

三维斑点追踪成像评价乳腺癌患者蒽环类药物化疗后的心脏功能

目的探讨三维斑点追踪成像技术评价乳腺癌患者蒽环类药物化疗后心脏功能的价值。资料与方法追踪观察32例乳腺癌患者术后化疗前(A组)、化疗2个周期后(B组)、化疗4个周期后(C组)的心脏三维超声心动图表现,比较3组左心室整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)、舒张早期整体面积应变率(EASR)、舒张早期三维速度(3DVe)的差异,并分析各参数间的相关性。结果三维斑点追踪成像参数中,C组GCS、GAS、EASR明显低于A组,差异有统计学意义(t=3.555、3.692、3.590,P<0.01),B组EASR低于A组,差异有统计学意义(t=2.190,P<0.05);3组GLS、GRS、3DVe比较,差异无统计学意义(F=2.305、1.957、1.205,P>0.05)。相关分析结果显示,EASR与等容舒张时间(IVRT)呈负相关(r=-0.44,P<0.01),与组织多普勒舒张早期峰值及舒张早期、晚期峰值比呈正相关(r=0.49、0.32,P<0.01);GRS与组织多普勒收缩期峰值呈正相关(r=0.21,P<0.05)。结论三维斑点追踪成像技术能敏感地反映乳腺癌患者蒽环类药物化疗后心脏早期舒张功能的变化。

乳腺癌细胞DNA分析和转铁蛋白受体表达与化疗药物敏感性的关系

目的:研究乳腺癌细胞DNA周期、转铁蛋白受体(CD71)的表达与化疗药物敏感性的关系。方法:利用流式细胞术(FCM)分析36例乳腺癌细胞DNA周期和CD71+细胞表达率,同时用MTT比色法检测化疗药物敏感性。结果:乳腺癌组织CD71+细胞表达率与5-氟尿嘧啶(5-FU)、甲氨蝶呤(MTX)和环磷酰胺(CTX)相对抑制率存在正相关,r值分别为0·485、0·404和0·496,P值分别为0·003、0·014和0·002,而与多柔比星(ADM)、顺铂(DDP)和丝裂霉素(MMC)相对抑制率无相关关系。正倍体细胞除CTX和MMC的敏感例数少于异倍体细胞外,其余药物均多于异倍体细胞,其中5-FU和MTX明显增多,P值分别为0·04和0·029。结论:乳腺癌细胞CD71的表达率与周期性化疗药物的敏感性具有相关性。当肿瘤细胞相处于增殖状态时,对周期性化疗药物的敏感性增高;肿瘤细胞的异倍体细胞对化疗药物的敏感率低于正倍体细胞。